การหลั่งน้ำคร่ำก่อนกำหนด

ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด คือ การแตกของถุงน้ำคร่ำที่เกิดขึ้นเองก่อนเริ่มคลอดในช่วงสัปดาห์ที่ 22 ถึง 42 ของการตั้งครรภ์ โดยอัตราเกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดอยู่ที่ 10 ถึง 15% ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์

น้ำคร่ำเป็นสภาพแวดล้อมที่เคลื่อนไหวทางชีวภาพอยู่รอบๆ ทารกในครรภ์ อยู่ระหว่างทารกในครรภ์และร่างกายของมารดา ซึ่งทำหน้าที่ต่างๆ ตลอดการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โดยปกติ ปริมาณน้ำคร่ำจะอยู่ที่ประมาณ 600 มล. โดยจะผันผวนตามอายุครรภ์ ตั้งแต่ 300 มล. (เมื่ออายุครรภ์ 20 สัปดาห์) ถึง 1,500 มล. (เมื่ออายุครรภ์ 40 สัปดาห์) ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด น้ำคร่ำเป็นผลจากการหลั่งของเยื่อบุผิวน้ำคร่ำ การซึมผ่านของหลอดเลือดของเยื่อเดซิดัว และการทำงานของไตของทารกในครรภ์ ซึ่งขับออกทางรกและทางเดินข้างรก ใน 1 ชั่วโมง น้ำคร่ำ 200-300 มล. จะถูกแทนที่ และจะหมดไปภายใน 3-5 ชั่วโมง นอกจากนี้ น้ำคร่ำยังเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของระบบป้องกันร่างกาย โดยป้องกันผลกระทบทางกลไก สารเคมี และการติดเชื้อ ในการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา น้ำคร่ำจะยังคงเป็นหมัน น้ำคร่ำมีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์เนื่องจากการผลิตอินเตอร์เฟอรอนโดยเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ มีไลโซไซม์ แอนติบอดีต่อแบคทีเรียและไวรัสบางชนิด และอิมมูโนโกลบูลิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัย

สาเหตุของการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนเวลาอันควรมีหลายประการ:

• การติดเชื้อ (น้ำคร่ำ, มดลูกอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อ Streptococcal หรือสาเหตุอื่น ๆ );
• การยืดตัวของมดลูกมากเกินไป (น้ำคร่ำมากเกินไปและ/หรือการตั้งครรภ์แฝด)
• กระดูกเชิงกรานแคบ;
• การใส่ส่วนต่อขยายของหัว;
• การเสนอก้น
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง;
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์;
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเนื้อเยื่อ (เนื่องจากการบริโภคกรดแอสคอร์บิกและธาตุอาหารรองโดยเฉพาะทองแดงไม่เพียงพอ)
• บาดเจ็บ.

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ การติดเชื้อที่ปากมดลูกและช่องคลอดที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการสะสมของแบคทีเรียที่หลั่งคอลลาจิเนส ซึ่งทำให้ความแข็งแรงและความยืดหยุ่นของเยื่อบุของทารกในครรภ์ลดลง

มีการเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการรับประทานวิตามินซีกับระดับการสลายตัวของคอลลาเจนที่นำไปสู่การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร พบความเชื่อมโยงกับระดับของอินซูลินไลค์แฟกเตอร์ในสารคัดหลั่งจากช่องคลอด ซึ่งหากระดับนี้เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงของการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จากข้อมูลนี้ บทบาทของกรดแอสคอร์บิก แอลฟา-โทโคฟีรอล เรตินอล และเบตาแคโรทีนในการป้องกันการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรได้รับการยืนยัน นอกจากนี้ ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความแข็งแรงเชิงกลของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับปริมาณของฟอสโฟลิปิดที่มีฤทธิ์ผิว (สารลดแรงตึงผิวของน้ำคร่ำ)

เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ ฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียในน้ำคร่ำจะลดลง ส่งผลให้การเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ล่าช้าเพียง 3-12 ชั่วโมงเท่านั้น และกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์จุลินทรีย์เพื่อการสืบพันธุ์

เมื่อเยื่อบุของทารกในครรภ์แตก โอกาสที่จุลินทรีย์จะแทรกซึมเข้าไปในน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมากจนถึงช่วงเวลาคลอด หากระยะเวลาไม่มีน้ำกินเวลานานกว่า 6 ชั่วโมง เด็ก 50% จะติดเชื้อตั้งแต่เกิด หากระยะเวลานี้กินเวลานานกว่า 18 ชั่วโมง การปนเปื้อนของน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว พบว่า 10-15% ของกรณีเกิดภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบและภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังคลอดเกิดขึ้นได้ แม้จะมีการใช้มาตรการป้องกันแล้วก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในการคลอดบุตรจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดคืออาการอ่อนแรงในการคลอดบุตร อาการอ่อนแรงขั้นต้นในการคลอดบุตรพบบ่อยกว่า 5.7 เท่า และอาการอ่อนแรงขั้นที่สองพบบ่อยกว่า 4 เท่าเมื่อเทียบกับการคลอดบุตรทางสรีรวิทยา ซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดินที่ไม่เพียงพอหลังจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด กระบวนการลิพิดเปอร์ออกซิเดชันถูกยับยั้ง ออกซิโทซินไม่เพียงพอ การผลิตพรอสตาแกลนดินของเซลล์โครโอนิกต่ำเนื่องจากการผลิตโปรเจสเตอโรนสูง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด

เมื่อตรวจปากมดลูกในกระจก จะตรวจพบน้ำคร่ำไหลออกมาจากช่องปากมดลูกด้วยสายตา ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก น้ำคร่ำและปัสสาวะ การหลั่งน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้น และต่อมปากมดลูกก่อนคลอด จะได้รับการตรวจแยกโรคโดยใช้การทดสอบต่อไปนี้วิธีใดวิธีหนึ่งหรือมากกว่า:

• ไนโตรซีน หยดน้ำยาจากช่องคลอดสองสามหยดลงบนกระดาษไนโตรซีน หากมีน้ำคร่ำ กระดาษจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินเข้ม
• การทดสอบเฟิร์น - ปรากฏการณ์ของการสร้างรูปแบบใบเฟิร์น (การสร้างกิ่งก้าน) ใช้สำลีก้านเพื่อรวบรวมวัสดุจากช่องปากมดลูกภายนอก ทาชั้นบาง ๆ บนสไลด์แก้วที่สะอาด หลังจากนั้นจึงทำให้การเตรียมแห้งในอากาศเป็นเวลา 5-7 นาที การเตรียมจะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่กำลังขยายต่ำ การกำหนดผลึกในรูปของใบเฟิร์นหรือโครงสร้างคล้ายต้นไม้ยืนยันการมีอยู่ของน้ำคร่ำ "ใบเฟิร์น" ที่เกิดขึ้นระหว่างการสร้างกิ่งก้านของน้ำคร่ำมีกิ่งก้านมากกว่าการสร้างกิ่งก้านของเมือกปากมดลูก การทดสอบเฟิร์นถือว่าแม่นยำกว่าการทดสอบไนโตรซีน
• การตรวจเซลล์น้ำคร่ำ การตรวจหาเซลล์น้ำคร่ำในสเมียร์ช่องคลอดให้ผลผิดพลาดน้อยกว่าการทดสอบไนโตรซีนและอาจเป็นวิธีการที่แม่นยำที่สุดในการยืนยันการวินิจฉัย
• การกำหนดค่า pH โดยใช้แถบทดสอบ น้ำคร่ำมีปฏิกิริยาเป็นด่าง (pH 7.0-7.5) และเนื้อหาในช่องคลอดปกติจะมีสภาพเป็นกรด (pH 4.0-4.4) จะใช้สำลีที่ผ่านการฆ่าเชื้อเพื่อเก็บตัวอย่างจากปากมดลูกด้านนอกแล้วนำไปติดบนแถบทดสอบ หากแถบทดสอบเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินอมเขียว (pH 6.5) หรือสีน้ำเงิน (pH 7.0) แสดงว่าน้ำคร่ำอยู่ในตัวอย่างที่ทดสอบ ผลบวกปลอมอาจเกิดขึ้นได้หากมีเลือด ปัสสาวะ หรือสารฆ่าเชื้อเข้าไปในตัวอย่างที่ทดสอบ
• การตรวจสเมียร์ช่องคลอดโดยใช้วิธีของ LS Zeyvang หยดเนื้อหาในช่องคลอด 1-2 หยดลงบนสไลด์แก้ว แล้วเติมสารละลายอีโอซิน 1% ในน้ำ 1-2 หยด จากนั้นส่องดูด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงขยายต่ำ ในกรณีที่มีการรั่วไหลของน้ำคร่ำ จะตรวจหากลุ่มเซลล์ที่ไม่มีนิวเคลียสของหนังกำพร้าของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้ย้อมสีจากเซลล์เยื่อบุผิวสีชมพูสดของเนื้อหาในช่องคลอดและเม็ดเลือดแดงในของเหลวที่กำลังตรวจ ซึ่งเซลล์เหล่านี้ไม่ยอมรับสีเนื่องจากมีคราบไขมันเกาะอยู่
• อัลตราซาวนด์ หากตรวจพบน้ำคร่ำในปริมาณที่เพียงพอ การวินิจฉัยการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดก็ยังไม่แน่ชัด ในกรณีที่ตรวจพบน้ำคร่ำน้อยเกินไปและมีผลตรวจน้ำคร่ำเป็นบวกอย่างน้อย 1 ครั้ง การวินิจฉัยการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดจึงจะเป็นไปได้

การคลอดบุตรโดยธรรมชาติ (โดยไม่พยายามกระตุ้น) ในระหว่างการตั้งครรภ์ครบกำหนดนั้นเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ร้อยละ 70 ภายใน 24 ชั่วโมงแรกนับจากช่วงเวลาที่ตรวจพบการแตกของถุงน้ำคร่ำ และร้อยละ 90 ภายใน 48 ชั่วโมงแรก การวางแผนการคลอดบุตรในกรณีเหล่านี้โดยที่ไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อและการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีจะไม่เพิ่มความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองในมารดาและทารกแรกเกิด

[ 10 ], [ 11 ]

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด

ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชระดับ 3 ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ถึง 34 ของการตั้งครรภ์ ก่อนที่จะย้ายหญิงตั้งครรภ์จากโรงพยาบาลสูตินรีเวชระดับ 1-2 ไปยังสถาบันระดับ 3 จะต้องตรวจภายในสูตินรีเวช ตรวจปากมดลูกในกระจก และฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ หากพบว่ามีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด จำเป็นต้องเริ่มป้องกันภาวะหายใจลำบาก โดยให้เดกซาเมทาโซน 6 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมง เป็นเวลา 24 มก. (A) หรือเบตาเมทาโซน 12 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 24 ชั่วโมง เป็นเวลา 24 มก. (A)

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 35 ของการตั้งครรภ์เป็นต้นไป การคลอดบุตรสามารถทำได้ในสถาบันดูแลสุขภาพระดับ 2 หากจำเป็น โดยติดต่อที่ปรึกษาจากสถาบันดูแลสุขภาพที่ให้บริการดูแลสุขภาพระดับสูงกว่า

ขั้นตอนหลักในการตรวจภายในโรงพยาบาลระหว่างการรักษาตัวในโรงพยาบาล:

• การกำหนดอายุครรภ์;
• การระบุระยะเวลาโดยประมาณของการแตกของถุงน้ำคร่ำโดยอาศัยข้อมูลทางเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์
• การวินิจฉัยการมีครรภ์โดยใช้วิธีตรวจภายนอก
• การตรวจปากมดลูกโดยใช้เครื่องมือส่องช่องคลอด (ไม่ตรวจช่องคลอดในกรณีที่ไม่มีการเจ็บครรภ์และไม่มีข้อห้ามในการดูแลหญิงตั้งครรภ์)
• การยืนยันการวินิจฉัยโดยวิธีทางห้องปฏิบัติการในกรณีที่มีข้อสงสัย
• อัลตร้าซาวด์เพื่อตรวจวัดปริมาณน้ำคร่ำ;
• การตรวจแบคทีเรียสโคปของตกขาวโดยการย้อมแกรมของสเมียร์

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด

การเลือกวิธีการจัดการแบบรายบุคคลจะขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ พยาธิวิทยาที่เกิดขึ้น สถานการณ์ทางสูติกรรม และประวัติทางสูติศาสตร์-นรีเวชวิทยา

ในทุกกรณี ผู้ป่วยและครอบครัวจะต้องได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากวิธีการจัดการการตั้งครรภ์วิธีอื่นๆ และได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วย

การจัดการแบบคาดหวัง (โดยไม่ต้องเหนี่ยวนำการคลอด) สามารถเลือกได้ดังนี้:

• ในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดและการคลอดบุตรในระดับต่ำ
• หากสภาพของทารกในครรภ์น่าพอใจ;
• ในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ (อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเกิน 38 องศาเซลเซียส มีกลิ่นเฉพาะของน้ำคร่ำ อัตราการเต้นของหัวใจทารกมากกว่า 170 ครั้งต่อ 1 นาที การมีอาการตั้งแต่ 2 อาการขึ้นไปที่อาจเป็นเหตุให้วินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มรกอักเสบได้)
• ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากการแตกของน้ำคร่ำ (สายสะดือหย่อน รกลอกตัวก่อนกำหนด และมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ ของการคลอดด่วน)

หากเลือกใช้วิธีการรอและดูอาการ จะต้องดำเนินการต่อไปนี้ในโรงพยาบาลสูตินรีเวช:

• การวัดอุณหภูมิร่างกายของหญิงตั้งครรภ์วันละ 2 ครั้ง;
• การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลายขึ้นอยู่กับการดำเนินโรคแต่ไม่น้อยกว่าวันละครั้ง
• การตรวจแบคทีเรียสโคปในตกขาว 1 ครั้ง ทุก 3 วัน (โดยนับจำนวนเม็ดเลือดขาวในสเมียร์)
• การติดตามสภาพของทารกในครรภ์โดยการฟังเสียงวันละ 2 ครั้ง และหากจำเป็น ให้บันทึก CTG อย่างน้อยวันละครั้งตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์
• เตือนหญิงตั้งครรภ์ถึงความจำเป็นในการทำการทดสอบการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ด้วยตนเอง และติดต่อแพทย์ประจำเวรในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (ช้าเกินไปหรือแรงเกินไป)
• การให้ยาป้องกันด้วยเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์หรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สองในขนาดการรักษาเฉลี่ยตั้งแต่เวลาเข้าพักในโรงพยาบาลเป็นเวลา 5-7 วัน ในกรณีที่ไม่มีอาการติดเชื้อในสตรีมีครรภ์

เมื่ออายุครรภ์ได้ 22-25 สัปดาห์:

• การติดตามภาวะของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยไม่ต้องตรวจภายในสูติศาสตร์ ดำเนินการในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ระดับที่ 3 ของการดูแลทางการแพทย์
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่วินาทีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวช

เมื่ออายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์:

• การติดตามภาวะของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์โดยไม่ต้องตรวจภายในสูติศาสตร์ ดำเนินการในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ระดับที่ 3 ของการดูแลทางการแพทย์
• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตั้งแต่วินาทีที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวช
• การป้องกันภาวะหายใจลำบากในทารกในครรภ์โดยให้เดกซาเมทาโซน 6 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชม. (สำหรับการรักษา 24 มก.) หรือเบตาเมทาโซน 12 มก. ทุก 24 ชม. (สำหรับการรักษา 24 มก.) ไม่ควรให้การป้องกันซ้ำหลายครั้ง

เมื่ออายุครรภ์ได้ 35-36 สัปดาห์:

• อาจใช้วิธีรอดูท่าทีหรือกลยุทธ์เชิงรุกก็ได้
• หากภาวะของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจ และไม่มีข้อบ่งชี้ในการคลอดแบบผ่าตัด จะมีการสังเกตอาการโดยไม่ต้องมีการตรวจภายในสูติศาสตร์ในสถานพยาบาลระดับการดูแลรักษาพยาบาล II-III
• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียจะเริ่มหลังจากระยะไร้น้ำ 18 ชั่วโมง
• หากไม่มีการเจ็บครรภ์โดยธรรมชาติภายใน 24 ชั่วโมง จะต้องตรวจภายในสูติศาสตร์
• หากปากมดลูกเจริญเติบโตแล้ว การกระตุ้นการคลอดจะเริ่มในตอนเช้า (ไม่เร็วกว่า 06.00 น.) ด้วยการใช้ยาออกซิโทซินหรือไอโรสตาแกลนดิน
• ในกรณีที่ปากมดลูกยังไม่เจริญเต็มที่ การเตรียมตัวคลอดบุตรจะทำโดยการให้ยาพรอสตาแกลนดิน E2 เข้าทางช่องคลอด
• หากมีการระบุไว้จะทำการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

เมื่ออายุครรภ์ได้ 37-42 สัปดาห์:

• หากไม่มีการเจ็บครรภ์โดยธรรมชาติภายใน 24 ชั่วโมง จะต้องตรวจภายในสูติศาสตร์
• หากมีปากมดลูกเจริญเติบโตแล้ว ให้กระตุ้นการคลอดในตอนเช้า (ไม่เร็วกว่า 06.00 น.) ด้วยยาออกซิโทเพนหรือพรอสตาแกลนดิน E2
• ในกรณีที่ปากมดลูกยังไม่เจริญเต็มที่ การเตรียมตัวคลอดบุตรจะทำโดยการให้ยาพรอสตาแกลนดิน E2 เข้าทางช่องคลอด
• หากมีข้อบ่งชี้ให้คลอดโดยการผ่าตัดคลอด

กลวิธีดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ในกรณีที่เกิดภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ ควรยุติการตั้งครรภ์

ในแผนการรักษา จะมีการกำหนดเซฟาโลสปอรินรุ่น II-III และเมโทรนิดาโซล (หรือออร์นิดาโซล) 30 นาทีก่อนที่จะให้เซฟาโลสปอริน

วิธีการคลอดจะขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ สภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ และสถานการณ์ทางสูติกรรม

ในกรณีการคลอดแบบผ่าตัด จะให้การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 7 วัน

การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดนั้นมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลายประการ ซึ่งจำเป็นต้องปรับปรุงกลวิธีการจัดการการคลอดบุตรและการปกป้องทารกในครรภ์ก่อนคลอดในพยาธิวิทยานี้ การป้องกันโรคอักเสบเป็นหนองในมารดาและทารกแรกเกิด รวมถึงการให้ความเอาใจใส่เป็นพิเศษในการจัดการกับช่วงแรกของทารกแรกเกิด

รหัส ICD-10

ตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 (ICD-10) รหัสสำหรับการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดคือ 042:

• 042.0 การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดภายใน 24 ชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์
• 042 1 การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด การเริ่มเจ็บครรภ์หลังจากระยะไม่มีน้ำ 24 ชั่วโมง
• 042.2 การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด การคลอดบุตรล่าช้าที่เกี่ยวข้องกับการบำบัด
• 042.9 การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด ไม่ระบุรายละเอียด