โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - การรักษา

สำหรับโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย ควรเริ่มเตรียมการผ่าตัดทันทีเมื่อวินิจฉัยโรคได้แล้ว โดยต้องเตรียมการอย่างเร่งด่วนภายใน 1 ชั่วโมงครึ่งถึง 2 ชั่วโมง การเตรียมตัวประกอบด้วยการเจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้า รวมถึงการบำบัดด้วยการให้เลือดอย่างครบถ้วนภายใต้การควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและการขับปัสสาวะ

การบำบัดเบื้องต้นสำหรับการฟื้นฟู BCC จะดำเนินการด้วยคอลลอยด์ (ส่วนใหญ่เป็นสารละลายของไฮดรอกซีเอทิลสตาร์ช - พลาสมาสเตอริล, HAES-สเตอริล 6 และ 10% เช่นเดียวกับสารละลายของพลาสมาและอัลบูมิน) ไม่แนะนำให้ใช้คริสตัลลอยด์ เนื่องจากหากต้องการเพิ่ม BCC จำเป็นต้องใช้คริสตัลลอยด์ในปริมาณที่มากกว่าคอลลอยด์ 3 เท่า

ผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบควรได้รับของเหลวอย่างน้อย 1,200 มิลลิลิตรในช่วงก่อนผ่าตัด ซึ่งประกอบด้วยคอลลอยด์ 400 มิลลิลิตร พลาสมาหรืออัลบูมินสดแช่แข็ง 400 มิลลิลิตร และน้ำเกลือเชิงซ้อน 400 มิลลิลิตร ควรให้การบำบัดด้วยการให้เลือดต่อไประหว่างการดมยาสลบและการดูแลผู้ป่วยหนักในช่วงหลังผ่าตัด

ลักษณะทางเทคนิคของการทำการผ่าตัดผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

1. วิธีที่เลือกใช้คือการผ่าตัดเปิดหน้าท้องส่วนล่างตรงกลาง ซึ่งไม่เพียงแต่มีช่องทางที่เพียงพอสำหรับการแก้ไขและการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังมีความสามารถในการผ่าตัดต่อได้อย่างอิสระหากจำเป็นอีกด้วย
2. การดูดของเหลวทางพยาธิวิทยาจากช่องท้อง
3. การฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานด้วยการแยกพังผืดเฉียบพลัน
4. จำเป็นต้องแก้ไขอวัยวะในช่องท้อง รวมทั้งไส้ติ่ง ลำไส้เล็ก ช่องว่างใต้ตับและใต้กะบังลม แม้จะมีจุดเน้น "ทางนรีเวช" (มดลูก ส่วนประกอบ) ที่ชัดเจน เพื่อระบุและกำจัดการเปลี่ยนแปลงรอง ในกรณีที่ไม่มีจุดเน้นที่การทำลายล้างด้วยหนองในช่องท้อง การเปิดถุงเยื่อหุ้มถุงและการแก้ไขตับอ่อนจะระบุไว้เพื่อแยกโรคตับอ่อนอักเสบที่ทำลายล้าง
5. การทำหัตถการหรือการผ่าตัด "ทางนรีเวช" คือการเอาส่วนมดลูกออกหรือเอาส่วนต่อออก หลักการสำคัญคือต้องเอาส่วนที่ทำลายออกให้หมด
6. การดำเนินการระยะ “ลำไส้”:
   • การแยกพังผืดระหว่างห่วงลำไส้เล็ก (เฉียบพลัน) การแก้ไขผนังของช่องฝีอย่างระมัดระวัง นั่นคือการกำหนดระดับของการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในผนังลำไส้และเยื่อหุ้มลำไส้และการกำจัดของพวกเขา (ข้อบกพร่องเล็กน้อยของชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อของลำไส้จะถูกกำจัดโดยการใช้ไหมเย็บเซรุ่ม-เซรุ่มหรือเซรุ่ม-กล้ามเนื้อที่บรรจบกันในทิศทางตามขวางด้วย vicryl No. 000 บนเข็มลำไส้ที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล) เพื่อป้องกันการอุดตันของลำไส้ ปรับปรุงเงื่อนไขของการขับถ่ายและการซ่อมแซม เช่นเดียวกับในกรณีที่มีกระบวนการยึดเกาะอย่างกว้างขวางระหว่างห่วงลำไส้เล็ก ควรทำการสอดท่อช่วยหายใจลำไส้เล็กผ่านจมูกด้วยหัววัดในตอนท้ายของการผ่าตัด
   • การผ่าตัดไส้ติ่งในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของหนองแทรกซึมภายในไส้ติ่ง
7. การสุขาภิบาลช่องท้องอย่างทั่วถึงด้วยสารละลายทางสรีรวิทยา (5 ลิตร) โดยเติมสารละลายไดออกซิไดน์ (10 มล. ของสารละลาย 10% ต่อสารละลายทางสรีรวิทยา 400 มล.) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สารละลายโอโซไนซ์ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อจุดประสงค์นี้ หลังจากล้างช่องท้องแล้ว ให้ใส่สารละลายไอโซโทนิกโอโซไนซ์ 3 ลิตร (ความเข้มข้นของโอโซน 6 มก./ล.) ลงในช่องท้องเป็นเวลา 10-15 นาที หลังจากการสุขาภิบาลแล้ว ควรดูดสารละลายฆ่าเชื้อออกให้หมด (การดูดออก) หากด้วยเหตุผลบางประการไม่ใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังเป็นเวลานานหรือไม่ได้วางแผนที่จะใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลังเป็นเวลานาน แนะนำให้ใส่สารละลายโนโวเคน 0.5% (200 มล.) เข้าไปในเยื่อหุ้มลำไส้เล็ก
8. การระบายน้ำในช่องท้องควรเพียงพอเพื่อให้แน่ใจว่าสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจะถูกกำจัดออกจากช่องท้องอย่างสมบูรณ์ตลอดระยะเวลาที่กระบวนการอักเสบจะดีขึ้น ในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ควรใช้การระบายน้ำแบบดูดและล้างเท่านั้น ระยะเวลาการระบายน้ำโดยเฉลี่ยในผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ 4 วัน เกณฑ์ในการหยุดการระบายน้ำคืออาการของผู้ป่วยดีขึ้น การทำงานของลำไส้กลับคืนสู่ปกติ และกระบวนการอักเสบในช่องท้องบรรเทาลง การระบายน้ำแบบดูดและล้างอย่างถูกต้อง (ตำแหน่งของท่อ การตรวจสอบการทำงานของท่ออย่างระมัดระวัง) เช่น การเอาสารคัดหลั่งทางพยาธิวิทยาออกจากทุกส่วนของช่องท้องอย่างสมบูรณ์เป็นเวลา 4 วัน ช่วยให้เราไม่ต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้องตามโปรแกรมในช่วงหลังผ่าตัด วิธีการใส่ท่อระบายน้ำมักใช้ดังต่อไปนี้:
   • ท่อระบายน้ำหลักจะถูกใส่ทางช่องคลอดเสมอ (ผ่านทางโดมช่องคลอดที่เปิดอยู่หลังจากการเอามดลูกออก หรือโดยวิธีการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนหลังโดยที่มดลูกยังเหลืออยู่) - แนะนำให้ใช้ท่อระบายน้ำสองท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม.
   • นอกจากการระบายน้ำผ่านช่องคลอดและช่องท้องโดยผ่านช่องเปิดที่เคาน์เตอร์ในบริเวณเมโสแกสตริกและเอพิแกสตริกแล้ว ยังจะมีการใส่ท่อระบายน้ำเพิ่มเติมอีก 2-3 ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มม. เข้าที่บริเวณที่มีการทำลายล้างมากที่สุด (โหมดสุญญากาศที่เหมาะสมที่สุดในเครื่องระบายน้ำช่องท้องคือ 30-40 ซม. H2O)
9. เพื่อการป้องกันการเคลื่อนของผนังช่องท้องหลังผ่าตัดและภาวะไส้เลื่อนหลังผ่าตัดที่เชื่อถือได้ แนะนำให้เย็บผนังช่องท้องด้านหน้าด้วยไหมไนลอนหรือไหมคาโปรอักแยกชิ้นผ่านชั้นทั้งหมดใน 2 ระดับ (เยื่อบุช่องท้อง - อะโปนิวโรซิส และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - ผิวหนัง)
10. เพื่อป้องกันภาวะช็อกจากพิษแบคทีเรียในระหว่างการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจากการติดเชื้อหนอง (แผลติดเชื้อ หลอดเลือดดำอักเสบจากการติดเชื้อ การติดเชื้อในกระแสเลือด) ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาปฏิชีวนะแบบขั้นตอนเดียวในเวลาที่ผ่าตัดผิวหนัง โดยยาปฏิชีวนะจะออกฤทธิ์กับเชื้อก่อโรคหลัก และให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องในช่วงหลังการผ่าตัด เราใช้ยาปฏิชีวนะดังต่อไปนี้:

• การรวมกันของเพนิซิลลินกับสารยับยั้งเบตาแลกทาเมส เช่น ไทคาร์ซิลลิน/กรดคลาวูแลนิก (ทิเมนติน) 3.1 กรัม

หรือ

• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม เช่น เซโฟแทกซิม (คลาโฟราน) 2 กรัม หรือเซฟตาซิดีม (ฟอร์ทัม) 2 กรัม ร่วมกับไนโตรอิมิดาโซล (คลีออน เมโทรจิล) 0.5 กรัม

หรือ

• เมโรพีเนม (meronem) ขนาด 1 กรัม หรือ ไทนัม ขนาด 1 กรัม ลักษณะการดูแลหลังผ่าตัดผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

1. การใช้ยาบรรเทาอาการปวดที่เหมาะสมในช่วงหลังการผ่าตัด มักใช้การระงับความรู้สึกทางช่องไขสันหลังเป็นเวลานานในผู้ป่วยทุกรายที่ไม่มีข้อห้ามเด็ดขาดต่อวิธีการบรรเทาอาการปวดนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการบล็อกช่องไขสันหลังไม่เพียงแต่เป็นวิธีการระงับความรู้สึกเท่านั้น แต่ยังเป็นวิธีการรักษาอีกด้วย การบล็อกช่องไขสันหลังช่วยให้สามารถหายใจได้อย่างเต็มที่ในช่วงหลังการผ่าตัด เนื่องจากไม่มีอาการปวดที่แผลและช่องท้อง ผู้ป่วยจึงพลิกตัวบนเตียง นั่งเร็ว หายใจเข้าลึกๆ ไอเสมหะออกบ่อย ในขณะที่การให้ยาแก้ปวดประเภทนาร์โคติก โดยเฉพาะในช่วงเวลา 3-4 ชั่วโมง ในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแรง อาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจและภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของปอดบวมหรือปอดอักเสบจากการสำลัก:
   • ดำเนินการโดยมีอิทธิพลทางยาขั้นต่ำ
   • ช่วยลดอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลาย
   • เพิ่มการไหลเวียนเลือดในไต กระตุ้นการขับปัสสาวะ
   • ปรับปรุงการทำงานของระบบขับถ่ายของทางเดินอาหารอย่างมีนัยสำคัญ
   • มีฤทธิ์ป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
   • ช่วยปรับปรุงสภาวะจิตใจและอารมณ์
   • ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดโดยเฉพาะ การใช้ยาชาแบบฉีดเข้าไขสันหลังเป็นเวลานานหลายวันหลังการผ่าตัดใหญ่ ถือเป็นการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกรานและส่วนล่างของร่างกาย และภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในช่วงหลังการผ่าตัด
   • มีประโยชน์ทางเศรษฐกิจซึ่งมีความสำคัญในสภาวะการณ์ปัจจุบัน

หากมีข้อห้ามในการใช้การระงับความรู้สึกแบบฉีดเข้าไขสันหลังเป็นเวลานาน ควรใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกเพื่อบรรเทาอาการปวดในช่วง 3 วันแรก โดยให้ยาในระยะเวลาต่างกัน (4-6-8-12 ชั่วโมง) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและลดความต้องการยากลุ่มนาร์โคติก ควรใช้ร่วมกับยาแก้แพ้และยากล่อมประสาท ควรทราบว่าการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติกและยาที่ไม่ใช่กลุ่มนาร์โคติกร่วมกันนั้นไม่เหมาะสม เป็นที่ทราบกันดีว่าฤทธิ์ระงับปวดของยากลุ่มนาร์โคติกเมื่อเทียบกับการใช้ยากลุ่มแอนาลิจินและอนุพันธ์จะลดลงอย่างมากเนื่องจากกลไกการออกฤทธิ์ที่ตรงกันข้ามกัน

2. การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมีบทบาทสำคัญต่อผลลัพธ์ของโรค หากทราบสาเหตุของโรคแล้ว การรักษาด้วยยาจะมุ่งเป้าไปที่การรักษา อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมจะถูกใช้ตามประสบการณ์จริง โดยออกฤทธิ์กับเชื้อก่อโรคหลัก (แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรียแกรมลบ และจุลินทรีย์แกรมบวก) การรักษาจะดำเนินการด้วยขนาดยาสูงสุดครั้งเดียวและรายวัน ระยะเวลาการรักษาคือ 7-8 วัน

ในทางคลินิก ยาหรือการรวมกันของยาต่อไปนี้ได้รับการใช้อย่างประสบความสำเร็จในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:

• ให้ยาเดี่ยวด้วยยาปฏิชีวนะเบต้า-แลกแทมที่มีสารยับยั้งเบต้า-แลกแทมเมส - TIK/KK (ไทเมติน) ในขนาดยาเดียว 3.1 มิลลิกรัม วันละ 12.4 กรัม
• เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามที่ใช้ร่วมกับไนโตรอิมิดาโซล เช่น เซโฟแทกซิม (คลาโฟราน) + เมโทรนิดาโซล หรือ เซฟตาซิดีม (ฟอร์ตัม) + เมโทรนิดาโซล (เซโฟแทกซิมในขนาดเดียว 2 กรัม วันละ 1 ครั้ง - 6 กรัม เป็นคอร์ส - 48 กรัม; เซฟตาซิดีมในขนาดเดียว 2 กรัม วันละ 1 ครั้ง - 6 กรัม เป็นคอร์ส - 48 กรัม; เมโทรนิดาโซลในขนาดเดียว 0.5 กรัม วันละ 1 ครั้ง - 1.5 กรัม เป็นคอร์ส - 4.5 กรัม);
• การรวมกันของลินโคซามีนและอะมิโนไกลโคไซด์ เช่น ลินโคไมซิน + เจนตามัยซิน (เนโตรไมซิน) หรือ คลินดาไมซิน + เจนตามัยซิน (เนโตรไมซิน) (ลินโคไมซินในขนาดเดียว 0.9 กรัม วันละ 2.7 กรัม เป็นยาหลัก - 18.9 กรัม คลินดาไมซินในขนาดเดียว 0.9 กรัม วันละ 2.7 กรัม เป็นยาหลัก - 18.9 กรัม เจนตามัยซินในขนาดเดียว 0.24 กรัม วันละ 1.68 กรัม เนโตรไมซินในขนาดเดียว 0.4 กรัม เป็นยาหลัก - 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)
• การบำบัดเดี่ยวด้วยเมอโรเนม เช่น เมอโรเนมในขนาดยาเดียว 1 กรัม วันละ 3 กรัม เป็นคอร์ส 21 กรัม ไทนัมในขนาดยาเดียว 1 กรัม วันละ 3 กรัม เป็นคอร์ส 21 กรัม

3. การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด

ปริมาณการให้น้ำเกลือจะแตกต่างกันไปตามบุคคลและขึ้นอยู่กับลักษณะของความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางและปริมาณการขับปัสสาวะ ข้อมูลจากการศึกษาของเราเองแนะนำว่าปริมาณของเหลวที่ให้โดยที่การทำงานของไตยังคงอยู่ควรอยู่ที่ 35-40 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวัน หากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น 1 องศา ควรเพิ่มปริมาณของเหลวที่ให้ต่อวันอีก 5 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ดังนั้น ปริมาณของเหลวทั้งหมดที่ให้ต่อวันเมื่อปัสสาวะปกติอย่างน้อย 50 มิลลิลิตรต่อชั่วโมงจะอยู่ที่ 2.5-3 ลิตรโดยเฉลี่ย

สำหรับการแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะต่างๆ ในช่วงหลังการผ่าตัด ทั้งปริมาตรของสารละลายและคุณภาพของสื่อการให้สารละลายถือเป็นสิ่งสำคัญ

แนะนำให้ใส่คอลลอยด์ (400-1000 มล./วัน) โดยส่วนใหญ่ใช้สารละลายออกซีเอทิลสตาร์ช-พลาสมาสเตอริล 6 และ 10% HAES-steryl การเตรียมโปรตีน (สารละลายพลาสมาสดแช่แข็งและอัลบูมิน) ในอัตรา 1-1.5 กรัมของโปรตีนดั้งเดิมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (ในกรณีที่รุนแรงของกระบวนการนี้ อาจเพิ่มปริมาณโปรตีนเป็น 150-200 กรัม/แห้ง) ปริมาตรที่เหลือจะถูกแทนที่ด้วยคริสตัลลอยด์ มวลเม็ดเลือดแดงสด (ไม่เกิน 2 วันของการเก็บรักษา) จะใช้ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง (Hb 80-70 g/l และต่ำกว่า)

ในกรณีที่รุนแรงของโรค ปริมาณของเหลวที่ให้สามารถเพิ่มเป็น 4-6 ลิตร (โหมดไฮเปอร์โวเลเมีย) โดยควบคุมการขับปัสสาวะ (ขับปัสสาวะออก) วิธีหลังนี้ดำเนินการตามวิธีของ VK Gostishcheva et al. (1992): เราให้คริสตัลลอยด์ 1,000 มล. โซเดียมไบคาร์บอเนต 3% 500 มล. และรีโอโพลีกลูซิน 400 มล. จากนั้นลาซิกซ์ 40-60-80 มก. จากนั้นโปรตีนเตรียม (อัลบูมิน พลาสมา สารละลายกรดอะมิโน) 1,000-1,500 มล. พร้อมติดตามการขับปัสสาวะทุกชั่วโมง

ข้อมูลเกี่ยวกับสื่อการแช่หลักแสดงอยู่ในตารางที่ 9 ของเอกสารประกอบนี้

4. การกระตุ้นลำไส้

หากไม่มีผลเพียงพอ ควรใช้สารเพิ่มการเคลื่อนไหวตัวอื่น เช่น โพรเซอริน คาลิมิน ยูเบรไทด์

ในการรักษาอัมพาตของลำไส้ การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน เราต้องการให้ความสนใจเป็นพิเศษในการปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้เมื่อกำหนดการเตรียมโพแทสเซียม:

• การเตรียมโพแทสเซียมสามารถทำได้ภายใต้การควบคุมเนื้อหาในซีรั่มเลือดเท่านั้น
• ห้ามใช้โพแทสเซียมที่เตรียมโดยไม่เจือจางเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจหยุดเต้น (หลักการเจือจาง: ต้องเติมโพแทสเซียมไม่เกิน 1.5-2 กรัมในสารละลายหลัก 500 มล. และทันทีก่อนใช้)
• ควรใช้การเตรียมโพแทสเซียมด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง เนื่องจากยาไม่ถูกขับออกโดยไตที่เสียหาย
• คำนึงถึงปริมาณโพแทสเซียมในผลิตภัณฑ์อื่นที่มีโพแทสเซียม (เช่น พลาสมาสดแช่แข็ง การหยุดเลือด ฯลฯ)

โดยปกติแล้ว เราจะให้โพแทสเซียม 0.8-1 กรัมในชั่วโมงแรก จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มปริมาณเป็น 0.4 กรัมต่อชั่วโมง ตามข้อมูลของเรา ปริมาณโพแทสเซียมเฉลี่ยต่อวันสำหรับผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ 6-8 กรัม

5. การใช้สารยับยั้งโปรตีเอสที่เปลี่ยนกิจกรรมการสลายโปรตีนในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ กำจัดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และกระตุ้นการทำงานของยาปฏิชีวนะ ปริมาณยา Gordox ต่อวันคือ 300,000-500,000 U, Contrikal คือ 800,000-1,500,000 U และ Trasylol คือ 125,000-200,000 U
6. การบำบัดด้วยเฮปารินจะใช้กับผู้ป่วยทุกรายในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม ขนาดยาเฮปารินเฉลี่ยต่อวันคือ 10,000 หน่วย (2,500 หน่วย >4 ครั้งใต้ผิวหนัง) โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงและหยุดยาเมื่ออาการของผู้ป่วยและพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดและการรวมกลุ่มของเลือดดีขึ้น การให้เฮปารินอนาล็อกโมเลกุลต่ำเป็นเวลานาน เช่น ฟราซิพาริน 0.4 มล. วันละครั้ง หรือเคล็กเซน 20 มก. (0.2 มล.) วันละครั้ง มีประสิทธิภาพมากกว่า
7. การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ปัจจุบันมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้ฮอร์โมน ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการกำหนดเพรดนิโซโลนในขนาดยา 90-120 มก. ต่อวันพร้อมค่อยๆ ลดขนาดและหยุดยาหลังจาก 5-7 วัน จะทำให้ระยะเวลาหลังการผ่าตัดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
8. เพื่อทำให้การรวมตัวเป็นปกติ การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค และเร่งกระบวนการซ่อมแซม ผู้ป่วยทุกรายจะต้องได้รับคำแนะนำให้ใช้ยาแก้การเกาะกลุ่ม (ยาต้านการเกาะกลุ่ม) เช่นกัน โดยจะรวม Rheopolyglucin ไว้ในการบำบัดด้วยการให้ยาทางเส้นเลือด และมีการใช้ Curantil (Trental) ด้วย โดยจะรวมยานี้ไว้ในยาสำหรับให้ยาทางเส้นเลือดโดยเฉลี่ย 100-200 มก./วัน และหากจำเป็น (ไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงได้) สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 500 มก./วัน โดยค่อยๆ ใช้ยา
9. เราใช้การบำบัดสำหรับโรคตับ (Essentiale, Karsil, ยาคลายกล้ามเนื้อกระตุก) และโรคหัวใจ (ยาไกลโคไซด์หัวใจ ยาที่ช่วยเพิ่มการลำเลียงของกล้ามเนื้อหัวใจ) Nootropil หรือ Cerebrolysin ใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของสมอง
10. การบำบัดตามอาการ ได้แก่ การให้วิตามิน ยาที่ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเซลล์และเนื้อเยื่อ และควบคุมกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน
11. วิธีการล้างพิษนอกร่างกายใช้ตามข้อบ่งชี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]