โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาด

โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อ Trichomonas เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุด โดยพบได้ตั้งแต่ 2 ถึง 90%

มักไม่มีอาการ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ไม่รวดเร็วและกลายเป็นโรคเรื้อรัง การรักษาได้ผล 98% ของผู้ป่วย การพยากรณ์โรคเป็นไปในทางที่ดี

ระบาดวิทยา

โรคทริโคโมนาสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดในโลก โดยเฉลี่ยมีผู้ป่วยรายใหม่ 170-180 ล้านรายต่อปี ซึ่งแตกต่างจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดอื่น โรคทริโคโมนาสมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นตามอายุและจำนวนคู่นอนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งแตกต่างจากโรคในผู้หญิง โรคทริโคโมนาสในผู้ชายมักไม่แสดงอาการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาด

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อทริโคโมนาสอยู่ในสกุล Trichomonas ซึ่งอยู่ในกลุ่มของแฟลกเจลเลต จากเชื้อทริโคโมนาสทั้งหมด Trichomonas vaginalis ถือเป็นเชื้อก่อโรค ทริโคโมนาสมีรูปร่างเหมือนลูกแพร์ มีความยาว 10-20 ไมครอน พวกมันขยายพันธุ์โดยการแบ่งตามยาว ที่ปลายด้านหน้าของเซลล์มีนิวเคลียส 1 นิวเคลียสและแฟลกเจลลาอิสระ 3-5 อัน

ในผู้หญิง แหล่งที่พบคือช่องคลอด ในผู้ชายคือต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ ท่อปัสสาวะสามารถได้รับผลกระทบได้ในทั้งสองเพศ

[ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

เส้นทางการแพร่เชื้อ Trichomonas ทั่วไปคือทางเพศสัมพันธ์ โดยการติดเชื้อครั้งแรกเกิดขึ้นระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ Trichomonas vaginalis สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบในระดับปานกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปรสิตจำนวนมาก ผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมที่สำคัญของจุลินทรีย์เหล่านี้มีผลเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ ไฮยาลูโรนิเดสที่หลั่งออกมาจาก Trichomonas จะทำให้เนื้อเยื่อคลายตัวอย่างมีนัยสำคัญและทำให้ผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจากการเผาผลาญของแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์ได้มากขึ้น

การติดเชื้อ Trichomonas อาจเกิดขึ้นเป็นพาหะชั่วคราวและไม่มีอาการ โดยพบในผู้ติดเชื้อ 20-36%

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาด

ระยะฟักตัวของโรคติดเชื้อทริโคโมนาสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 10 วัน แต่บางครั้งอาจลดลงเหลือ 2-5 วันหรือขยายเป็น 30-60 วัน โรคติดเชื้อทริโคโมนาสสามารถดำเนินไปในรูปแบบการอักเสบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง เมื่อเริ่มเป็นโรค อาการเฉพาะของโรคติดเชื้อทริโคโมนาสที่ท่อปัสสาวะจะแสดงออกมา เช่น อาการชาบริเวณส่วนหัวขององคชาต (คัน แสบร้อน และรู้สึกเหมือนมีอะไรคลาน) อาการคันของเยื่อเมือกที่เกิดจากการติดเชื้อทริโคโมนาสจะเกิดขึ้นเกือบตลอดเวลา

ในวันแรกของโรค ผู้ชายจะมีตกขาวเป็นสีเทาหรือสีขาวเล็กน้อย บางครั้งอาจเกิดภาวะมีอสุจิมากเกินไป ผู้ป่วยจะบ่นว่าคันขณะปัสสาวะและปัสสาวะลำบากมาก หากไม่ได้รับการรักษา อาการเฉียบพลันของโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาสจะทุเลาลงภายใน 3-4 สัปดาห์ และอาการท่อปัสสาวะอักเสบจะแย่ลง โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาสเรื้อรังมีอาการทางคลินิกคล้ายกับหนองในเรื้อรัง ช่วงเวลาของอาการท่อปัสสาวะอักเสบแบบช้าสลับกับอาการกำเริบคล้ายโรคเฉียบพลัน โรคท่อปัสสาวะอักเสบเรื้อรังมักจะแย่ลงหรือกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังจากมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรง ดื่มสุรามากเกินไป เป็นต้น

ในโรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อ Trichomonas กระบวนการอักเสบมักแพร่กระจายจากส่วนหน้าไปยังส่วนหลังของท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมาก

โรคติดเชื้อทริโคโมนาสในผู้หญิงมักสัมพันธ์กับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ชนิดอื่นๆ เช่น หนองในแท้ คลามีเดีย และการติดเชื้อไวรัสทางเพศสัมพันธ์ โรคติดเชื้อทริโคโมนาสทำให้ติดเชื้อไวรัสชนิดอื่นๆ ได้ง่าย เช่น เริม ไวรัสหูดหงอนไก่ (HPV) และการติดเชื้อเอชไอวี

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทริโคโมนาสในท่อปัสสาวะจะคล้ายกับภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทริโคโมนาสในท่อปัสสาวะชนิดอื่นที่ไม่ใช่หนอง แผลและการกัดกร่อนของอวัยวะเพศจากเชื้อทริโคโมนาสซึ่งคล้ายกับแผลริมแข็งมากควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ ในบางกรณี แผลจะมีขอบนุ่มที่สึกกร่อนไม่สม่ำเสมอ มีคราบหนองที่ก้นแผล และคล้ายกับโรคผิวหนังเรื้อรังในแผลริมแข็งมาก การกัดกร่อนที่มีก้นแผลเป็นสีแดงสดและรูปร่างไม่สม่ำเสมอพบได้บ่อยกว่า

เชื้อ Trichomonas สามารถเป็นสาเหตุโดยตรงของภาวะอัณฑะอักเสบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เชื้อ Trichomonas urethritis จะเริ่มต้นและดำเนินไปในระยะกึ่งเฉียบพลันโดยมีปฏิกิริยาจากอุณหภูมิเพียงเล็กน้อยและเป็นระยะเวลาสั้นๆ ภาวะอัณฑะอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะ

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาด

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างปัสสาวะ การขูดข้อมูลจากท่อปัสสาวะ การตรวจหาแอนติเจนในวัสดุทดสอบโดยอิมมูโนโครมาโตกราฟี การทดสอบไฮบริดิเซชันด้วยโพรบ DNA (MLPA) และการวินิจฉัยด้วย PCR

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษา โรคท่อปัสสาวะอักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาด

เมโทรนิดาโซลชนิดรับประทาน (ฟลาจิล) ยังคงเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาการติดเชื้อทริโคโมนาส ในกรณีที่ยาตัวแรกไม่ได้ผล อาจใช้ไนโตรมิดาโซลชนิดอื่น (ทินิดาโซล) หรือเมโทรนิดาโซลขนาดสูงแทนได้

โครงการที่แนะนำ

• เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว
• ออร์นิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว

สำหรับสตรีมีครรภ์ แนะนำให้รับประทานเมโทรนิดาโซลในขนาด 2 กรัมครั้งเดียว มีหลักฐานว่ามีความเสี่ยงที่อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นในสตรีที่เป็นโรคติดเชื้อทริโคโมนาสที่ได้รับการรักษาด้วยเมโทรนิดาโซล

แม้ว่าเมโทรนิดาโซลจะผ่านชั้นกั้นรกได้ แต่ข้อมูลก็ชี้ให้เห็นความเสี่ยงต่ำต่อสตรีมีครรภ์ ไม่พบหลักฐานของผลที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดหรือกลายพันธุ์ในเด็ก

แผนทางเลือก

• เมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

ควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างการรักษาด้วยไนโตรอิมิดาโซล ไนโตรอิมิดาโซลเป็นสารต้านจุลชีพกลุ่มเดียวที่พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพต่อเชื้อ Trichomonas ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม พบว่าเมโทรนิดาโซลที่แนะนำมีอัตราการรักษาหายประมาณ 84%-98% และทินิดาโซลที่แนะนำมีอัตราการรักษาหายประมาณ 92%-100%

คู่รักทางเพศต้องได้รับการรักษาทั้งคู่ จำเป็นต้องงดมีเพศสัมพันธ์จนกว่าการรักษาด้วยยาจะเสร็จสิ้นและอาการทั้งหมดหายไป

แนะนำให้ตรวจติดตามผลอีกครั้ง 3 เดือนหลังการรักษา

การป้องกัน

พื้นฐานของการป้องกันคือการใช้ถุงยางอนามัยโดยผู้ชาย

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

พยากรณ์

การรักษาตามที่แนะนำด้วยเมโทรนิดาโซลมีผลให้รักษาหายขาดได้ร้อยละ 90-95 ของกรณี

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]