การอักเสบของอัณฑะ

ภาวะอัณฑะอักเสบในผู้ชายมักเกิดจากเชื้อคลามีเดีย (C. trachomatis) และเชื้อนีสซีเรีย (N. gonorrhoeae) ภาวะอัณฑะอักเสบที่เกิดจากการสัมผัสทางเพศมักไม่มีอาการ

[ 1 ]

สาเหตุ การอักเสบของลูกอัณฑะ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบของอัณฑะในผู้ชายอายุน้อยกว่า 35 ปีคือ C. trachomatis หรือ N. gonorrhoeae นอกจากนี้ การอักเสบของอัณฑะที่เกิดจากเชื้อ Escherichia coli ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ยังพบได้บ่อยในผู้ชายรักร่วมเพศที่เป็นคู่ขาที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก การอักเสบของอัณฑะอันเป็นผลมาจากการสัมผัสทางเพศมักมาพร้อมกับท่อปัสสาวะอักเสบซึ่งมักไม่มีอาการ การอักเสบของอัณฑะที่ไม่เกี่ยวข้องกับการติดต่อทางเพศสัมพันธ์มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบและพบได้บ่อยที่สุดในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 35 ปีและในผู้ชายที่เพิ่งได้รับเครื่องมือหรือการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะหรือผู้ที่มีข้อบกพร่องทางกายวิภาค

แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก แต่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีความจำเป็นเมื่อมีอาการปวดรุนแรง เมื่อไม่สามารถแยกแยะโรคอื่นๆ เช่น อาการบิด อัณฑะขาดเลือด ฝี หรือเมื่อผู้ป่วยมีไข้

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการ การอักเสบของลูกอัณฑะ

อาการของอัณฑะอักเสบ ได้แก่ ปวดข้างเดียวและเจ็บบริเวณอัณฑะ หากอัณฑะอักเสบร่วมกับอัณฑะเคลื่อน ควรพิจารณาการผ่าตัดเสมอ โดยเฉพาะในวัยรุ่น อาจจำเป็นต้องประเมินการเคลื่อนของอัณฑะทันทีหากอาการปวดเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ปวดบริเวณอัณฑะอย่างรุนแรง หรือผลการทดสอบที่สามารถทำได้ในครั้งแรกไม่สามารถวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบหรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้

การวินิจฉัย การอักเสบของลูกอัณฑะ

การวินิจฉัยภาวะอัณฑะอักเสบทำได้โดยปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• การย้อมแกรมของสเมียร์ของสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะหรือวัสดุจากสำลีเช็ดภายในท่อปัสสาวะเพื่อวินิจฉัยโรคท่อปัสสาวะอักเสบ (> 5 เม็ดเลือดขาวพหุรูปนิวเคลียร์ต่อระยะการมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบจุ่ม) หรือเพื่อแยกโรคติดเชื้อหนองใน
• การเพาะเชื้อ N. gonorrhoeae จากสารคัดหลั่งในท่อปัสสาวะหรือการทดสอบการขยาย DNA (ด้วยสารคัดหลั่งในท่อปัสสาวะหรือปัสสาวะส่วนแรก)

ค. trachomatis

• การตรวจปัสสาวะส่วนแรกเพื่อหาเม็ดเลือดขาวเมื่อสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรมเป็นลบ การเพาะเชื้อและการตรวจสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรมในปัสสาวะที่ไม่ได้ปั่น
• การตรวจทางซีรั่มเพื่อตรวจหาโรคซิฟิลิส รวมถึงการให้คำปรึกษาและตรวจหาการติดเชื้อ HIV

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษา การอักเสบของลูกอัณฑะ

การรักษาตามประสบการณ์สำหรับการอักเสบของอัณฑะนั้นจะต้องรอผลการเพาะเชื้อ การอักเสบของอัณฑะที่เกิดจากเชื้อ N. gonorrhoeae และ C. trachomatis นั้นจะได้รับการรักษาโดยมีวัตถุประสงค์ดังนี้:

• การรักษาด้วยจุลินทรีย์
• บรรเทาอาการและอาการแสดง
• การป้องกันการแพร่เชื้อสู่บุคคลอื่นและ
• ลดความเสี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ภาวะมีบุตรยาก หรืออาการปวดเรื้อรัง

ภาวะอัณฑะอักเสบ: การรักษาตามแนวทางการรักษาที่แนะนำ

โรคระบาดที่เกิดจากการติดเชื้อหนองในหรือคลาไมเดีย:

• Ceftriaxone 250 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว
• ร่วมกับ Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน

โรคระบาดที่เกิดจากจุลินทรีย์ในลำไส้ หรือหากผู้ป่วยแพ้เซฟาโลสปอรินและ/หรือเตตราไซคลิน:

• ออฟลอกซาซิน 300 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน

นอกจากการรักษาจนกว่าอุณหภูมิจะลดลงและอาการอักเสบในบริเวณนั้นหายไปแล้ว แนะนำให้นอนพัก รักษาถุงอัณฑะด้วยผ้าพันแผล และให้ยาแก้ปวด

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การดูแลติดตามผู้ป่วยภาวะอัณฑะอักเสบ

หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 3 วัน จำเป็นต้องพิจารณาการวินิจฉัยและการรักษาอัณฑะอักเสบอีกครั้ง และอาจต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลด้วย หากอาการบวมและเจ็บยังคงอยู่หลังจากการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพเสร็จสิ้น ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งอัณฑะ วัณโรค หรืออัณฑะอักเสบจากเชื้อรา

[ 13 ]

การบริหารจัดการคู่ครองทางเพศ

ผู้ป่วยที่มีอัณฑะอักเสบจากเชื้อ N. gonorrhoeae ควรได้รับคำแนะนำให้ไปตรวจและรักษาคู่นอนของตน หากคู่นอนของผู้ป่วยดังกล่าวได้รับเชื้อภายใน 60 วันนับตั้งแต่ผู้ป่วยเริ่มมีอาการ ควรตรวจและรักษาคู่นอนของผู้ป่วยดังกล่าว

ผู้ป่วยที่มีภาวะอัณฑะอักเสบควรได้รับคำแนะนำให้งดการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าผู้ป่วยและคู่จะหายขาด หากยังไม่มีการยืนยันทางจุลชีววิทยาว่าหายขาด หมายความว่าจนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้นและผู้ป่วยและคู่ไม่มีอาการ

ข้อควรพิจารณาพิเศษสำหรับภาวะอัณฑะอักเสบ

การติดเชื้อเอชไอวี

ภาวะอัณฑะอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนในผู้ติดเชื้อเอชไอวีต้องได้รับการรักษาแบบเดียวกับในผู้ที่ไม่ได้ติดเชื้อเอชไอวี อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ มักพบโรคที่เกิดจากไมโคแบคทีเรียและเชื้อรามากกว่า