ระยะฟักตัวของโรคไตรโคโมเนียซิส: อาการจะปรากฏเมื่อไร และควรไปตรวจเมื่อใด

ระยะฟักตัวของโรคไตรโคโมเนียซิสคือช่วงเวลาระหว่างการติดเชื้อ Trichomonas vaginalis และการปรากฏของอาการที่สังเกตได้ครั้งแรก ในทางปฏิบัติทางคลินิก ระยะเวลาที่อ้างถึงบ่อยที่สุดคือ 5-28 วัน แต่ช่วงเวลานี้ใช้ได้เฉพาะกับผู้ที่มีอาการภายในระยะเวลาที่เหมาะสมเท่านั้น [1]

สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนระหว่างระยะฟักตัวกับ "ระยะเวลาที่ใช้ในการทดสอบเพื่อแสดงผลการติดเชื้ออย่างแม่นยำ" ระยะฟักตัวบ่งชี้ถึงการเริ่มมีอาการ ในขณะที่ช่วงเวลาการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับวิธีการทดสอบ คุณภาพของตัวอย่าง ปริมาณของเชื้อโรคที่มีอยู่ และว่าบุคคลนั้นเริ่มการรักษาเร็วเกินไปหรือไม่ [2]

โรคไตรโคโมเนียซิสมักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ เลย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาประมาณการว่าประมาณ 70% ของผู้ติดเชื้อไม่มีอาการใดๆ และหากมีอาการปรากฏขึ้น อาการอาจปรากฏขึ้นหลังจาก 5 ถึง 28 วัน หรือนานกว่านั้นมาก หรืออาจเกิดขึ้นและหายไปเป็นระยะ [3]

ดังนั้นวลีที่ว่า "ผ่านไปหนึ่งเดือนแล้ว ไม่มีอาการใดๆ ดังนั้นจึงไม่มีการติดเชื้อ" จึงไม่ถูกต้อง หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้ออาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี และบุคคลหนึ่งอาจแพร่เชื้อ Trichomonas vaginalis ให้กับคู่ครองได้ แม้ว่าจะรู้สึกว่าตนเองมีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ก็ตาม [4]

จากมุมมองทางคลินิก ระยะฟักตัวมีวัตถุประสงค์สามประการ ได้แก่ เพื่อทำความเข้าใจว่าอาการใหม่อาจเกี่ยวข้องกับการสัมผัสเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่ เพื่อเลือกช่วงเวลาที่เหมาะสมสำหรับการตรวจ และเพื่อหลีกเลี่ยงข้อสรุปที่ผิดพลาดว่าการดำเนินโรคโดยไม่มีอาการบ่งชี้ว่าไม่มีการติดเชื้อ [5]

แนวคิด	มันหมายความว่าอย่างไร?	ทำไมจึงสำคัญ?
ระยะฟักตัว	ระยะเวลาตั้งแต่ติดเชื้อจนถึงแสดงอาการ	โดยทั่วไปแล้วช่วงเวลาที่กล่าวถึงจะอยู่ระหว่าง 5-28 วัน
การติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการ	ตรวจพบเชื้อ Trichomonas vaginalis ไม่มีอาการผิดปกติใดๆ	บุคคลหนึ่งสามารถแพร่เชื้อได้
หน้าต่างการวินิจฉัย	เมื่อการทดสอบสามารถตรวจพบการติดเชื้อได้แล้ว	ขึ้นอยู่กับวิธีการและวัสดุ
การกำเริบซ้ำ	ผลตรวจกลับมาเป็นบวก หรือมีอาการหลังการรักษา	ต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างการติดเชื้อซ้ำกับการติดเชื้อใหม่
การติดเชื้อซ้ำ	การติดเชื้อใหม่จากคู่รักที่ไม่ได้รับการรักษาหรือคู่รักใหม่	สาเหตุทั่วไปของการกำเริบของโรค
ความอดทน	การติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่หายขาด	เป็นไปได้ในกรณีที่เกิดข้อผิดพลาดในการรักษาหรือการดื้อยา

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [6]

อาการจะปรากฏหลังจากกี่วัน?

โดยทั่วไปอาการจะเริ่มปรากฏภายใน 5-28 วันหลังจากการติดเชื้อ ระยะเวลานี้ระบุไว้ในเอกสาร DPDx ของ CDC: ในผู้หญิง การติดเชื้อมักจะแสดงอาการเป็นช่องคลอดอักเสบร่วมกับตกขาวเป็นหนอง ปัสสาวะเจ็บ และมีเพศสัมพันธ์เจ็บ ในขณะที่ในผู้ชายมักจะไม่มีอาการ [7]

แหล่งข้อมูลอ้างอิงทางการแพทย์บางแห่งระบุช่วงเวลาที่ใกล้เคียงกว่าคือ 4-28 วัน แต่ความหมายในทางปฏิบัติยังคงเหมือนเดิม คือ อาการอาจปรากฏภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ หรืออาจไม่ปรากฏเลยก็ได้[8]

ผู้หญิงมักมีอาการมากกว่าผู้ชาย องค์การอนามัยโลกรายงานว่าผู้หญิงที่เป็นโรค Trichomonas vaginalis มากกว่า 50% มีอาการตกขาว ในขณะที่ผู้ชายประมาณ 10% มีอาการท่อปัสสาวะอักเสบหรือมีสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะ [9]

ในผู้ชาย โรคไตรโคโมเนียซิสมักจะไม่แสดงอาการ หากมีอาการเกิดขึ้น อาจรวมถึงการระคายเคืองภายในองคชาต อาการแสบร้อนหลังปัสสาวะหรือหลั่งน้ำอสุจิ และมีสารคัดหลั่งออกจากองคชาต แต่การไม่มีอาการเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าไม่มีการติดเชื้อ [10]

อาการอาจไม่คงที่: อาจรุนแรงขึ้น อ่อนลง หายไป แล้วกลับมาอีก ดังนั้น "เมื่อวานรู้สึกแสบร้อน วันนี้หายไปแล้ว" จึงไม่ได้พิสูจน์ว่าไม่มีการติดเชื้อ ในกรณีที่มีการสัมผัสที่เสี่ยงหรือผลตรวจเป็นบวกในคู่ครอง ควรยึดผลการตรวจเป็นหลักมากกว่าการพึ่งพาการเปลี่ยนแปลงของสุขภาพ [11]

ระยะหลังการสัมผัส	อะไรที่เป็นไปได้บ้าง	วิธีการทำความเข้าใจอย่างถูกต้อง
1-4 วัน	อาจยังไม่มีอาการใดๆ	ช่วงแรกไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีโอกาสติดเชื้อ
5-28 วัน	ระยะเวลาโดยทั่วไปของการเริ่มมีอาการ	ข้อร้องเรียนอาจเกี่ยวข้องกับการติดต่อ
มากกว่า 28 วัน	อาการต่างๆ ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน	ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่า บางคนอาจมีอาการเหล่านี้ในภายหลัง
เดือน	ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการแสดง	การติดเชื้ออาจคงอยู่ต่อไปหากไม่ได้รับการรักษา
ปี	อาจเกิดการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานได้	โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการวินิจฉัยและการรักษา
ไม่เคย	อาการอาจไม่ปรากฏให้เห็น	ผู้ที่ไม่มีอาการสามารถแพร่เชื้อได้

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [12]

ทำไมคนจำนวนมากจึงไม่มีอาการ?

โรคไตรโคโมเนียซิสมักไม่มีอาการ ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ทำให้แพร่กระจาย ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่าคนส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อ Trichomonas vaginalis มักไม่รู้ตัวว่าติดเชื้อ นอกจากอาการที่รู้สึก [13]

สาเหตุของการดำเนินโรคโดยไม่มีอาการยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุอย่างระมัดระวังว่าความแตกต่างน่าจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุและสุขภาพโดยรวม แต่ไม่ได้หมายความว่าคนที่รู้สึกสบายดีจะไม่ติดเชื้อ [14]

ในผู้หญิง การติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการอาจแสดงอาการในภายหลัง การทบทวนโดย Patricia Kissinger และคณะ พบว่าผู้หญิงและผู้ชายจำนวนมากที่มีเชื้อ Trichomonas vaginalis ไม่แสดงอาการ และผู้หญิงที่ไม่แสดงอาการประมาณครึ่งหนึ่งอาจแสดงอาการภายใน 6 เดือน [15]

ในผู้ชาย การติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการมักนำไปสู่การติดเชื้อซ้ำในคู่ครอง ผู้ชายอาจไม่มีสารคัดหลั่งหรืออาการปวด แต่ยังคงมีเชื้อ Trichomonas vaginalis อยู่ในท่อปัสสาวะและแพร่เชื้อระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ได้ [16]

โรคไตรโคโมเนียซิสแบบไม่แสดงอาการเป็นอันตราย ไม่ใช่เพราะมันจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเสมอไป แต่เพราะมันสามารถแพร่เชื้อภายในคู่รักหรือเครือข่ายทางเพศได้อย่างลับๆ ดังนั้น หากคู่รักตรวจพบเชื้อเป็นบวก การตรวจและการรักษาไม่ควรล่าช้าเพียงเพราะพวกเขาไม่มีอาการใดๆ [17]

เหตุใดจึงอาจไม่มีอาการ	ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ
เชื้อโรคสามารถคงอยู่ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ได้โดยไม่เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง	ความรู้สึกของคุณอาจไม่เหมือนกับผลการตรวจ
ในผู้ชาย มักไม่มีอาการใดๆ	คู่รักที่ไม่บ่นอะไรเลย อาจเป็นแหล่งแพร่เชื้อได้
อาการอาจปรากฏขึ้นในภายหลัง	ทัศนคติเชิงลบเกี่ยวกับความนับถือตนเองนั้นไม่น่าเชื่อถือในช่วงสัปดาห์แรกๆ
อาการอาจเกิดขึ้นและหายไปเป็นช่วงๆ	การดีขึ้นชั่วคราวไม่ได้หมายความว่าหายขาด
การติดเชื้อนี้อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี	หากไม่ได้รับการรักษา อาการอาจไม่หายไปอย่างรวดเร็วเสมอไป
สามารถแพร่เชื้อได้โดยไม่มีอาการ	การป้องกันจำเป็นต้องมีการตรวจและรักษาคู่ครองด้วย

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [18]

อาการที่พบในผู้หญิงและผู้ชายในช่วงระยะฟักตัวและช่วงแรก

ในผู้หญิง อาการแรกมักเกี่ยวข้องกับช่องคลอดและการปัสสาวะ ได้แก่ อาการคัน แสบร้อน แดง เจ็บบริเวณอวัยวะเพศภายนอก รู้สึกไม่สบายขณะปัสสาวะ และมีสารคัดหลั่งผิดปกติ CDC อธิบายว่าสารคัดหลั่งมีลักษณะใส ขาว เหลือง หรือเขียว บางครั้งอาจเหลวหรือข้นกว่าปกติ และมีกลิ่นคาวปลา [19]

องค์การอนามัยโลกระบุว่าในผู้หญิง อาการหลักมักจะเป็นตกขาว ซึ่งอาจมีอาการคัน ปัสสาวะลำบาก และเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ร่วมด้วย ในระหว่างการตรวจ แพทย์อาจสังเกตเห็นตกขาว แต่การวินิจฉัยที่แน่นอนจะต้องได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ [20]

ในผู้ชาย อาการมักจะไม่รุนแรงนัก อาจมีอาการคันหรือระคายเคืองภายในองคชาต รู้สึกแสบร้อนหลังปัสสาวะหรือหลั่งน้ำอสุจิ มีสารคัดหลั่งออกจากองคชาต และที่พบได้น้อยกว่าคือ โรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคถุงหุ้มอัณฑะอักเสบ หรือโรคต่อมลูกหมากอักเสบ [21]

อาการของโรคไตรโคโมเนียซิสไม่จำเพาะเจาะจง ในผู้หญิง อาการที่คล้ายกันอาจเกิดจากภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย โรคแคนดิไดซิส โรคหนองใน โรคติดเชื้อคลามิเดีย และการอักเสบของปากมดลูก ในผู้ชาย อาจเกิดจากโรคหนองใน โรคติดเชื้อคลามิเดีย เชื้อไมโคพลาสมา เจนิทาเลียม และสาเหตุอื่นๆ ของการอักเสบของท่อปัสสาวะ [22]

ดังนั้น หากมีอาการเกิดขึ้น 5-28 วันหลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน กลยุทธ์ที่ถูกต้องไม่ใช่การคาดเดาการติดเชื้อจากสีของสารคัดหลั่งหรือกลิ่น แต่เป็นการตรวจหาเชื้อ Trichomonas vaginalis และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ ตามที่ระบุไว้ [23]

กลุ่ม	อาการแสดงเบื้องต้นที่อาจเกิดขึ้นได้	สิ่งสำคัญคืออะไร
ผู้หญิง	มีสารคัดหลั่ง คัน แสบร้อน มีกลิ่น ปวดขณะปัสสาวะ	อาการคล้ายคลึงกับอาการติดเชื้อในช่องคลอดชนิดอื่นๆ
ผู้ชาย	อาการแสบร้อน ระคายเคือง มีสารคัดหลั่งออกจากท่อปัสสาวะ	บ่อยครั้งที่ไม่มีอาการใดๆ
หญิงตั้งครรภ์	ตกขาวและรู้สึกไม่สบายตัว เช่นเดียวกับในผู้หญิงที่ไม่ตั้งครรภ์	จำเป็นต้องใช้กลยุทธ์ทางการแพทย์
ผู้ที่มีเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์	อาการอาจไม่แสดงออกตามปกติ หรืออาจไม่มีอาการเลยก็ได้	การตรวจคัดกรองและการรักษาเป็นสิ่งสำคัญ
คู่รักที่ไม่มีอาการ	ไม่มีข้อติใดๆ	การติดเชื้อยังคงเป็นไปได้
อาการกำเริบซ้ำ	อาการกลับมาอีกครั้งหลังการรักษา	จำเป็นต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างอาการกำเริบกับการติดเชื้อซ้ำ

แหล่งที่มาของตาราง: WHO และ CDC [24]

เมื่อบุคคลนั้นติดเชื้อ

ผู้ที่มีเชื้อ Trichomonas vaginalis สามารถแพร่เชื้อได้แม้ไม่มีอาการ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุอย่างชัดเจนว่าผู้ที่เป็นโรคไตรโคโมเนียซิสสามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้แม้ว่าจะไม่มีอาการป่วยก็ตาม [25]

ในทางปฏิบัติ หมายความว่าการแพร่เชื้อจะไม่เริ่มต้นทันทีเมื่อเริ่มมีสารคัดหลั่ง คัน หรือแสบร้อน หากเชื้อโรคมีอยู่ในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อยู่แล้ว ความเสี่ยงในการแพร่เชื้ออาจเกิดขึ้นก่อนที่บุคคลจะสังเกตเห็นอาการ หรือแม้กระทั่งไม่มีอาการปรากฏ [26]

หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้ออาจคงอยู่เป็นเวลานาน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่าโรคทริโคโมเนียซิสที่ไม่ได้รับการรักษาอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมบางครั้งจึงยากที่จะระบุได้อย่างแน่ชัดว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อใด [27]

Trichomonas vaginalis แพร่กระจายโดยหลักผ่านทางเพศสัมพันธ์และไม่มีรูปแบบซีสต์ที่คงอยู่ถาวร CDC DPDx ระบุว่าปรสิตไม่สามารถอยู่รอดได้ดีในสิ่งแวดล้อมและแพร่กระจายระหว่างมนุษย์ ซึ่งเป็นโฮสต์ที่รู้จักเพียงชนิดเดียว โดยหลักผ่านทางเพศสัมพันธ์[28]

หลังการวินิจฉัย แนวทางของ CDC แนะนำให้งดเว้นการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าผู้ป่วยและคู่รักทางเพศจะได้รับการรักษาจนครบและอาการต่างๆ หายไป ซึ่งจะช่วยป้องกันการติดเชื้อซ้ำและการแพร่กระจายต่อไป [29]

คำถาม	คำตอบ
สามารถแพร่เชื้อได้โดยไม่มีอาการหรือไม่?	ใช่
เราสามารถรู้ได้หรือไม่ว่าเรากำลังแพร่เชื้ออยู่หรือไม่ โดยพิจารณาจากอาการที่เรารู้สึก?	เลขที่
การติดเชื้อนี้สามารถคงอยู่ได้นานหลายเดือนหรือไม่?	ใช่ โดยไม่ต้องรักษา
การติดเชื้อนี้สามารถคงอยู่ได้นานหลายปีหรือไม่?	ใช่ นี่เป็นไปได้โดยไม่ต้องเข้ารับการบำบัด
เส้นทางการแพร่เชื้อหลัก	การมีเพศสัมพันธ์
ฉันสามารถมีเพศสัมพันธ์ได้อีกครั้งเมื่อไหร่หลังจากรับการรักษา?	หลังจากคู่รักทุกฝ่ายได้รับการรักษาจนครบและอาการต่างๆ หายไปแล้ว

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [30]

ควรเข้ารับการตรวจเมื่อใดหลังจากสงสัยว่าติดเชื้อ

หากมีอาการปรากฏขึ้นแล้ว ควรทำการทดสอบทันที แทนที่จะรอจนกว่าจะสิ้นสุดระยะฟักตัว โรคไตรโคโมเนียซิสไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือจากอาการ ดังนั้นการยืนยันทางห้องปฏิบัติการจึงมีความสำคัญแม้ในกรณีที่ปกติมาก [31]

หากไม่มีอาการ แต่คู่ครองรายงานผลตรวจเป็นบวก ไม่จำเป็นต้องรอ 5-28 วัน คู่ครองของผู้ที่ได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อโรคไตรโคโมเนียซิสควรเข้ารับการตรวจทางการแพทย์ เนื่องจากการเป็นพาหะแบบไม่แสดงอาการเป็นเรื่องปกติและช่วยให้เกิดการติดเชื้อซ้ำได้ [32]

หากการสัมผัสเกิดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้และผลการตรวจเป็นลบ ก็ไม่ได้หมายความว่าจะยุติเรื่องนี้ได้อย่างเด็ดขาดเสมอไป ไม่มี "วันที่แน่นอนที่ผลการตรวจจะเป็นบวก" สำหรับทุกคนและทุกวิธีการ หากความเสี่ยงยังคงอยู่ มีอาการเกิดขึ้น หรือคู่ครองมีผลตรวจเป็นบวก แพทย์อาจแนะนำให้ตรวจซ้ำ [33]

วิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดในปัจจุบัน หากมีให้บริการ คือ การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิก CDC ระบุว่าการทดสอบดังกล่าวสามารถตรวจพบการติดเชื้อ Trichomonas vaginalis ได้มากกว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเปียก และบางระบบมีความไวและความจำเพาะสูงมาก [34]

การตรวจด้วยวิธีสเมียร์แบบดั้งเดิมภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่ให้ผลลบนั้นเชื่อถือไม่ได้อย่างยิ่งในกรณีเริ่มต้นหรือกรณีที่ไม่มีอาการ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่าความไวของการตรวจด้วยวิธีสเมียร์แบบเปียกอยู่ที่ 44-68% และหากการทดสอบล่าช้า ความไวอาจลดลงเหลือประมาณ 20% ภายใน 1 ชั่วโมงหลังการเก็บตัวอย่าง [35]

สถานการณ์	จะทำอย่างไรกับผลการวิเคราะห์
อาการเริ่มปรากฏแล้ว	ทำการทดสอบทันที
คู่รักมีทัศนคติเชิงบวก	สามารถพบแพทย์ได้โดยไม่ต้องรอให้มีอาการ
เพิ่งสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ ไม่มีอาการใดๆ	หารือเกี่ยวกับการทดสอบและความเป็นไปได้ในการทำซ้ำ
ผลตรวจเบื้องต้นเป็นลบ แต่ความเสี่ยงยังคงอยู่	ทำซ้ำตามแนวทางปฏิบัติทางการแพทย์
ผลตรวจเซลล์ปกติมักเป็นลบ แต่ก็ยังมีอาการอยู่	การตรวจทางโมเลกุลเป็นสิ่งที่พึงประสงค์
จำเป็นต้องตรวจสอบการติดเชื้อหลายชนิด	พิจารณาการทดสอบอย่างครอบคลุม

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [36]

ระยะฟักตัว การตั้งครรภ์ และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์

ในหญิงตั้งครรภ์ ระยะฟักตัวไม่แตกต่างกันโดยพื้นฐาน แต่ผลที่ตามมาของการติดเชื้อที่ตรวจไม่พบอาจร้ายแรงกว่า ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่า Trichomonas vaginalis เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด และทารกที่มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ [37]

องค์การอนามัยโลกยังระบุถึงความเชื่อมโยงระหว่างเชื้อ Trichomonas vaginalis ที่ไม่ได้รับการรักษาและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์ รวมถึงน้ำหนักแรกเกิดต่ำ การคลอดก่อนกำหนด และการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด ดังนั้น สตรีมีครรภ์ที่มีอาการไม่ควรรอจนกว่าการติดเชื้อจะรุนแรงขึ้น [38]

โรคไตรโคโมเนียซิสมีความสำคัญเป็นพิเศษในผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) CDC ระบุว่า Trichomonas vaginalis เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อเอชไอวี และการแพร่กระจายของไวรัสในช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่ไม่มีการควบคุมไวรัส [39]

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้ตรวจคัดกรองโรค Trichomonas vaginalis ในสตรีที่ไม่มีอาการแต่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวีเป็นประจำทุกปี นี่เป็นตัวอย่างสำคัญของสถานการณ์ที่การไม่มีอาการไม่ใช่เหตุผลที่จะไม่ทำการตรวจ [40]

แนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกปี 2024 แนะนำให้รักษาการติดเชื้อ Trichomonas vaginalis ในผู้ใหญ่และวัยรุ่น รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี ด้วยยาเมโทรนิดาโซล 400 หรือ 500 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ซึ่งหมายถึงการรักษาการติดเชื้อที่ได้รับการยืนยันแล้ว ไม่ใช่การป้องกันหลังการสัมผัสเชื้อด้วยตนเอง[41]

กลุ่ม	เหตุใดจึงสำคัญที่ไม่ควรรอให้มีอาการก่อนจึงค่อยวินิจฉัย
หญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ	การติดเชื้อมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการตั้งครรภ์
หญิงตั้งครรภ์ที่มีผลตรวจโควิด-19 เป็นบวก	อาจมีการติดเชื้อโดยไม่มีอาการแสดงได้
ผู้หญิงที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี	แนะนำให้ตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอ
หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี	การตรวจคัดกรองในการตรวจครรภ์ครั้งแรกมีความสำคัญ
ผู้ที่มีการติดเชื้อซ้ำ	จำเป็นต้องประเมินคู่ครองและการติดเชื้อซ้ำ
ผู้ที่ไม่มีอาการแต่มีความเสี่ยงสูง	การติดเชื้ออาจอยู่ในระยะแฝงได้

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [42]

วิธีแยกแยะระยะฟักตัวจากการกำเริบของโรค

ระยะฟักตัวหมายถึงการปรากฏอาการครั้งแรกหลังจากการติดเชื้อ การกลับมาเป็นซ้ำหรือผลตรวจเป็นบวกซ้ำหลังจากการรักษาถือเป็นสถานการณ์อื่น ซึ่งต้องพิจารณาไม่เพียงแต่ช่วงเวลาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรักษาของคู่ครอง การใช้ยาคุมกำเนิด การสัมผัสซ้ำ และวันที่ตรวจติดตามผลด้วย [43]

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ระบุว่าการติดเชื้อซ้ำอาจเกิดจากการรักษาล้มเหลว การไม่รับประทานยา หรือการติดเชื้อซ้ำจากคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อซ้ำส่วนใหญ่ ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก มักเกิดจากการติดเชื้อซ้ำ [44]

หากอาการกลับมาภายในไม่กี่วันหลังจากการมีเพศสัมพันธ์กับคู่ที่ไม่ได้รับการรักษา แสดงว่าน่าจะเป็นการติดเชื้อซ้ำหรือการแพร่เชื้อต่อเนื่องภายในคู่รักมากกว่า "ระยะฟักตัวใหม่ตั้งแต่เริ่มต้น" ดังนั้น ในกรณีที่เกิดอาการซ้ำ คำถามแรกคือคู่ของตนได้รับการรักษาหรือไม่ [45]

หากทำการทดสอบระดับโมเลกุลเร็วเกินไปหลังการรักษา อาจตรวจพบกรดนิวคลีอิกที่ตกค้างจากเชื้อก่อโรค ซึ่งไม่มีความสำคัญทางคลินิกอีกต่อไป CDC แนะนำว่าไม่ควรทำการทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกจนกว่าจะผ่านไป 3 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำ [46]

การดื้อต่อเมโทรนิดาโซลมีอยู่จริง แต่ไม่ใช่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทดสอบที่ให้ผลบวกซ้ำ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ประมาณการว่าการดื้อต่อเมโทรนิดาโซลพบในประมาณ 4-10% ของผู้ป่วยโรคไตรโคโมเนียซิสในช่องคลอด ดังนั้นควรตัดสาเหตุที่พบบ่อยกว่าออกไปก่อน [47]

สถานการณ์	อะไรมีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่ากัน?	สิ่งที่ต้องชี้แจงให้ชัดเจน
อาการจะเริ่มปรากฏครั้งแรกภายใน 5-28 วันหลังจากการสัมผัสเชื้อ	ระยะฟักตัวของการติดเชื้อใหม่	มีการสัมผัสที่เสี่ยงหรือไม่?
ไม่มีอาการ แต่คู่ครองมีผลตรวจเป็นบวก	อาจมีการติดเชื้อโดยไม่มีอาการแสดงได้	จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจหรือรักษาตามคำแนะนำของแพทย์
อาการกลับมาอีกครั้งหลังมีเพศสัมพันธ์กับคู่ที่ไม่ได้รับการรักษา	การติดเชื้อซ้ำ	คู่ครองได้รับการรักษาหรือไม่?
ผลตรวจเป็นบวกทันทีหลังการรักษา	อาจมีสารพันธุกรรมหลงเหลืออยู่	ผ่านมานานแค่ไหนแล้วนับตั้งแต่เรียนหลักสูตรนั้น?
ผลตรวจซ้ำเป็นบวกโดยไม่มีการสัมผัส	การรักษาอาจล้มเหลว	จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินทางการแพทย์
การรักษาล้มเหลวหลายครั้ง	เสถียรภาพที่เป็นไปได้	การเพาะเชื้อและการทดสอบความไวต่อยา

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [48]

ข้อผิดพลาดทั่วไปในการเข้าใจกำหนดเวลา

ข้อผิดพลาดประการแรกคือการสันนิษฐานว่าอาการจะปรากฏภายในไม่กี่วัน ในความเป็นจริง ช่วงเวลาโดยทั่วไปคือ 5-28 วัน แต่ CDC เน้นย้ำว่าบางคนอาจมีอาการช้ากว่านั้นมาก และหลายคนก็ไม่มีอาการเลย [49]

ข้อผิดพลาดประการที่สองคือการสันนิษฐานว่าหากคู่ครองไม่มีอาการ พวกเขาก็ปลอดภัย CDC ระบุอย่างชัดเจนว่าผู้ที่เป็นโรคไตรโคโมเนียซิสสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้แม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม [50]

ข้อผิดพลาดประการที่สามคือการอนุมานวันที่ติดเชื้อจากวันที่เริ่มมีอาการเพียงอย่างเดียว เนื่องจากอาการไม่แสดงออก อาการเริ่มปรากฏช้า และอาการผันผวน จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้อย่างน่าเชื่อถือโดยอาศัยปฏิทินเพียงอย่างเดียว [51]

ข้อผิดพลาดประการที่สี่คือการพึ่งพาการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเปียกมาตรฐานเมื่อผลลัพธ์เป็นลบ CDC ระบุว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเปียกมีความไวต่ำ และควรใช้วิธีการทางโมเลกุลที่มีความไวสูงกว่าร่วมกับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเปียกที่เป็นลบเมื่อเป็นไปได้ [52]

ข้อผิดพลาดประการที่ห้าคือการทำการทดสอบระดับโมเลกุลทันทีหลังการรักษา หากทำการทดสอบภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ผลลัพธ์ที่เป็นบวกอาจสะท้อนถึงสารพันธุกรรมที่หลงเหลืออยู่แทนที่จะเป็นการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ [53]

ข้อผิดพลาด	เหตุใดจึงไม่ถูกต้อง	วิธีที่ถูกต้องคืออะไร?
"หากไม่มีอาการใดๆ หลังจาก 28 วัน แสดงว่าไม่มีการติดเชื้อ"	อาจไม่มีอาการใดๆ เลยก็ได้	เน้นที่ความเสี่ยงและการวิเคราะห์
"คู่ครองที่ไม่บ่นอะไรเลย คือคู่ครองที่ปลอดภัย"	การแพร่เชื้อโดยไม่มีอาการเป็นไปได้	ตรวจสอบและรักษาตามความเหมาะสม
"วันที่เริ่มมีอาการสามารถระบุแหล่งที่มาได้อย่างแม่นยำ"	การติดเชื้ออาจอยู่ในระยะแฝง	อย่าดึงข้อสรุปจากปฏิทินเพียงอย่างเดียว
"แค่ป้ายเลือดก็ตัดความเป็นไปได้ทุกอย่างออกไปได้แล้ว"	ความไวต่ำ	หากมีข้อสงสัย จำเป็นต้องทำการทดสอบทางโมเลกุล
"สามารถทำการทดสอบได้ 3 วันหลังจากรับประทานยา"	อาจมีสารตกค้างหลงเหลืออยู่	รออย่างน้อย 3 สัปดาห์สำหรับการตรวจทางโมเลกุล
"การกลับไปเสพซ้ำหมายถึงการต่อต้านเสมอ"	การติดเชื้อซ้ำมีโอกาสเกิดขึ้นได้บ่อยกว่า	ตรวจสอบการรับประทานยาของคู่ของคุณ

แหล่งที่มาของตาราง: CDC [54]

คำถามที่พบบ่อย

ระยะฟักตัวของโรคไตรโคโมเนียซิสคือเท่าไร? โดยทั่วไปแล้วจะใช้เวลา 5-28 วันนับจากวันที่ติดเชื้อจนถึงเริ่มมีอาการ แต่หลายคนอาจไม่มีอาการเลยหรือมีอาการช้ากว่านั้นมาก [55]

โรคไตรโคโมเนียซิสสามารถปรากฏหลังจาก 2-3 วันได้หรือไม่? กรณีนี้ไม่ค่อยพบเห็นบ่อยนัก เนื่องจากโดยทั่วไปจะพบเห็นได้ประมาณ 5 วัน อย่างไรก็ตาม อาการไม่สบายในช่วงแรกหลังมีเพศสัมพันธ์อาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคือง การติดเชื้ออื่น หรือการอักเสบที่มีอยู่ก่อนแล้ว ดังนั้นจึงควรไปตรวจหากมีอาการเกิดขึ้นแทนที่จะคาดเดาในขณะนั้น [56]

โรคไตรโคโมเนียซิสสามารถแสดงอาการได้หนึ่งเดือนหรือมากกว่านั้นหรือไม่? ใช่ CDC ระบุว่าบางคนมีอาการภายใน 5-28 วัน ในขณะที่บางคนไม่มีอาการจนกว่าจะนานกว่านั้น [57]

ถ้าไม่มีอาการ คุณสามารถแพร่เชื้อให้คู่ของคุณได้หรือไม่? ใช่ ผู้ที่มีเชื้อ Trichomonas vaginalis สามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้แม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม [58]

โรคไตรโคโมเนียซิสจะคงอยู่ได้นานแค่ไหนหากไม่ได้รับการรักษา? หากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้ออาจคงอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี ดังนั้นการไม่ได้รับการรักษาและการไม่มีอาการไม่ได้หมายความว่าโรคนี้ปลอดภัย [59]

ฉันควรได้รับการตรวจเมื่อใดหลังจากสัมผัสเชื้อ? หากฉันมีอาการ ฉันควรได้รับการตรวจทันที หากฉันไม่มีอาการ แต่คู่ของฉันมีผลตรวจเป็นบวก หรือมีความเสี่ยงสูง ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการตรวจและการตรวจซ้ำ เนื่องจากไม่มี "วันที่เหมาะสมที่สุด" สำหรับทุกสถานการณ์ [60]

การทดสอบใดดีที่สุดหลังจากการสัมผัส? การทดสอบการขยายกรดนิวคลีอิกถือว่ามีความไวที่สุด เนื่องจากตรวจพบเชื้อ Trichomonas vaginalis ได้มากกว่าการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเปียกทั่วไป [61]

สามารถทำการทดสอบติดตามผลได้ทันทีหลังการรักษาหรือไม่? ไม่ควรทำการทดสอบระดับโมเลกุลจนกว่าจะผ่านไป 3 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น เนื่องจากอาจตรวจพบกรดนิวคลีอิกตกค้างซึ่งไม่มีความสำคัญทางคลินิกอีกต่อไป [62]

เหตุใดโรคไตรโคโมเนียซิสจึงมักได้รับการวินิจฉัยล่าช้าในผู้ชาย? ในผู้ชาย การติดเชื้อนี้มักไม่มีอาการ และเมื่อมีอาการเกิดขึ้น มักจะแสดงออกเป็นอาการท่อปัสสาวะอักเสบ ดังนั้นหากไม่มีการตรวจ อาจทำให้สับสนกับสาเหตุอื่นๆ ของอาการแสบร้อนหรือมีสารคัดหลั่งได้ง่าย [63]

ระยะฟักตัวสามารถระบุได้อย่างแม่นยำหรือไม่ว่าใครเป็นผู้ติดเชื้อ? ไม่ได้ เพราะอาจไม่มีอาการ ปรากฏอาการช้า หรือมีอาการเป็นๆ หายๆ และหากไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้ออาจคงอยู่เป็นเวลานาน [64]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Kimberly A. Workowski, MD เป็นหนึ่งในผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคเกี่ยวกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ข้อความสำคัญในการปฏิบัติ: สำหรับโรคไตรโคโมเนียซิส สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ต้องรักษาผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังต้องดูแลคู่ครองด้วย เนื่องจากกรณีที่กลับมาเป็นซ้ำมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อซ้ำจากคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา [65]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH เป็นนักวิจัย Trichomonas vaginalis การทบทวนของเธอเน้นย้ำว่า Trichomonas vaginalis มักไม่มีอาการ ดังนั้นการวินิจฉัยและการจัดการการติดเชื้อจึงไม่ควรอาศัยเพียงแค่การเริ่มมีอาการที่คาดการณ์ไว้เท่านั้น [66]

แจ็กกี้ เชอร์ราร์ด แพทย์หญิง เป็นผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับเชื้อ Trichomonas vaginalis ของสมาคมสุขภาพทางเพศและเอชไอวีแห่งอังกฤษ แนวทางปฏิบัติของเธอเน้นที่การวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อแฝงและช่วงเวลาที่ไม่สามารถระบุได้แน่ชัดของการเริ่มมีอาการ [67]

Teodora Wi, MD เป็นผู้อำนวยการหน่วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของโครงการไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ ตับอักเสบ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (HIV, ตับอักเสบ และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) ขององค์การอนามัยโลก คำแถลงการปฏิบัติของเธอในเอกสารขององค์การอนามัยโลก: การตรวจและการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการหยุดยั้งการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาจไม่มีอาการหรือมีอาการปรากฏช้า [68]

Charlotte A. Gaydos, MD เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ระดับโมเลกุล งานของเธอเกี่ยวกับการวินิจฉัย Trichomonas vaginalis มีความสำคัญต่อหัวข้อระยะฟักตัว เนื่องจากการทดสอบระดับโมเลกุลสามารถตรวจพบการติดเชื้อได้แม้ว่าจะไม่มีอาการหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบปกติไม่ให้ข้อมูล [69]

คำแถลงการปฏิบัติของกลุ่มพัฒนาแนวทางปฏิบัติขององค์การอนามัยโลกปี 2024: การติดเชื้อ Trichomonas vaginalis ที่ได้รับการยืนยันในผู้ใหญ่และวัยรุ่น รวมถึงหญิงตั้งครรภ์และผู้ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยสูตรยาที่ทันสมัย แทนที่จะรอให้การติดเชื้อหายไปเองหลังจากระยะฟักตัว [70]

ผลลัพธ์

ระยะฟักตัวของโรคไตรโคโมเนียซิสโดยทั่วไปคือ 5-28 วัน แต่ไม่ใช่กฎตายตัวสำหรับทุกคน ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการเลย มีอาการเกิดขึ้นในภายหลัง หรือหายไปเป็นระยะแล้วกลับมาเป็นซ้ำ [71]

การไม่มีอาการหลังการสัมผัสไม่ได้พิสูจน์ว่าไม่มีการติดเชื้อ Trichomonas vaginalis สามารถคงอยู่ได้โดยไม่ต้องรักษาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี และบุคคลสามารถแพร่เชื้อไปยังคู่ครองได้แม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม [72]

หากมีอาการเกิดขึ้น ควรทำการทดสอบทันที แต่หากคู่ของคุณมีผลตรวจเป็นบวก อย่ารอจนกว่าจะครบ 28 วัน การทดสอบระดับโมเลกุลถือว่ามีความไวสูงสุด ในขณะที่การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบมาตรฐานอาจตรวจไม่พบการติดเชื้อ [73]

หลังการรักษา สิ่งสำคัญคือไม่ควรทำการทดสอบระดับโมเลกุลเร็วเกินไป: CDC แนะนำว่าไม่ควรทำการทดสอบนี้จนกว่าจะผ่านไป 3 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น หากการติดเชื้อกลับมาเป็นซ้ำ ควรประเมินคู่ครอง การสัมผัสเชื้อซ้ำ และการปฏิบัติตามแผนการรักษาเป็นอันดับแรก จากนั้นจึงพิจารณาถึงการดื้อยา [74]