โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - อาการ

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายในผู้ป่วยสูตินรีเวชนั้นค่อนข้างชัดเจน ในกรณีที่มีจุดรวมของหนองในช่องท้องแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง อาการปวดท้องจะปรากฏขึ้นหรือรุนแรงขึ้น พร้อมกับอาเจียนและหัวใจเต้นเร็ว อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว ไอ และการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ในรายที่รุนแรง อาจมีอาการเขียวคล้ำ ปลายมือปลายเท้าเย็น และบางครั้งอาจหนาวสั่นและหมดสติได้ เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย จะสังเกตเห็นผิวซีดหรือแม้กระทั่งมีสีเทา ช่องท้องหยุดหายใจ ลิ้นแห้งและมีฝ้า ชีพจรเต้นถี่และอ่อนลง การคลำจะเจ็บปวดในเกือบทุกส่วนของช่องท้อง และในส่วนบนจะไวต่อความรู้สึกมากกว่าส่วนล่าง ช่องท้องตึงตลอดเวลา ความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าสามารถระบุได้แม้จะคลำเพียงผิวเผินก็ตาม การคลำลึกเป็นไปไม่ได้

อาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง (Shchetkin-Blumberg, Mendel) มักจะเป็นบวกในช่วงเริ่มต้นของโรค อย่างไรก็ตาม เมื่ออาการลุกลามและพิษเพิ่มขึ้น อาการเหล่านี้จะไม่ชัดเจน และในบางกรณี แม้จะพบได้น้อย อาจไม่สามารถระบุได้เลย ในระยะพิษ อาการเฉพาะที่จะหายไป ในขณะที่อาการทั่วไปของพิษและโดยเฉพาะอัมพาตลำไส้จะเพิ่มขึ้น ดังนั้น แพทย์จึงสังเกตผู้ป่วยที่มีการทะลุของหนองที่ส่วนต่อพ่วงและเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายซ้ำแล้วซ้ำเล่า โดยอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้องเป็นลบ แม้ว่าในระหว่างการผ่าตัดจะตรวจพบหนองเหลวมากถึง 1-1.5 ลิตรในช่องท้องที่ว่าง

อาการหลักของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบลุกลามคือลำไส้อัมพาตแบบลุกลาม ซึ่งตรวจพบได้เสมอโดยการฟังเสียง การตรวจอัลตราซาวนด์ และการตรวจเอกซเรย์ ในระยะพิษของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จะมีอาการท้องอืด อาเจียน และอุจจาระคั่งค้างอย่างชัดเจน สามารถตรวจพบเสียงลำไส้ได้ในระยะแรกเป็นกระเซ็นแยกกัน จากนั้นก็จะหายไปอย่างสมบูรณ์ (อาการของ "การเงียบ" ) ได้ยินเสียงเต้นของหลอดเลือดใหญ่ในช่องท้อง การเคาะสามารถระบุของเหลวอิสระ (หนอง) ในช่องท้องได้

ระยะสุดท้ายมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเคลื่อนไหว บางครั้งมีอาการสับสน ลักษณะของผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะ คือ ใบหน้าแบบฮิปโปเครติส (facies Hyppocratica) คือ ผู้ป่วยมีรูปร่างผอมมาก ใบหน้าแหลม ตาโหล ใบหน้าซีดเขียวคล้ำมีเหงื่อออกมาก อาเจียนมากจากสิ่งที่คั่งค้างพร้อมกับกลิ่น "อุจจาระ" ที่เป็นเอกลักษณ์ อาการท้องผูกจะถูกแทนที่ด้วยอาการท้องเสียอย่างรุนแรง อวัยวะหลายส่วนจะดำเนินไปอย่างล้มเหลว โดยมีอาการทางคลินิกคือ หายใจลำบาก ปัสสาวะน้อย ดีซ่านของผิวหนังและเยื่อเมือก หัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรง แทนที่หัวใจเต้นช้า

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนจะมีลักษณะทางคลินิกและทางจุลชีววิทยาหลายประการ เช่น มีกลิ่นเฉพาะที่ไม่พึงประสงค์จากการระบายของแผล มีของเหลวสีดำหรือเขียว มีฟองก๊าซอยู่ในเนื้อเยื่อ มีเนื้อตายที่จุดอักเสบ และหลอดเลือดดำอักเสบจากการติดเชื้อ

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ส่วนใหญ่แล้วจะต้องแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน

ลักษณะของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดคลอด (peritonitis after cesarean section) มีดังนี้

1. การไม่มีระยะที่ชัดเจนของโรค (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "การเลือนลาง" ของระยะการตอบสนอง) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวด การกระตุ้นลำไส้ และการรักษาเข้มข้น รวมทั้งการใช้ยาต้านแบคทีเรีย ซึ่งดำเนินการเมื่อมีอาการทางคลินิกครั้งแรกของการติดเชื้อ และบางครั้งอาจดำเนินการ "เพื่อการป้องกัน"
2. อาการ "เฉพาะที่" แย่ลงอย่างเห็นได้ชัดในช่วงการสังเกต กล่าวคือ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกกับการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างเพียงพอ:
   • เมื่อตรวจดูพบว่ามดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับขนาดมดลูกปกติหลังคลอด มีรูปร่างไม่ชัดเจนหรือไม่มีรูปร่างเลย และการคลำจะเจ็บปวดมาก
   • การระบายจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์มีลักษณะเป็นหนองหรือเน่าเหม็น (มีกลิ่นตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงกลิ่นฉุนรุนแรง)
   • การยื่นออกมาของช่องท้องส่วนล่างบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของของเหลวในร่างกายที่มีพยาธิสภาพ (สารคัดหลั่ง) ในช่องท้องส่วนล่าง ในการตรวจทางทวารหนัก จะยืนยันการมีของเหลวในร่างกายที่มีพยาธิสภาพได้จากการยื่นออกมาและอาการเจ็บที่ผนังด้านหน้าของทวารหนัก
3. การปรากฏของอาการที่บ่งบอกว่าอาการติดเชื้อขยายวงกว้าง:
   • อาการเสื่อมลงของสภาพทั่วไปและอาการปวดท้องเกิดขึ้น;
   • การปรากฏหรืออาการมึนเมาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมทั้งอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ตื่นเต้นหรือซึมเศร้า)
   • การปรากฏ ความรุนแรง หรือการกลับมาของอาการอัมพาตลำไส้ การมีอยู่ของอัมพาตลำไส้อย่างต่อเนื่อง แม้จะมีวิธีการรักษาที่เข้มงวดแล้วก็ตาม
   • การเกิดอาการของภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายส่วน เช่น ไต ตับ ระบบทางเดินหายใจ หัวใจ

ในทางปฏิบัติ งานที่ยากและมีความรับผิดชอบมากที่สุดคือการกำหนดช่วงเวลาที่เริ่มเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ การตีความอาการต่างๆ อย่างถูกต้องจะช่วยให้วินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดได้