โรคติดเชื้อทริโคโมนาสในสตรี

โรคติดเชื้อทริโคโมนาส (Trichomonas vaginalis) เป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อทริโคโมนาสในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ของมนุษย์ ซึ่งในโครงสร้างของโรคติดต่อ เชื้อทริโคโมนาสคิดเป็นร้อยละ 10-30 การติดเชื้อทริโคโมนาสเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ชายและผู้หญิง โดยได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเชื้อทริโคโมนาสมีบทบาทในการทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ ภาวะมีบุตรยาก การติดเชื้อหลังการผ่าตัด และมะเร็งปากมดลูก

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการติดเชื้อ Trichomonas ในโครงสร้างของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ทำให้เกิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ประมาณ 10%

สาเหตุ โรคติดเชื้อไตรโคโมนาสในสตรี

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อทริโคโมนาสคือ Trichomonas vaginalis ซึ่งเป็นจุลินทรีย์เซลล์เดียวที่มีรูปร่างเหมือนลูกแพร์ ขนาด 8 ถึง 24 ไมครอน มีแฟลกเจลลาและเยื่อหยักที่ทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้คล่องตัว

การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ถือเป็นโรคที่พบได้บ่อย โดยทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อได้เมื่อผ่านช่องคลอดของแม่ที่ป่วย รวมถึงติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และทางบ้าน เช่น ถุงมือ ผ้าเคลือบน้ำมัน กระโถนรองฉี่ และของใช้ในห้องน้ำอื่นๆ ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทริโคโมนาส ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของค่า pH ในช่องคลอดและความไม่สมดุลของฮอร์โมน อันตรายที่ร้ายแรงที่สุดเกิดจากผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบที่ช้า

ไตรโคโมนาดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีเยื่อบุผิวแบนราบ ในผู้หญิง ไตรโคโมนาดจะส่งผลต่อช่องคลอดเป็นหลัก โดยเกิดการอักเสบของช่องคลอดด้วย เมื่อไตรโคโมนาดเข้าไปในท่อปัสสาวะหรือช่องปากมดลูก ไตรโคโมนาดอาจแพร่กระจายไปตามเยื่อเมือกและผ่านช่องว่างระหว่างเซลล์ไปยังชั้นใต้เยื่อบุผิว ซึ่งอาจทำให้เกิดการอักเสบได้ ในผู้หญิง ต่อมขนาดใหญ่ที่ทำหน้าที่รับน้ำหนักและต่อมรอบท่อปัสสาวะก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเช่นกัน บางครั้งการมีไตรโคโมนาดอยู่ในอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะอาจไม่มีอาการใดๆ หากไม่ได้รับการรักษา กระบวนการดังกล่าวอาจดำเนินต่อไปได้เรื่อยๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• การค้าประเวณี
• ความสัมพันธ์ทางเพศที่หลากหลายและไม่เป็นทางการ
• รักร่วมเพศ
• การใช้การคุมกำเนิดแบบกั้นและการใช้สเปิร์มิไซด์แบบหายาก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ โรคติดเชื้อไตรโคโมนาสในสตรี

ระยะฟักตัวกินเวลาตั้งแต่หลายวันไปจนถึงสองเดือน

โรคติดเชื้อทริโคโมนาสมีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคหลายจุดบนส่วนต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ มีอาการเรื้อรัง และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้ โดยส่วนใหญ่มักพบอาการลำไส้ใหญ่อักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบ และปากมดลูกอักเสบ ผู้ป่วยมักบ่นว่าตกขาวมาก เจ็บปวด คันบริเวณอวัยวะเพศภายนอก และมีอาการปัสสาวะลำบาก

รูปแบบ

ปัจจุบันมีการจำแนกโรคติดเชื้อไตรโคโมนาสดังนี้:

• สด:
  • เผ็ด,
  • กึ่งเฉียบพลัน,
  • อาการซึม (มีอาการไม่รุนแรง ไม่เกิน 2 เดือน)
• เรื้อรัง (การดำเนินโรคแบบเชื่องช้าโดยมีระยะเวลาของโรคเกิน 2 เดือน)
• พยาธิทริโคโมนาส

[ 16 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

• ฝีต่อมบาร์โธลิน
• โรคเมโทรเอ็นโดเมทริติส
• โรคท่อนำไข่และรังไข่อักเสบ
• พาราเมทริติส
• โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• ในสตรีมีครรภ์ - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและการคลอดบุตร

[ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย โรคติดเชื้อไตรโคโมนาสในสตรี

ระหว่างการตรวจ พบว่ามีภาวะเลือดคั่งเฉพาะที่บริเวณช่องคลอด ผนังช่องคลอด และปากมดลูก มีตกขาวเป็นฟอง และมีค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอด > 4.5

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ:

• วิธีหลักคือการใช้กล้องจุลทรรศน์ เมื่อตรวจสอบการเตรียมสารดั้งเดิม (แบบเปียก) จะตรวจพบไตรโคโมนาดที่เคลื่อนที่ได้ ในบางกรณี อาจใช้สเมียร์ที่ย้อมด้วยเมทิลีนบลูหรือโรมานอฟสกี้-จิเอมซา เมื่อตรวจสเมียร์ที่ย้อมแล้ว อาจให้ผลบวกปลอมได้
• วิธีการเพาะเลี้ยงคือการเพาะเมล็ดในอาหารเลี้ยงเชื้อแบบเลือกสรรเพื่อตรวจหาไตรโคโมนาดที่เคลื่อนที่ได้ ซึ่งใช้เสริมวิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ และเป็นวิธีหลักในการตรวจหาไตรโคโมนาดในเด็กและผู้ชาย
• มีการศึกษาวิจัยวิธีทางชีววิทยาโมเลกุล (PCR) อย่างจริงจัง และสามารถนำไปประยุกต์ใช้จริงได้
• ไม่แนะนำให้ใช้วิธีเรืองแสงภูมิคุ้มกัน (ILM)

การคัดกรอง

การตรวจผู้ป่วยหญิงที่มีอาการคัน แสบร้อน เจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะลำบาก และมีตกขาวเป็นฟองสีเหลือง

[ 19 ], [ 20 ]

ขั้นตอนการปฏิบัติตัวของแพทย์เมื่อตรวจพบเชื้อทริโคโมนาส

1. การแจ้งผลการวินิจฉัยให้คนไข้ทราบ
2. การให้ข้อมูลข่าวสารเกี่ยวกับพฤติกรรมคนไข้ในระหว่างการรักษา
3. การรวบรวมประวัติทางเพศ
4. การตรวจพบและตรวจสอบการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์จะดำเนินการโดยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกของโรคและระยะเวลาที่คาดว่าจะเกิดการติดเชื้อ ซึ่งคือตั้งแต่ 3 วันถึง 6 เดือน
5. การระบุและตรวจสอบผู้ติดต่อในครัวเรือนดำเนินการโดย:
   • สำหรับเด็ก(หญิง) ที่อยู่ร่วมกันในพื้นที่อยู่อาศัยเดียวกัน;
   • หากตรวจพบเชื้อไตรโคโมนาสในเด็ก (หญิง) ที่เข้าเรียนในสถานศึกษาอนุบาล เด็กๆ และคนงานกลุ่มจะได้รับการตรวจ และหากจำเป็น จะต้องมีการทดสอบ
6. หากตรวจพบเชื้อ Trichomonas ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร จะมีการตรวจเด็กแรกเกิด
7. การดำเนินการด้านระบาดวิทยาในหมู่ผู้สัมผัส (การฆ่าเชื้อจุดเน้นระบาดวิทยา):
   • การตรวจสอบและคัดกรองบุคคลติดต่อ;
   • ใบแจ้งข้อมูลห้องปฏิบัติการ;
   • การตัดสินใจเกี่ยวกับความต้องการการรักษา ขอบเขตการรักษา และระยะเวลาการสังเกตอาการ
8. หากผู้ติดต่ออาศัยอยู่ในเขตพื้นที่อื่น ใบสั่งงานจะถูกส่งไปยัง KVU เขตพื้นที่
9. หากไม่มีผลลัพธ์จากการรักษา ขอแนะนำให้พิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
   • ผลการทดสอบเป็นบวกเท็จ;
   • การไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา, การรักษาที่ไม่เพียงพอ;
   • การติดต่อซ้ำๆ กับคู่ครองที่ไม่ได้รับการรักษา
   • การติดเชื้อจากคู่ครองใหม่
   • การติดเชื้อจุลินทรีย์อื่นๆ

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรเน้นที่การนำมาตรการเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และการป้องกันการติดเชื้อจากคู่ครองทางเพศ

การรักษา โรคติดเชื้อไตรโคโมนาสในสตรี

สำหรับการรักษาการติดเชื้อทริโคโมนาสในสตรี มักใช้เมโทรนิดาโซล (ฟลาจิล) หรือทินิดาโซล ในปริมาณ 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว ควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสแรก

จากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม พบว่าการรักษาตามที่แนะนำด้วยเมโทรนิดาโซลทำให้สามารถรักษาให้หายขาดได้ 90-95% อย่างไรก็ตาม ใน 4-5% ของกรณี ทริโคโมนาดดื้อต่อเมโทรนิดาโซล