โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (pelvioperitonitis) มักเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นภายหลังและเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบของมดลูกหรือส่วนประกอบของมดลูก ในบางกรณี ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจากการทะลุของมดลูก (ระหว่างการแท้งบุตร การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยโรค) ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การบิดของก้านซีสต์รังไข่ และโรคและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในอุ้งเชิงกราน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ อุ้งเชิงกราน-เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ในทางการแพทย์และสูตินรีเวช คำว่า "เยื่อบุช่องท้องอักเสบ" หมายถึงการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของโรคเฉียบพลันต่างๆ ของอวัยวะในช่องท้อง ซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิต เยื่อบุช่องท้องอักเสบทางสูตินรีเวชมักทำให้เกิดกระบวนการทำลายล้างในอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน เช่น:

• การละลายของผนังของต่อมไพโอซัลพิงซ์ ต่อมไพโอวาร์ หรือต่อมท่อรังไข่ที่มีหนอง
• การผ่าตัดทางสูตินรีเวชต่างๆ;
• การแท้งบุตรแบบผิดกฎหมาย รวมทั้งการแท้งบุตรที่มีผนังมดลูกทะลุ
• ภาวะเนื้อตายของเนื้องอกรังไข่อันเนื่องมาจากก้านบิดหรือแคปซูลเนื้องอกแตก

สาเหตุหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:

1. การติดเชื้อแบคทีเรียของเยื่อบุช่องท้องโดยการติดเชื้อจากส่วนล่างผ่านมดลูกและท่อนำไข่เข้าไปในช่องท้อง (การติดเชื้อแบบเพิ่มขึ้นในหนองในเฉียบพลัน)
2. การเปลี่ยนผ่านของกระบวนการอักเสบจากส่วนประกอบ (ที่มีการสร้างท่อรังไข่อักเสบอยู่แล้ว) ไปยังเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานอักเสบและภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดมักเกิดขึ้นกับแผลหนองในส่วนประกอบของอุ้งเชิงกราน เนื่องจากแตกต่างจากแผลหนองในส่วนประกอบแบบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานอักเสบที่มีแผลหนองในส่วนประกอบจะเกิดขึ้นซ้ำ เมื่อการอักเสบลดลง พังผืดและพังผืดจะยังคงอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องของอุ้งเชิงกรานเล็กและการสร้างส่วนประกอบ (เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง) และเมื่ออาการกำเริบขึ้นอีกครั้ง เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานอักเสบส่วนต่างๆ จะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้มากขึ้นเรื่อยๆ

สถานที่พิเศษในคลินิกถูกครอบครองโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน - ความก้าวหน้าของกระบวนการที่มีการอักเสบเฉพาะหรือการกระตุ้นการติดเชื้ออย่างรวดเร็วในพื้นหลังของจุดที่มีหนองเรื้อรังที่มีอยู่ในส่วนประกอบของมดลูกอันเป็นผลจากการสลายตัวของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันชดเชย

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันคือภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเฉพาะที่หรือจำกัด ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรงโดยเกิดการอักเสบเป็นหนองที่บริเวณส่วนต่อขยาย และอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ฝีหนองที่ส่วนต่อขยายแตกออกในอวัยวะข้างเคียง ช็อกจากแบคทีเรีย และในบางกรณีอาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจาย ความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของจุลินทรีย์ สภาวะของระบบภูมิคุ้มกัน และความชุกของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานและความลึกของการอักเสบ

ไม่ควรประเมินภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบอันเป็นผลจากหนองในที่ลุกลามต่ำเกินไป เนื่องจากหากรักษาไม่เพียงพอ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝีในอุ้งเชิงกรานและเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบใดแบบหนึ่ง โดยจะแบ่งโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการอักเสบ:

1. ในพื้นที่(จำกัดและไม่จำกัด)
2. แพร่หลาย (กระจัดกระจาย, กระจายไปทั่ว และทั่วไป)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบจำกัดเฉพาะที่ หมายถึงการอักเสบแทรกซึมหรือฝีในอวัยวะใด ๆ ของช่องท้อง ในทางปฏิบัติทางสูตินรีเวช หนองดังกล่าวอาจเป็นฝีหนองในท่อน้ำดี ฝีหนองในท่อรังไข่ หรือฝีหนองในท่อรังไข่ ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่จำกัดเฉพาะที่ กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นเฉพาะที่ในโพรงเยื่อบุช่องท้องแห่งใดแห่งหนึ่ง ในสูตินรีเวช เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบไม่จำกัดเฉพาะที่รวมถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน ซึ่งอาจปิดลงได้เนื่องจากการพัฒนาของการยึดเกาะระหว่างห่วงลำไส้ เยื่อหุ้มสมอง และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน หรือเปิดออกโดยที่บริเวณอุ้งเชิงกรานติดต่อกับส่วนที่อยู่ด้านบนของช่องท้องได้อย่างอิสระ

ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายทั่วร่างกาย กระบวนการนี้จะครอบคลุมบริเวณกายวิภาค 2 ถึง 5 บริเวณของช่องท้อง ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายทั่วร่างกาย กระบวนการนี้จะครอบคลุมบริเวณมากกว่า 5 บริเวณแต่ไม่เกิน 9 บริเวณ โดยทั่วไปแล้ว เยื่อบุช่องท้องอักเสบของอวัยวะและผนังช่องท้องจะถูกทำลายทั้งหมด ศัลยแพทย์และสูตินรีแพทย์สมัยใหม่หลายคนรวมสองทางเลือกสุดท้ายเข้าเป็นหนึ่งเดียว นั่นคือ เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายทั่วร่างกาย

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีหนองและแบบมีซีรัมไฟบรินขึ้นอยู่กับลักษณะของของเหลว ในกรณีแรก การพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการยึดเกาะและขอบเขตของการอักเสบเป็นลักษณะเฉพาะ ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีหนอง หนองจะสะสมอยู่ในช่องว่างหลังมดลูก ปริมาณของหนองที่ห่อหุ้มอาจมีมาก และเรียกว่า "ฝีหลังมดลูก"

ควรสังเกตว่าในกรณีส่วนใหญ่ของโรค การกำหนดขอบเขตการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบอย่างละเอียดสามารถทำได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเท่านั้น ซึ่งมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค และยังกำหนดปริมาณการผ่าตัดและการระบายของเหลวออกจากช่องท้องที่เพียงพอด้วย อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณี จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่และเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย เนื่องจากวิธีการบำบัดสำหรับภาวะเหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างพื้นฐาน

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเยื่อบุช่องท้องของอุ้งเชิงกรานเล็กในภาวะท่อนำไข่อักเสบแบบมีซีรัมและแบบมีหนอง และมักจะมาพร้อมกับการเกิดฝีหนองในท่อนำไข่ ฝีหนองในมดลูก หรือฝีหนองในท่อนำไข่ ภาวะนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่อไปนี้: ซีรัม หนองในมดลูก และหนองในมดลูก และรูปแบบที่มีซีรัมและหนองในมดลูกอาจกลายเป็นหนองในมดลูกได้

ปฏิกิริยาอักเสบในระยะเฉียบพลันของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ของเหลวในซีรัม และการปลดปล่อยอัลบูมิน ไฟบริโนเจน และธาตุที่เกิดขึ้นจากชั้นหลอดเลือด (leukodiapaedesis) ฮิสตามีน ไคนิน เซโรโทนิน และกรดอินทรีย์จะสะสมในรอยโรค และความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจนและไฮดรอกซิลจะเพิ่มขึ้น การลดลงของผลการทำลายล้างของตัวการก่อโรคจะมีลักษณะเฉพาะคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตลดลง ของเหลวในซีรัมลดลง และเกิดการยึดเกาะที่จำกัดกระบวนการทางพยาธิวิทยาไว้ที่อุ้งเชิงกรานเล็ก เมื่อจุลินทรีย์ในอุ้งเชิงกรานทำลายอย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในเยื่อบุช่องท้องจะรุนแรงขึ้น ของเหลวในซีรัมและภาวะเยื่อบุช่องท้องบวมเพิ่มขึ้น: เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานอักเสบจะกลายเป็นหนอง เมื่อเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีหนอง กระบวนการดังกล่าวจะจำกัดลงช้าลงหรือไม่เกิดขึ้นเลย แต่จะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจายแทน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ อุ้งเชิงกราน-เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันนั้นคล้ายคลึงกับระยะเริ่มต้นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย อย่างไรก็ตาม ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาการเหล่านี้จะไม่เด่นชัดนัก และอาการเฉพาะที่มักจะเด่นชัดกว่าอาการทั่วไป ผู้ป่วยที่มีการอักเสบเฉพาะที่บริเวณส่วนต่อขยายของมดลูกจะมีอาการแย่ลงอย่างกะทันหัน ปวดท้องน้อยเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38-39 องศาเซลเซียส คลื่นไส้ปรากฏขึ้น บางครั้งอาเจียนครั้งเดียวหรือสองครั้ง การตรวจร่างกายอย่างเป็นเหตุเป็นผลเผยให้เห็นชีพจรเต้นเร็วเล็กน้อยก่อนที่จะเกิดปฏิกิริยาอุณหภูมิ ลิ้นยังคงชื้น อาจมีคราบขาวปกคลุม ท้องส่วนล่างบวมเล็กน้อย กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องตึงเล็กน้อย อาการเชิงบวกของการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องก็ตรวจพบที่นั่นเช่นกัน การบีบตัวของลำไส้จะช้าลง แต่ผนังหน้าท้องจะมีส่วนร่วมในการหายใจเสมอ การตรวจภายในช่องคลอดในผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นเรื่องยากเนื่องจากมักมีอาการปวดและตึงบริเวณช่องท้องส่วนล่างอย่างรุนแรง อาการปวดรุนแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนตัวของปากมดลูกเพียงเล็กน้อยบ่งชี้ว่าเยื่อบุช่องท้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ ในผู้ป่วยบางราย อาจตรวจพบการแบนราบหรือยื่นออกมาของช่องคลอด ซึ่งบ่งชี้ว่ามีของเหลวไหลออกในอุ้งเชิงกราน

ควรทำการตรวจเลือดทางคลินิกสำหรับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลายครั้งในระหว่างวัน และเมื่อเริ่มมีโรค - ทุกชั่วโมง ซึ่งแตกต่างจากโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง มีการเลื่อนสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายเล็กน้อย จำนวนลิมโฟไซต์ลดลงเล็กน้อย และค่า ESR เพิ่มขึ้น

ในกรณีที่ไม่ชัดเจน แนะนำให้ใช้การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย และหากการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ให้ใช้เครื่องฉีดน้ำขนาดเล็กสำหรับยาปฏิชีวนะ การส่องกล้องแบบไดนามิกเหมาะสำหรับการวินิจฉัยและติดตามประสิทธิผลของการรักษา

เยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป รวมทั้งเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางนรีเวช เป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงมาก โดยมีลักษณะเฉพาะคือพิษจากภายในที่เริ่มตั้งแต่เนิ่นๆ โดยไม่ต้องลงรายละเอียดเกี่ยวกับกลไกการเกิดพิษที่ซับซ้อนซึ่งยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ควรสังเกตว่าผู้ป่วยจะเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดทั่วไปอย่างชัดเจนอันเป็นผลจากการสัมผัสกับสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับจุลภาคไหลเวียนของหลอดเลือด การขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อจะนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อทั่วไป กระบวนการเผาผลาญหยุดชะงัก และเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างอย่างรวดเร็วในไต ตับอ่อน ตับ และลำไส้เล็ก การหยุดชะงักของการทำงานของลำไส้จะนำไปสู่อาการพิษที่รุนแรงยิ่งขึ้น

ขั้นตอน

ในปี 1971 KS Simonyan ได้เสนอการจำแนกประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งสะท้อนถึงพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การจำแนกประเภทนี้ยังคงมีความสำคัญจนถึงปัจจุบัน ผู้เขียนได้ระบุระยะของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ 3 ระยะ ได้แก่ ระยะที่ 1 - ตอบสนอง ระยะที่ 2 - เป็นพิษ ระยะที่ 3 - ระยะสุดท้าย

ในระยะตอบสนอง กลไกการชดเชยจะคงอยู่ ไม่มีการรบกวนในกระบวนการเผาผลาญของเซลล์ ไม่มีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน สภาพทั่วไปยังค่อนข้างน่าพอใจ ผู้ป่วยค่อนข้างมีความสุขและตื่นเต้น มีอาการอัมพาตลำไส้ปานกลาง การบีบตัวของลำไส้ช้า หัวใจเต้นเร็วจะเร็วกว่าปฏิกิริยาอุณหภูมิของร่างกายเล็กน้อย ในเลือดมีเม็ดเลือดขาวปานกลางโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรไปทางซ้ายเล็กน้อย

ระยะพิษของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะสัมพันธ์กับอาการพิษที่เพิ่มขึ้น อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลง เธอจะเซื่องซึม สีผิวเปลี่ยนไป อาเจียนและสะอึก กระบวนการเผาผลาญอาหารจะหยุดชะงัก สมดุลของอิเล็กโทรไลต์จะเปลี่ยนแปลง โปรตีนในเลือดต่ำและต่ำเกินไป ลำไส้จะบีบตัวไม่ได้ ท้องจะบวม เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเมื่อสูตรเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย เม็ดเลือดของเม็ดเลือดขาวจะเป็นพิษ

ในระยะสุดท้าย การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดจะรุนแรงมากขึ้น อาการของระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลายเป็นส่วนใหญ่ อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงมาก โดยมีอาการยับยั้งและเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้อย่างรุนแรง ชีพจรเต้นผิดจังหวะ หายใจลำบากอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำ การทำงานของลำไส้บกพร่องโดยสิ้นเชิง

พลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นรวดเร็วมาก โดยอาจใช้เวลา 48-72 ชั่วโมงจากระยะตอบสนองไปยังระยะสุดท้าย

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วยทางนรีเวชมีความแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนที่คล้ายกันในผู้ป่วยทางพยาธิวิทยาทางศัลยกรรม ประการแรก จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาจไม่มีอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ชัดเจน ทั้งแบบทั่วไปและเฉพาะที่ อาการเฉพาะที่ของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ อาการดังต่อไปนี้: ปวดท้อง ตึงเครียดป้องกันของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง และอาการอื่นๆ ของการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง อัมพาตลำไส้ สำหรับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในรูปแบบทางนรีเวช อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคืออัมพาตลำไส้อย่างต่อเนื่อง แม้จะใช้ยาบล็อกช่องไขสันหลังหรือบล็อกปมประสาทส่วนปลายก็ตาม

อาการทั่วไปที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ มีไข้สูง หายใจสั้นและเร็ว อาเจียน พฤติกรรมกระสับกระส่ายหรือรู้สึกสบายตัว หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกตัวเย็น ตลอดจนมีการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการบางอย่าง ซึ่งได้แก่ เม็ดเลือดขาวสูงอย่างเด่นชัดในเลือดส่วนปลายพร้อมกับมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายและเม็ดเลือดนิวโทรฟิลที่มีพิษ ดัชนีความเป็นพิษของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมากกว่า 4 ระดับของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์เพิ่มขึ้น และจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว

[ 9 ], [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนองร่วมกับภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน โดยการเจาะเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ติดกันจะเกิดขึ้นร่วมกับการเกิดรูรั่วบริเวณอวัยวะเพศหรือการเกิดฝีระหว่างลำไส้หรือใต้กะบังลม (33.7%)

ในปัจจุบันภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีหนองแพร่กระจายพบได้น้อย โดยมีการทะลุของส่วนประกอบที่เป็นหนองอย่างมีนัยสำคัญ และมีเชื้อติดเชื้อไหลเข้ามาจำนวนมาก โดยพบในผู้ป่วย 1.9% ตามข้อมูลของเรา

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย อุ้งเชิงกราน-เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การตรวจเลือดแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบรุนแรง ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ดัชนีความเป็นพิษของเม็ดเลือดขาวสูง และค่า ESR เพิ่มขึ้น

การตรวจภายในช่องคลอดในช่วงวันแรกๆ ของโรคจะไม่ค่อยมีประโยชน์นักเนื่องจากความเจ็บปวดและความตึงของผนังหน้าท้องด้านหน้า ต่อมาจะตรวจพบการแทรกซึมในอุ้งเชิงกรานเล็กที่อยู่ด้านหลังมดลูกโดยตรง โดยยื่นออกมาที่ฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลัง การเคลื่อนตัวบ่งชี้ถึงการเกิดฝีหนองในมดลูก มดลูกไม่ได้ขยายใหญ่ ไม่เคลื่อนไหว การเคลื่อนตัวของมดลูกทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ไม่สามารถระบุส่วนประกอบของมดลูกได้ การเปลี่ยนแปลงเดียวกันนี้สามารถตรวจสอบได้ระหว่างการตรวจทางทวารหนัก ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ สามารถตรวจพบของเหลวในช่องดักลาสได้

เกณฑ์การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนสำหรับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ:

• การมีของเหลวอิสระในช่องเชิงกราน โดยเฉพาะในถุงดักลาส (เนื้อหาที่มีเสียงสะท้อนกลับเป็นลบ สะท้อนถึงการสะสมของของเหลวที่เป็นหนอง ซึ่งไม่มีแคปซูล และจะเปลี่ยนรูปร่างเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนแปลงไป)
• การอ่อนตัวของคลื่นการบีบตัว

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรทำร่วมกับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลงมาก มีอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องทั่วทั้งช่องท้อง และไม่มีการเปลี่ยนแปลงในบริเวณอุ้งเชิงกราน (ตามการตรวจทางช่องคลอด)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบมีลักษณะเป็นคลื่นยาวๆ และหายได้ในระยะเวลาสั้นๆ ในกรณีส่วนใหญ่ หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบก็จะหายเป็นปกติในที่สุด

โรคนี้ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อแผลเป็นบริเวณกว้างระหว่างอวัยวะต่างๆ และผนังของอุ้งเชิงกรานเล็ก ในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกรานอักเสบแบบซับซ้อน อาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายหรือมีหนองไหลเข้าไปในอวัยวะกลวง (ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ) ได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา อุ้งเชิงกราน-เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เมื่อวินิจฉัยแล้ว การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเริ่มขึ้น ซึ่งจะต้องดำเนินการเป็น 3 ขั้นตอน คือ การเตรียมการก่อนผ่าตัด การผ่าตัด และการดูแลผู้ป่วยหนักในช่วงหลังผ่าตัด

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดใช้เวลา 1 ชั่วโมงครึ่งถึง 2 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ จะมีการคลายความดันในกระเพาะอาหารผ่านสายยางให้อาหารทางจมูก ทำการสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า และทำการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือเพื่อขจัดภาวะเลือดน้อยและกรดเกินในเลือด ปรับสมดุลของน้ำ อิเล็กโทรไลต์ และโปรตีน และขับสารพิษออกจากร่างกาย ทำการจ่ายยาหัวใจ และให้ออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอ ระหว่างการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด แนะนำให้ให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดดำในปริมาณสูงสุดเท่าที่จะทำได้ โดยต้องพิจารณาลักษณะเฉพาะของผลข้างเคียงด้วย

หลังจากเตรียมการเพียงพอแล้ว การผ่าตัดจะเริ่มขึ้น ช่องท้องจะเปิดออกด้วยแผลที่แนวกลาง ซึ่งช่วยให้แก้ไขช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้อย่างระมัดระวัง สุขอนามัย และการระบายน้ำที่กว้าง ขอบเขตของการผ่าตัดจะถูกกำหนดอย่างเคร่งครัดในแต่ละกรณี ข้อกำหนดหลักสำหรับการผ่าตัดคือการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างสมบูรณ์ ช่องท้องจะถูกล้างด้วยสารละลายฟูราซิลิน 1:5000 น้ำยาล้างจะถูกดูดออกด้วยปั๊มดูดไฟฟ้า สารละลายโนโวเคน 0.25% 150-200 มล. จะถูกฉีดเข้าไปในเยื่อหุ้มลำไส้เล็ก หากจำเป็น ลำไส้จะถูกระบายออก และควรให้ความสำคัญกับการคลายความดันแบบปิดโดยใช้ท่อ Miller-Abbott แบบยาวผ่านจมูก ขั้นตอนต่อไปของการผ่าตัดคือการระบายน้ำออกจากช่องท้อง ท่อไวนิลคลอไรด์หรือซิลิโคนจะถูกติดตั้งใต้โดมด้านขวาและซ้ายของไดอะแฟรมและในบริเวณอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้าง ในเวลาเดียวกันท่อระบายน้ำยางหนาจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณถุงทวารหนักผ่านช่องเปิดของช่องคลอดหรือช่องเปิดของคอลโปโตม เย็บแผลที่ผนังหน้าท้องให้แน่น การสุขาภิบาลช่องท้องยังคงดำเนินต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัดโดยการไหลเวียนเลือดแบบเศษส่วนด้วยสารละลายไอโซออสโมลาร์พร้อมกับยาต้านแบคทีเรีย 1.5-2 ลิตรของสารไดอะไลเสทจะถูกฉีดเข้าทางท่อระบายน้ำทั้งหมด จากนั้นท่อทั้งหมดจะถูกบล็อกเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง หลังจากนั้นจึงเปิดออกเพื่อการไหลออก ขั้นตอนนี้ทำซ้ำ 4-6 ครั้งต่อวัน การฟอกไตจะดำเนินการเป็นเวลา 3 วัน โดยท่อระบายน้ำจะถูกนำออกในวันที่ 4 ควรเน้นย้ำว่าผู้ป่วยในระยะสุดท้ายหรือระยะพิษของเยื่อบุช่องท้องต้องได้รับการฟอกไต

ระยะหลังการผ่าตัดรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบถือเป็นช่วงสุดท้ายและสำคัญมาก การบำบัดด้วยการให้น้ำเกลืออย่างต่อเนื่องควรเป็นไปตามเป้าหมายต่อไปนี้:

• การกำจัดภาวะเลือดไม่ไหลเวียนโดยการให้สารละลายคอลลอยด์และการเตรียมโปรตีน
• การเติมเต็มส่วนที่สูญเสียไปของคลอไรด์และโพแทสเซียม
• การแก้ไขภาวะกรดเกิน;
• รับประกันความต้องการพลังงานของร่างกาย;
• การบำบัดด้วยยาต้านเอนไซม์และยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยการให้เฮปารินและคอนทริคัลร่วมกัน
• การทำให้การขับปัสสาวะเป็นไปอย่างถูกต้อง
• ต่อสู้กับการติดเชื้อด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม
• การป้องกันและรักษาความบกพร่องการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การป้องกันและขจัดภาวะวิตามินต่ำ

การฟื้นฟูการทำงานของระบบขับถ่ายของกระเพาะอาหารและลำไส้ถือเป็นจุดสำคัญจุดหนึ่งในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โดยจะใช้การสอดท่อช่วยหายใจทางจมูก การบล็อกช่องไขสันหลังในระยะยาว การให้เซรูคัล 2 มล. ทางเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน ยาบล็อกปมประสาท เช่น เบนโซเฮกโซเนียม 0.5 มล. ของสารละลาย 2.5% 4 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ การให้โปรเซอริน 0.1% 1 มล. ใต้ผิวหนัง

เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการบำบัด จึงสมเหตุสมผลที่จะรวมเซสชัน UFOAC เข้ากับการบำบัดแบบผสมผสาน ผลของ UFOAC จะเพิ่มขึ้นหากองค์ประกอบของการบำบัดเสริมด้วยออกซิเจนแรงดันสูง (HBO) การติดเชื้อหนองในทุกประเภทจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนของร่างกาย ซึ่งสามารถแก้ไขได้ค่อนข้างประสบความสำเร็จด้วยการใช้ออกซิเจนแรงดันสูง นอกจากนี้ HBO ยังมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ยับยั้งแบคทีเรีย และฆ่าเชื้อ HBO จะเพิ่ม P ₀₂ในเนื้อเยื่อของแผล ซึ่งช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของยาปฏิชีวนะ บทบาทของ HBO ที่เกี่ยวข้องกับเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นแสดงให้เห็นได้ชัดเจนที่สุดในเรื่องนี้ ระบบการบำบัดด้วย HBO ที่เหมาะสมที่สุดคือความดัน 1.5-3 บรรยากาศ (147.1-294.3 kPa) ระยะเวลาของเซสชันคือ 45-60 นาที โดยกำหนดการรักษาเป็น 6-7 เซสชันต่อวันหรือทุกวันเว้นวัน

UFOAC สามารถใช้ร่วมกับการดูดซึมเลือดภายนอกร่างกาย (HS) ได้ ในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะเริ่มต้น HS มีประสิทธิภาพแม้จะใช้เพียงอย่างเดียวก็ตาม มีการสังเกตว่าหลังจากการรักษา HS แล้ว ความเป็นอยู่ของผู้ป่วยจะดีขึ้น เม็ดเลือดขาวลดลง อาการของโรคสมองลดลง การหายใจเป็นปกติ ระดับบิลิรูบินและครีเอตินินในเลือดลดลง และปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานการรักษาภาวะติดเชื้อได้สำเร็จด้วยการไหลเวียนเลือดผ่านม้ามหมูที่บริจาค ซึ่งเป็นตัวกรองทางชีวภาพที่มีประสิทธิภาพในการดูดซับและกำจัดจุลินทรีย์และสารพิษจำนวนมากที่หมุนเวียนอยู่ในเลือดของผู้ป่วย นอกจากนี้ การไหลเวียนเลือดผ่านม้ามยังมีผลกระตุ้นภูมิคุ้มกันอย่างทรงพลังอีกด้วย

ดังนั้น การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรก การใช้เครื่องมือและวิธีการรักษาทั้งหมดอย่างแม่นยำ และความร่วมมืออย่างใกล้ชิดระหว่างสูตินรีแพทย์ ศัลยแพทย์ และผู้ช่วยชีวิตเท่านั้น ที่สามารถรับประกันความสำเร็จในการรักษาโรคร้ายแรง เช่น โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักทำโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยต้องพักผ่อนและรับประทานอาหารให้ครบถ้วน แนะนำให้ประคบน้ำแข็งบริเวณช่องท้องส่วนล่างเป็นระยะๆ

บทบาทหลักในการบำบัดแบบผสมผสานคือการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งดำเนินการตามหลักการเดียวกันกับที่ใช้รักษาภาวะอักเสบเฉียบพลันรุนแรงในส่วนประกอบของมดลูก วัตถุประสงค์ของการล้างพิษคือการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด ซึ่งรวมถึงสารละลายโปรตีน ยาทดแทนพลาสมาที่มีฤทธิ์ทางรีโอโลยี น้ำเกลือ กลูโคส และยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง ควรให้น้ำวันละ 2-3 ลิตร ในกรณีที่ปัสสาวะลดลง ควรให้ยาขับปัสสาวะ

สารประกอบของยาที่ใช้ในการรักษาได้แก่ ยาลดความไว ยาต้านการอักเสบที่ไม่จำเพาะ ยาแก้ปวด และวิตามิน ขอแนะนำให้ทำการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตกับเลือดของตัวเอง

จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อไซนัสอักเสบ การติดเชื้อไซนัสอักเสบในช่องคลอด หรือฝีในท่อรังไข่ ในกรณีดังกล่าว ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีลักษณะเป็นอาการเรื้อรังและรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจากการติดเชื้อที่มีออกซิเจนร่วมกับการติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน และไม่สามารถรักษาด้วยวิธีอื่นได้

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั้ง 2 ประเภทมีความแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิด

1. ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบ "ขึ้น" เฉพาะ การรักษาจะดำเนินการตามหลักการที่ประกอบด้วยการเตรียมการก่อนผ่าตัดเพื่อหยุดการอักเสบเฉียบพลัน โดยมาตรการการรักษาพื้นฐานคือการรักษาด้วยยา (ยาปฏิชีวนะและการฉีด) และการระบายของเหลวที่เป็นหนอง (ส่วนประกอบของการรักษาโดยการผ่าตัด) วิธีการผ่าตัด "เล็กน้อย" อาจแตกต่างกันไป วิธีที่ง่ายที่สุดในการกำจัดของเหลวที่เป็นหนองคือการเจาะถุงมดลูกและทวารหนักผ่านช่องทวารหนักด้านหลังช่องคลอด อย่างไรก็ตาม วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิผลที่สุดในปัจจุบันควรพิจารณาใช้การส่องกล้อง ซึ่งระบุสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบ "ขึ้น" ในขณะที่การใช้การส่องกล้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่คลอดบุตรครั้งแรกเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับการเจริญพันธุ์ ปริมาณที่เหมาะสมสำหรับการส่องกล้องคือการระบายของเหลวที่เป็นหนองพร้อมกับเก็บตัวอย่างเพื่อการตรวจทางแบคทีเรียและการตรวจด้วยกล้อง การสุขาภิบาลและการระบายอุ้งเชิงกรานเล็กผ่านช่องคลอด (ผ่านช่องเปิดของช่องคลอด) ในช่วงหลังการผ่าตัด จะมีการระบายของเหลวโดยการดูดและล้างเป็นเวลา 2-3 วัน การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและการให้สารทางเส้นเลือดจะดำเนินต่อไป โดยใช้ยาสลายลิ่มเลือดพร้อมการฟื้นฟูในเวลาต่อมาอีก 6 เดือน
2. ในกรณีที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีการสร้างหนองของส่วนประกอบของมดลูก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถพิจารณาได้เป็นเพียงขั้นตอนแรกของการบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อหยุดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น ลักษณะเฉพาะของการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ ความจำเป็นในการกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียในช่วงก่อนผ่าตัดเพื่อป้องกันการลุกลามของกระบวนการ ผลของการกำจัดสารพิษและการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากจากการระบายหนองออก การระบายน้ำในกรณีนี้ควรพิจารณาเป็นเพียงองค์ประกอบของการเตรียมการก่อนผ่าตัดที่ซับซ้อนเท่านั้น ช่วยให้สามารถดำเนินการผ่าตัดได้ภายใต้สภาวะที่กระบวนการอักเสบสงบลง การผ่าตัดระบายน้ำหลักคือการเจาะและตัดปากมดลูก โดยแนะนำให้ทำเฉพาะในกรณีที่สันนิษฐานว่ามีการระบายน้ำโดยการดูดในภายหลัง ซึ่งจะทำให้ได้ผลดีขึ้น ในกรณีอื่น ๆ การเจาะเพียงครั้งเดียวก็เพียงพอแล้ว

ระยะเวลาในการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีท่อนำไข่และรังไข่เป็นหนองและเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับผลของการบำบัด:

• ในกรณีที่กระบวนการดำเนินไปอย่างราบรื่นและการอักเสบของหนองหายแล้ว การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้นอาจใช้เวลา 5-6 วัน เนื่องจากระยะการหายของกระบวนการอักเสบของหนองถือว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด ไม่ควรชะลอการผ่าตัดในผู้ป่วยดังกล่าวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกจากโรงพยาบาล เนื่องจากระยะเวลาที่การติดเชื้อจะลุกลามนั้นคาดเดาไม่ได้และความรุนแรงของการติดเชื้อจะรุนแรงขึ้นอย่างไม่สามารถเปรียบเทียบได้
• หากการบำบัดอย่างเข้มข้นไม่ได้ผล ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงแรก เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตเพิ่มขึ้น
• หากปรากฏภาวะพลวัตเชิงลบ (อาการติดเชื้อทั่วไป - เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแบบแพร่กระจาย หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉินหลังจากเตรียมตัวก่อนผ่าตัด 1-1.5 ชั่วโมง