โปรตีนรวม: สรุปโปรตีนในเลือด

โปรตีนในซีรั่มทั้งหมดคือความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมดในส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดหลังจากการแข็งตัว ส่วนประกอบหลักคืออัลบูมินและโกลบูลิน อัลบูมินช่วยรักษาแรงดันออสโมติกและขนส่งสารหลายชนิด ในขณะที่ส่วนของโกลบูลินประกอบด้วยอิมมูโนโกลบูลิน โปรตีนคอมพลีเมนต์ โปรตีนขนส่ง เอนไซม์ และโมเลกุลอื่นๆ [1]

การทดสอบโปรตีนรวมเป็นส่วนหนึ่งของแผงตรวจทางชีวเคมีตามปกติ และมักจะดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวิเคราะห์เมตาบอลิซึมอย่างครอบคลุม มีการสั่งตรวจในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคตับ โรคไต ภาวะขาดสารอาหาร กระบวนการอักเสบ ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และโรคทางโลหิตวิทยา แต่การทดสอบนี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะเหล่านี้ได้ [2]

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดเมื่ออ่านแบบฟอร์มคือการมองว่าโปรตีนทั้งหมดเป็นตัวบ่งชี้โดยตรงของสุขภาพ "ดี" หรือ "ไม่ดี" ในทางปฏิบัติ นี่เป็นเพียงจุดเริ่มต้นเท่านั้น ผลลัพธ์เดียวกันนี้อาจสะท้อนถึงภาวะขาดน้ำ อัลบูมินลดลง อิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้น โปรตีนโมโนโคลนอล การตั้งครรภ์ การอักเสบ หรือปัญหาก่อนการวิเคราะห์ล้วนๆ [3]

โดยทั่วไปแล้ว ค่าอ้างอิงของโปรตีนรวมในซีรั่มในผู้ใหญ่จะอยู่ในช่วง 60-80 กรัม/ลิตร แม้ว่าขีดจำกัดเฉพาะจะแตกต่างกันไปตามห้องปฏิบัติการ วิธีการ และประชากร Mayo Clinic ระบุช่วงสำหรับผู้ใหญ่ไว้ที่ 6.3-7.9 กรัม/เดซิลิตร ในขณะที่ MedlinePlus และ Clinical Methods ให้ค่าประมาณที่คล้ายกันคือประมาณ 6-8 กรัม/เดซิลิตร ดังนั้น ผลลัพธ์ควรได้รับการตีความโดยใช้ค่าอ้างอิงในแบบฟอร์มเฉพาะ ไม่ใช่ตัวเลขเดียวที่พบในออนไลน์ [4]

คุณค่าสมัยใหม่ของการวิเคราะห์นี้ไม่ได้อยู่ที่ "การวินิจฉัย" แต่ขึ้นอยู่กับความสามารถในการเปิดเผยความไม่สมดุลของเศษส่วนโปรตีนได้อย่างรวดเร็วและแนะนำการดำเนินการเพิ่มเติม นี่คือเหตุผลที่หลังจากพบความผิดปกติของโปรตีนทั้งหมด มักจะประเมินอัลบูมิน เศษส่วนโกลบูลิน และอัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน และหากจำเป็นก็จะทำการแยกโปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส [5]

ตารางที่ 1. ผลการวิเคราะห์โปรตีนโดยรวมสะท้อนถึงอะไร?

ตัวบ่งชี้	มันหมายความว่าอย่างไร?
โปรตีนทั้งหมด	ผลรวมของอัลบูมินและโกลบูลิน
ไข่ขาว	มีส่วนสำคัญต่อแรงดันออสโมติกและการขนส่งสารต่างๆ
โกลบูลิน	อิมมูโนโกลบูลิน โปรตีนคอมพลีเมนต์ โปรตีนขนส่ง และโปรตีนอื่นๆ
โปรตีนรวมต่ำ	โดยส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการลดลงของอัลบูมิน การสูญเสียโปรตีน หรือภาวะเลือดเจือจาง
โปรตีนรวมสูง	มักเกี่ยวข้องกับภาวะขาดน้ำ การอักเสบ หรือความผิดปกติของแกมมาโกลบูลิน
ขั้นตอนต่อไปในกรณีที่ถูกปฏิเสธ	อัลบูมิน, การคำนวณส่วนของโกลบูลิน, อัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน, การแยกโปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส

ตารางนี้อ้างอิงจาก MedlinePlus, Clinical Methods และ Mayo Clinic Laboratories [6]

โปรตีนทั้งหมดประกอบด้วยอะไรบ้าง และทำไมตัวเลขเดียวจึงไม่เพียงพอ?

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วโปรตีนทั้งหมดจะถูกมองว่าเป็นตัวเลขเดียว แต่ความหมายทางคลินิกมักจะซ่อนอยู่ภายในส่วนประกอบต่างๆ อัลบูมินโดยปกติจะคิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งหรือมากกว่าครึ่งเล็กน้อยของโปรตีนทั้งหมด การลดลงของอัลบูมินมักเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยวิกฤต [7]

อัลบูมินถูกสังเคราะห์ขึ้นในตับและมีบทบาทสำคัญในการรักษาของเหลวภายในหลอดเลือด นอกจากนี้ยังขนส่งบิลิรูบิน ฮอร์โมน โลหะ กรดไขมัน วิตามิน และยาหลายชนิด ด้วยเหตุนี้ การลดลงของอัลบูมินจึงมีความสำคัญทางคลินิก ไม่เพียงแต่เป็นผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ การเปลี่ยนแปลงในเภสัชจลนศาสตร์ และการพยากรณ์โรคโดยรวมอีกด้วย [8]

ส่วนประกอบของโกลบูลินมีความหลากหลายมากกว่ามาก ประกอบด้วยอิมมูโนโกลบูลิน โปรตีนคอมพลีเมนต์ โปรตีนขนส่ง และโปรตีนระยะเฉียบพลัน หากโปรตีนทั้งหมดสูงขึ้นเนื่องจากโกลบูลิน สาเหตุมักจะเป็นการอักเสบเรื้อรัง โรคภูมิต้านตนเอง การติดเชื้อ อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ หรือโมโนโคลนอลแกมโมพาธี [9]

ในทางปฏิบัติ โดยทั่วไปจะคำนวณเศษส่วนโกลบูลินโดยการนำโปรตีนทั้งหมดลบด้วยอัลบูมิน วิธีนี้ไม่ใช่วิธีที่เหมาะสมที่สุด แต่เป็นเครื่องมือทางคลินิกที่มีประโยชน์ การทบทวนอัลกอริทึมสำหรับความผิดปกติของโปรตีนในพลาสมาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าเศษส่วนโกลบูลินที่คำนวณได้ช่วยให้สงสัยทั้งภาวะไฮโปแกมมาโกลบูลินีเมียและไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินีเมียเมื่อตีความร่วมกับผลการตรวจทางคลินิกและการทดสอบอื่น ๆ [10]

ตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์อีกอย่างหนึ่งคืออัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน ค่าต่ำมักบ่งชี้ถึงการลดลงของอัลบูมินหรือการเพิ่มขึ้นของโกลบูลิน ค่าสูงพบได้น้อยกว่าและมักเกี่ยวข้องกับเศษส่วนโกลบูลินต่ำหรือภาวะเลือดข้น อย่างไรก็ตาม อัตราส่วนนี้ยังคงเป็นเพียงแนวทาง ไม่ใช่การวินิจฉัย และไม่ควรใช้แทนการตรวจวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส [11]

ตารางที่ 2 โครงสร้างของโปรตีนทั้งหมด

ส่วนประกอบ	ฟังก์ชันหลัก	จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณตกลงไป?	จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณเพิ่ม
ไข่ขาว	แรงดันออสโมติก การลำเลียงสาร	อาการบวมน้ำ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความรุนแรงของโรค เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในเภสัชจลนศาสตร์	โดยปกติแล้วจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายขาดน้ำ
โกลบูลิน	การป้องกันภูมิคุ้มกัน การขนส่ง โปรตีนระยะเฉียบพลัน	ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นไปได้	การอักเสบ โรคภูมิต้านทานตนเอง การติดเชื้อ โรคแกมมาแพธี
อัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน	คู่มือฉบับย่อเกี่ยวกับการปรับสมดุลของแต่ละฝ่าย	โดยทั่วไปแล้วระดับอัลบูมินในเลือดจะลดลงเมื่อมีภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำหรือภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง	อาจเพิ่มขึ้นได้เมื่อระดับโกลบูลินต่ำหรือภาวะเลือดข้น

ตารางนี้อ้างอิงจากวิธีการทางคลินิก MedlinePlus และการทบทวนเศษส่วนโกลบูลินที่คำนวณได้ [12]

เหตุใดปริมาณโปรตีนรวมจึงอาจลดลง

ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำมักไม่เกี่ยวข้องกับ "การขาดโปรตีนทั้งหมดในคราวเดียว" แต่เกี่ยวข้องกับการลดลงของอัลบูมิน StatPearls เน้นย้ำว่าภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำเกิดขึ้นเป็นหลักเนื่องจากการสูญเสียที่เพิ่มขึ้น การกระจายตัวใหม่ การสลายตัว หรือการรวมกันของหลายกลไก และการสังเคราะห์ที่ลดลงอย่างมากมักเกิดขึ้นในโรคตับเรื้อรังที่รุนแรง [13]

สาเหตุสำคัญประการหนึ่งคือการสูญเสียโปรตีนในไต โดยเฉพาะในกลุ่มอาการเนโฟรติก ในสถานการณ์นี้ ร่างกายจะสูญเสียอัลบูมินในปัสสาวะ และโปรตีนรวมอาจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในโปรไฟล์เนโฟรติก อัลกอริทึมสมัยใหม่แนะนำว่าไม่ควรจำกัดการวิเคราะห์เฉพาะโปรตีนในซีรั่ม แต่ควรประเมินการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะด้วย และหากจำเป็น ให้ทำการวิเคราะห์โปรตีนในปัสสาวะด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส [14]

สาเหตุสำคัญกลุ่มที่สองคือการสูญเสียโปรตีนจากลำไส้และการสูญเสียจากภายนอกอื่นๆ ในภาวะลำไส้สูญเสียโปรตีน แผลที่ผิวหนังที่มีสารคัดหลั่งรุนแรง แผลไฟไหม้ ของเหลวสะสม และโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังบางชนิด โปรตีนรวมและอัลบูมินอาจลดลงเนื่องจากการรั่วไหลของโปรตีนอย่างต่อเนื่องจากหลอดเลือด [15]

กลุ่มที่สามคือภาวะเลือดเจือจางและโปรตีนเจือจางสัมพัทธ์ ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะน้ำเกินในร่างกาย ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะตับแข็งบางชนิด และระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ โปรตีนรวมจะลดลง ไม่ใช่เพราะตับมีประสิทธิภาพในการสังเคราะห์โปรตีนลดลง แต่เป็นเพราะพลาสมาเพิ่มขึ้น [16]

สุดท้ายนี้ ไม่ควรละเลยระดับโกลบูลินที่ต่ำ การทบทวนล่าสุดเน้นย้ำว่าระดับโกลบูลินที่คำนวณได้ต่ำอาจเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทางสารน้ำ ภาวะไฮโปแกมมาโกลบูลินในเลือด โรคตับแข็ง กลุ่มอาการเนโฟรติก ภาวะทุพโภชนาการ และมะเร็งบางชนิด ดังนั้น โปรตีนรวมที่ต่ำบางครั้งจึงไม่ได้บ่งชี้เพียงแค่การสูญเสียอัลบูมินเท่านั้น แต่ยังบ่งชี้ถึงภาวะขาดอิมมูโนโกลบูลินด้วย [17]

ตารางที่ 3 สาเหตุทั่วไปของโปรตีนรวมต่ำ

กลไก	ตัวอย่าง
อัลบูมินลดลง	โรคเรื้อรังรุนแรง การอักเสบ โรคตับแข็งระยะสุดท้าย
การสูญเสียทางไต	กลุ่มอาการเนโฟรติก โปรตีนในปัสสาวะสูงอย่างรุนแรง
การสูญเสียลำไส้	โรคลำไส้สูญเสียโปรตีน โรคลำไส้รุนแรง
การสูญเสียผ่านทางผิวหนังและโพรง	แผลไหม้, โรคผิวหนังที่มีหนองไหล, ของเหลวคั่งในช่องต่างๆ
การเจือจางเลือด	การให้ยาทางหลอดเลือดดำ, ภาวะหัวใจล้มเหลว, การตั้งครรภ์
โกลบูลินต่ำ	ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ภาวะไฮโปแกมมาโกลบูลินีเมีย

ตารางนี้อ้างอิงจาก StatPearls และการทบทวนอัลกอริธึมภาวะโปรตีนในเลือดต่ำของ Duvall[18]

เหตุใดระดับโปรตีนรวมจึงอาจสูงขึ้น

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและ "ง่ายที่สุด" ของภาวะโปรตีนในเลือดสูงคือภาวะขาดน้ำ เมื่อปริมาณน้ำในพลาสมาลดลง โปรตีนดูเหมือนจะมีความเข้มข้นมากขึ้น ทำให้ระดับโปรตีนในเลือดสูงขึ้นตามไปด้วย Mayo Clinic ระบุอย่างชัดเจนว่าภาวะเลือดข้นนำไปสู่ภาวะโปรตีนในเลือดสูง ในขณะที่ Duvall ถือว่าภาวะขาดน้ำเป็นหนึ่งในสาเหตุหลัก [19]

สาเหตุหลักกลุ่มที่สองคือภาวะไฮเปอร์แกมมาโกลบูลินีเมียแบบโพลีโคลนัล เกิดขึ้นจากการอักเสบเรื้อรัง โรคภูมิต้านตนเอง การติดเชื้อ โรคตับบางชนิด และหลังจากการให้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ ในกรณีนี้ โปรตีนทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างกว้างขวางของส่วนอิมมูโนโกลบูลิน มากกว่าที่จะเกิดจากโคลนเนื้องอกเพียงโคลนเดียว [20]

กลุ่มที่สามและมีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุดคือกลุ่มโมโนโคลนอลแกมโมพาธี ในกลุ่มนี้ โคลนเดี่ยวของเซลล์พลาสมาหรือเซลล์ลิมโฟพลาสมาไซติกจะสร้างโปรตีนโมโนโคลนอล สภาวะดังกล่าวได้แก่ โมโนโคลนอลแกมโมพาธีที่ไม่ทราบสาเหตุ มัลติเพิลไมอีโลมา วอลเดนสตรอมส์แมคโครโกลบูลินีเมีย และสภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีเหล่านี้ โปรตีนรวมอาจสูงขึ้น แต่บางครั้งก็ยังคงอยู่ในช่วงค่าอ้างอิง ดังนั้นผลลัพธ์ปกติจึงไม่ได้หมายความว่าไม่มีพาราโปรตีนีเมีย [21]

ห้องปฏิบัติการ Mayo Clinic แนะนำเป็นพิเศษให้ทำการตรวจวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิสในกรณีที่มีโปรตีนรวมสูงขึ้นเพื่อหาสาเหตุ CAP ในคู่มือการตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคโมโนโคลนอลแกมโมพาธี ระบุเพิ่มเติมว่า หากสงสัยว่ามีกระบวนการโมโนโคลนอล การประเมินเบื้องต้นควรรวมถึงการตรวจวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิสและซีรั่มฟรีไลท์เชน ตามด้วยการตรวจอิมมูโนฟิกเซชันหากตรวจพบความผิดปกติ [22]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าระดับโปรตีนรวมที่สูงเพียงอย่างเดียวมักไม่ก่อให้เกิดอาการ อาการไม่ได้เกิดจากตัวเลขในแบบฟอร์ม แต่เกิดจากโรคที่เป็นสาเหตุ ดังนั้น ในกรณีของภาวะโปรตีนในเลือดสูง เป้าหมายจึงไม่ใช่การ "ลดโปรตีนรวม" แต่เป็นการแยกแยะภาวะขาดน้ำออกจากภาวะอักเสบและภาวะโปรตีนผิดปกติได้อย่างรวดเร็ว [23]

ตารางที่ 4 สาเหตุทั่วไปของการเพิ่มขึ้นของโปรตีนรวม

กลไก	ตัวอย่าง
ภาวะเลือดข้น	ภาวะขาดน้ำ อาเจียน ท้องเสีย ดื่มน้ำไม่เพียงพอ
การเพิ่มขึ้นของโกลบูลินแบบโพลีโคลนอล	การอักเสบเรื้อรัง โรคภูมิต้านทานตนเอง การติดเชื้อ
โปรตีนโมโนโคลนอล	มัลติเพิลไมอีโลมา, โมโนโคลนอลแกมมาแพทีที่ไม่ทราบสาเหตุ, วอลเดนสตรอมแมคโครโกลบูลินีเมีย
ภาวะอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า	โรคตับบางชนิด การให้สารอิมมูโนโกลบูลิน กระบวนการเกี่ยวกับไขกระดูก

ตารางนี้อ้างอิงจากห้องปฏิบัติการ Mayo Clinic และการทบทวนของ Duvall เกี่ยวกับภาวะโปรตีนในเลือดสูงและโรคแกมมาแพธี [24]

วิธีการตรวจผู้ป่วยที่มีระดับโปรตีนรวมผิดปกติอย่างถูกต้อง

ขั้นตอนแรกคือการพิจารณาว่าเศษส่วนใดเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งต้องใช้อัลบูมินเป็นอย่างน้อย จากนั้นจึงสามารถคำนวณเศษส่วนโกลบูลินได้จากความแตกต่างระหว่างโปรตีนทั้งหมดและอัลบูมิน หากไม่มีสิ่งนี้ โปรตีนทั้งหมดก็ยังคงเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่ละเอียดพอและมีประโยชน์น้อยในการวินิจฉัยแยกโรค [25]

หากโปรตีนรวมสูงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีเศษส่วนโกลบูลินเพิ่มขึ้นหรืออัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลินลดลง ขั้นตอนต่อไปมักจะเป็นการวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส วิธีการทางคลินิกและคลินิกเมโยเน้นย้ำว่าการแยกส่วนทำให้ผลลัพธ์มีประโยชน์ทางคลินิก เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุได้ว่าการเปลี่ยนแปลงนั้นเป็นแบบโพลีโคลนอลหรือโมโนโคลนอล [26]

หากผลอิเล็กโทรโฟเรซิสหรือสายโซ่เบาอิสระน่าสงสัย จะทำการตรวจอิมมูโนฟิกเซชัน CAP แนะนำให้เพิ่มระดับนี้สำหรับการค้นหาโปรตีนโมโนโคลนอลในเบื้องต้น หากสงสัยว่าเป็น AL amyloidosis จะต้องเพิ่มความไวให้สูงสุด ดังนั้นจึงเพิ่มการตรวจอิมมูโนฟิกเซชันในปัสสาวะเข้าไปในขั้นตอนการตรวจ [27]

หากโปรตีนรวมต่ำ ตรรกะการทดสอบจะแตกต่างออกไป จะมีการประเมินอัลบูมิน การทำงานของตับ การสูญเสียโปรตีนในไต ความน่าจะเป็นของภาวะลำไส้สูญเสียโปรตีน สถานะทางโภชนาการ และการมีอยู่ของการอักเสบในระบบ หากสงสัยว่ามีอิมมูโนโกลบูลินต่ำ การประเมินอิมมูโนโกลบูลินเชิงปริมาณและการคำนวณโกลบูลินจะเป็นประโยชน์ [28]

ดังนั้น อัลกอริทึมสมัยใหม่จึงสร้างขึ้นจากคำถามสามข้อ: ปัญหาเกิดจากอัลบูมิน ปัญหาเกิดจากโกลบูลิน หรือเป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงปริมาตรพลาสมา? การตอบคำถามเหล่านี้ทำให้โปรตีนทั้งหมดสามารถเปลี่ยนจาก "จำนวนรวม" เป็นเครื่องมือทางคลินิกที่มีประโยชน์อย่างแท้จริง [29]

ตารางที่ 5. ขั้นตอนวิธีปฏิบัติสำหรับการหาค่าเบี่ยงเบนของโปรตีนทั้งหมด

ขั้นตอน	จะทำอย่างไรดี
1	ตรวจสอบระดับอัลบูมินและคำนวณสัดส่วนโกลบูลินใหม่
2	ประเมินภาวะขาดน้ำ การตั้งครรภ์ การให้สารน้ำ และสถานะทางคลินิก
3	หากปริมาณโกลบูลินเพิ่มขึ้น ให้ทำการวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส
4	หากสงสัยว่าเป็นโปรตีนโมโนโคลนอล ให้เพิ่มการทดสอบอิมมูโนฟิกเซชันและการทดสอบสายโซ่เบาอิสระ
5	หากตรวจพบโปรตีนรวมต่ำ ให้ตรวจสอบการสูญเสียโปรตีนผ่านทางไต ลำไส้ ผิวหนัง รวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและภาวะทุโภชนาการ
6	หากภาพไม่ชัดเจน ให้ตีความผลลัพธ์ร่วมกับภาพทางคลินิกและการทดสอบอื่นๆ เท่านั้น

ตารางนี้อ้างอิงจาก MedlinePlus, Mayo Clinic Laboratories, CAP และการทบทวนอัลกอริทึมของ Duvall [30]

สถานการณ์พิเศษและกับดักในห้องปฏิบัติการ

ปริมาณโปรตีนทั้งหมดไม่ได้ขึ้นอยู่กับโรคเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับเมทริกซ์ของตัวอย่างด้วย ในซีรั่ม ไฟบริโนเจนจะถูกกำจัดออกไปหลังจากการแข็งตัวของเลือด แต่ไฟบริโนเจนจะยังคงอยู่ในพลาสมา ดังนั้น ค่าโปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน และโกลบูลินในซีรั่มและพลาสมาจึงอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ และไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้โดยตรงหากไม่คำนึงถึงชนิดของตัวอย่าง [31]

การวิเคราะห์ก่อนการวิเคราะห์ก็มีความสำคัญเช่นกัน การทบทวนข้อผิดพลาดก่อนการวิเคราะห์เมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำเป็นเวลานานระหว่างการใช้สายรัดห้ามเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งนานกว่า 3 นาที อาจทำให้โปรตีนรวมและอัลบูมินเพิ่มขึ้นอย่างผิดพลาด หากผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกับภาพทางคลินิก บางครั้งการตรวจเลือดซ้ำอย่างถูกต้องอาจฉลาดกว่าการพัฒนาสมมติฐานการวินิจฉัยที่ซับซ้อนในทันที [32]

วิธีไบยูเรตเป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในห้องปฏิบัติการเพื่อวัดโปรตีนทั้งหมด Mayo Clinic แนะนำวิธีไบยูเรตแบบวัดสี และ Clinical Methods อธิบายว่าเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด จากมุมมองในทางปฏิบัติ นี่เป็นเทคโนโลยีที่เชื่อถือได้ แต่ถึงแม้จะเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ก็ไม่สามารถขจัดอิทธิพลของการแตกตัวของเม็ดเลือดแดง ภาวะไขมันในเลือดสูง และการรบกวนการวิเคราะห์อื่นๆ ได้ [33]

การตั้งครรภ์เป็นสถานการณ์ทางสรีรวิทยาที่ไม่เหมือนใคร เนื่องจากปริมาตรพลาสมาเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดภาวะเลือดเจือจาง และความเข้มข้นของโปรตีนรวมและอัลบูมินจะลดลงตามธรรมชาติ ในขณะที่การทำงานของตับในการสังเคราะห์ยังคงเป็นปกติ ดังนั้น ระดับโปรตีนรวมที่ "ต่ำ" ในหญิงตั้งครรภ์จึงไม่ควรตีความโดยอัตโนมัติว่าเป็นภาวะตับวายหรือภาวะทุพโภชนาการรุนแรง [34]

การตีความในเด็กและวัยรุ่นควรระมัดระวังเช่นกัน ช่วงค่าอ้างอิงจะแตกต่างกันไปตามอายุ และการเปรียบเทียบกับช่วงค่าอ้างอิงในผู้ใหญ่อาจนำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาด แม้แต่แคตตาล็อกของห้องปฏิบัติการหลักๆ ก็ยังเน้นย้ำว่าอายุเป็นสิ่งสำคัญในการตีความผลลัพธ์ [35]

ตารางที่ 6. ความแตกต่างเล็กน้อยทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกที่ส่งผลต่อผลลัพธ์

สถานการณ์	มันส่งผลต่อปริมาณโปรตีนทั้งหมดอย่างไร?
พลาสมาแทนซีรั่ม	ตัวบ่งชี้อาจสูงขึ้นเนื่องจากไฟบริโนเจน
การใช้สายรัดห้ามเลือดเป็นเวลานาน	อาจทำให้ผลลัพธ์สูงเกินจริง
การแตกตัวของเม็ดเลือดแดงและการรบกวนในการวิเคราะห์	อาจทำให้การวัดคลาดเคลื่อนได้
การตั้งครรภ์	โดยทั่วไปจะทำให้ปริมาณโปรตีนทั้งหมดลดลงเนื่องจากการเจือจางของเลือด
วัยเด็ก	ต้องมีเอกสารอ้างอิงอายุ
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดและภาวะน้ำเกินในร่างกาย	อาจส่งผลให้เกิดการลดลงเชิงสัมพัทธ์

ตารางนี้อ้างอิงจากการศึกษา PubMed เกี่ยวกับความแตกต่างของซีรั่มและพลาสมา การทบทวนการวิเคราะห์เบื้องต้น ห้องปฏิบัติการ Mayo Clinic และค่าอ้างอิงการตั้งครรภ์ [36]

คำถามที่พบบ่อย

การตรวจเลือดหาโปรตีนรวมแสดงอะไรบ้าง?
เป็นการวัดความเข้มข้นรวมของอัลบูมินและโกลบูลินในซีรั่มในเลือด เป็นแนวทางที่มีประโยชน์ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคโดยตรง [37]

ปัญหาเกี่ยวกับตับสามารถระบุได้จากระดับโปรตีนรวมเพียงอย่างเดียวหรือไม่?
ไม่ได้ ความผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับตับ ไต การอักเสบ ภาวะขาดน้ำ การตั้งครรภ์ อิมมูโนโกลบูลิน และสาเหตุอื่นๆ อีกมากมาย เพื่อยืนยันสาเหตุ อย่างน้อยที่สุดต้องตรวจวัดอัลบูมิน และหากจำเป็น ต้องตรวจวัดโปรตีนในซีรั่มด้วยวิธีอิเล็กโทรโฟเรซิส [38]

เหตุใดโปรตีนรวมจึงอาจต่ำได้แม้ว่าตับจะปกติ?
เนื่องจากผลลัพธ์ที่ต่ำมักไม่ได้เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ที่ลดลง แต่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียผ่านไตหรือลำไส้ การเจือจางของเลือด การอักเสบ การตั้งครรภ์ หรือภาวะทุพโภชนาการ [39]

เหตุใดระดับโปรตีนรวมจึงอาจสูงในคนที่มีสุขภาพดีอย่างเห็นได้ชัด?
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะขาดน้ำร่วมกับภาวะเลือดข้น อย่างไรก็ตาม หากระดับโปรตีนสูงอย่างต่อเนื่อง จะต้องตัดความเป็นไปได้ของการอักเสบเรื้อรังและภาวะโมโนโคลนอลแกมโมพาธีออกไป [40]

เมื่อระดับโปรตีนรวมผิดปกติ อะไรสำคัญกว่ากันระหว่างอัลบูมินหรือโกลบูลิน?
ทั้งสองอย่างสำคัญ เพราะโปรตีนรวมเป็นผลรวมของทั้งสอง แต่ในทางคลินิก การเข้าใจว่าส่วนประกอบใดเปลี่ยนแปลงไปโดยเฉพาะมักมีความสำคัญ [41]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องใช้การตรวจวิเคราะห์โปรตีนในซีรั่มด้วยวิธี
อิเล็กโทรโฟเรซิส? เมื่อโปรตีนรวมสูงขึ้นหรือลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ เมื่อเศษส่วนโกลบูลินสูงขึ้น อัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลินลดลง หรือเมื่อสงสัยว่ามีพาราโปรตีนในเลือด มะเร็งไขกระดูก การอักเสบเรื้อรัง หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง [42]

โปรตีนรวมปกติสามารถตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งมัลติเพิลไมอีโลมาได้หรือไม่?
ไม่ได้ ทาง Mayo Clinic ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าโปรตีนรวมปกติไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของพาราโปรตีนในเลือดที่เป็นมะเร็งได้ หากมีข้อสงสัยทางคลินิก จำเป็นต้องมีการทดสอบเฉพาะ [43]

เหตุใดจึงต้องคำนวณอัตราส่วนอัลบูมินต่อโกลบูลิน?
ตัวบ่งชี้นี้ช่วยให้ระบุส่วนประกอบที่เด่นได้อย่างรวดเร็ว แต่ยังคงเป็นเพียงแนวทางเท่านั้น ค่าที่ต่ำมักบ่งชี้ว่าอัลบูมินลดลงหรือโกลบูลินเพิ่มขึ้น [44]

ฉันควรทำการทดสอบขณะท้องว่างหรือไม่?
บางครั้งห้องปฏิบัติการขอให้งดอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการทดสอบเป็นส่วนหนึ่งของชุดการทดสอบที่ครอบคลุมกว่า อย่างไรก็ตาม เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เปรียบเทียบกันได้ การเก็บเลือดอย่างถูกต้องโดยไม่ต้องใช้สายรัดแขนเป็นเวลานานและไม่มีภาวะน้ำเกินหรือขาดอย่างมีนัยสำคัญนั้นมีความสำคัญยิ่งกว่า [45]

เหตุใดผลลัพธ์เดียวกันจึงแตกต่างกันระหว่างห้องปฏิบัติการ?
เนื่องจากมาตรฐานอ้างอิง แพลตฟอร์มวิธีการ ประเภทตัวอย่าง และการตั้งค่าช่วงประชากรแตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการแยกแยะระหว่างซีรั่มและพลาสมามีความสำคัญ [46]

บทสรุป

ปริมาณโปรตีนทั้งหมดในเลือดเป็นการวัดสรุปที่มีประโยชน์ แต่ไม่สามารถตีความได้โดยลำพัง เนื่องจากสะท้อนถึงความสมดุลของอัลบูมิน โกลบูลิน และปริมาตรพลาสมา ดังนั้นผลลัพธ์เดียวกันจึงสามารถบ่งชี้ถึงภาวะขาดน้ำ การอักเสบ โปรตีนในปัสสาวะ การตั้งครรภ์ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือโมโนโคลนอลแกมโมพาธีได้ [47]

แนวทางปฏิบัติที่ทันสมัยในปัจจุบันคือการพิจารณาอัลบูมินก่อน จากนั้นคำนวณเศษส่วนโกลบูลิน จากนั้นประเมินบริบททางคลินิก และหากจำเป็น ให้ดำเนินการอิเล็กโทรโฟเรซิสโปรตีนในซีรั่ม อิมมูโนฟิกเซชัน และการทดสอบอื่นๆ เพื่อความชัดเจน การวิเคราะห์โปรตีนทั้งหมดในรูปแบบนี้จะมีประโยชน์อย่างแท้จริง แทนที่จะเป็นเพียงตัวเลขอย่างเป็นทางการในแบบฟอร์ม [48]