ต่อมบาร์โทลินฝี

มีต่อม Bartholin ที่เป็นจริงและเท็จฝี

ต่อมขนถ่ายขนาดใหญ่ (ต่อมบาร์โทลิน) - การก่อตัวของคู่ มันเป็นของต่อมซับซ้อนท่อมีรูปร่างกลมและขนาดที่มีถั่วขนาดใหญ่ Acini ต่อมจะเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกแถวเดียวหลั่งเมือกที่หลั่งเมือก

ท่อขับถ่ายหลักของส่วนหน้าของต่อมที่ดีนั้นเกิดจากการรวมตัวของท่อหลายท่อ มันเปิดในวันช่องคลอดจากด้านหน้าและด้านนอกของเยื่อพรหมจารี ท่อนั้นบุด้วยเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านมีความยาว 1.5-2 ซม.

[1], [2], [3]

สาเหตุที่ทำให้ต่อมบาร์โทลินคืออะไร

ฝีต่อมบาร์โธลินที่แท้จริงนั้นมีลักษณะโดยการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่เป็นหนองเฉียบพลันของต่อมทั้งหมดและเนื้อเยื่อรอบข้างในกระบวนการ Bartholinitis แท้จริงเกิดจาก pyogenic cocci มัก gonococcus มี tropism สำหรับเยื่อบุผิวทรงกระบอกซับต่อม ในหนองในของส่วนล่างของอวัยวะเพศ, Bartholin ต่อมท่อมีส่วนร่วมในกระบวนการใน 20-30% ของกรณีและมักจะทางอ้อมเนื่องจากการปรากฏตัวของการปล่อยหนองเป็นจำนวนมากในช่องคลอด

เท็จฝี (หลัก - เป็นผลมาจากการติดเชื้อและฝีที่เกิดขึ้นครั้งแรกที่เป็นผลมาจากการบดเคี้ยวของท่อหรือซีสต์เก็บรักษารอง - หนองถุงต่อมที่มีอยู่นาน Bartholin) มักจะเรียกว่าพืชเชื่อมโยง (staphylo-, streptococci พืช kolibatsillyarnaya, anaerobes เชื้อรา)

ปัจจุบันการก่อฝีเท็จเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น การก่อตัวของฝี "เท็จ" ของต่อมจะอำนวยความสะดวกโดยข้อกำหนดเบื้องต้นทางกายวิภาคบางอย่างคือการลดความสำคัญของท่อไปตามความยาวของมัน ในสถานที่ที่ท่อเล็ก ๆ ไหลเข้าไปในท่อหลักชนิดของหลอดบรรจุที่มีความลับเกิดขึ้นในต่อม จากนั้นท่อหลักจะแคบลงและที่ทางออกไปด้านนอกจะมีรูเข็มอยู่แล้ว การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำอักเสบในพื้นที่ของการเปิดภายนอกด้วย vulvitis, colpitis เช่นเดียวกับการอักเสบของเยื่อเมือกของท่อตัวเอง (Canaliculitis) ก่อให้เกิดการปิดอย่างรวดเร็วล่าช้าและการติดเชื้อของการหลั่งของต่อมที่ผิดปกติอย่างล้นหลาม

อาการที่เกิดจากต่อมบาร์โทลินฝี

ภาพทางคลินิกของโรคไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดของการก่อฝี (จริงหรือเท็จ) และมีอาการดังต่อไปนี้:

• กระบวนการมักจะเป็นด้านเดียว
• การติดเชื้อของท่อขับถ่าย (Canaliculitis) รอบนอกของมันถูกกำหนดโดยสีแดง - ที่เรียกว่า "จุดโรคหนองใน"; เมื่อคลำของต่อมปรากฏตกขาวเป็นหนองที่น่าสงสาร; การแทรกซึมและความอ่อนโยนในพื้นที่ของการฉายท่อจะถูกกำหนดด้วย
• เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายโดยตรงไปยังต่อมหรือถุงของต่อม, อาการบวมน้ำที่กลางและล่างที่สามของริมฝีปากใหญ่ปรากฏขึ้นและเติบโตอย่างรวดเร็วซึ่งผ่านไปที่ผิวหนังของริมฝีปาก Majora, เยื่อเมือกของริมฝีปากใหญ่และเยื่อเมือกของช่องคลอดซึ่งเป็นเพราะหย่อนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เพิ่มเติม hyperemia ปรากฏของหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
• การแทรกซึมของการอักเสบของต่อมและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (เซลลูโลส) ปรากฏขึ้นและโซนที่ชัดเจนของความผันผวนเริ่มที่จะถูกกำหนดในภายหลังในการแทรกซึมมักจะไปตามขั้วล่าง มันควรจะสังเกตว่าเป็นจริงต่อม Bartholin ฝี (เมื่อเนื้อเยื่อของต่อมตัวเองละลายและไม่สะสมของหนองในโพรงถุง) ปฏิกิริยาการอักเสบทั่วไปและท้องถิ่นเด่นชัดมากขึ้น: มีอาการปวดคมชัดและบวมของเนื้อเยื่อรอบ; ในทางตรงกันข้ามกับผิวหนังที่เป็นเท็จมากกว่าฝีที่แท้จริงนั้นไม่สามารถเคลื่อนที่ได้สัญญาณของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบที่อยู่ติดกันจะถูกกำหนด
• สำหรับฝีของบาร์โธลินนั้นมีอาการปวดอย่างรุนแรงจากการศึกษา อาการปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในท่านั่งขณะเดินถ่ายอุจจาระและดังนั้นผู้ป่วยมักจะรับตำแหน่งบังคับ (นอนราบ) การใช้ยาแก้ปวดให้ผลระยะสั้นเท่านั้น

ในขั้นตอนของการเกิดหนองและฝีอุณหภูมิที่น่าตื่นเต้นและสัญญาณอื่น ๆ ของความเป็นพิษเกิดขึ้น - อ่อนเพลียเบื่ออาหารนอนไม่หลับ ลักษณะของพยาธิวิทยาผ่าตัดสัญลักษณ์ของ“ คืนนอนไม่หลับ” หมายถึงการระงับและความจำเป็นในการเปิดฝี

ตรงกันข้ามกับ Bartholinitis แบบเฉียบพลันที่เป็นหนองเรื้อรังนั้นมีลักษณะของอาการกำเริบด้วยระยะเวลาของการให้อภัยและอาการกำเริบ การสั่นคลอนในส่วนที่สามล่างของริมฝีปากใหญ่จะถูกกำหนดโดยการก่อตัวของความไม่สม่ำเสมอส่วนใหญ่หนาแน่นสอดคล้องบัดกรีไปยังเนื้อเยื่อพื้นฐานเจ็บปวดเล็กน้อยขนาดของลูกพลัม ฝีจะถูกเปิดเป็นระยะ ๆ ผ่านท่อทางออกของต่อมบนพื้นผิวด้านในของริมฝีปากหรือในช่องคลอด (มันยากมากที่จะล้างมันเข้าไปในทวารหนัก) ดังนั้นในผู้ป่วยดังกล่าวความผิดปกติของแคมช่องคลอดหรือ perineum มักจะถูกสังเกตว่าเป็นผลมาจากการเกิดแผลเป็นซ้ำของการเกิดขึ้นเองและ / หรือการเปิดของฝี ในบางกรณีการทำงานที่แน่นอนจะถูกกำหนดบนผิวหนังหรือเยื่อเมือกของริมฝีปากในช่องคลอดหรือบนฝีเย็บ (ผลของการเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือการทำซ้ำ (การแยกของต่อม) ที่เปิดของฝี

ในการให้อภัยผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับ dyspareunia และ leucorrhoea เนื่องจากเหนือสิ่งอื่นใดต่อการปรากฏตัวของ vulvovaginitis เรื้อรังด้วยกัน

ในกรณีที่มีอาการกำเริบของกระบวนการเมื่อการติดเชื้อถูกเปิดใช้งานและ (หรือ) การรบกวนการไหลออก (หลุมเจาะมักจะปิด) สัญญาณทั้งหมดของการอักเสบเฉียบพลันที่อธิบายข้างต้นปรากฏขึ้น

[4], [5], [6]

การวินิจฉัยฝีที่ต่อมของ Bartholin

การวินิจฉัยของต่อม Bartholin ฝีง่ายและประกอบด้วยการตรวจสอบและคลำ โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

บริเวณที่เปิดของท่อขับถ่ายนั้นได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังโดยให้ความสนใจกับธรรมชาติของการไหลการปรากฏตัวของจุดบวม (บวม), ภาวะเลือดคั่งรอบ hyperemia รอบการเปิดไม่สมมาตร ในการดำเนินการนี้ให้แยกริมฝีปากออกจากนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้มือซ้ายของเขา จากนั้นต่อมจะ palpated กำหนดสัญญาณของการอักเสบ (บวม, hyperemia), การแปลและขนาดของการก่อการอักเสบ, ความมั่นคงของมัน (ความหนาแน่นหนาแน่นหรือไม่สม่ำเสมอกับพื้นที่ของความผันผวน), เช่นเดียวกับความรุนแรง ฝีของต่อมบาร์โธลินมีลักษณะเป็นอสมมาตรเด่นชัด - ร่องอวัยวะเพศมีรูปร่างเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวด้านนูนของมันหันไปทางด้านที่มีสุขภาพดี บางครั้งเนื้องอกจะปิดสนิทบริเวณอวัยวะเพศบางส่วนหรือทั้งหมด

สถานะของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ (ขาหนีบ) ได้รับการประเมินโดยมีความซับซ้อนของกระบวนการสัญญาณของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบปรากฏที่ด้านที่เหมาะสม

เมื่อมีการระบุ (gonorrheal) Bartholinitis ควรระวังการแพร่กระจายของรอยโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอักเสบ gonorrheal

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

การวินิจฉัยแยกโรคของฝีในต่อมของ Bartholin

ตามกฎแล้วการรับรู้ของฝี Bartholin นั้นไม่ยาก อย่างไรก็ตามโรคหนองบางอย่างสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่สนใจอาการที่นำไปสู่ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ก่อนอื่นพวกเขาควรรวมถึง furunculosis ของผิวหนังของริมฝีปากที่อวัยวะเพศที่มีขนาดใหญ่

Furuncle คือการอักเสบเป็นหนองอย่างฉับพลันของรูขุมขนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ (ต่อมไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และพบได้ในคนที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญและภูมิคุ้มกันลดลง (โรคเบาหวาน, การขาดวิตามิน, การติดเชื้อเรื้อรัง) เมื่อดูที่ labia majora จะมีการแทรกซึมรูปกรวยอักเสบโดยมีหนองที่มีจุดสีดำ (เนื้อร้าย) ใต้ผิวหนังชั้นนอก Furunculosis บริเวณนี้มีอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในกรณีขั้นสูงที่มีขนาดใหญ่ต้มผู้ป่วยที่มีอาการมึนเมาเป็นหนอง (อ่อนแอไข้), lymphangitis และต่อมน้ำเหลืองภูมิภาคและในกรณีที่รุนแรงที่สุด thrombophlebitis เฉียบพลัน

พลอยสีแดง - อักเสบเป็นหนองเฉื่อยเฉียบพลันของถุงผมและต่อมไขมันหลายชนิดที่มีการก่อตัวของเนื้อร้ายทั่วไปและกว้างขวางของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผู้ป่วยเป็นกังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวด "ฉีก" มีไข้สูงอาการอื่น ๆ ของความมัวเมาเด่นชัด (อ่อนแออ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้ปวดหัว) ในการตรวจสอบการแทรกซึมจะถูกกำหนดในพื้นที่ของริมฝีปากใหญ่ผิวหนังเหนือมันเป็นสีม่วงพร้อมกับผอมบางจำนวนมากซึ่งเป็นหนองสีเขียวสีเทาสีเทาหนาหลั่งออกมา (อาการ "ตะแกรง") บ่อยครั้งที่หลุมรวมกันก่อให้เกิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่ในผิวหนัง โรคนี้มักจะซับซ้อนโดย lymphangitis และต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ถุงหนองหลักสูตร gartnerovogo การแปลโดยทั่วไปของถุง - ด้านบนหรือกลางที่สามของผนังช่องคลอดด้านข้าง, ไม่ค่อยมาก - ส่วนล่าง; ในขณะที่ถุงตั้งอยู่เหนือสามในล่างของริมฝีปากใหญ่ ถุงที่มีรูปร่างของวงรียาวเสาบน "ไป" ลึกเข้าไปในกระดูกและบางครั้งก็เข้าไปในเส้นใย paravesicular การปนเปื้อนของเนื้อหา (ของเหลวสีเหลืองเมือก) หายาก

ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคกระดูก (โดยเฉพาะวัณโรคของส่วนโค้งของกระดูกหัวหน่าว) ด้วยโรคนี้ "ไก่" สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ pararectal และ paravaginal และริมฝีปากจำลองจำลองฝีต่อมบาร์โทลิน การรับรู้โรคนี้ได้รับความช่วยเหลือจากการสะสมของรำลึกเช่นเดียวกับการตรวจ X-ray (X-ray หรือ CT scan ของปอดและกระดูกเชิงกราน)

Bartholin มะเร็งต่อม เมื่อคลำในบริเวณที่สอดคล้องกันจะเกิดมวลหนาแน่นและไม่เจ็บปวดเชื่อมกับเนื้อเยื่อพื้นฐาน ปล่อย - ตกเลือด, เซรุ่มหรือเป็นหนอง แผลที่เกิดขึ้นช้า การตรวจทางเซลล์วิทยาของสารหลั่ง, punctate หรือการตรวจชิ้นเนื้อได้รับการยืนยันโดยการวินิจฉัยของเนื้องอก

[14], [15]

การรักษาฝีต่อมบาร์โทลิน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้รับอนุญาตและประสบความสำเร็จเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรค (ระยะการแทรกซึม) ที่มีการรั่วไหลอย่างน้อยบางส่วนจากต่อม ในกรณีดังกล่าวการรักษาตามที่กำหนดไว้สำหรับการอักเสบหนองหนองเฉียบพลัน

เมื่อฝีมากพอเพียงวิธีการผ่าตัดก็คือการเปิดฝี การแทรกแซงการผ่าตัดช่วงปลายนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน - lymphangitis, lymphadenitis, การเปิดฝีที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติในช่องคลอดหรือทวารหนักและการเปลี่ยนแปลงของโรคเฉียบพลันเป็นกระบวนการเรื้อรังหนองแทรกซึม

ควรสังเกตว่าความพยายามที่จะขยายทางออกของท่อหลักของต่อมเพื่อปรับปรุงการไหลออกของการหลั่งหนองมักจะไม่ประสบความสำเร็จ ฝีเจาะทะเยอทะยานของเนื้อหาและล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตามกฎให้ผลระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับการอพยพของหนอง; รูเจาะนั้นจะปิดทันทีและไม่ให้การไหลคงที่จากโพรงหนอง

ประโยชน์ที่เพียงพอคือการเปิดกว้างของฝีที่ขั้วล่างในพื้นที่ของความผันผวนจากเยื่อเมือกของริมฝีปาก หลังจากการระบายน้ำออกอย่างสมบูรณ์ (ตามกฎแล้วมีหนึ่งช่องเป็นหนอง) ช่องจะถูกจัดระเบียบใหม่ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (พวกเขาจะใช้เข็มฉีดยาผ่านหลอดจนกว่าจะได้สารละลายที่สะอาด ") อาการของผู้ป่วยดีขึ้นทันทีอาการปวดลดลงอาการเป็นพิษจากหนองหายไป เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลออกตามธรรมชาติหลังจากการเปิดของฝีผู้ป่วยจะต้องเดินแนะนำให้ล้างช่องฝี 2-3 ครั้งในวันแรกในอนาคตมันก็เพียงพอที่จะทำการจัดการวันละครั้ง

ไม่แนะนำให้ทิ้งท่อ (ยกเว้น ADF) ในช่องฝีเพื่อแนะนำ turunds โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ้ากอซเนื่องจากไม่ได้ให้การระบายน้ำ แต่ป้องกันการไหลออกเท่านั้นนอกจากนี้วัตถุเหล่านี้เป็นสิ่งแปลกปลอมดูดซับความลับของหนองในตัวเอง

การใช้ยาทาท้องถิ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีส่วนประกอบที่ช่วยเพิ่มการงอกก็ไม่สมเหตุผลเนื่องจากแผลที่ epithelialization อย่างรวดเร็วของแผลที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการนี้ทำให้เกิดการรบกวนการไหลออกและความเสี่ยงของการเกิดซ้ำเพิ่มขึ้น

ควบคู่ไปกับองค์ประกอบของการผ่าตัดแน่นอนจะดำเนินการและการรักษายาเสพติดของการอักเสบหนองเฉียบพลันรวมทั้งการต่อสู้กับจุลินทรีย์, บวม, ฯลฯ

นอกจากนี้ยังมีการรักษาแบบ resorptional, กายภาพบำบัดและการรักษาแบบบูรณะ

หากมีต่อมน้ำผิด Bartholin เกิดขึ้นและหลังการรักษา Bartholin จะมีการกำหนดต่อม Bartholin ในช่วง“ เย็น” (หลังจาก 2-3 เดือน) กระบวนการผ่าตัดที่วางแผนไว้ซึ่งจำเป็นต้องนำแคปซูลถุงทั้งหมดออกเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ

การทำงานของต่อมน้ำลายของต่อม (เปิดช่องถุงและเย็บผนังของมันไปที่เยื่อบุช่องคลอด), ในขณะที่แบบประคับประคองและไม่มีประสิทธิภาพไม่ได้ใช้ในปัจจุบัน

ในกรณีของ Bartholinitis เรื้อรังหนองการรักษาโดยการผ่าตัดเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ - การกำจัดของต่อม, การกำจัดแผลเป็นและเนื้อเยื่อหนอง - เนื้อตาย, การตัดออกของทางเดินที่มีความหมาย การดำเนินการจะดำเนินการในช่วงเวลาของการให้อภัยหลังจากการเตรียมการเบื้องต้น (เช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของการอักเสบเรื้อรังหนอง, ใบสั่งยาปฏิชีวนะในระหว่างการให้อภัยมีความหมาย, การฟื้นฟูท้องถิ่น, การใช้ immunomodulators

[16], [17]