เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: การรักษา

เกี่ยวกับโรคเยื่อบุช่องท้องกระจายแล้วเมื่อวินิจฉัยนี้จะทำเตรียมการสำหรับการผ่าตัดควรจะเริ่มต้นทันที เราจำเป็นต้องมีการฝึกอบรมการบังคับเร่งด่วน,ซึ่งควรจะดำเนินการสำหรับ 1.5-2 ชั่วโมง. เตรียมความพร้อมรวมถึงการเจาะและใส่สายสวนหลอดเลือดดำของ subclavian เช่นเดียวกับการรักษาด้วยการถ่ายอย่างเต็มที่ภายใต้การควบคุมของความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางและขับปัสสาวะ

การรักษาด้วยการเริ่มต้นที่จะเรียกคืนสำเนาลับดำเนินคอลลอยด์ (ส่วนใหญ่แก้ oksietilkrahmala - plazmasterila, 6 และ 10% HAES ของการฆ่าเชื้อและการแก้พลาสม่าและแอลบูมิ) crystalloids บริหารทำไม่ได้เพราะสำเนาลับขนาดใหญ่ปริมาณที่จำเป็นของพวกเขา 3 ครั้งยิ่งใหญ่กว่า คอลลอยด์

รวมขั้นตอนการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องจะต้องได้รับขั้นต่ำ 1200 มล. ของของเหลวรวมทั้ง 400 มล. ของคอลลอยด์ 400 มล. ของพลาสม่าสดแช่แข็งหรืออัลบูมิและ 400 มลน้ำเกลือ การรักษาด้วยการถ่ายเลือดควรดำเนินต่อไปในระหว่างการระงับความรู้สึกและการดูแลอย่างเข้มข้นในช่วงหลังผ่าตัด

คุณสมบัติทางเทคนิคของการปฏิบัติงานในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุผนังอักเสบ

1. วิธีการเลือกคือ laparotomy ที่ต่ำกว่าตรงกลางซึ่งจะให้การเข้าถึงที่เพียงพอสำหรับการแก้ไขและการแทรกแซงการผ่าตัด แต่ยังมีความเป็นไปได้อย่างอิสระต่อแผลหากจำเป็น
2. ความทะเยอทะยานของพยาธิสภาพที่ไหลออกจากช่องท้อง
3. การฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติระหว่างอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกรานกับการแยกรอยร้าวอย่างรวดเร็ว
4. การตรวจสอบการบังคับของช่องท้องรวมทั้งภาคผนวกห่วงลำไส้และช่องว่าง subdiaphragmatic subhepatic แม้จะอยู่ในที่เห็นได้ชัด "นรีเวช" (มดลูกอวัยวะ) สถานทีการระบุและกำจัดการเปลี่ยนแปลงรอง ในกรณีที่ไม่มีเตาทำลายหนองในช่องท้องเพื่อหลีกเลี่ยงการทำลายตับอ่อนแสดง omental ชันสูตรศพและตับอ่อนการตรวจสอบ
5. การแสดงขั้นตอนหรือระดับนรีเวชวิทยา - การขจัดมดลูกออกหรือการถอดส่วนส่วนต่อ หลักการคือหลักการของการบังคับให้สมบูรณ์การกำจัดแหล่งที่มาของการทำลาย
6. การดำเนินการของ "ลำไส้" เวที:
   • แยก adhesions ระหว่างลูปของลำไส้เล็ก (โดยเฉียบพลัน), การตรวจสอบอย่างระมัดระวังของผนังของโพรงฝีนั่นคือ การกำหนดระดับของการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างในผนังลำไส้และน้ำเหลืองและกำจัดของพวกเขา (ข้อบกพร่องเล็กน้อยเซรุ่มและกำจัดกล้ามเนื้อซ้อนชั้นลำไส้ร่วมกันนำตะเข็บสีเทาเซรุ่มหรือเซรุ่มกล้ามเนื้อตามขวาง vikrilom № 000 เมื่อเข็ม atraumatic ลำไส้) สำหรับการป้องกันของอืดปรับปรุงเงื่อนไขการอพยพและการซ่อมแซมเช่นเดียวกับ adhesions กว้างขวางระหว่างลูปของลำไส้เล็กในตอนท้ายของการดำเนินงานที่ควรจะดำเนินการสอบสวน transnasal ใส่ท่อช่วยหายใจในลำไส้
   • การทำ appendectomy ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของหนอง - แทรกซึมในภาคผนวก
7. ช่องท้องปรับระวังด้วยน้ำเกลือ (5 ลิตร) เสริมด้วยวิธีการแก้ปัญหา dioksidina (10 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 10% ต่อ 400 มล. น้ำเกลือ) ในปีที่ผ่านมาสำหรับการแก้ปัญหาวัตถุประสงค์ ozonized ที่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย: ล้างในตอนท้ายของช่องท้องของสุดท้าย 10-15 นาที ozonized แนะนำ 3 ลิตรของการแก้ปัญหา isotonic (ความเข้มข้นของโอโซน 6 มิลลิกรัม / ลิตร) ระบายความร้อนที่อุณหภูมิ 10-12 องศาเซลเซียส หลังจากได้รับการตรวจสุขภาพแล้วจะเห็นได้ว่ามีการกำจัดสารเคมีออกอย่างหมดจด (aspiration) ของสารละลายฆ่าเชื้อ ถ้าเนื่องจากเหตุผลบางอย่างใช้ไม่ได้หรืออาจจะไม่วางแผนที่จะใช้การฉีดยาชาแก้ปวดในระยะยาวน้ำเหลืองลำไส้เล็กที่เหมาะสมที่จะแนะนำยาสลบหรือยาชา 0.5% (200 มิลลิลิตร)
8. การระบายน้ำของโพรงในช่องท้องควรมีเพียงพอเพื่อให้แน่ใจได้ว่าการขจัดพยาธิสภาพทางพยาธิวิทยาออกจากช่องท้องได้อย่างสมบูรณ์ตลอดเวลาที่เกิดการอักเสบ ด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องควรใช้เฉพาะการระบายน้ำที่มีฤทธิ์ในการชักโครกใช้งานเท่านั้น ระยะเวลาในการระบายน้ำเฉลี่ยของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุผนังอักเสบเป็นเวลา 4 วัน เกณฑ์การเลิกสูบน้ำคือการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยการฟื้นฟูการทำงานของลำไส้การเผชิญหน้ากับกระบวนการอักเสบในช่องท้อง ดำเนินการอย่างถูกต้องในการระบายน้ำเพื่อล้างความทะเยอทะยาน (การจัดเรียงหลอดตรวจสอบการทำงานของอุปกรณ์อย่างรอบคอบ) นั่นคือ กำจัดเชื้อโรคพยาธิวิทยาได้อย่างสมบูรณ์จากทุกส่วนของช่องท้องเป็นเวลา 4 วันปลดปล่อยเราจากการใช้ laparotomy ในโปรแกรมในช่วงหลังผ่าตัด วิธีการแนะนำท่อระบายน้ำต่อไปนี้มักใช้:
   • ท่อระบายน้ำหลักเสมอแนะนำ transvaginally (ผ่านการเปิดโดมหลังจากการผ่าตัดมดลูกช่องคลอดหรือโดยการกลับมาเมื่อเก็บไว้มดลูก colpotomy) - มันสมควรที่จะใช้สองท่อระบายน้ำ 11 มม;
   • นอกเหนือไปจาก transvaginal, transabdominal ผ่าน counteropening mesogastric ใน epigastrium และสถานที่การย่อยสลายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่จะใช้จ่ายการระบายน้ำเพิ่มเติมสิงหาคม 02-03 มิลลิเมตร (โหมดการปล่อยที่เหมาะสมในเครื่องโดยการระบายน้ำช่องท้องเป็น 30-40 ซม. AQ. บทความ)
9. สำหรับการป้องกันที่เชื่อถือได้ของ hernias หลังการผ่าตัดและหลังผ่าตัด eventration สมควรเย็บแยกผนังหน้าท้องจากการเย็บผ้าไนล่อนหรือ kaproaga ผ่านทุกชั้นในสองชั้น (เยื่อบุช่องท้อง - aponeurosis และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - ผิว)
10. สำหรับการป้องกันการช็อตแบคทีเรียและสารพิษในระหว่างการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อหลังผ่าตัด (การติดเชื้อแผล thrombophlebitis บำบัดน้ำเสียโลหิตเป็นพิษ) สำหรับผู้ป่วยทั้งหมดในช่วงเวลาของแผลผิวหนังถูกโทษยาปฏิชีวนะตัดขวางทำหน้าที่เกี่ยวกับเชื้อโรคหลักที่มีความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด เราใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้:

• การรวมกันของ penicillins กับตัวยับยั้ง beta-lactamase ตัวอย่างเช่นกรด ticarcillin / clavulanic (timentin) 3.1 กรัม;

หรือ

• III cephalosporins รุ่นเช่น cefotaxime (Claforan) หรือ 2 กรัม ceftazidime (Fortum) 2 กรัมร่วมกับ nitroimidazole (clione, metrogil) 0.5 กรัม;

หรือ

• Meropenem (meronem) ในปริมาณ 1 กรัมหรือ tienam ในขนาด 1 กรัมคุณลักษณะของการจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

1. การใช้ยาแก้ปวดในช่วงหลังผ่าตัดอย่างเหมาะสม มักจะใช้การฉีดยาชาแก้ปวดยาวในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีข้อห้ามไม่แน่นอนสำหรับวิธีการในการบรรเทาอาการปวดนี้ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการปิดกั้นทางเดินปัสสาวะไม่ได้เป็นเพียงแค่วิธีการระงับความรู้สึก แต่ยังเป็นวิธีการรักษาด้วย การปิดกั้นการช่วยหายใจช่วยให้คุณสามารถรักษาภาวะหายใจอิสระในระยะหลังผ่าตัดได้เต็มรูปแบบ เนื่องจากไม่มีอาการปวดแผลและช่องท้องของผู้ป่วยที่มีการเปิดใช้งานอยู่ในเตียงก่อนที่จะนั่งลงหายใจลึกอย่างแข็งขันล้างเสมหะในลำคอของเขาในขณะที่การแนะนำของยาแก้ปวดยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลา 3-4 ชั่วโมงผู้ป่วยกำเสาะสามารถก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและภาวะแทรกซ้อน ในรูปแบบของ hypostatic หรือความดันปอดบวม:
   • มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด
   • ลดอาการกระตุกของหลอดเลือดรอบข้าง
   • ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตช่วยกระตุ้น diuresis;
   • ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของการขับขี่ยานยนต์ในระบบทางเดินอาหาร
   • มีฤทธิ์เป็นคลื่นไส้
   • ปรับปรุงสภาพจิต
   • เลือกที่มีผลต่อการไหลเวียนของเลือดชาแก้ปวดเป็นเวลานานในกรณีของการใช้มันเป็นเวลาหลายวันหลังจากการดำเนินการที่สำคัญคือตัวชี้วัดของการป้องกันการอุดตันของเส้นเลือดของกระดูกเชิงกรานและขาและภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตันในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด;
   • ประโยชน์ทางเศรษฐกิจซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในสภาพสมัยใหม่

หากมีข้อห้ามสำหรับการใช้วิธีการของการปวดแก้ปวดอย่างต่อเนื่องที่ควรจะเป็นยาแก้ปวดยาเสพติดสำหรับสามวันแรกแนะนำให้พวกเขาในช่วงเวลาต่างๆ (4-6-8-12 ชั่วโมง) เพื่อเพิ่มการกระทำและลดความจำเป็นในการใช้ยาพวกเขาควรจะรวมกับ antihistamines และ sedatives ควรระลึกไว้เสมอว่าการได้รับยาระงับความรู้สึกที่ปราศจากยาเสพติดและยาเสพติดร่วมกันนั้นไม่เพียงพอ เป็นความจริงที่กำหนดว่ายาแก้ปวดของยาเสพติดกับพื้นหลังของการใช้ analgin และอนุพันธ์ของมันจะลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากกลไกตรงข้ามของการกระทำ

2. บทบาทสำคัญในผลลัพธ์ของโรคนี้คือการรักษาด้วยแบคทีเรีย ถ้าทราบสาเหตุของโรคแล้วให้ดำเนินการบำบัดด้วยวิธีทางตรง อย่างไรก็ตามในส่วนใหญ่ของกรณีที่ใช้เชิงประจักษ์ยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่ใช้กับเชื้อโรคที่สำคัญ (anaerobes, Gram-negative enterobacteria และจุลินทรีย์ Gram-positive) การรักษาจะกระทำโดยใช้ปริมาณสูงสุดเพียงครั้งเดียวและรายวันระยะเวลาในการรักษาคือ 7-8 วัน

ในการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องประสบความสำเร็จในการใช้ยาต่อไปนี้หรือการผสมผสานของพวกเขา:

• monotherapy ด้วยยาปฏิชีวนะ beta-lactam กับ beta-lactamase inhibitors - TIC / KK (timentin) ในขนาด 3.1 ครั้งต่อวันปริมาณยา 12.4 กรัมต่อวัน;
• cephalosporins III รุ่นร่วมกับสารประกอบ nitroimidazole เช่น cefotaxime (Claforan) + metronidazole หรือ ceftazidime (Fortum) + metronidazole (cefotaxime ที่เดียวของปริมาณ 2 กรัมทุกวัน - 6 กรัม, ESP - 48 กรัม ceftazidime เดียวของปริมาณ 2 กรัมทุกวัน - 6 กรัม, ESP - 48 กรัม metronidazole ในปริมาณ 0.5 กรัมทุกวันเดียว - 1.5 กรัม, ESP - 4.5 g);
• และการรวมกัน linkozaminov aminoglycosides เช่น gentamicin, Lincomycin + (netromycin) + gentamicin หรือ clindamycin (netromycin) (Lincomycin ในครั้งเดียว 0.9 กรัมทุกวัน - 2.7g, ESP - 18.9 กรัมที่เดียวของปริมาณ clindamycin 2.7g, ESP - - - 18.9 Gentamycin กรัมในปริมาณวันละ 0, 24 กรัม, ESP 1.68 กรัมทุกวัน 0.9 กรัม netromycin ในปริมาณวันละ 0.4 กรัม, ESP - 2 กรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ;
• การรักษาด้วย monotherapy ด้วยความล่าช้าเช่น meronem ในขนาด 1 กรัมต่อวัน - 3 กรัม - 21 กรัม; tienam ในปริมาณเดียว 1 กรัมทุกวัน - 3 กรัมแน่นอน - 21 กรัม

3. การรักษาด้วย Infusion

ปริมาณของการถ่ายเลือดเป็นรายบุคคลและพิจารณาจากลักษณะของ CVP และขนาดของ diuresis ข้อมูลจากการศึกษาของเราเองชี้ให้เห็นว่าปริมาณของของเหลวที่ได้รับการรักษาไว้ที่ความสามารถในการรักษาของไตควรอยู่ที่ 35-40 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัวต่อวัน เมื่ออุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น 1 องศาปริมาณของเหลวที่ได้รับต่อวันจะเพิ่มขึ้น 5 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว ดังนั้นปริมาณของเหลวทั้งหมดที่ได้รับต่อวันที่ปัสสาวะอย่างน้อย 50 มิลลิลิตรต่อวันโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2.5-3 ลิตร

สำหรับการแก้ไขความผิดปกติของโพลีออลนิคส์ในช่วงหลังผ่าตัดปริมาณของการป้อนข้อมูลและคุณภาพของสารละลายมีความสำคัญ

แสดงคอลลอยด์บริหาร (400-1000 มล. / วัน) - ส่วนใหญ่แก้ oksietilkrahmalaplazmasterila, 6 และ 10% HAES ของหมันเตรียมโปรตีน (โซลูชันพลาสม่าสดแช่แข็งโปรตีนชนิดหนึ่ง) ในอัตรา 1-1.5 กรัมโปรตีนพื้นเมืองต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (ด้วยขั้นตอนที่เข้มงวดของกระบวนการโปรตีนปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นถึง 150-200 กรัม / แห้ง.); ปริมาณที่เหลือจะถูกแทนที่ด้วย crystalloids สด (ไม่เกิน 2 วันของการจัดเก็บข้อมูล) บรรจุเซลล์เม็ดเลือดแดงใช้ในโรคโลหิตจางรุนแรง (Hb 80-70 กรัม / ลิตรและด้านล่าง)

ในปริมาณความรุนแรงของโรคของเหลวแนะนำอาจจะเพิ่มขึ้นถึง 4-6 ลิตร (โหมดสารน้ำมากเกิน) ควบคุมการปัสสาวะ (diuresis) หลังดำเนินการโดยวิธี VK Gostishchev et al. (1992): แนะนำ 1000 crystalloid มล., 500 มล. ของการแก้ปัญหา 3% ของโซเดียมไบคาร์บอเนตและ 400 มล. Reopoliglyukina แล้ว 40-60-80 มิลลิกรัม Lasix เพิ่มเติม 1000-1500 ยาเสพติดโปรตีนมล. (Albumin, พลาสม่า, การแก้ปัญหาของกรดอะมิโน) ที่มีการพิจารณา diuresis ชั่วโมง

ข้อมูลเกี่ยวกับสื่อผสมหลักถูกนำเสนอในตารางที่ 9 ของเอกสารฉบับนี้

4. การกระตุ้นลำไส้

ในกรณีที่ไม่มีผลเพียงพอให้ใช้วิธีการอื่นที่ช่วยยกระดับทักษะยนต์ (proserine, calimin, ubretide)

การแก้ไขภาวะ hypokalemia ยังมีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะคัดหลั่งในลำไส้ ฉันต้องการให้ความสำคัญเป็นพิเศษต่อกฎต่อไปนี้ในการกําหนดการเตรียมโพแทสเซียม:

• สามารถจัดเตรียมโพแทสเซียมได้ภายใต้การควบคุมเนื้อหาในซีรั่มในเลือดเท่านั้น
• โพแทสเซียมไม่ควรใช้การเตรียมการเจือปนเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและหัวใจหยุดเต้น (หลักการเจือจาง: 500 มล. ของการแก้ปัญหาเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเพิ่มไม่เกิน 1.5-2 กรัมของโพแทสเซียมและทันทีก่อนการใช้งาน);
• ระมัดระวังอย่างมากในการเตรียมโพแทสเซียมในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการไตเนื่องจากไม่สามารถขับยาที่ได้รับความเสียหายออกมาได้
• พิจารณาปริมาณโพแทสเซียมในการเตรียมโพแทสเซียมอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นพลาสม่าแช่แข็งสด, อัญมณี ฯลฯ )

โดยปกติในชั่วโมงแรกเราจะเพิ่มโพแทสเซียม 0.8-1 กรัมจากนั้นค่อยๆในปริมาณ 0.4 กรัมต่อชั่วโมง ปริมาณยาโพแทสเซียมเฉลี่ยรายวันที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุผนังท้องมีค่าเท่ากับ 6-8 กรัม

5. การใช้สารยับยั้งเอนไซม์โปรตีเอสอย่างมีนัยสำคัญทำให้การทำงานของโปรตีนลดลงอย่างมีนัยสำคัญการขจัดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทำให้สามารถใช้ยาปฏิชีวนะได้ ปริมาณรายวันของ Gordox 300 000-500 000 หน่วย, kontrikala - 800 000-1 500 000 หน่วยและ trailsil 125 000-200 000 หน่วย
6. การรักษาด้วย heparinotherapy ใช้กับผู้ป่วยทุกรายในกรณีที่ไม่มี contraindications ยา heparin เฉลี่ยรายวันเป็น 10,000 หน่วย ต่อวัน (2.5 พันยูนิต> 4 ครั้งใต้ผิวหนัง) ด้วยการลดลงและการยกเลิกยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและตัวบ่งชี้ค่า coagulogram และ aggregatogram มีประสิทธิผลมากขึ้นในการกําหนดฮาลาล - เฟซัสซิฟารินที่มีอะมิเรสเทอร์โมเลกุลต่ำเป็นเวลานานโดย 0.4 มิลลิลิตรวันละครั้งหรือ kleksana ในขนาด 20 มก. (0.2 มิลลิลิตร) วันละครั้ง
7. การรักษาด้วย glucocorticoids ปัจจุบันมีความเห็นขั้วเกี่ยวกับความต้องการฮอร์โมน ประสบการณ์ทางคลินิกระบุว่าการได้รับ prednisolone ในขนาด 90-120 มิลลิกรัมต่อวันโดยการลดลงและการยกเลิกยาอย่างละเอียดหลังจาก 5-7 วันจะช่วยปรับปรุงระยะเวลาการผ่าตัดได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
8. ในการทำให้เกิดการรวมตัวจุลภาคและเร่งกระบวนการฟื้นฟูผู้ป่วยทุกรายจะแสดงการใช้ disaggregants (antiplatelet agents) ในองค์ประกอบของการรักษาด้วยการแช่รวมถึง rheopolyglucin ให้ใช้สารเคมี kurantil (trental) กลางแช่ล่าสุด ได้แก่ ค่าเฉลี่ยของ 100-200 มก. / วันและถ้าจำเป็น (ไม่สามารถที่จะใช้ anticoagulants โดยตรง) ยาอาจจะเพิ่มขึ้นถึง 500 มิลลิกรัม / วัน กับการแนะนำอย่างค่อยเป็นค่อยไปของยาเสพติด
9. เราใช้การรักษาด้วยตับ (จำเป็น, karsil, antispasmodics) และหัวใจ (cardiac glycosides, ยาเสพติดที่ปรับปรุงความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ) เพื่อปรับปรุงการทำงานของสมองใช้ nootropil หรือ cerebrolysin
10. การรักษาด้วยอาการประกอบด้วยการแต่งตั้งวิตามินยาที่ช่วยปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเซลล์และเนื้อเยื่อและควบคุมกระบวนการรีดอกซ์
11. ตามข้อบ่งชี้นี้ใช้วิธีการล้างพิษนอกกระบวนการ

[1], [2], [3], [4],