โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เชื่อกันว่ามีข้อแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างอาการทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดและสัญญาณทางห้องปฏิบัติการของภาวะแทรกซ้อนที่กำลังเกิดขึ้น ซึ่งปรากฏให้เห็นจากความล่าช้าของข้อมูลทางห้องปฏิบัติการกับภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจเลือดทางคลินิกช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น การตรวจจะเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด บางครั้งอาจถึง 30,000-35,000 เซลล์ การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางเซลล์อายุน้อยและเซลล์แถบ และการปรากฏตัวของเม็ดเลือดที่มีพิษในนิวโทรฟิล ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจำเป็นในการตรวจเลือดแบบไดนามิกที่บังคับในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวต่ำพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย - ที่เรียกว่า "กรรไกร" - เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เชื่อกันว่าสัญญาณแรกสุดและให้ข้อมูลมากที่สุดในการพัฒนาของ endotoxicosis ในระยะเริ่มแรกควรพิจารณาจากระดับที่เพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด NSI (nuclear shift index), LII (leukocyte intoxication index) ในขณะที่ระดับ LII สะท้อนถึงระดับของความเป็นพิษได้แม่นยำยิ่งขึ้น

ผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกือบทั้งหมดจะมีภาวะโลหิตจางรุนแรงและเพิ่มมากขึ้นอันเนื่องมาจากพิษภายในร่างกาย

ผลการวิเคราะห์ปัสสาวะจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้: ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลง ปริมาณลดลง มีโปรตีน ไฮยาลิน และกระบอกเม็ดปรากฏ

การพัฒนาและแนวทางการรักษาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียโปรตีนในปริมาณมากของร่างกาย (โดยเฉพาะอัลบูมินในปริมาณมากของร่างกาย) ดังนั้นดัชนีทางชีวเคมีจึงสะท้อนถึงภาวะโปรตีนต่ำและโปรตีนผิดปกติ ความผิดปกติของการเผาผลาญ (กรดเกินหรือด่างเกิน) ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน

การอุดตันของลำไส้ทำให้ไม่สามารถได้รับสารอาหารเพียงพอ ส่งผลให้กระบวนการเผาผลาญทุกประเภทแย่ลง ทำให้ขาดวิตามิน ขาดน้ำ ระบบต่อมหมวกไตและเอนไซม์ทำงานผิดปกติ และสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ลดลง ผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีอาการโพแทสเซียมในเลือดต่ำมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว โดยเฉพาะไตวาย

นักวิจัยบางคนระบุว่ากลุ่มอาการ DIC เรื้อรังและกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นตั้งแต่ในระยะตอบสนองของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแล้ว ในขณะที่ไม่พบการใช้ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในปริมาณมาก กระบวนการทั่วไปมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของกลุ่มอาการ DIC เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติและภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติเมื่อศึกษาภาวะหยุดเลือด

เกณฑ์การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนสำหรับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ:

• การมีของเหลวอิสระ (รูปแบบเสียงสะท้อนเชิงลบที่ไม่มีแคปซูลและเปลี่ยนรูปร่างเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนแปลง) ในช่องมดลูก-ทวารหนัก ช่องด้านข้างของช่องท้อง ระหว่างห่วงลำไส้ ใต้ตับ และกะบังลม
• การปรากฏตัวของก๊าซและของเหลวจำนวนมากในห่วงลำไส้ที่ยืดเกิน
• การอ่อนลงอย่างรวดเร็วหรือไม่มีคลื่นการบีบตัว

อาการทางรังสีวิทยาหลักของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือภาพของการอุดตันของลำไส้แบบอัมพาต ซึ่งได้แก่ การยืดตัวของผนังลำไส้มากเกินไป การมีระดับของเหลวในแนวนอนหลายระดับ และมีถ้วยคลอยเบอร์

ในกรณีที่อาการทางคลินิกไม่สามารถวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ การส่องกล้องควรมีบทบาทสำคัญ

ในกรณีที่วินิจฉัยได้ยากเป็นพิเศษหรือวินิจฉัยได้ไม่ชัดเจนเพียงพอ โดยเฉพาะผู้ป่วยหลังคลอด จำเป็นต้องใช้การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม เพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้น จากการศึกษาพบว่าสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วยดังกล่าว นอกจากเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและเย็บมดลูกไม่สำเร็จแล้ว ยังมีโรคอื่นๆ ดังต่อไปนี้

• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนองโดยเฉพาะ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเป็นหนอง;
• การแตกของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูก;
• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน;
• สิ่งแปลกปลอม (ผ้าเช็ดปาก) ในช่องท้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]