การวิเคราะห์จุลินทรีย์ในช่องคลอด

การตรวจร่างกายทั่วไปของวัสดุในช่องคลอด

การตรวจตกขาวจะทำเพื่อประเมินลักษณะของจุลินทรีย์และระบุกระบวนการอักเสบ ตลอดจนเพื่อระบุเซลล์ที่ผิดปกติและประเมินการผลิตฮอร์โมนเพศ ("กระจกสะท้อนฮอร์โมน") วัสดุสำหรับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาจะได้รับในหลายวิธี: โดยการดูดและขูดเนื้อหาของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลัง ช่องปากมดลูก หรือโดยการทารอยประทับ

จุลินทรีย์ในช่องคลอด

ในการวินิจฉัยกระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง การศึกษาจุลินทรีย์ในของเสียมีบทบาทสำคัญ จากมุมมองที่ทันสมัย จุลินทรีย์ปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ถือเป็นกลุ่มของจุลินทรีย์ที่ครอบครองช่องว่างทางนิเวศจำนวนมากบนผิวหนังและเยื่อเมือก จุลินทรีย์ที่ประกอบเป็นจุลินทรีย์ปกติของช่องคลอดมีความสัมพันธ์กันในรูปแบบต่างๆ (ความเป็นกลาง การแข่งขัน การอยู่ร่วมกัน การเสริมฤทธิ์กัน การปรสิต ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงในจำนวนจุลินทรีย์ประเภทใดประเภทหนึ่งในไบโอโทปที่เกี่ยวข้องหรือการปรากฏของแบคทีเรียที่ไม่ปกติสำหรับแหล่งที่อยู่อาศัยนี้ทำหน้าที่เป็นสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงที่กลับคืนสู่สภาพเดิมหรือกลับคืนไม่ได้ในลิงก์ที่เกี่ยวข้องของระบบนิเวศจุลภาค ลักษณะเด่นของจุลินทรีย์ปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้หญิงคือความหลากหลายของมัน

แบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสที่สามารถเลือกได้จะพบในช่องคลอดของผู้หญิงที่มีรอบเดือนปกติและผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ แต่แทบจะไม่พบในผู้หญิงก่อนวัยแรกรุ่นและผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน จำนวนแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสในช่องคลอดของผู้หญิงที่มีสุขภาพดีคือ 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml การผลิตเอสโตรเจนในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์จะเพิ่มปริมาณไกลโคเจนในเยื่อบุช่องคลอด ไกลโคเจนจะถูกเผาผลาญเป็นกลูโคส จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสจึงเปลี่ยนเป็นกรดแลคติก แบคทีเรียชนิดนี้จะมีระดับ pH ต่ำ (น้อยกว่า 4.5) ส่งเสริมการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ชอบกรด โดยเฉพาะแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัส นอกจากแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสแล้ว แบคทีเรียในช่องคลอดยังมีแบคทีเรียชนิดอื่นอีกกว่า 40 สายพันธุ์ แต่สัดส่วนของแบคทีเรียเหล่านี้ไม่เกิน 5% ของจำนวนจุลินทรีย์ทั้งหมด ในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่ตั้งครรภ์ ลำดับชั้นของสายพันธุ์แบคทีเรียมีดังนี้: แลคโตบาซิลลัสบิฟิโดแบคทีเรีย เปปโตค็อกคัส แบคเทอรอยด์ สแตฟิโลค็อกคัสของผิวหนัง คอรีเนแบคทีเรีย การ์ดเนอเร ลลาโมบิลุงกัส ไมโคพลาสมา อัตราส่วนของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนต่อแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนคือ 10:1

องค์ประกอบของจุลินทรีย์ในช่องคลอดปกติ

จุลินทรีย์	เนื้อหา ความถี่ในการตรวจจับ
จำนวนจุลินทรีย์ทั้งหมด	10 5 -10 7 /มล.
แลคโตบาซิลลัสตามความสามารถ	มากกว่า 90%
จุลินทรีย์อื่นๆ:	10%
สแตฟิโลค็อกคัส เอพิเดอร์มิดิส	36.6%
บิฟิโดแบคทีเรีย	50%
แคนดิดา อัลบิกันส์	25% (ในสตรีมีครรภ์ถึง 40%)
ไส้ติ่งอักเสบ	40-50%
ยูเรียพลาสมาโฮมินิส	70%
อี.โคไล	ในปริมาณน้อย
สแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส	ในปริมาณน้อย
จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน (แบคทีเรีย แบคทีเรียเปปโตสเตรปโตค็อกคัส แบคทีเรียคลอสตริเดีย)	ในปริมาณน้อย

แบคทีเรียปกติมีบทบาทต่อต้านโดยป้องกันการบุกรุกของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค และการบุกรุกใดๆ เข้าไปในเยื่อบุผิวที่มีสุขภาพดีมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในช่องคลอดเสมอ

ในการประเมินสถานะของจุลินทรีย์ในช่องคลอดในทางคลินิก จะมีการจำแนกประเภทแบคทีเรียวิทยาเป็น 4 ระดับความบริสุทธิ์มาเป็นเวลานาน โดยคำนึงถึงจำนวนของแลคโตบาซิลลัส การปรากฏตัวของแบคทีเรียก่อโรค เม็ดเลือดขาว และเซลล์เยื่อบุผิว

• ระดับที่ 1 สเมียร์ประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและเชื้อจุลินทรีย์แล็กโทบาซิลลัสบริสุทธิ์ ปฏิกิริยาของเนื้อหาในช่องคลอดเป็นกรด (pH 4-4.5)
• ระดับที่ 2 เม็ดเลือดขาวจำนวนน้อย แลคโตบาซิลลัสที่เลือกได้มีน้อย มีซาโปรไฟต์ชนิดอื่นๆ อยู่ด้วย ส่วนใหญ่เป็นไดโพลค็อกคัสแกรมบวก ปฏิกิริยาของสารที่บรรจุอยู่ยังคงเป็นกรด (pH 5-5.5)
• ระดับที่ 3 มีเซลล์เยื่อบุผิวและเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก มีแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสในปริมาณน้อย มีจุลินทรีย์กลุ่มค็อกคัสหลายชนิด ปฏิกิริยาของสารที่บรรจุอยู่ในสารนี้เป็นกรดหรือเบสเล็กน้อย (pH 6-7.2)
• ระดับ IV เซลล์เยื่อบุผิว เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก แบคทีเรียไพโอเจนิกชนิดต่างๆ ที่ไม่มีเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดเลย ปฏิกิริยาเป็นเบส (pH สูงกว่า 7.2)

ในปัจจุบัน การจำแนกประเภทนี้ยังคงใช้กันทั่วไปและข้อมูลที่ไม่เพียงพอ ซึ่งไม่ได้คำนึงถึงความหลากหลายของจุลินทรีย์ปกติ ความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์เหล่านี้ รวมถึงการมีอยู่ของเชื้อโรค เช่น หนองใน ทริโคโมนาด เชื้อรา คลามีเดีย เป็นต้น

การละเมิดอัตราส่วนของเนื้อหาของจุลินทรีย์ประเภทต่างๆ หรือองค์ประกอบของสปีชีส์ของการรวมตัวของจุลินทรีย์เหล่านั้น นำไปสู่การเกิดกระบวนการอักเสบในช่องคลอด กลไกที่เปลี่ยนแปลงระบบนิเวศปกติของช่องคลอด ได้แก่ ปัจจัยด้านฮอร์โมนที่กำหนดเนื้อหาของไกลโคเจนในเซลล์เยื่อบุผิว การต่อต้านของจุลินทรีย์ ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน พฤติกรรมทางเพศ

สำหรับการตีความที่ถูกต้องของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระบวนการอักเสบในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง ความรู้เกี่ยวกับลักษณะเซลล์สัณฐานของเยื่อบุช่องคลอดปกติถือเป็นสิ่งสำคัญ

เยื่อบุผิวช่องคลอด (stratified squamous) จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นวัฏจักรระหว่างรอบการมีประจำเดือนภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเพศ เยื่อบุผิวช่องคลอดแบบ stratified squamous สามารถแบ่งชั้นต่างๆ ดังต่อไปนี้ได้: ชั้นผิวเผิน ชั้นกลาง ชั้นฐานภายนอก และชั้นฐานภายใน ในช่วงวันแรกๆ หลังการมีประจำเดือน เยื่อบุผิวช่องคลอดจะยังคงอยู่ประมาณหนึ่งในสาม จากนั้นจะฟื้นฟูขึ้นมาใหม่ในช่วงการมีประจำเดือน

จากการตรวจสเมียร์ช่องคลอดสามารถแบ่งเซลล์เยื่อบุผิวออกเป็น 4 ประเภท

• เซลล์ของชั้นผิวเผินมีขนาดใหญ่ (35-30 ไมโครเมตร) มีรูปร่างหลายเหลี่ยม นิวเคลียสมีขนาดเล็ก (6 ไมโครเมตร) มีลักษณะเป็นก้อนกลม เซลล์เหล่านี้มักอยู่แยกกัน เซลล์เหล่านี้จะปรากฏอยู่เป็นจำนวนมากตั้งแต่วันที่ 9 ถึงวันที่ 14 ของรอบเดือน
• เซลล์ของชั้นกลางมีขนาดเล็กกว่า (25-30 ไมโครเมตร) มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ นิวเคลียสมีขนาดใหญ่กว่า มีลักษณะกลมหรือรี เซลล์มักเรียงตัวเป็นชั้นๆ พบได้ในทุกระยะของรอบการมีประจำเดือน
• เซลล์ชั้นพาราเบซัลมีขนาดเล็ก มีรูปร่างกลม มีนิวเคลียสตรงกลางขนาดใหญ่เป็นทรงกลม เซลล์เหล่านี้มักพบในจำนวนน้อยในช่วงมีประจำเดือนเท่านั้น และมักปรากฏในสเมียร์ในช่วงวัยหมดประจำเดือนหรือภาวะไม่มีประจำเดือน
• เซลล์ฐาน (หรือเซลล์ฝ่อ) มีขนาดเล็กกว่าเซลล์พาราฐาน มีรูปร่างกลม มีนิวเคลียสขนาดใหญ่ และอัตราส่วนนิวเคลียสต่อไซโทพลาซึม 1:3 เซลล์เหล่านี้จะปรากฏขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือนและภาวะหยุดมีประจำเดือนหลังคลอด

นอกจากเซลล์เยื่อบุผิวแล้ว สเมียร์ช่องคลอดยังอาจประกอบด้วยเม็ดเลือดแดง (มีส่วนทำให้เนื้อเยื่อเสียหายเล็กน้อย) เม็ดเลือดขาวจำนวน 6-8 เซลล์ และหลังจากการตกไข่สูงสุด 15 เซลล์ในระยะการมองเห็น เซลล์เหล่านี้จะเข้าสู่การตกขาวโดยการเคลื่อนตัวออกทางผนังช่องคลอดหรือเป็นส่วนประกอบของสารคัดหลั่งที่เกิดจากการอักเสบ

เยื่อเมือกของช่องปากมดลูกถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวปริซึมสูงที่มีการจัดเรียงนิวเคลียสที่ฐาน ไซโทพลาซึมของเซลล์มีเมือก มักพบเซลล์สำรอง (รวมกัน) ใต้เยื่อบุผิวปริซึม เยื่อบุผิวมี 2 ประเภท ได้แก่ เยื่อบุผิวแบบแบนหลายชั้นและแบบปริซึม ซึ่งสัมผัสกันในบริเวณปากมดลูกส่วนนอก ในการตรวจสเมียร์ มักพบเซลล์เยื่อบุผิวปริซึม เซลล์เมตาพลาเซียเดี่ยว และเมือก (อาจมีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในปลั๊กเมือก - มากถึง 60-70 เซลล์ในลานสายตา)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]