การรักษาโรคติดเชื้อไตรโคโมเนียด้วยเมโทรนิดาโซล: สูตรการรักษาในปัจจุบัน ขนาดยา ความปลอดภัย และการติดตามผลการรักษา

เมโทรนิดาโซลเป็นยาหลักชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาโรคไตรโคโมเนียซิส ซึ่งเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากปรสิตโปรโตซัว Trichomonas vaginalis แนวทางการรักษาทางคลินิกในปัจจุบันถือว่าเมโทรนิดาโซลเป็นยาที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย หมายความว่าต้องรับประทานทางปาก ไม่ใช่ทาเฉพาะที่ [1]

เหตุผลหลักที่เมโทรนิดาโซลมีความสำคัญมากคือมันอยู่ในกลุ่มยาไนโตรอิมิดาโซลซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อ Trichomonas vaginalis ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุว่าไนโตรอิมิดาโซลเป็นยาต้านจุลชีพเพียงกลุ่มเดียวที่ทราบว่ามีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อ Trichomonas [2]

เมโทรนิดาโซลไม่ใช่ยาเม็ดที่ใช้ได้ทั่วไปสำหรับ "อาการตกขาวทุกชนิด" หรือ "อาการอักเสบทุกชนิด" มีการสั่งจ่ายยานี้สำหรับโรคไตรโคโมเนียซิสที่ได้รับการยืนยันหรือพิสูจน์ทางคลินิกแล้ว เนื่องจากโรคช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย โรคแคนดิไดซิส โรคหนองใน โรคคลามิเดีย และภาวะอื่นๆ สามารถทำให้เกิดอาการที่คล้ายคลึงกันได้ [3]

กลยุทธ์การรักษาในปัจจุบันขึ้นอยู่กับเพศของผู้ป่วย การตั้งครรภ์ การมีเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) ประวัติการเป็นโรคไตรโคโมเนียซิส ความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำ และว่าคู่ครองทางเพศได้รับการรักษาหรือไม่ ดังนั้นวลีเดียวกันที่ว่า "รับประทานเมโทรนิดาโซล" อาจหมายถึงแผนการรักษาที่แตกต่างกันสำหรับผู้หญิง ผู้ชาย ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ หรือผู้ที่มีอาการกำเริบ [4]

เมโทรนิดาโซลควรเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ที่ครอบคลุม: การทดสอบที่เหมาะสม การใช้ยาที่ถูกต้อง การรับประทานยาให้ครบตามกำหนด การรักษาคู่ครอง การงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์ชั่วคราว และการตรวจซ้ำเมื่อได้รับการแนะนำ หากละเว้นการรักษาคู่ครองจากห่วงโซ่นี้ หรือกลับมามีเพศสัมพันธ์เร็วเกินไป แม้จะใช้ยาในขนาดที่ถูกต้องก็อาจทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำได้ [5]

คำถาม	คำตอบที่ทันสมัย
ยาเมโทรนิดาโซลใช้รักษาโรคไตรโคโมเนียซิสได้หรือไม่?	ใช่แล้ว มันเป็นยาหลักในกลุ่มไนโตรอิมิดาโซล
สามารถเปลี่ยนแทนด้วยหัวเทียนได้หรือไม่?	ไม่ โรคไตรโคโมเนียซิสต้องรักษาด้วยยาเม็ดรับประทานทางปาก
รูปแบบนี้เหมือนกันสำหรับผู้หญิงและผู้ชายหรือไม่?	ไม่ค่ะ คำแนะนำอาจแตกต่างกันไป
ควรให้การรักษาแก่คู่ครองหรือไม่?	ใช่แล้ว มิเช่นนั้นจะมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อซ้ำ
สามารถมีเพศสัมพันธ์ระหว่างการรักษาได้หรือไม่?	ไม่ จนกว่าคู่รักทุกฝ่ายจะเข้ารับการรักษาเสร็จสิ้น
ฉันจำเป็นต้องตรวจซ้ำหลังการรักษาหรือไม่?	โดยปกติแล้ว ผู้หญิงจะได้รับคำแนะนำให้ตรวจซ้ำอีกครั้งในประมาณ 3 เดือน

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [6]

เมโทรนิดาโซลออกฤทธิ์รักษาโรคไตรโคโมเนียสได้อย่างไร?

Trichomonas vaginalis ไม่ใช่แบคทีเรียในความหมายทั่วไป และไม่ใช่เชื้อรา แต่เป็นปรสิตโปรโตซัว ดังนั้น ยาต้านเชื้อรา ยาปฏิชีวนะทั่วไปหลายชนิด "สำหรับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ" และยาฆ่าเชื้อเฉพาะที่ จึงไม่สามารถใช้ทดแทนเมโทรนิดาโซลได้อย่างสมบูรณ์ในกรณีที่มีการติดเชื้อ Trichomonas ที่ได้รับการยืนยัน [7]

เมโทรนิดาโซลเป็น 5-ไนโตรอิมิดาโซล ซึ่งเป็นยาในกลุ่มที่ใช้ต่อต้านแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและโปรโตซัวหลายชนิด ในกรณีของโรคไตรโคโมเนียซิส กิจกรรมของยาต่อเชื้อ Trichomonas vaginalis มีความสำคัญทางคลินิกมากกว่าผลต้านแบคทีเรียโดยรวม [8]

การรักษาด้วยเมโทรนิดาโซลช่วยลดอาการและสัญญาณของการติดเชื้อ รักษาอาการที่เป็นอยู่ และอาจลดการแพร่เชื้อ Trichomonas vaginalis ไปสู่คู่รักทางเพศได้ อย่างไรก็ตาม เพื่อลดการแพร่เชื้ออย่างมีประสิทธิภาพ สิ่งสำคัญคือไม่เพียงแต่ผู้ป่วยที่มีผลตรวจเป็นบวกเท่านั้น แต่คู่รักทางเพศในปัจจุบันก็ควรได้รับการรักษาด้วย [9]

เมโทรนิดาโซลรับประทานทางปาก เนื่องจากเชื้อ Trichomonas vaginalis สามารถพบได้ไม่เพียงแต่ที่ผิวช่องคลอดเท่านั้น แต่ยังพบได้ในท่อปัสสาวะ ต่อมรอบช่องคลอด และส่วนอื่นๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ดังนั้น เจลเมโทรนิดาโซลเฉพาะที่จึงไม่ถือว่าเป็นการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสที่เพียงพอ [10]

สิ่งสำคัญคือต้องรับประทานยาให้ครบตามกำหนด คำแนะนำในการใช้ยาเน้นย้ำว่าถึงแม้ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นเร็วกว่ากำหนด ก็ต้องรับประทานยาให้ตรงตามที่กำหนด มิฉะนั้นการติดเชื้ออาจไม่หายขาด [11]

คุณสมบัติของเมโทรนิดาโซล	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
ประเภทของยา	5-ไนโตรอิมิดาโซล
เป้าหมายของการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิส	ไตรโคโมนาส วาจินาลิส
เส้นทางการสมัครหลัก	ข้างใน
บทบาทของเจลทาเฉพาะที่	ไม่สามารถใช้แทนการรักษาแบบทั่วร่างกายได้
ผลการรักษา	ลดอาการ รักษา ลดการแพร่กระจาย
เงื่อนไขแห่งความสำเร็จ	หลักสูตรเต็มรูปแบบและการรักษาคู่ครอง

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [12]

สูตรการใช้ยาเมโทรนิดาโซลสำหรับผู้หญิง

สำหรับผู้หญิง สูตรยามาตรฐานที่แนะนำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาคือ เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม รับประทานวันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน สูตรยานี้ไม่ได้ถูกเลือกโดยบังเอิญ: มันอิงตามการวิเคราะห์แบบเมตาและการทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ [13]

ในการศึกษานี้ การให้เมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วันช่วยลดสัดส่วนของผู้หญิงที่มีผลการทดสอบควบคุมเป็นบวกได้ประมาณครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับการให้ยาขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว ดังนั้น สำหรับผู้หญิง โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการ การให้ยาแบบ 7 วันจึงถือว่าน่าเชื่อถือมากกว่า[14]

การศึกษาวิจัยโดย Patricia Kissinger และเพื่อนร่วมงานพบว่าผู้หญิงในกลุ่มที่รับยาเป็นเวลา 7 วันมีโอกาสน้อยกว่าที่จะยังคงตรวจพบเชื้อ Trichomonas vaginalis ในการทดสอบการรักษาเมื่อเทียบกับผู้หญิงในกลุ่มที่รับยาเพียงครั้งเดียว การศึกษาวิจัยนี้มีผลกระทบอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลงแนวทางการปฏิบัติทางคลินิก [15]

การใช้ยาหลายโดสมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้หญิงที่มีอาการ มีประวัติเป็นโรคไตรโคโมเนียซิส และติดเชื้อไวรัสเอชไอวี ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุอย่างชัดเจนว่าการใช้เมโทรนิดาโซลหลายโดสมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาเพียงครั้งเดียว โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีอาการหรือเคยติดเชื้อ Trichomonas vaginalis มาก่อน [16]

ผู้หญิงไม่ควรลดขนาดยา 7 วันเหลือเพียง 2 กรัมเพื่อความสะดวก ความสะดวกสบายของการใช้ยาเพียงครั้งเดียวไม่ได้ชดเชยความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการติดเชื้อเรื้อรังในผู้หญิงที่แพทย์สั่งยาให้รับประทานเป็นเวลา 7 วัน [17]

สถานการณ์ของผู้หญิงคนนั้น	แผนงานหรือแนวทางที่สำคัญที่สุด
โรคไตรโคโมเนียซิสที่ไม่ซับซ้อน	เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
อาการรุนแรง	โดยทั่วไปแล้ว โปรแกรม 7 วันเป็นที่นิยมมากกว่า
ประวัติของโรคไตรโคโมเนียซิส	แผน 7 วันมักจะน่าเชื่อถือกว่า
ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์	เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
การเปลี่ยนยา 1 โดสโดยไม่ได้รับอนุญาต	ไม่พึงประสงค์
การติดตามผลหลังการรักษา	ทำการทดสอบซ้ำอีกครั้งในอีกประมาณ 3 เดือน

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [18]

สูตรการใช้ยาเมโทรนิดาโซลสำหรับผู้ชาย

สำหรับผู้ชาย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 2 กรัมรับประทานครั้งเดียวเป็นสูตรมาตรฐาน ซึ่งแตกต่างจากสูตรสำหรับผู้หญิง เนื่องจากมีการศึกษาเปรียบเทียบที่มีคุณภาพสูงระหว่างสูตร 7 วันและสูตรครั้งเดียวในผู้ชายน้อยกว่า [19]

ในผู้ชาย โรคไตรโคโมเนียซิสมักไม่มีอาการ แต่ไม่ได้หมายความว่าไม่จำเป็นต้องรักษา ผู้ชายสามารถแพร่เชื้อ Trichomonas vaginalis ให้กับคู่ครองได้ และหากได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ เขาควรได้รับการรักษาตามที่กำหนด [20]

หากผู้ชายตรวจพบเชื้ออีกครั้งหลังจากรับประทานยาเมโทรนิดาโซลขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว และมีการสัมผัสซ้ำกับคู่ที่ไม่ได้รับการรักษา คำแนะนำคือให้รับประทานยาขนาด 2 กรัมซ้ำอีกครั้ง ในกรณีนี้ การติดเชื้อซ้ำมักถูกพิจารณาว่าเป็นสาเหตุมากกว่าประสิทธิภาพของยา [21]

หากไม่มีการสัมผัสซ้ำกับคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา และเชื้อ Trichomonas vaginalis ยังคงอยู่ แนะนำให้ผู้ชายรับประทานยา metronidazole 500 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน นี่เป็นกลยุทธ์การรักษาในกรณีที่การรักษาล้มเหลว ไม่ใช่สูตรการรักษาเบื้องต้นมาตรฐานสำหรับผู้ชายทุกคน [22]

องค์การอนามัยโลก ในคำแนะนำปี 2024 แนะนำแนวทางที่ครอบคลุมมากขึ้นสำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น: เมโทรนิดาโซล 400 มิลลิกรัมหรือ 500 มิลลิกรัม รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน และพิจารณาขนาดยาครั้งเดียว 2 กรัมเป็นทางเลือกหากมีความกังวลอย่างจริงจังเกี่ยวกับการปฏิบัติตามการรักษาหลายวัน [23]

สถานการณ์ของชายคนนั้น	กลยุทธ์
การรักษาเบื้องต้นตามแนวทางของ CDC	เมโทรนิดาโซล 2 กรัม ครั้งเดียว
การมีเพศสัมพันธ์ซ้ำๆ กับคู่ที่ไม่ได้รับการรักษา	รับประทานยา 2 กรัมอีกครั้งตามคำแนะนำของแพทย์
ไม่มีการสัมผัสเชื้อซ้ำ แต่ผลตรวจเป็นบวกอีกครั้ง	เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
อาการของท่อปัสสาวะอักเสบ	การวินิจฉัยและแยกแยะโรคติดเชื้ออื่นๆ เป็นสิ่งจำเป็น
คู่รักมีทัศนคติเชิงบวก	ชายคนนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจและรักษาทางการแพทย์
แนวทางขององค์การอนามัยโลกสำหรับปี 2024	โดยทั่วไป ให้รับประทาน 400 หรือ 500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาและองค์การอนามัยโลก [24] [25]

ยาเมโทรนิดาโซลในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

โรคไตรโคโมเนียซิสในระหว่างตั้งครรภ์มีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ รวมถึงการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด การคลอดก่อนกำหนด และทารกที่มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ ดังนั้น สตรีมีครรภ์ที่มีอาการควรได้รับการประเมินและรักษา แทนที่จะปล่อยไว้โดยไม่รักษา[26]

เมโทรนิดาโซลสามารถผ่านรกได้ แต่ข้อมูลที่สรุปไว้ในแนวทางของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริการะบุว่ามีความเสี่ยงต่ำต่อทารกในครรภ์ การศึกษาจำนวนมากไม่พบหลักฐานของผลกระทบที่ทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดหรือการกลายพันธุ์จากการใช้ยาแบบวันเดียวและหลายวัน [27]

หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ ไม่ว่าจะอายุครรภ์เท่าใด ควรได้รับการตรวจและรักษา การรักษาสามารถลดอาการตกขาวและความไม่สบาย ลดการแพร่เชื้อไปยังคู่ครอง และอาจป้องกันการแพร่เชื้อไปยังทารกแรกเกิดได้ [28]

ในคำแนะนำปี 2024 องค์การอนามัยโลกได้รวมหญิงตั้งครรภ์ไว้ในกลุ่มผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 400 มิลลิกรัมหรือ 500 มิลลิกรัมรับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรสั่งยาตามสูตรเฉพาะสำหรับหญิงตั้งครรภ์ [29]

ในระหว่างการให้นมบุตร เมโทรนิดาโซลจะถูกขับออกมาทางน้ำนม แต่ข้อมูลไม่ได้แสดงให้เห็นถึงปัญหาที่ร้ายแรงในทารกอย่างชัดเจน บางครั้งแพทย์แนะนำให้เลื่อนการให้นมบุตรออกไป 12-24 ชั่วโมงหลังจากที่มารดาได้รับยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ใช้ยาในปริมาณสูง วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณยา สภาพของเด็ก และสถานการณ์ทางคลินิก [30]

สถานการณ์	สิ่งสำคัญคืออะไร
หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ	จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยและรักษา
เมโทรนิดาโซลระหว่างตั้งครรภ์	ข้อมูลบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่ำต่อทารกในครรภ์
สูตร 7 วันขององค์การอนามัยโลก	400 หรือ 500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
การรักษาคู่ครองของหญิงตั้งครรภ์	จำเป็นเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
การให้นมบุตร	บางครั้งมีการพูดคุยเกี่ยวกับการหยุดพัก 12-24 ชั่วโมง
การใช้ยาเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์ในระหว่างตั้งครรภ์	ไม่พึงประสงค์

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [31]

เมโทรนิดาโซลสำหรับรักษาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์

ในผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) เชื้อ Trichomonas vaginalis มีความสำคัญทางคลินิกเป็นพิเศษ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุถึงศักยภาพของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อการสืบพันธุ์ ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อการตั้งครรภ์ และความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มการแพร่เชื้อ HIV จากการติดเชื้อนี้ [32]

แนะนำให้ตรวจคัดกรอง Trichomonas vaginalis ในสตรีที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) เมื่อเข้ารับการรักษาพยาบาล และอย่างน้อยปีละครั้ง ซึ่งแตกต่างจากแนวทางในประชากรทั่วไป ที่การตรวจคัดกรองผู้ที่ไม่มีอาการทุกคนไม่ได้เป็นกฎทั่วไป [33]

หากผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตรโคโมเนียซิส แนะนำให้รับประทานเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน การให้ยาขนาดเดียว 2 กรัมในกลุ่มนี้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าการรักษาแบบ 7 วัน [34]

สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองในการตรวจครรภ์ครั้งแรกและรักษาทันทีหากจำเป็น เรื่องนี้สำคัญเพราะ Trichomonas vaginalis เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการถ่ายทอดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์จากแม่สู่ลูก [35]

ผู้ชายที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) จะได้รับการรักษาตามคำแนะนำเช่นเดียวกับผู้ชายที่ไม่ติดเชื้อ กล่าวคือ การติดเชื้อเองไม่ได้เปลี่ยนแปลงรูปแบบการรักษาพื้นฐานในผู้ชายเหมือนในผู้หญิง [36]

กลุ่ม	แนวทางที่แนะนำ
หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี	เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน
หญิงติดเชื้อไวรัสเอชไอวีแต่ไม่มีอาการ	ตรวจคัดกรองเมื่อเริ่มเข้ารับการสังเกตอาการ และตรวจคัดกรองเป็นประจำทุกปี
หญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี	การตรวจคัดกรองในการตรวจครรภ์ครั้งแรก
ชายติดเชื้อไวรัสเอชไอวี	วิธีการรักษาเหมือนกับผู้ชายที่ไม่มีเชื้อไวรัสเอชไอวี
การวิเคราะห์ซ้ำในผู้หญิง	ภายใน 3 เดือน
การรักษาคู่ครอง	ดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรที่บังคับ

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [37]

ผลข้างเคียงของเมโทรนิดาโซล

ผลข้างเคียงทั่วไปของเมโทรนิดาโซล ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ท้องผูก ปวดท้อง ปวดเกร็งในช่องท้อง เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ ปากแห้ง และมีรสโลหะในปากที่ไม่พึงประสงค์ ปฏิกิริยาเหล่านี้ไม่น่าพึงพอใจ แต่ในผู้ป่วยหลายราย หากอาการไม่รุนแรง ก็ไม่จำเป็นต้องหยุดยา[38]

รสชาติโลหะเป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่สังเกตได้ชัดเจนที่สุดของเมโทรนิดาโซล ซึ่งอาจคงอยู่ตลอดการรักษาและบางครั้งอาจรบกวนการรับประทานอาหาร ดังนั้นผู้ป่วยควรทราบล่วงหน้าว่านี่เป็นปฏิกิริยาที่คาดหวังได้และไม่ใช่สัญญาณของการติดเชื้อที่แย่ลง [39]

ปฏิกิริยาที่หายากแต่ร้ายแรงเกี่ยวข้องกับระบบประสาท ฉลากยาอย่างเป็นทางการระบุถึงกรณีของภาวะสมองอักเสบ ภาวะเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบ รวมถึงภาวะเส้นประสาทตาอักเสบ อาการชัก และเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ การเกิดอาการทางระบบประสาทที่ผิดปกติจำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน [40]

สัญญาณเตือน ได้แก่ อาการชา รู้สึกเสียวซ่า สูญเสียการทรงตัว เวียนศีรษะอย่างรุนแรง พูดไม่ชัด ชัก สับสน อ่อนแรงอย่างรุนแรง หรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลง หากมีอาการเหล่านี้เกิดขึ้น อย่าเพียงแค่ "เรียนให้จบหลักสูตรไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม" [41]

เมโทรนิดาโซลมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่แพ้เมโทรนิดาโซลหรืออนุพันธ์ไนโตรอิมิดาโซลอื่นๆ ในกรณีที่แพ้ไนโตรอิมิดาโซลอย่างแท้จริง แนวทางปฏิบัติทางคลินิกแนะนำให้ทำการลดความไวต่อเมโทรนิดาโซลโดยปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ เนื่องจากมีทางเลือกอื่นที่มีประสิทธิภาพน้อย [42] [43]

ผลข้างเคียงหรือความเสี่ยง	จะทำอย่างไรดี
อาการคลื่นไส้	หากอาการรุนแรงหรือส่งผลกระทบต่อการรับประทานอาหาร โปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ
รสชาติโลหะ	ผลกระทบที่คาดหวังได้บ่อยครั้ง
ท้องเสีย	เฝ้าระวังความรุนแรงและภาวะขาดน้ำ
อาการชาหรือรู้สึกเหมือนมีอะไรมาจี้	ติดต่อแพทย์ของคุณทันที
ความบกพร่องทางการพูด การทรงตัว อาการชัก	การประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
อาการแพ้	อย่าดำเนินการต่อโดยไม่มีแพทย์
แพ้อย่างรุนแรง	หารือเกี่ยวกับกลยุทธ์ทางเลือกอื่นๆ

แหล่งที่มาของตาราง: MedlinePlus และ DailyMed [44] [45]

แอลกอฮอล์ ปฏิสัมพันธ์ และมาตรการด้านความปลอดภัย

ฉลากอย่างเป็นทางการของเมโทรนิดาโซลเตือนถึงปฏิกิริยาคล้ายไดซัลฟิแรมเมื่อรับประทานร่วมกับแอลกอฮอล์ ซึ่งอาจรวมถึงอาการปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ และร้อนวูบวาบ ดังนั้น คำแนะนำจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ที่มีโพรพิลีนไกลคอลในระหว่างการรักษาและอย่างน้อย 3 วันหลังจากนั้น [46]

บทวิจารณ์สมัยใหม่บางฉบับกล่าวถึงว่าหลักฐานสำหรับปฏิกิริยาระหว่างเมโทรนิดาโซลกับแอลกอฮอล์แบบคลาสสิกนั้นไม่ได้น่าเชื่อถือเท่ากันในทุกการศึกษา อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติตามคำแนะนำของยาจะปลอดภัยกว่าสำหรับผู้ป่วย กล่าวคือ งดดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างการรักษาและในช่วงเวลาที่กำหนดหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา เนื่องจากความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นนั้นไม่คุ้มค่า [47]

เมโทรนิดาโซลอาจเพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของวาร์ฟารินและยาต้านการแข็งตัวของเลือดคูมารินชนิดรับประทานอื่นๆ ซึ่งอาจทำให้เวลาโปรทรอมบินยาวนานขึ้น ผู้ป่วยที่รับประทานยาเหล่านี้ควรได้รับการตรวจสอบพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดตามที่แพทย์สั่ง [48]

ไม่ควรสั่งจ่ายเมโทรนิดาโซลให้กับผู้ป่วยที่รับประทานดิซัลฟิแรมภายใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา เนื่องจากมีรายงานปฏิกิริยาทางจิตเมื่อใช้ร่วมกัน สิ่งสำคัญคือต้องแจ้งแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้ล่วงหน้า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยกำลังได้รับการรักษาอาการติดแอลกอฮอล์ [49]

ต้องรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างเคร่งครัด และไม่ควรแบ่งยาให้คู่ครองโดยไม่มีใบสั่งยาจากแพทย์ คู่ครองก็จำเป็นต้องได้รับการบำบัดที่เหมาะสมเช่นกัน แต่ควรพิจารณาปริมาณยา ข้อห้ามใช้ การตั้งครรภ์ อาการแพ้ และยาอื่นๆ แยกต่างหาก [50]

ปัญหาด้านความปลอดภัย	คำแนะนำ
แอลกอฮอล์	ห้ามใช้ในระหว่างการรักษา และห้ามใช้อย่างน้อย 3 วันหลังการรักษา ตามคำแนะนำ
โพรพิลีนไกลคอล	ยกเว้นในช่วงเวลาที่ระบุไว้ในคำแนะนำ
ยาต้านการแข็งตัวของเลือดวาร์ฟารินและคูมาริน	จำเป็นต้องมีการควบคุมการแข็งตัวของเลือด
ดิซัลฟิแรม	ห้ามรับประทานร่วมกันหากเคยรับประทานในช่วง 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา
อาการทางระบบประสาท	ประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการดำเนินการต่อไปอย่างเร่งด่วน
การถ่ายโอนยาเม็ดให้คู่ครองด้วยตนเอง	ไม่แนะนำให้ใช้โดยไม่ปรึกษาแพทย์

แหล่งที่มาของตาราง: DailyMed [51]

การบำบัดคู่ครองและการหยุดมีเพศสัมพันธ์

เมโทรนิดาโซลสามารถรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำได้หากคู่ครองยังคงติดเชื้ออยู่ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าการรักษาคู่ครองทางเพศในปัจจุบันทั้งหมดพร้อมกันเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ [52]

คู่รัก โดยเฉพาะผู้ชาย อาจไม่มีอาการแต่ยังคงเป็นพาหะของเชื้อ Trichomonas vaginalis ได้ ดังนั้น การตัดสินใจว่า "คู่รักไม่เจ็บปวด จึงไม่จำเป็นต้องรักษา" จึงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อซ้ำ [53]

ควรงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าผู้ป่วยและคู่ของพวกเขาจะได้รับการรักษาเสร็จสิ้น ข้อมูลสำหรับผู้ป่วยของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุไว้อย่างชัดเจนว่าไม่ควรกลับมามีกิจกรรมทางเพศอีกจนกว่าผู้ป่วยและคู่ของพวกเขาจะได้รับการรักษาเสร็จสิ้น [54]

แนวทางปฏิบัติของออสเตรเลียแนะนำกฎทั่วไปว่า: งดเว้นการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 7 วันหลังจากเริ่มการรักษาหรือจนกว่าจะครบกำหนดและอาการหายไป แล้วแต่ว่ากรณีใดจะเกิดขึ้นทีหลัง ซึ่งวิธีนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการรักษาด้วยเมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วัน [55]

หากได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไตรโคโมเนียซิส ควรพิจารณาตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ด้วย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ตรวจหาเชื้อไวรัสเอชไอวี โรคซิฟิลิส โรคหนองใน และโรคคลามิเดีย [56]

การกระทำ	ทำไมจึงจำเป็น?
ปฏิบัติต่อคู่รักปัจจุบันของคุณให้ดี	ป้องกันการติดเชื้อซ้ำ
ห้ามมีเพศสัมพันธ์จนกว่าจะสิ้นสุดการบำบัด	ลดเกียร์ระหว่างการแข่งขัน
อย่าพึ่งพาอาการของคู่ของคุณ	อาจมีการติดเชื้อโดยไม่มีอาการแสดงได้
ควรใช้ถุงยางอนามัยหลังการรักษา	ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อใหม่
ตรวจสอบการติดเชื้ออื่นๆ	โรคไตรโคโมเนียซิสสามารถเกิดขึ้นร่วมกับโรคเหล่านี้ได้
ห้ามแบ่งปันยาที่ไม่มีใบสั่งยาให้ผู้อื่น	คู่สมรสอาจมีข้อห้ามในการใช้ยา

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาและแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของออสเตรเลีย [57] [58]

การติดตามผลหลังการรักษาด้วยเมโทรนิดาโซล

ในผู้หญิง การตรวจซ้ำหลังการรักษาเป็นสิ่งสำคัญหลังจากประมาณ 3 เดือน นี่ไม่ใช่เพราะเมโทรนิดาโซลโดยทั่วไป "อ่อนแอ" แต่เป็นเพราะการติดเชื้อซ้ำหลังจากโรคไตรโคโมเนียสเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคู่ครองไม่ได้รับการรักษาหรือมีการสัมผัสที่มีความเสี่ยงใหม่ [59]

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทำการตรวจซ้ำกับผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ทุกคนที่เป็นโรคไตรโคโมเนียซิสประมาณ 3 เดือนหลังจากการรักษาครั้งแรก โดยไม่คำนึงถึงว่าพวกเธอเชื่อว่าคู่ครองได้รับการรักษาแล้วหรือไม่[60]

สำหรับผู้ชาย การตรวจซ้ำตามปกติหลังการรักษาไม่มีหลักฐานสนับสนุนเช่นเดียวกัน อย่างไรก็ตาม หากอาการยังคงอยู่ คู่ครองมีผลตรวจเป็นบวก หรือมีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ยังไม่ได้รับการรักษา ผู้ชายควรกลับไปพบแพทย์ [61]

การทดสอบระดับโมเลกุลไม่ควรทำเร็วเกินไปหลังจากการรักษา ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำว่าสำหรับการติดเชื้อเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำ การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกไม่ควรทำจนกว่าจะผ่านไป 3 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น เนื่องจากอาจตรวจพบสารพันธุกรรมที่หลงเหลืออยู่ [62]

หากผลการตรวจติดตามผลเป็นบวกอีกครั้ง แพทย์จะประเมินการติดเชื้อซ้ำ การปฏิบัติตามการรักษา การลืมรับประทานยา การอาเจียนหลังการให้ยา และการรักษาคู่ครองก่อน จากนั้นจึงจะพิจารณาความต้านทานของ Trichomonas vaginalis ต่อเมโทรนิดาโซล [63]

ควรเข้ารับการตรวจเมื่อใด	ถึงใคร	เพื่ออะไร
ในอีกประมาณ 3 เดือน	ผู้หญิงหลังการรักษา	ตรวจพบการติดเชื้อซ้ำ
ไม่เร็วกว่า 3 สัปดาห์หลังจากจบหลักสูตร	หากสงสัยว่าการรักษาล้มเหลว	หลีกเลี่ยงการตีความวัสดุที่เหลืออยู่ผิดพลาด
หากอาการยังคงอยู่	สำหรับผู้หญิงและผู้ชาย	ตรวจสอบการติดเชื้อซ้ำหรือการวินิจฉัยโรคอื่นๆ
หลังมีเพศสัมพันธ์กับคู่ที่ไม่ได้รับการรักษา	ถึงทุกคน	มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อซ้ำ
ผู้ชายที่ไม่มีอาการ	ทีละคน	ข้อมูลประจำวันมีจำกัด
ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวซ้ำๆ	ตามคำแนะนำของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ	การทดสอบการเพาะเชื้อและการทดสอบความต้านทานสามารถทำได้

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [64]

โรคไตรโคโมเนียสกำเริบซ้ำและการดื้อยาเมโทรนิดาโซล

การทดสอบซ้ำที่ให้ผลบวกหลังจากใช้เมโทรนิดาโซลไม่ได้บ่งชี้ถึงการดื้อยาเสมอไป ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริการะบุสาเหตุหลัก 3 ประการของการติดเชื้อซ้ำ ได้แก่ การรักษาล้มเหลว การไม่รับประทานยา หรือการติดเชื้อซ้ำจากคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา [65]

ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก กรณีที่เกิดซ้ำส่วนใหญ่น่าจะเกิดจากการติดเชื้อซ้ำ ดังนั้น คำถามแรกที่ต้องถามในกรณีที่เกิดการกำเริบคือ คู่ครองได้รับการรักษาหรือไม่ และทั้งคู่มีเพศสัมพันธ์กันก่อนที่จะเสร็จสิ้นการรักษาหรือไม่ [66]

ความต้านทานต่อเมโทรนิดาโซลมีอยู่จริง แต่ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ประมาณการว่าความต้านทานต่อเมโทรนิดาโซลเกิดขึ้นประมาณ 4-10% ของกรณีการติดเชื้อไตรโคโมเนียในช่องคลอด[67]

หากผู้หญิงรับประทานเมโทรนิดาโซล 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วันแล้ว และได้มีเพศสัมพันธ์กับคู่ครองที่ยังไม่ได้รับการรักษาอีกครั้ง แนะนำให้ทำซ้ำขั้นตอนเดิม หากไม่มีการกลับมาเป็นซ้ำ ควรใช้เมโทรนิดาโซลหรือทินิดาโซล 2 กรัม วันละครั้งเป็นเวลา 7 วันภายใต้การดูแลของแพทย์ [68]

หากการติดเชื้อยังคงอยู่โดยไม่มีการติดเชื้อซ้ำ แพทย์อาจขอให้ทำการทดสอบความต้านทานยาเฉพาะทางสำหรับ Trichomonas vaginalis ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกามีประสบการณ์ในการทดสอบเชื้อที่ดื้อต่อไนโตรอิมิดาโซลและสามารถให้คำแนะนำสำหรับกรณีที่ซับซ้อนได้ [69]

สถานการณ์	อะไรมีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่ากัน?	พวกเขากำลังทำอะไรอยู่?
คู่ครองไม่ได้รับการรักษา	การติดเชื้อซ้ำ	พวกเขาปฏิบัติต่อทั้งสองอย่าง
ลืมกินยา	การรักษาที่ไม่เพียงพอ	หารือเกี่ยวกับการเรียนซ้ำ
การทดสอบนั้นทำเร็วเกินไป	สารพันธุกรรมที่หลงเหลืออยู่	ทำซ้ำในเวลาที่เหมาะสม
หญิงคนดังกล่าวมีผลตรวจเป็นบวกอีกครั้งโดยไม่ได้สัมผัสกับผู้ติดเชื้อซ้ำ	การรักษาอาจล้มเหลว	การรักษาด้วยยาในปริมาณสูงตามคำแนะนำของแพทย์
ชายคนดังกล่าวมีผลตรวจเป็นบวกอีกครั้งโดยไม่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้อื่น	การรักษาอาจล้มเหลว	เมโทรนิดาโซล 7 วัน
ความล้มเหลวหลายครั้ง	เสถียรภาพที่เป็นไปได้	การเพาะเชื้อและการทดสอบความไวต่อยา

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [70]

ควรหลีกเลี่ยงอะไรบ้างขณะรับประทานยาเมโทรนิดาโซล?

ไม่ควรใช้เจลเมโทรนิดาโซลแทนยาเม็ดเมโทรนิดาโซลในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคไตรโคโมเนียซิส ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุว่าเจลดังกล่าวไม่ถึงระดับการรักษาในท่อปัสสาวะและต่อมรอบช่องคลอด ทำให้มีประสิทธิภาพน้อยลงและไม่แนะนำให้ใช้ [71]

โรคไตรโคโมเนียซิสไม่ควรรักษาด้วยยาต้านเชื้อรา ยาเหน็บ ยาฆ่าเชื้อ หรือการสวนล้างช่องคลอดเพียงอย่างเดียว วิธีการเหล่านี้ไม่ได้ให้การรักษาแบบทั่วร่างกายสำหรับเชื้อ Trichomonas vaginalis และอาจทำให้การรักษาที่เหมาะสมล่าช้าออกไปเท่านั้น [72]

อย่าหยุดการรักษา 7 วันทันทีหลังจากอาการหายไป คำแนะนำสำหรับเมโทรนิดาโซลเน้นย้ำว่าควรรับประทานยาตามที่กำหนดอย่างเคร่งครัด แม้ว่าอาการจะดีขึ้นเร็วกว่ากำหนดก็ตาม [73]

อย่าเพิ่มขนาดยาด้วยตนเองหากสงสัยว่ามี "การติดเชื้อรุนแรง" การใช้ยาในขนาดสูงสำหรับโรคไตรโคโมเนียซิสที่กลับมาเป็นซ้ำจะใช้ได้ก็ต่อเมื่อประเมินการติดเชื้อซ้ำ การปฏิบัติตามคำแนะนำ ระยะเวลาการทดสอบ และความเสี่ยงของการดื้อยาแล้วเท่านั้น [74]

การรักษาจะถือว่าไม่เสร็จสมบูรณ์หากคู่ครองยังไม่ได้รับการตรวจและรักษา ในกรณีของโรคไตรโคโมเนียซิส การรักษาคู่ครองไม่ใช่เพียงแค่พิธีการ แต่เป็นส่วนสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ [75]

ข้อผิดพลาด	ทำไมมันถึงอันตราย?
ใช้เฉพาะเจลเท่านั้น	ไม่ได้รักษาแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่เป็นไปได้ทั้งหมด
เปลี่ยนวงจรด้วยตัวเอง	อาจลดประสิทธิภาพลง
ยุติการแข่งขันก่อนกำหนด	ความเสี่ยงของการติดเชื้อเรื้อรัง
อย่าปฏิบัติต่อคู่ของคุณอย่างไม่เหมาะสม	มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อซ้ำ
การดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างเรียน	อาจเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ได้ตามคำแนะนำ
ตอนนี้ยังเร็วเกินไปที่จะทำการทดสอบ	อาจเกิดสัญญาณเตือนผิดพลาดได้
เรียนซ้ำโดยไม่ปรึกษาแพทย์	ความเสี่ยงจากผลข้างเคียงและกลยุทธ์ที่ไม่ถูกต้อง

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาและ DailyMed [76] [77]

คำถามที่พบบ่อย

เมโทรนิดาโซลรักษาโรคไตรโคโมเนียซิสได้จริงหรือไม่? ใช่ เมโทรนิดาโซลเป็นไนโตรอิมิดาโซล ซึ่งเป็นยาหลักที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าใช้ได้ผลกับเชื้อ Trichomonas vaginalis [78]

สูตรยาเมโทรนิดาโซลที่แนะนำสำหรับผู้หญิงคืออะไร? ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำสูตรยามาตรฐานสำหรับผู้หญิง: เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม รับประทานวันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน [79]

ทำไมผู้หญิงถึงไม่ได้รับยาขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียวเสมอไป? ในผู้หญิง การใช้ยาแบบ 7 วันช่วยลดสัดส่วนของการทดสอบควบคุมที่เป็นบวกได้ประมาณครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับการใช้ยาขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว ดังนั้นจึงถือว่ามีความน่าเชื่อถือมากกว่า [80]

ปริมาณยาเมโทรนิดาโซลที่แนะนำสำหรับผู้ชายคืออะไร? ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำปริมาณยามาตรฐานสำหรับผู้ชาย: รับประทานเมโทรนิดาโซล 2 กรัมครั้งเดียว [81]

องค์การอนามัยโลกแนะนำอะไร? คำแนะนำขององค์การอนามัยโลกในปี 2024 แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 400 มิลลิกรัมหรือ 500 มิลลิกรัม รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่น รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี [82]

สามารถใช้เจลเมโทรนิดาโซลในการรักษาได้หรือไม่? ไม่แนะนำให้ใช้เจลเมโทรนิดาโซลในการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิส เนื่องจากเจลนี้ไม่สามารถไปถึงระดับที่เพียงพอในบริเวณสำคัญทั้งหมดของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ได้ [83]

ควรให้คู่ของฉันเข้ารับการรักษาหรือไม่? ใช่ คู่รักทางเพศปัจจุบันทุกคนควรได้รับการรักษาพร้อมกัน มิฉะนั้นความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำจะสูงมาก [84]

ฉันจะสามารถมีเพศสัมพันธ์ได้อีกเมื่อไหร่? ไม่ควรมีเพศสัมพันธ์จนกว่าผู้ป่วยและคู่ของพวกเขาจะเสร็จสิ้นการรักษา แนวทางปฏิบัติของออสเตรเลียระบุว่า: ห้ามมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 7 วันหลังจากเริ่มการรักษา หรือจนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้นและอาการต่างๆ หายไป หากเป็นกรณีหลัง [85]

คุณสามารถดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับเมโทรนิดาโซลได้หรือไม่? ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการ ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ที่มีโพรพิลีนไกลคอลในระหว่างการรักษาและอย่างน้อย 3 วันหลังจากนั้น เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาคล้ายไดซัลฟิแรม [86]

ควรตรวจซ้ำเมื่อใดหลังการรักษา? โดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงจะได้รับคำแนะนำให้ตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจากประมาณ 3 เดือน และการตรวจทางโมเลกุลจะไม่ดำเนินการจนกว่าจะครบ 3 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น หากสงสัยว่าการรักษาล้มเหลว [87]

ถ้าเมโทรนิดาโซลไม่ได้ผล คุณควรทำอย่างไร? คุณควรตรวจสอบประวัติการรักษาของคู่ของคุณ การสัมผัสซ้ำ การลืมรับประทานยา หรือการทดสอบในระยะเริ่มต้น จากนั้นจึงค่อยปรึกษาเรื่องการดื้อยาและวิธีการรักษาพิเศษกับแพทย์ของคุณ [88]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Kimberly A. Workowski, MD ผู้เชี่ยวชาญในแผนกป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค เป็นหนึ่งในผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ข้อความสำคัญของแนวทางปฏิบัตินี้คือ สำหรับผู้หญิง สูตรพื้นฐานคือเมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน สำหรับผู้ชาย เมโทรนิดาโซล 2 กรัม วันละครั้ง และคู่รักควรได้รับการรักษาพร้อมกัน [89] [90]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH เป็นนักวิจัย Trichomonas vaginalis และเป็นผู้เขียนการทดลองแบบสุ่มเกี่ยวกับสูตรยาเมโทรนิดาโซล ผลการค้นพบที่สำคัญของเธอคือ: ในผู้หญิง ควรใช้เมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วันเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด เนื่องจากช่วยลดความเสี่ยงของการทดสอบการรักษาที่เป็นบวกเมื่อเทียบกับการให้ยาขนาด 2 กรัมเพียงครั้งเดียว [91]

แจ็กกี้ เชอร์ราร์ด แพทย์หญิง ผู้เขียนแนวทางปฏิบัติของสมาคมสุขภาพทางเพศและเอชไอวีแห่งอังกฤษเกี่ยวกับเชื้อ Trichomonas vaginalis แนวทางปฏิบัติของอังกฤษเน้นการวินิจฉัย การรักษา การป้องกันการแพร่เชื้อ และการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ โดยถือว่าเมโทรนิดาโซล 400-500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วันเป็นสูตรการรักษาหลัก [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH ผู้ร่วมเขียนแนวทางของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค และนักวิจัย Trichomonas vaginalis เน้นย้ำว่าเมโทรนิดาโซลแบบหลายโดสมีความสำคัญเป็นพิเศษในสตรีที่มีประวัติการติดเชื้อ Trichomonas vaginalis และมีอัตราการติดเชื้อซ้ำสูงหลังการรักษา [93] [94]

กลุ่มพัฒนาแนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) (ข้อความสำคัญของแนวทางปฏิบัติปี 2024): สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่เป็นโรค Trichomonas vaginalis รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และผู้ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) แนะนำให้ใช้ยาเมโทรนิดาโซล 400 มก. หรือ 500 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 7 วัน [95]

ผู้เชี่ยวชาญแนวปฏิบัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของออสเตรเลีย ประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติของคำแนะนำเหล่านี้คือ นอกเหนือจากการใช้ยาแล้ว ผู้ป่วยควรงดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 7 วันหลังจากเริ่มการรักษาหรือจนกว่าจะครบกำหนดและอาการหายไป และคู่ครองปัจจุบันควรได้รับการรักษาด้วย [96]

ผลลัพธ์

เมโทรนิดาโซลยังคงเป็นยาหลักในการรักษาโรคไตรโคโมเนียซิส เนื่องจากเป็นยาในกลุ่มไนโตรอิมิดาโซล ซึ่งเป็นยาเพียงกลุ่มเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพต่อเชื้อ Trichomonas vaginalis อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จในการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับยาเม็ดเพียงอย่างเดียว แต่ยังขึ้นอยู่กับแผนการรักษาทั้งหมดด้วย ได้แก่ การตรวจ การใช้ยาตามกำหนด การรับประทานยาให้ครบตามกำหนด การรักษาคู่ครอง และการงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์ [97]

สำหรับผู้หญิง สูตรการรักษามาตรฐานในปัจจุบันที่แนะนำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาคือ เมโทรนิดาโซล 500 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน เนื่องจากมีประสิทธิภาพมากกว่าการให้ยาเพียงครั้งเดียว สำหรับผู้ชาย สูตรการรักษามาตรฐานยังคงเป็นเมโทรนิดาโซล 2 กรัม วันละครั้ง แต่ในกรณีของการติดเชื้อซ้ำโดยไม่มีการสัมผัสเชื้อซ้ำ อาจใช้การรักษาเป็นเวลา 7 วันได้ [98]

ในระหว่างตั้งครรภ์ จะใช้เมโทรนิดาโซลตามข้อบ่งชี้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการ และข้อมูลบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่ำต่อทารกในครรภ์ สำหรับผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) แนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วันและตรวจคัดกรองเป็นประจำ [99]

หากผลการทดสอบเป็นบวกอีกครั้งหลังการรักษา ไม่ควรสรุปว่าการติดเชื้อยังคงอยู่ทันที ควรพิจารณาประวัติการรักษาของคู่ครอง การสัมผัสซ้ำ การลืมรับประทานยา และช่วงเวลาของการทดสอบก่อน ความต้านทานต่อเมโทรนิดาโซลมีอยู่จริง แต่ไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ และต้องได้รับการจัดการเฉพาะทาง [100]