ฝีต่อมบาร์โธลิน

สามารถแยกแยะได้ระหว่างฝีที่ต่อมบาร์โธลินที่แท้จริงและที่ปลอม

ต่อมเวสติบูลาร์ขนาดใหญ่ (ต่อมบาร์โธลิน) เป็นกลุ่มของต่อมท่อที่ซับซ้อน มีลักษณะกลมและมีขนาดเท่าเมล็ดถั่วใหญ่ ต่อมอะซินีเรียงรายไปด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกแถวเดียวที่ทำหน้าที่หลั่งเมือก

ท่อขับถ่ายหลักของต่อมเวสติบูลาร์ขนาดใหญ่เกิดขึ้นจากการหลอมรวมของท่อหลายท่อ ท่อนี้เปิดเข้าไปในเวสติบูลาร์ของช่องคลอดด้านหน้าและด้านนอกของเยื่อพรหมจารี ท่อนี้มีเยื่อบุผิวเปลี่ยนผ่านบุอยู่และมีความยาว 1.5-2 ซม.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดฝีต่อมบาร์โธลิน?

ฝีหนองในต่อมบาร์โธลินมีลักษณะเฉพาะคือมีกระบวนการแทรกซึมและเนื้อเยื่อของต่อมทั้งหมดและเนื้อเยื่อโดยรอบละลายเป็นหนองอย่างรวดเร็ว โรคบาร์โธลินอักเสบที่แท้จริงเกิดจากเชื้อค็อกคัสที่ทำให้เกิดหนองใน ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อหนองในแท้ ซึ่งมีการขับของเหลวจากเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ที่บุอยู่บริเวณต่อม ในโรคหนองในของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่าง ท่อน้ำของต่อมบาร์โธลินมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ใน 20-30% ของกรณี โดยมักเกิดขึ้นโดยอ้อมเนื่องจากมีการหลั่งหนองจำนวนมากในช่องคลอด

ฝีเทียม (หลัก - เป็นผลจากการติดเชื้อและการฝีของซีสต์คั่งค้างที่เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกอันเป็นผลจากการอุดตันของท่อ หรือรอง - การซึมของซีสต์ต่อมบาร์โธลินที่มีอยู่มานาน) มักเกิดจากจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ร่วมกัน (สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส จุลินทรีย์โคลิบาซิลลารี แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน เชื้อรา)

ปัจจุบัน การเกิดฝีเทียมเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ปัจจัยทางกายวิภาคบางอย่างมีส่วนทำให้เกิดฝีต่อม "เทียม" กล่าวคือ ท่อน้ำดีแคบลงอย่างเห็นได้ชัดตลอดความยาวของท่อน้ำดี ในบริเวณที่ท่อน้ำดีขนาดเล็กไหลเข้าไปในท่อน้ำดีหลัก จะมีการสร้างแอมพูลลาชนิดหนึ่งที่มีสารคัดหลั่งในต่อม จากนั้นท่อน้ำดีหลักจะแคบลง และที่ทางออกด้านนอกจะมีรูเล็กๆ อยู่แล้ว การมีอาการบวมอักเสบในบริเวณรูเปิดภายนอกในภาวะช่องคลอดอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ รวมถึงการอักเสบของเยื่อเมือกของท่อน้ำดีเอง (แคนาลิคูไลติส) ส่งผลให้ท่อน้ำดีปิดตัวลงอย่างรวดเร็ว กักเก็บ และติดเชื้อจากการขับถ่ายของต่อมที่หลั่งสารคัดหลั่งออกมาเป็นจำนวนมาก ซึ่งนำไปสู่การเกิดฝีเทียม (หลัก) หรือซีสต์

อาการของฝีต่อมบาร์โธลิน

ภาพทางคลินิกของโรคไม่ขึ้นอยู่กับชนิดของฝี (จริงหรือเท็จ) และมีอาการดังต่อไปนี้:

• กระบวนการนี้มักจะเป็นด้านเดียว
• เมื่อท่อขับถ่ายเกิดการติดเชื้อ (canaliculitis) จะตรวจพบรอยแดงรอบ ๆ ช่องเปิดภายนอก ซึ่งเรียกว่า "จุดหนองใน" เมื่อคลำต่อม จะเห็นของเหลวเป็นหนองไหลออกมาเล็กน้อย นอกจากนี้ยังพบการแทรกซึมและอาการเจ็บที่บริเวณส่วนที่ยื่นออกมาของท่อด้วย
• เมื่อการติดเชื้อแพร่กระจายไปที่ต่อมหรือซีสต์ต่อมโดยตรง จะมีอาการบวมที่ส่วนกลางและส่วนล่างหนึ่งในสามของริมฝีปากใหญ่และเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยลามไปที่ผิวหนังของริมฝีปากใหญ่ เยื่อเมือกของริมฝีปากเล็ก และเยื่อเมือกของทางเข้าช่องคลอด ซึ่งอธิบายได้จากความหลวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในบริเวณนี้ ส่งผลให้มีภาวะเลือดคั่งในบริเวณที่เกี่ยวข้องในเวลาต่อมา
• การอักเสบของต่อมและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (เซลลูโลส) ปรากฏขึ้น ต่อมาโซนความผันผวนที่ชัดเจนจะเริ่มถูกกำหนดในส่วนที่แทรกซึม โดยมักจะอยู่ตามขั้วล่าง ควรสังเกตว่าเมื่อเป็นฝีจริงของต่อมบาร์โธลิน (เมื่อเนื้อเยื่อของต่อมละลาย ไม่ใช่การสะสมของหนองในช่องซีสต์) ปฏิกิริยาอักเสบทั่วไปและเฉพาะที่จะแสดงออกมาชัดเจนยิ่งขึ้น: สังเกตเห็นอาการปวดอย่างรุนแรงและบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งแตกต่างจากฝีเทียม ผิวหนังเหนือฝีจริงจะนิ่ง และสามารถระบุสัญญาณของต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ขาหนีบได้
• ฝีที่ต่อมบาร์โธลินมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดมาก ปวดมากขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อนั่ง เดิน ถ่ายอุจจาระ หรือในท่าที่ผู้ป่วยมักอยู่ในท่าที่ต้องฝืน (นอน) การใช้ยาแก้ปวดจะมีผลเพียงระยะสั้นเท่านั้น

ในระยะที่หนองและฝีจะมีอาการไข้สูงและมีอาการมึนเมาอื่นๆ เช่น อ่อนแรง เบื่ออาหาร นอนไม่หลับ อาการ "นอนไม่หลับทั้งคืน" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาทางศัลยกรรม บ่งบอกถึงการหนองและจำเป็นต้องเปิดฝี

ต่างจากอาการเฉียบพลัน อาการบาร์โทลิไนติสที่เป็นหนองเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือเป็นซ้ำๆ โดยมีช่วงที่อาการสงบและกำเริบเป็นระยะๆ เมื่อคลำจะพบซีสต์ก่อตัวขึ้นเป็นก้อนเนื้อที่ไม่สม่ำเสมอ ส่วนใหญ่มีลักษณะหนาแน่นในส่วนล่างหนึ่งในสามของริมฝีปากใหญ่ ร่วมกับเนื้อเยื่อข้างใต้ มีอาการเจ็บปวดเล็กน้อย ขนาดเท่าลูกพลัม ฝีจะเปิดออกเป็นระยะๆ ผ่านช่องทางออกของต่อมที่ผิวด้านในของริมฝีปากใหญ่หรือในช่องคลอด (และจะไหลเข้าไปในทวารหนักได้น้อยมาก) ดังนั้น ผู้ป่วยดังกล่าวจึงมักมีความผิดปกติของริมฝีปากใหญ่ ช่องคลอด หรือฝีเย็บ เนื่องมาจากมีแผลเป็นซ้ำๆ บนช่องทางระหว่างการเปิดฝีโดยธรรมชาติและ (หรือ) การผ่าตัด ในบางกรณี อาจตรวจพบรูรั่วที่ทำงานได้บนผิวหนังหรือเยื่อเมือกของริมฝีปากใหญ่ ในช่องคลอด หรือในฝีเย็บ (เป็นผลจากการเปิดฝีโดยธรรมชาติหรือโดยการสร้างถุง (ต่อม) ซ้ำๆ

ในระยะที่หายจากอาการ ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายขณะมีเพศสัมพันธ์และตกขาว ซึ่งเกิดจากการมีภาวะช่องคลอดและช่องคลอดอักเสบเรื้อรังร่วมด้วย

ในกรณีที่กระบวนการรุนแรงขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อเกิดขึ้นและ/หรือการหยุดการไหลออก (รูพรุนมักจะปิดลง) อาการทั้งหมดของการอักเสบเฉียบพลันที่อธิบายไว้ข้างต้นก็จะปรากฏขึ้น

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยฝีต่อมบาร์โธลิน

การวินิจฉัยฝีต่อมบาร์โธลินทำได้ง่ายเพียงการตรวจและคลำ โดยปกติไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

บริเวณช่องเปิดของท่อขับถ่ายจะถูกตรวจสอบอย่างระมัดระวัง โดยให้ความสนใจกับลักษณะของการขับถ่าย การมีจุด อาการบวม (อาการบวมน้ำ) ภาวะเลือดคั่งรอบ ๆ ช่องเปิด และความไม่สมมาตร ในการทำเช่นนี้ ให้ใช้หัวแม่มือและนิ้วชี้ของมือซ้ายแยกริมฝีปากช่องคลอดออก จากนั้นคลำต่อมเพื่อระบุสัญญาณของการอักเสบ (อาการบวมน้ำ ภาวะเลือดคั่ง) ตำแหน่งและขนาดของการอักเสบ ความสม่ำเสมอ (หนาแน่นหรือไม่สม่ำเสมอพร้อมบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลง) และความเจ็บปวด ฝีหนองของต่อมบาร์โธลินมีลักษณะเฉพาะคือมีความไม่สมมาตรอย่างชัดเจน โดยช่องเปิดของอวัยวะเพศจะมีลักษณะเป็นรูปเคียว โดยด้านนูนจะหันไปทางด้านที่ปกติ บางครั้งเนื้องอกจะปกคลุมช่องเปิดของอวัยวะเพศทั้งหมดหรือบางส่วน

จะทำการประเมินภาวะของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณขาหนีบ หากกระบวนการดังกล่าวมีความซับซ้อนมากขึ้น จะปรากฏสัญญาณของต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบอักเสบที่ด้านนั้น

ในโรคบาร์โธลิไนติส (หนองใน) โดยเฉพาะ ควรจำไว้ว่ามีการแพร่กระจาย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบหนองใน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัยแยกโรคฝีต่อมบาร์โธลิน

ตามปกติแล้ว การตรวจพบฝีที่ต่อมบาร์โธลินไม่ใช่เรื่องยาก อย่างไรก็ตาม อาจมีโรคหนองอยู่บ้าง ซึ่งหากละเลยอาการอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดได้ โรคดังกล่าวได้แก่ ฝีที่ผิวหนังบริเวณริมฝีปากใหญ่

ฝีคือการอักเสบของรูขุมขนและเนื้อเยื่อโดยรอบ (ต่อมไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ที่เป็นหนองเฉียบพลัน มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และเกิดขึ้นในผู้ที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญและภูมิคุ้มกันลดลง (เบาหวาน ขาดวิตามิน ติดเชื้อเรื้อรัง) เมื่อตรวจแล้ว จะตรวจพบการอักเสบที่ริมฝีปากใหญ่เป็นรูปกรวย โดยมีหนองสะสมอยู่และมีจุดสีดำ (เนื้อตาย) ที่ด้านบนใต้หนังกำพร้า ฝีในบริเวณนี้จะมาพร้อมกับอาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีที่รุนแรงและมีฝีขนาดใหญ่ ผู้ป่วยจะมีอาการของพิษจากหนอง (อ่อนแรง มีไข้) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามส่วนภูมิภาค และในกรณีที่รุนแรงที่สุด - หลอดเลือดดำอักเสบเฉียบพลัน

ฝีหนองเป็นภาวะอักเสบเฉียบพลันของรูขุมขนและต่อมไขมันหลายจุดจนเกิดเนื้อตายทั่วร่างกายและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงจน "ฉีกขาด" มีไข้สูง มีอาการอื่นๆ ของพิษแสดงออกมาอย่างชัดเจน (อ่อนแรง เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ปวดหัว) ระหว่างการตรวจ จะมีการตรวจพบหนองที่บริเวณริมฝีปากใหญ่ ผิวหนังด้านบนจะมีสีม่วง มีรอยบางจำนวนมาก ซึ่งหนองสีเทาอมเขียวหนาจะไหลออกมา (อาการ "ตุ่มหนอง") รูมักจะรวมกันจนเกิดข้อบกพร่องขนาดใหญ่บนผิวหนัง โรคนี้มักมีภาวะแทรกซ้อนจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองอักเสบตามบริเวณ

ซีสต์หนองของท่อ Gartner โดยทั่วไปซีสต์จะอยู่ที่ส่วนบนหรือส่วนกลางของผนังช่องคลอดด้านข้าง 1 ใน 3 ส่วน แต่พบได้น้อยมาก คือ ส่วนล่าง ในกรณีนี้ ซีสต์จะอยู่เหนือส่วนล่างของริมฝีปากใหญ่ 1 ใน 3 ส่วน ซีสต์มีลักษณะเป็นวงรียาว ขั้วบนจะ "ลึก" เข้าไปในช่องคลอด และบางครั้งอาจเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อของเนื้อหา (ของเหลวเมือกสีเหลือง) พบได้น้อย

ภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคกระดูก (โดยเฉพาะวัณโรคบริเวณกระดูกหัวหน่าว) ในโรคนี้ "กระแสเลือด" อาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อข้างทวารหนักและข้างช่องคลอดและริมฝีปากช่องคลอด ซึ่งจำลองเป็นฝีหนองของต่อมบาร์โธลิน การเก็บประวัติอย่างละเอียด รวมถึงการตรวจเอกซเรย์ (เอกซเรย์หรือซีทีสแกนปอดและกระดูกเชิงกราน) จะช่วยให้ระบุโรคนี้ได้

มะเร็งต่อมบาร์โธลิน เมื่อคลำที่บริเวณที่เกี่ยวข้อง จะพบก้อนเนื้อหนาแน่น ไม่เจ็บปวด รวมกับเนื้อเยื่อข้างใต้ มีตกขาวเป็นเลือด เป็นซีรัม หรือเป็นหนอง แผลจะปรากฏในภายหลัง การตรวจเซลล์วิทยาของสารคัดหลั่ง การเจาะ หรือการตรวจชิ้นเนื้อยืนยันการวินิจฉัยเนื้องอก

[ 14 ], [ 15 ]

การรักษาฝีต่อมบาร์โธลิน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นที่ยอมรับและได้ผลเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรค (ระยะแทรกซึม) โดยคงการระบายน้ำจากต่อมไว้อย่างน้อยบางส่วน ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งการรักษาการอักเสบของหนองเฉียบพลัน

ในกรณีของฝีหนอง วิธีการรักษาที่เหมาะสมเพียงวิธีเดียวคือการผ่าตัดเปิดฝีหนอง การผ่าตัดที่ล่าช้าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ฝีหนองเปิดขึ้นเองในช่องคลอดหรือทวารหนัก และโรคเฉียบพลันจะลุกลามเป็นหนองเรื้อรัง

ควรสังเกตว่าความพยายามที่จะขยายทางออกของท่อหลักของต่อมเพื่อปรับปรุงการไหลออกของการหลั่งหนองมักจะไม่ประสบผลสำเร็จ การเจาะฝี การดูดสิ่งที่อยู่ภายใน และการล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ มักจะให้ผลในระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับการระบายหนอง จากนั้นรูเจาะจะปิดทันทีและไม่ให้ไหลออกจากโพรงหนองอย่างต่อเนื่อง

การช่วยเหลือที่เหมาะสมคือการเปิดฝีให้กว้างตามขั้วล่างในโซนการแกว่งจากด้านข้างของเยื่อเมือกของริมฝีปาก หลังจากทำการระบายออกจนหมด (โดยปกติจะมีโพรงหนองหนึ่งโพรง) โพรงจะถูกฆ่าเชื้อด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ (จะถูกฉีดเข้าทางเข็มฉีดยาผ่านท่อจนกว่าจะได้สารละลาย "สะอาด") อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นทันที อาการปวดจะลดลง และอาการของพิษจากหนองจะหายไป เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลออกตามธรรมชาติหลังจากเปิดฝี ผู้ป่วยต้องเดิน ในวันแรก ขอแนะนำให้ล้างโพรงฝีเพิ่มเติมอีก 2-3 ครั้ง จากนั้นจึงทำการจัดการวันละครั้งก็เพียงพอ

ไม่แนะนำให้ทิ้งท่อ (ยกเว้น APD) ไว้ในช่องฝี หรือใส่ผ้าพันแผล โดยเฉพาะผ้าพันแผล เพราะไม่ได้ช่วยระบายน้ำ แต่ทำหน้าที่เพียงป้องกันไม่ให้ไหลออกเท่านั้น นอกจากนี้ สิ่งของเหล่านี้ซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอมจะทำหน้าที่ดูดซับสารคัดหลั่งที่เป็นหนอง

การใช้ยาทาเฉพาะที่ (เช่น ขี้ผึ้ง ผ้าอนามัย หรือผ้าอนามัยแบบสอด) โดยเฉพาะยาที่มีส่วนประกอบที่ส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อใหม่เพิ่มขึ้น ก็ถือเป็นเรื่องที่ไม่สมเหตุสมผลเช่นกัน เนื่องจากในกรณีนี้ การสร้างเนื้อเยื่อบุผิวของแผลจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งเป็นสาเหตุของการไหลออกที่ผิดปกติ และเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำอีกด้วย

ควบคู่ไปกับส่วนของการผ่าตัด การรักษาด้วยยาสำหรับอาการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันก็ดำเนินการควบคู่ไปด้วย รวมถึงการต่อสู้กับจุลินทรีย์ อาการบวม ฯลฯ

การรักษาเพิ่มเติม ได้แก่ การบำบัดด้วยการดูดซึม การกายภาพบำบัด และการบำบัดเสริมความแข็งแรงโดยทั่วไป

หากมีฝีหนองเทียมที่ต่อมบาร์โธลิน และหลังการรักษาพบว่ามีซีสต์ที่ต่อมบาร์โธลิน ในช่วง "เย็น" (หลังจาก 2-3 เดือน) จะมีการดำเนินการผ่าตัดตามแผน โดยเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จะต้องเอาแคปซูลของซีสต์ทั้งหมดออก

การผ่าตัดขยายช่องต่อม (การเปิดช่องซีสต์และเย็บผนังต่อมกับเยื่อบุช่องคลอด) เพื่อบรรเทาอาการและไม่ได้ผล ปัจจุบันไม่ใช้แล้ว

ในกรณีของการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองเรื้อรัง การรักษาด้วยการผ่าตัดเท่านั้นที่ได้ผล ได้แก่ การตัดต่อมออก การเอาเนื้อเยื่อแผลเป็นและเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยที่เป็นหนองออก การตัดเอาช่องทวารออก การผ่าตัดจะดำเนินการในช่วงที่อาการสงบหลังจากเตรียมการเบื้องต้น (เช่นเดียวกับการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองเรื้อรังรูปแบบอื่น ๆ การให้ยาปฏิชีวนะในช่วงที่อาการสงบไม่มีประโยชน์ จำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณนั้น ใช้ยาเสริมภูมิคุ้มกัน ยายูไบโอติก และเมแทบอไลต์ของเนื้อเยื่อ)

[ 16 ], [ 17 ]