โรคไตอักเสบ

กลุ่มอาการไตอักเสบเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไตในโรคไตเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังหลายชนิดที่นำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญ อาการนี้ของร่างกายจะแย่ลงเนื่องจากโรคติดเชื้อ จึงมักเรียกอีกอย่างว่าโรคไตอักเสบหลังติดเชื้อ กระบวนการอักเสบส่งผลต่อไต ของเหลว ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ เกลือจะถูกกักเก็บไว้ในร่างกาย และพบภาวะเลือดออกในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะอย่างรุนแรง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคไต

สาเหตุของโรคไตอักเสบอาจเกิดจากโรคไตอักเสบหลายประเภท (ส่วนใหญ่มักเป็นโรคสเตรปโตค็อกคัส) โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง และปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่มักเกิดขึ้นในชีวิตประจำวัน (เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบ โรคไวรัส การบาดเจ็บของอวัยวะภายใน) เป็นต้น

[ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคไตสามารถแบ่งได้ดังนี้:

• แบคทีเรีย: การติดเชื้อนิวโมคอคคัส ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อบุหัวใจอักเสบ ไข้รากสาดใหญ่
• โรคไตอักเสบหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (glomerular nephritis);
• โรคไตอักเสบหลังติดเชื้อชนิดอื่น ๆ (diffuse membranous, diffuse mesangial proliferative, diffuse endocapillary proliferative, diffuse mesangiocapillary, diffuse crescentic)
• ไวรัส (ไวรัสตับอักเสบ บี, ไวรัส ECHO ฯลฯ);
• โรคไต เช่น อะไมโลโดซิส โรคติดเชื้อรา โรคไตจากยา โรคไตอักเสบเรื้อรัง;
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (หลอดเลือดอักเสบ, โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบซิสเต็มิก, โรคปอด-ไตที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ โรคไต

ลักษณะเด่นที่บ่งบอกโรคไต มีดังนี้

• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ (ปัสสาวะมีเลือด);
• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ;
• การเกิดอาการบวมน้ำ;
• คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้จะมีภาวะความดันโลหิตสูง
• การเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและระดับ C3 ลดลง (ภาวะการทำงานของเม็ดเลือดแดงแตกและระดับ C3 ลดลง)
• ภาวะปัสสาวะออกน้อย และรู้สึกกระหายน้ำ

อาการต่างๆ ก็มีจำนวนมากเช่นกัน เมื่อวิเคราะห์รวมกันแล้ว เราสามารถพูดถึงกลุ่มอาการไตอักเสบได้ ดังนี้

• ปวดหัวตอนเช้า;
• ปัสสาวะเป็นฟองสีเข้ม (โดยปกติในตอนเช้า)
• อาการปวดหลัง (ตอนกลางคืน);
• อุณหภูมิที่สูงขึ้น;
• อาการอาเจียน คลื่นไส้;
• โรคทางเดินหายใจบางชนิดที่มีลักษณะติดต่อ

โรคไตในเด็ก

โรคไตในเด็กจะวินิจฉัยโดยกุมารแพทย์โดยพิจารณาจากอาการทางห้องปฏิบัติการและอาการทางคลินิกร่วมกัน ผู้ป่วยตัวเล็กจะมีอาการผิดปกติของไตหลายอย่าง เช่น อาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง ซึ่งเกิดจากโรคก่อนหน้านี้ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการออกกำลังกายหนัก ความเครียด อุณหภูมิร่างกายต่ำ

กระบวนการของโรคไตอักเสบจะเป็นอันตรายต่อร่างกายของเด็กน้อยกว่าผู้ใหญ่ เนื่องจากร่างกายของเด็กตอบสนองต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ได้ดี แต่การฟื้นตัวยังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุของเด็ก สาเหตุของโรค วิธีการรักษาที่ใช้ และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

รูปแบบ

โรคไตอักเสบมี 2 รูปแบบ คือ ชนิดเฉียบพลันและชนิดเรื้อรัง

อาการไตอักเสบเฉียบพลันพบได้ใน:

• โรคไตอักเสบหลังติดเชื้อ
• ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันรอง (หลอดเลือดแดงเล็กอักเสบ, โรคไตอักเสบจากโรคลูปัส, โรคไตอักเสบจากโรค ABM);
• ความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรง;
• โรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบท่อไตและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างหลอดไตและไตอักเสบ (เกิดจากยาและพิษ)
• วิกฤตโรคเก๊าต์เฉียบพลัน;
• ปฏิกิริยาการปฏิเสธการปลูกถ่ายเฉียบพลัน

ในกรณีทั้งหมดข้างต้น การเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) เป็นไปได้

โรคไตเรื้อรังพบได้ใน:

• โรคไตอักเสบแบบแพร่กระจายมีหลายชนิด;
• โรคไตเสื่อมขั้นที่สอง (Schonlein-Henoch, เบาหวาน, โรคไตอักเสบจากโรคลูปัส, แอลกอฮอล์, ยาเสพติด)
• โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดเรื้อรัง
• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเรื้อรัง (โรคเอดส์, โรคตับอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคจากูดพาสเจอร์ ฯลฯ);
• โรคไตจากการปลูกถ่ายเรื้อรัง

ในกรณีทั้งหมดที่กล่าวมา อาจทำให้เกิดโรคไตเรื้อรังได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของโรคไตคือการเปลี่ยนแปลงให้กลายเป็นโรคเรื้อรัง โดยทั่วไปโรคเรื้อรังจะดำเนินไปในระยะแฝง ได้รับการวินิจฉัยช้า และมีอาการทั่วไปที่ไม่ชัดเจน ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งของผลที่ตามมาของโรคนี้คือการเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง

[ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัย โรคไต

วิธีการวินิจฉัยโรคไตอักเสบ:

1. การตรวจเลือดทางคลินิก
2. ชีวเคมีของเลือด:
   • การเผาผลาญโปรตีน ไขมัน และน้ำ-อิเล็กโทรไลต์
   • การคำนวณอัตราการกรองของไตของไต โดยใช้สูตรหนึ่งดังนี้
   • ค้นหาเครื่องหมายของโรคระบบ (แอนติบอดีต่อไซโตพลาสซึมของนิวโทรฟิล เครื่องหมายไวรัสตับอักเสบ ไครโอโกลบูลิน ฯลฯ)
3. โปรตีนในปัสสาวะทุกวัน
4. การตรวจเลือดเพื่อภูมิคุ้มกัน
5. การวินิจฉัยเครื่องมือ:
   • ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงแบบเรเดียล
   • การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์;
   • การตรวจอัลตราซาวด์;
   • เอ็กซเรย์;
   • การตรวจหลอดเลือด;
   • ในบางกรณี - การตรวจชิ้นเนื้อไต

เพื่อให้ได้ข้อมูลที่แม่นยำที่สุดเกี่ยวกับแนวทางของอาการนี้ จึงมีการศึกษาเพิ่มเติมอีกหลายกรณี ต่อไปนี้คือรายการบางส่วน:

• ผ้าเช็ดคอ;
• ปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ;
• การเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะ;
• ดัชนีการกรองชวาร์ตซ์
• การตรวจดูบริเวณก้นมดลูกของคนไข้;
• เอกซเรย์ทรวงอก;
• การวัดความดันโลหิต;
• ปรึกษาหารือกับแพทย์เฉพาะทางด้านโสต ศอ นาสิก

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในทางการแพทย์ก็มีแนวคิดเรื่องกลุ่มอาการไตด้วย ความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการไตและกลุ่มอาการไตอักเสบคือ กลุ่มอาการไตอักเสบหมายถึงอาการที่คล้ายกับอาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งก็คือการอักเสบของไต ส่วนโรคไตอักเสบเป็นกลุ่มอาการที่ไตได้รับความเสียหาย ซึ่งนี่คือความแตกต่างหลัก นอกจากนี้ กลุ่มอาการไตอักเสบมักถ่ายทอดทางพันธุกรรม

กลุ่มอาการไตอักเสบแตกต่างจากกลุ่มอาการไตวายตรงที่จะเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและบ่งชี้ว่าโรคกำลังดำเนินไป ดังนั้น จึงมีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดระหว่างกลุ่มอาการไตอักเสบและกลุ่มอาการไตอักเสบ

ตารางแสดงอาการหลักที่บ่งชี้การเกิดโรคไตและโรคไตวายเรื้อรัง ดังนี้

โรคไต: ร่องรอยโปรตีนในปัสสาวะ; ภาวะเลือดออกในปัสสาวะขนาดเล็กและขนาดใหญ่ ความดันโลหิตสูง; ภาวะอะโซเทเมีย;

โรคไต: อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน; โรคโพลิเซอโรไซติส ภาวะปัสสาวะน้อย; โปรตีนในปัสสาวะ; ภาวะไขมันในปัสสาวะ ภาวะโปรตีนต่ำและผิดปกติ ภาวะไขมันในเลือดสูง

การรักษา โรคไต

การรักษาโรคไตอักเสบเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรค การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังมีความแตกต่างกันอย่างมาก ดังนั้นในการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องทำสิ่งต่อไปนี้ก่อน

1. การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง;
2. การกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ การใช้ยาปฏิชีวนะ การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต การลดความดันโลหิต การหยุดยาที่เป็นพิษ
3. ในการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยการฟอกไต
4. ในกรณีที่อาการลุกลามรวดเร็วมาก จำเป็นต้องใช้พัลส์คอร์ติโคสเตียรอยด์และการแลกเปลี่ยนพลาสมา
5. ยาขับปัสสาวะใช้เพื่อชะล้างหลอดไต
6. การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาละลายลิ่มเลือดในโรคลิ่มเลือด;
7. กำหนดให้สังเกตอาการนอนพัก, จำกัดปริมาณของเหลว, กำจัดเกลือ, จำกัดการรับประทานโปรตีนต่างๆ เข้าสู่ร่างกาย, เพิ่มปริมาณวิตามิน

ในการรักษาโรคไตเรื้อรัง จำเป็นจะต้อง:

1. เป้าหมายหลักคือการรักษาโรคพื้นฐาน
2. การใช้ยาปฏิชีวนะ, การแลกเปลี่ยนพลาสมา – ถ้าจำเป็น
3. ลดความดันโลหิตสูง;
4. การต่อสู้กับภาวะไขมันในเลือดสูง;
5. ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ตามที่ระบุ (ควรระวัง);
6. ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค;
7. การจำกัดความพร้อมของโปรตีนต่อร่างกาย
8. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตของผู้ป่วย เช่น รับประทานอาหารที่มีไขมันสูง ดื่มแอลกอฮอล์ สูบบุหรี่ เป็นต้น

การรักษาโรคพื้นฐานคือโรคไตอักเสบซึ่งมาพร้อมกับกลุ่มอาการไตอักเสบ ผสมผสานการรักษาด้วยยาและการไม่ใช้ยา

ในเด็ก เมื่อต้องรักษาอาการไตอักเสบเฉียบพลัน จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินก่อนเป็นอันดับแรก จากนั้นจึงดำเนินการตามขั้นตอนที่คล้ายกับกรณีของผู้ป่วยผู้ใหญ่ ได้แก่ การพาเด็กออกจากภาวะเฉียบพลัน การกำจัดภาวะเลือดไหลไม่หยุด อาการบวมน้ำ อาการชัก การลดโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ เป็นต้น

ในการรักษาโรคไตเรื้อรัง จะต้องมีการวางแผนการรักษาในโรงพยาบาล จุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการนำขั้นตอนต่างๆ มาใช้เพื่อให้เด็กฟื้นตัวในที่สุด โดยป้องกันไม่ให้เกิดอาการกำเริบอีก

ในทั้ง 2 กรณี (โรคไตเรื้อรังและเฉียบพลัน) หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว ผู้ใหญ่ต้องดูแลให้เด็กปฏิบัติตามระเบียบการ อาหาร และเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกเป็นระยะๆ

การรักษาแบบไม่ใช้ยา:

• การจำกัดการบริโภคเกลือของผู้ป่วย
• จำกัดปริมาณของเหลว;
• การกำจัดอาหารรสเผ็ด เครื่องปรุงรส เครื่องเทศ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ชาเข้มข้น กาแฟ และอาหารกระป๋องออกจากอาหาร

การรักษาด้วยยา:

การรักษาจะดำเนินการภายใต้เงื่อนไขที่จำเป็นว่าแหล่งที่มาของการติดเชื้ออยู่ในร่างกาย

• ในผู้ป่วยไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสบางราย แพทย์จะสั่งเซฟาเล็กซิน ขนาดยา: 50 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม วันละ 2 ครั้ง ติดต่อกัน 10 วัน ข้อห้ามในการใช้ยานี้คือ เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี และผู้ที่แพ้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทม
• ในกรณีของโรคปอดบวมและไซนัสอักเสบ ให้ใช้ยาดังต่อไปนี้: อะม็อกซิลลินผสมกรดคลาวูแลนิก 500-700 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ห้ามใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืด ตับวาย โรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส และผู้ป่วยในระยะให้นมบุตร
• ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทม จะให้ยาแมโครไลด์ ได้แก่ อะซิโธรมัยซิน 250-500 มก. วันละ 1 ครั้ง ระยะเวลาการให้ยา 4 วัน (ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ในกรณีที่ตับวาย ขณะให้นมบุตร); สไปรามัยซิน 150 มก. วันละ 2 ครั้งเช่นกัน ระยะเวลาการให้ยา 7 วัน (ห้ามใช้ในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี ขณะให้นมบุตร เมื่อมีอาการแพ้ยา)
• ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง อาจมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น เฮปาริน (วิธีการให้ยาและขนาดยาจะแตกต่างกันในแต่ละกรณี) หรือคูรันทิล (ขนาดยาตั้งแต่ 75 ถึง 225 มก. ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล)

โปรดทราบว่ายาข้างต้นสำหรับรักษาโรคไตเป็นเพียงหนึ่งในทางเลือกการรักษามากมาย ในแต่ละกรณี แพทย์จะสั่งการรักษาเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของประวัติการรักษาและผลการตรวจร่างกายโดยละเอียด

การรักษาโดยการผ่าตัด: ไม่จำเป็น.

การรักษาด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน:

ในการรักษาโรคไต ผู้คนใช้สมุนไพรและยาชงสมุนไพรหลายชนิด เช่น:

• การแช่ผลกุหลาบแห้ง: เทน้ำเดือดลงบนผลกุหลาบแห้ง - 2 ช้อนชาต่อน้ำ 300 มิลลิลิตร - ทิ้งไว้ในภาชนะที่ปิดสนิทและรับประทาน 50 มิลลิลิตรทุกๆ 2 ชั่วโมง
• การชงใบเบิร์ช (ราดน้ำต้มสุกร้อนๆ บนใบสดใบแรกในอัตรา 100 กรัมต่อน้ำ 2 แก้ว ทิ้งไว้ 4.5-5 ชั่วโมง) ดื่มครั้งละ ½ แก้ว วันละหลายๆ ครั้ง
• การชงสมุนไพร (ดอกดาวเรือง, ดอกเซนต์จอห์น และดอกอิมมอทเทล อย่างละ 40 กรัม, ดอกชิโครี และเปลือกต้นบัคธอร์น อย่างละ 30 กรัม, หญ้าคาโมมายล์ อย่างละ 20 กรัม 1 ช้อนโต๊ะ เทน้ำเดือด 250 มิลลิลิตรลงบนส่วนผสมที่ได้ ทิ้งไว้ 35-45 นาที) ดื่มครั้งละ ½ แก้ว วันละ 2 ครั้ง
• การชงสมุนไพร (หญ้าหางม้า, แบร์เบอร์รี่, ใบเบิร์ชแห้ง ส่วนผสมทั้งหมด 1 ช้อนโต๊ะ ต่อน้ำเดือด 600 มล. ทิ้งไว้ 30 นาที) ดื่ม 100 มล. วันละ 3 ครั้ง

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการชงสมุนไพรสำหรับเด็กควรมีความเข้มข้นน้อยกว่า ปริมาณของส่วนผสมแห้งจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับอายุ เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - ในอัตรา ½ ช้อนชาของส่วนผสมแห้งต่อวัน เด็กอายุ 1 ถึง 3 ปี - 1 ช้อนชา เด็กอายุ 3 ถึง 6 ปี - 1 ช้อนขนมหวาน เด็กอายุ 10 ปี - 2 ช้อนโต๊ะ นอกจากนี้จำเป็นต้องคำนึงถึงอาการแพ้ที่อาจเกิดขึ้นกับส่วนประกอบของพืชสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่เป็นโรคไต

การใช้วิตามิน:

ส่วนประกอบที่สำคัญอย่างหนึ่งในการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยคือการสนับสนุนร่างกายด้วยธาตุอาหารและวิตามินจากธรรมชาติ ในการทำเช่นนี้ อาหารของผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดโรคไตจะต้องเต็มไปด้วยผลิตภัณฑ์ "เพื่อสุขภาพ" ได้แก่ อาหารที่มีวิตามินเอ (แครอท กะหล่ำปลี ผักกาดหอม) วิตามินบี (ถั่ว แอปเปิ้ล ข้าวโอ๊ต บัควีท บีทรูท) วิตามินซี (ซีบัคธอร์น ลูกเกดดำ โรสฮิป) วิตามินอี (พริกหวาน มะกอก น้ำมันจมูกข้าวสาลี) วิตามินดี (คาเวียร์ ผักชีฝรั่ง น้ำมันพืช) เป็นต้น

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตอักเสบคือการป้องกันโรคที่อาจทำให้เกิดโรคดังกล่าวได้ เช่น การติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อแบคทีเรีย ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะหัวใจล้มเหลว เป็นต้น นอกจากนี้ หากเกิดโรคดังกล่าวข้างต้น ควรไปพบแพทย์เพื่อตรวจรักษา อย่าปล่อยให้โรค "ลุกลาม" และปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการทำงานและการพักผ่อนอย่างเคร่งครัด

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

พยากรณ์

หากโปรตีนในปัสสาวะ ไขมันในเลือดสูง และความดันโลหิตสูงยังคงมีอยู่ ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการไตอักเสบอาจเกิดอาการดังต่อไปนี้:

• โรคไตแข็งตัว (โรคที่เซลล์ไตที่ทำงานตายลง ส่งผลให้ไตหดตัวลงและไม่สามารถทำหน้าที่พื้นฐานได้)
• ความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

ผลการเสียชีวิตในผู้ป่วยนั้นพบได้น้อยมาก และมาตรการที่ทันท่วงทีสำหรับการรักษาโรคไตมักจะให้ผลการรักษาที่ดี

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]