โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นลักษณะอาการทั่วไปที่รุนแรงรวมถึงความมึนเมาภายในและความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ การเสียชีวิตในโรคเยื่อบุผนังทวารหนักยังคงเป็นหนึ่งในโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในช่องปากหลังผ่าตัดมากที่สุด 55-90%. อย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่าภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเช่นโรคเยื่อบุผนังอักเสบหลังผ่าตัดคลอดขณะนี้ค่อนข้างหายาก (0,2-0,8%), ความตายในรูปแบบของโรคนี้ยังคงสูงและถึง 26-35%.

เยื่อบุโพรงมดลูก - การอักเสบของช่องท้องพร้อมด้วยการพัฒนาความมึนเมาที่รุนแรงของร่างกาย ภายใต้ภาวะเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบเป็นที่เข้าใจแพร่กระจายกระจายของการอักเสบ.

การอักเสบในท้องถิ่นหมายถึงฝีของช่องท้อง (เส้นโลหิตตีบอักเสบ) โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นกระบวนการทุติยภูมิที่ทำให้ขั้นตอนของโรคเป็นไปได้ยากขึ้น โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นสาเหตุหลัก (idiopathic) (primary) เมื่อไม่มีการระบุแหล่งใดในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาไม่เกิดขึ้นเลยและได้รับการยกเว้นจากการจัดประเภท.

ในเยื่อบุช่องท้องกระจายโดยความชุกตามเยื่อบุช่องท้องแยกความแตกต่าง: โรคเยื่อบุช่องท้องในท้องถิ่นเมื่อส่วนหนึ่งหรือหนึ่งในกายวิภาคของภูมิภาคจะได้รับผลกระทบ; โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่พบบ่อยเมื่อกระบวนการจับหลายพื้นที่กระจาย (ทั่วไป) กับความพ่ายแพ้ของเยื่อบุช่องท้องทั้งหมด ความรุนแรงของความมึนเมาอธิบายได้จากความยาวอันใหญ่หลวงของช่องท้องเกือบ 10 ตารางกิโลเมตร m มีใบอวัยวะภายในและการ resorption ขม่อมสูง ดังนั้นสารพิษได้อย่างรวดเร็วและในปริมาณมากเข้าสู่กระแสเลือด.

По สาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้องแบ่งออกเป็นแบคทีเรีย (ติดเชื้อ), การพัฒนาในโรคอักเสบของอวัยวะภายในหรือการเจาะรูกลวงเช่นเดียวกับในการบาดเจ็บ; และเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ปลอดเชื้อเมื่อกระบวนการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดสารระคายเคืองหรือของเหลวทางชีวภาพน้ำดีปัสสาวะและเลือด Exudate สามารถ: serous, hemorrhagic, fibrinous, หนอง, putrefactive หลักสูตรทางคลินิกคือ: เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง ในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกระยะเฉียบพลันเป็นพิษและปลายสุดของการไหล.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุของการเกิด peritonitis

เยื่อบุช่องท้องประถมศึกษา - การอักเสบที่พัฒนาโดยไม่ต้องแตกแยกของร่างกายกลวงผลของการเผยแพร่ hematogenous ธรรมชาติของจุลินทรีย์ในฝาครอบช่องท้องหรือโยกย้าย monoinfection จากอวัยวะอื่น ๆ

ความหลากหลายของโรคเยื่อบุช่องท้องหลัก:

• ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบในเด็ก
• ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจาก peritonitis ของผู้ใหญ่ (ต่อมน้ำเหลือง)
• วัณโรคเยื่อบุช่องท้อง

สารก่อมะเร็งตามกฎเป็นจุลินทรีย์บางชนิด โรคไขสันหลังเนาทุติยภูมิเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งรวมทุกรูปแบบของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องซึ่งเกิดจากการทำลายหรือการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง

ประเภทของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ:

• เยื่อบุโพรงมดลูกเกิดจากการเจาะทะลุและทำลายอวัยวะในช่องท้อง
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหลังผ่าตัด
• โรคเยื่อบุโพรงหลัง:
  • กับการบาดเจ็บที่ท้องแบน,
  • มีแผลแทรกซึมของช่องท้อง

โรคตับอักเสบในระดับตติยภูมิเป็นอาการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องของอาการ "กำเริบ" ("ถาวร" หรือ "กำเริบ")

มันพัฒนาขึ้นในกรณีที่ไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อและ / หรือหลังการผ่าตัดสำหรับเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองในการดำเนินการเต็มรูปแบบ แต่กับพื้นหลังของการลดลงเด่นชัดของกลไกของการป้องกันร่างกาย รูปแบบของแบบฟอร์มนี้จะแตกต่างไปจากภาพทางคลินิกที่ถูกลบความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนที่เป็นไปได้และการปรากฏตัวของสารทนต่อสารพิษต่อ endotoxicosis ในการรักษา แหล่งที่มาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะไม่ค่อยเกิดขึ้น

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

โครงสร้างทางจุลชีววิทยา

แม้จะมีความหลากหลายของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในลำไส้เพียงบางส่วนเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงอักเสบได้ เนื่องจากมีแบคทีเรียในลำไส้ซึ่งเป็นแบคทีเรียในลำไส้เล็กส่วนใหญ่ไม่ใช้อากาศอย่างเคร่งครัด (ตายในที่ที่มีออกซิเจน) คนอื่น ๆ มีความรู้สึกไวต่อปัจจัยในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเยื่อบุช่องท้อง ในการเชื่อมต่อกับความแตกต่างในแหล่งที่มาของการปนเปื้อนแบคทีเรียของช่องท้องและเงื่อนไขในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาหลายรูปแบบของเยื่อบุโพรงอักเสบ (ที่ได้รับในชุมชนหรือโรงพยาบาล) แยกออกจากกัน

โรคเยื่อบุโพรงมดลูก

เยื่อบุช่องท้องประถมศึกษา - การติดเชื้อที่เกิดจากหนึ่งในสายพันธุ์ของเชื้อแบคทีเรียตัวแทนการพัฒนาในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งตับ ( E. Coli, Enterobacter spp, Citrobacterfreundn, Klebsiella spp เอส vindans, S. Pneumoniae กลุ่ม B streptococci ในกรณีที่หายากอย่างรุนแรง .. - เชื้อ S. Aureus) หรือในผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตทางช่องท้อง (เชื้อ coagulase ลบภายใต้รูปแบบที่รุนแรงที่สุด - เชื้อ S. Aureus (MRSA) ในกรณีของการติดเชื้อในโรงพยาบาล - Enterococcus spp, P. Aeruginosa ไม่ค่อย -. Candida spp) ..

โรคไขสันหลังเนาทุติยภูมิ

สาเหตุเจ้าหน้าที่หลักในเยื่อบุช่องท้องรอง - E. Coli (56-68%) น้อย Klebsiella spp (15-17%), P. Aeruginosa (15-19%) Enterobacter spp (6-14%), Citrobacter spp., Serratia marcescens และ Morganella morganii บ่อยครั้งที่การติดเชื้อหลักที่เกี่ยวข้องกับ streptococci (26-35%) และ enterococci (10-50%) เกือบตลอดเวลาในผู้ป่วยที่มีการจัดแสดงเยื่อบุช่องท้องรองผสม (แอโรบิก-anaerobic) พืชและ anaerobes กลุ่มตัวแทนส่วนใหญ่โดย Bacteroides spp. ในระดับน้อย Clostridium spp. Fusobacterium spp. Peptostreptococcus เอสพีพี

สาเหตุของการติดเชื้อภายในช่องท้องหลังผ่าตัดอื่น ๆ อีกหลายในสถานที่แรก - Enterococcus spp, coagulase เชื้อลบ Enterobacter spp, Acinetobacter spp, P. Aeruginosa .... กับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนกับพื้นหลังของ immunosuppression ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อราเพิ่มขึ้นเชื้อโรคหลักคือ C. Albicans

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานของสตรี ได้แก่ กลุ่ม B Streptococcus, N. Gonorrhoeae, Prevotella spp., Peptococcus spp., Mobiluncus spp.

เชื้อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี - Enterobactenaceae และ Enterococcus spp.

Tretichnyyperitonit

Exciter กับระดับอุดมศึกษากำหนดเยื่อบุช่องท้องมักจะล้มเหลว แต่จากการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาระวังโดดเดี่ยวมัก mnozhestvennorezistentnye enterococci, เชื้อ coagulase ลบและ C. Albicans, Pseudomonas aeruginosa และ enterobacteria น้อย บทบาทของ anaerobes ใน peritonitis ตติยไม่เข้าใจอย่างเต็มที่

โรคเยื่อบุช่องท้องพัฒนาอย่างไร?

การเกิดพยาธิกำเนิดของเยื่อบุผนังทวารหนักมีความซับซ้อนมากขึ้นอยู่กับสาเหตุความรุนแรงจุลชีพสถานะของกระบวนการเยียวยาการเกิดอาการอาเจียน ประเด็นหลักที่กำหนดความรุนแรงของกระแสคือ:

1. การสูญเสียน้ำเกลือและโปรตีนในช่องท้องและลำไส้ซึ่งอยู่ในภาวะขาดแคลน ต่อวันการสูญเสียของเหลวขึ้นอยู่กับ 4-8 ลิตรซึ่งนำไปสู่การคายน้ำ hypovolemia การพัฒนาความล้มเหลวของโรคหัวใจและระบบทางเดินหายใจกรด;
2. ความเร็วและปริมาณของการดูดซึมสารพิษจากผิวของเยื่อบุช่องท้องซึ่งถูกกำหนดโดยความชุกของโรคเยื่อบุช่องท้องและสถานะของการคุมขัง;
3. endointoxication ที่เกิด anafilaksinom (มันจะเกิดขึ้นโดยมีผลผูกพันของ lipopolysaccharides เลือดของจุลินทรีย์ที่มีแอนติบอดีและเสริม) และเป็นจุดเริ่มต้น poliallergiyu ที่ไม่ก่อให้เกิดการพัฒนาของมึนเมา

ด้วยกระบวนการฟื้นฟูที่อ่อนแอหรือการบุกรุกขนาดใหญ่การวาดภาพไม่พัฒนาและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะเกิดขึ้นในรูปแบบของการกระจายโดยการชะลอตัวลงพร้อมกับการดำเนินการกระบวนการนี้ดำเนินไปเรื่อย ๆ hyperperistalsis ลักษณะของชั่วโมงแรกของโรคเยื่อบุช่องท้องการหมดประจำเดือนการมีเลือดและ exudate ในช่องท้องยังเป็นอุปสรรคต่อการคั่นด้วย

อาการของ peritonitis

สัญญาณทางคลินิกส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องการแปลของแหล่งที่มาของโรคเช่นเดียวกับระยะเวลาของโรค จากช่วงเวลาของการวินิจฉัยและระยะเวลาของการผ่าตัดเปิดช่องท้องผลของการรักษาและผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับสิ่งสำคัญดังนั้นจึงควรทราบถึงสัญญาณเริ่มต้นของโรคนี้

ที่เก่าแก่ที่สุดและคงอาการของเยื่อบุช่องท้อง - ปวดในช่องท้องก็สามารถเกิดขึ้นโดยฉับพลันราวกับเป็นเรื่องปกติสำหรับการเจาะอวัยวะกลวงและการละเมิดของการไหลเวียน mesenteric หรือค่อยๆพัฒนากระบวนการอักเสบทำลายอวัยวะใด ๆ ที่สอดคล้องกันในช่องท้อง การแปลความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับสถานที่และลักษณะของกระบวนการทางพยาธิสภาพ (สาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้อง) แต่จะแพร่หลายอย่างรวดเร็ว ปวดในช่องท้องเป็นรุนแรงเพิ่มขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายมักมาพร้อมกับการอาเจียนของเนื้อหากระเพาะอาหารไม่นำความโล่งใจ สถานการณ์บังคับให้ผู้ป่วย "ข้อ จำกัด" ในกระเพาะอาหารหายใจไม่ได้มีส่วนผนังของมันคือเครียด

ความอ่อนโยนในคลำของช่องท้องในทุกหน่วยงานที่เด่นชัดมากขึ้นในการประมาณการของกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการบวกของ Shchetkin-Blumberg และลักษณะอาการของโรคเป็นสาเหตุของโรคเยื่อบุโพรงอักเสบ ในฐานะที่เป็นความก้าวหน้าของกระบวนการที่จะเพิ่มภาษาแห้งเติบโตอิศวรแรงดันและปวดท้องอัมพฤกษ์ลำไส้เกิดขึ้นและเป็นไปได้ flatus เก้าอี้ล่าช้ามีสัญญาณของระบบการอักเสบปฏิกิริยาคายน้ำและ endotoxemia

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายเป็น polymorphic ขึ้นอยู่กับโฟกัสหลักและขั้นตอนของกระบวนการ ปริมาณและชนิดของ exudate (ยกเว้น hemoperitoneum) ไม่มีผลต่อคลินิก

ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก (ระยะปฏิกิริยา) อาการนำมีดังนี้ ความเจ็บปวดมีความคมคงที่เพิ่มขึ้นเมื่อพยายามย้ายไอหายใจลึก ๆ palpation ผู้ป่วยต้องเขย่าท้องผู้บังคับบัญชา: ด้วยความเจ็บปวดในท้องถิ่นเขากดแผนกที่ได้รับผลกระทบด้วยมือของเขา มีอาการปวดกระจายอยู่บนหลังของเขาด้วยขารัดกุมกดท้องของเขาด้วยมือของเขาในระหว่างไอ การคายน้ำ: แสดงออกโดยความกระหาย, ความแห้งกร้านของลิ้น, ผิวหนัง, อิศวร อาการของความตึงเครียดและการระคายเคืองของช่องท้อง: ท้องจะถูกดึงเข้ามาแบนไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจการตึงเครียดให้เป็นรัฐ "ดื้อดึง"; palpation เป็นอย่างเจ็บปวดอย่างแรงเหนืออวัยวะที่ได้รับผลกระทบหรือทั่วท้องกับเยื่อบุช่องท้องกระจาย; อาการที่เป็นบวกของการระคายเคืองของช่องท้อง - อาการของ Shchetkin-Blumberg และอื่น ๆ เฉพาะสำหรับแต่ละอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ hyperperistality สามารถมองเห็นได้ด้วยตาหรือถูกกำหนดโดยเสียงในลำไส้ที่เพิ่มขึ้น ไม่บังคับ แต่สามารถ: อาเจียน, ท้องร่วง, tenesmus ในการทดสอบเลือดอย่างรวดเร็วตามเวลาเพิ่มขึ้น: leukocytosis, neutrophilia, ESR, LII, FSM ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการเหล่านี้ใช้สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันการศึกษาในชั่วโมง

หากผ่าตัดจะไม่ได้ดำเนินการใน 2-3 วันข้างหน้าพัฒนาเฟสพิษของเยื่อบุช่องท้องซึ่งจะถูกกำหนดโดยการก่อตัวของโรคพิษที่พัดปกคลุมอาการท้องถิ่น มัวเมามีการพัฒนาอย่างรวดเร็วและเป็นที่เด่นชัดมาก: คุณลักษณะคมผิวสีซีดมีเฉดสีเอิร์ ธ โทน, เขียวของริมฝีปากตาจม (ใบหน้า Hippocratic) ลิ้นแห้งเช่นแปรงสามารถเคลือบจะเพิ่มความดันเลือดต่ำ hypovolemia อิศวร hyperthermia

การแสดงออกในท้องถิ่นลดความรุนแรงลง แต่กระบวนการนี้เจริญเติบโตและกระจายไปทั่วโพรงในช่องท้อง ปวดเมื่อยในช่องท้องลดลงกลายเป็นอาการปวดเมื่อยเป็นประจำ แต่กระจายไปทั่วท้อง ความตึงเครียดในการป้องกันของผนังหน้าท้องเรียบขึ้นอาการ Shchetkin-Blumberg น้อยกว่า แต่เป็นเรื่องธรรมดาทั่วทั้งช่องท้อง Peristalsis หายไปอาการไม่คาดฝันของลำไส้ที่พัฒนาขึ้นซึ่งในการตรวจการได้ยินด้วยหน้าท้องจะถูกเปิดเผยโดยอาการของ "ความตายที่เงียบ" ท้องกระเพาะอาหาร

ในขั้นตอนเกี่ยวกับพลวัตการติดต่อกับผู้ป่วยเป็นไปได้ยากเนื่องจากมีการอุดตันหรือเป็นไปไม่ได้เนื่องจากอาการโคม่า พร้อมกับการพัฒนาช็อต hypovolemic ช่องท้องบวมที่ลำไส้เป็นอาการผิดปกติอาการของความตึงเครียดที่ผนังช่องท้องและการระคายเคืองต่อช่องท้องไม่ได้เด่นชัดโดยมีความผันผวนสูงขึ้น อาเจียนไม่สามารถควบคุมได้ด้วยกลิ่นที่น่าสังเวช

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Otgranichennyyperitonit

สิ่งสำคัญในการเกิดโรคคือสถานะของกระบวนการฟื้นฟูซึ่งขึ้นอยู่กับการคั่นด้วยกระบวนการ การอักเสบของเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดปฏิกิริยาเกี่ยวกับหลอดเลือดที่มีเหงื่อพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือด จากพลาสมา fibryn ตกออกซึ่งทำหน้าที่เป็นกาวการรักษาความปลอดภัยต่อมรอบอวัยวะที่ได้รับผลกระทบของห่วงลำไส้ Spikes แรกหลวมมีความหนาแน่นและการอักเสบแทรกซึมจะเกิดขึ้นในช่องท้องซึ่งอยู่ตรงกลางของซึ่งเป็นอวัยวะเจ็บ หากมีการลุกลามของอวัยวะนี้ - ในช่องท้องจะเกิดฝีขึ้นเรียกว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่คั่นด้วย การตีบฝีส่วนใหญ่ของฝี: ฝีของดักลาส subhage และ subdiaphragmatic เว้นระยะ abscesses interintestinal ถ้าการอักเสบหยุดลงการแทรกซึมจะค่อยๆคลี่คลายลง

การแพร่กระจายและฝีที่เกี่ยวข้อง - เกิดขึ้นจากไส้ติ่งเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการผ่าตัดบ่อยขึ้นโดยใช้การอุ่นเครื่องในผู้ป่วยการใช้เครื่องอุ่น ฯลฯ

ในกรณีนี้บริเวณที่เกิดการอักเสบจะถูกคั่นด้วยช่องแรกในรอบต่อ ๆ ไปของลำไส้จะถูกบัดกรีทำให้เกิดความยืดหยุ่นความหนาแน่นและความเจ็บปวดแทรกซึมเข้าไป สภาพอาการของผู้ป่วยดีขึ้นอาการปวดลดลงอาการระคายเคืองของช่องท้องหายไป ผู้ป่วยดังกล่าวมีความระมัดระวัง: การรักษาด้วยการต้านการอักเสบขนาดใหญ่, เย็นในกระเพาะอาหาร; มีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของกระบวนการของกระบวนการ - ขอบเขตของการแทรกซึมจะถูกวาดรอบเครื่องหมาย หากกระบวนการนี้ไม่เสื่อมลงและการอักเสบหยุดลงการแทรกซึมจะหายไปภายใน 2-3 สัปดาห์

เมื่อการล่มสลายของภาคผนวกอยู่ในใจกลางของแทรกซึมรูปฝีที่: ปวดท้องไม่บรรเทาลงและบางครั้งก็เริ่มที่จะมีความคืบหน้าการแสดงอาการของพิษในกระเพาะอาหารจะกลายเป็นแน่นเจ็บปวดคลำมากกว่าการแทรกซึมที่สามารถเป็นอาการของ Shchetkina-Blumberg ที่แทรกซึมเข้าไปในขนาดที่เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้จะมีการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งปริมาณขึ้นอยู่กับผลการวิจัย

ฝีของดักลาส - การสะสมของหนองในไส้ตรงถุงน้ำ (ในผู้ชาย) และช่องคลอด - เกี่ยวกับลำไส้ตรง (ในผู้หญิง) ที่ลึกลงไปในกระดูกเชิงกราน

ฝีสามารถพัฒนาได้ที่ช่องทางพยาธิวิทยาทางช่องท้องเมื่อสารหลั่งจะเลื่อนไปเป็นแอ่งขนาดเล็กคั่นและฝีปักปันเขต, เป็นกฎที่มีประสิทธิภาพมาก แต่ความก้าวหน้าของหนองเข้าไปในโพรงช่องท้องด้วยเยื่อบุช่องท้องอาจจะ ภาพทางคลินิกมีลักษณะดังต่อไปนี้: อุณหภูมิร่างกายสูง; ความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิในรักแร้และทวารหนักมากกว่า 1 องศา (อาการของ Lennander); ความเจ็บปวดในพื้นที่ Suprapubic ในคลำลึกยื่นผนังของทวารหนักหรือช่องคลอดปูดหลุมฝังศพหลังจะถูกกำหนดโดยการคลำหนาแน่นเจ็บปวด "คงที่แทรกซึมเข้าไปในกลุ่มที่มีการชะลอตัวในศูนย์ ลักษณะเป็นสิบesmusปัสสาวะบ่อย ฉายรังสีจะยืนอยู่ในกระดูกเชิงกรานก๊าซที่มีระดับของเหลวในการตรวจสอบของเหลวอัลตราซาวนด์ในกระดูกเชิงกรานในกรณีที่มีข้อสงสัยการเจาะผ่านช่องคลอดหรือทวารหนัก

Mezhkishechny ฝีเปิดเผยค่อนข้างยากที่จุดเริ่มต้นที่มีการปรากฏตัวของมึนเมาซึ่งจะไม่ลดลงทั้งๆที่มีการรักษาที่ใช้งานนานอัมพฤกษ์ลำไส้อาการปวดในช่องท้องคลำที่อยู่ในองศาที่แตกต่างของอาการของการระคายเคืองทางช่องท้อง ได้รับการแบ่งเขตที่น่าสงสารของฝีมักจะพัฒนาเยื่อบุช่องท้องกระจายก็จะเป็นที่นิยมในช่วงต้น relaparotomy มากกว่าการจัดการครรภ์

ฝีในกระเพาะอาหารเป็นฝีฝีระหว่างช่องคลอดที่อยู่ในพื้นที่ย่อยอนุภาค

Subdiaphragmatic พื้นที่แบ่งออกเป็น 2 ส่วน - ภายในช่องท้องและ retroperitoneal

ฝีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่องท้อง - ด้านซ้ายและด้านขวาซึ่งสื่อสารกับพื้นที่ย่อยตับซึ่งอาจเป็นฝีได้เช่นกัน เหตุผลที่มีความหลากหลายพวกเขาสามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม:

1. พยาธิสภาพของโพรงในช่องท้อง
2. พยาธิสภาพของโพรงเยื่อหุ้มปอด
3. พยาธิไต;
4. รูปแบบผสมซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการบาดเจ็บที่ทรวงอก

ภาพทางคลินิกเป็น polymorphic มีรูปแบบที่ไม่ถูกต้องซึ่งถูกลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาด้วยแบคทีเรียขนาดใหญ่ แต่อาการบางอย่างเป็นลักษณะ: การบาดเจ็บที่ช่องท้องที่มีอยู่การผ่าตัดหรือพยาธิวิทยาเฉียบพลันของอวัยวะภายในของช่องท้อง ความมึนเมาอย่างต่อเนื่องแม้จะมีการรักษาด้วยการอักเสบที่ใช้งานอยู่ ความเจ็บปวดในด้านบนขวาที่บริเวณชั้นล่างของหน้าอก, หลัง, ด้านขวาของช่องท้องกำเริบโดยการไอการเคลื่อนไหวร่างกายหายใจลึกซึ่งจะมาพร้อมกับอาการไอแห้ง (Troyanova อาการ) ผู้ป่วยกลายเป็นบังคับ polusidja ตำแหน่งผิวซีดตาขาว subikterichnost พื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ด้านล่างของเซลล์ที่ยากเรียบผิวซีดขาวหนาเท่าผิวสามารถเป็นภาวะเลือดคั่งผิว เดียวกันจะมีการระบุไว้ในสถานที่ retroperitoneal ของฝีซึ่งมักจะเปิดเผย "โรค psoas"

ผนังหน้าท้องหลังล่าช้าในการหายใจมีอาการเจ็บปวดเมื่อเห็นได้ชัดการยืนของไดอะแฟรมสูงการเคลื่อนไหวของมันมี จำกัด Palpation ของ XI-XII ซี่โครงด้านขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดฟิวชั่นที่โค้ง costal เป็นเจ็บปวด (อาการของ Kryukov) ในภาพรังสีเอกซ์จากพื้นโดมสูงของไดอะแฟรมอาจมีก๊าซที่มีรอยต่อแนวนอนของของเหลวอยู่ การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นช่วยให้คุณสามารถตรวจอัลตราซาวนด์ได้ การรักษาจะรวดเร็ววิธีการขึ้นอยู่กับชนิดของฝี

การวินิจฉัยพยาธิสภาพช่องท้องที่บ้านขึ้นอยู่กับอาการปวดถาวรในช่องท้องสูงสุดในพื้นที่ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบหรือสม่ำเสมอทั่วทั้งช่องท้องความแห้งกร้านของลิ้นหัวใจเต้นเร็ว ในทุกกรณีผู้ป่วยต้องถูกนำส่งโรงพยาบาลผ่าตัดตามลำดับการดูแลในกรณีฉุกเฉิน

[23], [24]

การจัดประเภทของโรคเยื่อบุช่องท้อง

มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหลักและทุติยภูมิ

การติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้องที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือเกี่ยวกับ lymphogenous (โดยไม่ต้องมีโฟกัสเป็นหยาดในช่องท้อง)

โรคไขสันหลังเนาทุติยภูมิคือการแพร่กระจายของการติดเชื้อสู่เยื่อบุช่องท้องจากช่องท้องที่มีหนองที่ทำให้เกิดความเสียหายของช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับความกว้างใหญ่ของแผลในช่องท้องในเยื่อบุช่องท้องและระดับของการมีส่วนร่วมของพื้นที่กายวิภาคของประเภทของโรคเยื่อบุผนังอักเสบดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ท้องถิ่น (แผลของบริเวณกายวิภาค);
• แพร่หลาย (บาดแผลของกายวิภาคหลายภูมิภาค);
• ทั่วไป (กระจาย) - ความพ่ายแพ้ของทุกส่วนของช่องท้อง

ตามประเภทอื่นขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของการขยายพันธุ์ของกระบวนการอักเสบ (ที่รุนแรงของเชื้อโรคที่ความสามารถในการมีชีวิตเพื่อการปักปันเขตโฟกัสหนองเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอวัยวะที่อยู่ติดกันเยื่อบุช่องท้อง, omentum เงินฝาก fibrin) แยกแยะความแตกต่างไม่ได้มีแนวโน้มที่จะปักปันเขตของเยื่อบุช่องท้องกระจาย (หรือที่รู้จักทั่วไปหรือกระจาย) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่คั่น (หลัก - ฝี encyead ของช่องท้อง) ตัวอย่างจะถูกคั่นด้วย appendicular เยื่อบุช่องท้องผ่าตัด subdiaphragmatic, subhepatic ฝี mezhkishechnye

ในนรีเวชวิทยาคั่นตัวอย่างเยื่อบุช่องท้องเป็นโรคต่อไปนี้: piosalpinks, piovar หนองก่อท่อรังไข่-(ท่อรังไข่-ฝี) ฝีพื้นที่ดักลาสและมดลูกในการพัฒนาฝี panmetrita อาการการวินิจฉัยและการรักษาโรคเหล่านี้รวมถึงภาวะขาดน้ำในช่องท้อง

ในทางคลินิกอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะมักจะหมายถึงแผลกระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกและในอนาคตโดยใช้คำนี้เราจะเก็บไว้ในใจว่าเป็นโรคเยื่อบุผนังทวารหนักที่แพร่กระจาย

ตามประเภทของหลักสูตรทางคลินิกแยกความแตกต่างของเฉียบพลันเฉียบพลัน (เรื้อรัง) และเรื้อรังเยื่อบุโพรงมดลูกผู้เขียนบางคนแยกแยะความแตกต่างของรูปแบบ fulminant ของโรค

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วโดยปกติจะมีภาพทางคลินิกโดยทั่วไปการสลับระยะของโรคและในกรณีที่ไม่มีการผ่าตัดรักษาจะทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

กึ่งเฉียบพลัน (อืด) เยื่อบุช่องท้องลักษณะอีกต่อไปกระบวนการหนองบ่อยมากขึ้น otgranichenie และการก่อตัวของฝี encysted มักจะมีการปรุตามมาในร่างกายกลวงที่อยู่ติดกัน

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องที่หายากมากส่วนใหญ่จะเป็นแผลที่เฉพาะเจาะจงของเยื่อบุช่องท้อง (เช่นมะเร็งหรือวัณโรค)

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสายฟ้าเป็นโรคเยื่อบุผนังอักเสบที่ซับซ้อน

ในระหว่างการเกิด peritonitis จะมีการระบุสามขั้นตอน (phase): reactive, toxic และ terminal ขั้นตอนการทำปฏิกิริยาที่เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลันโดยเฉลี่ยใช้เวลาประมาณหนึ่งวันระยะเวลาของขั้นตอนที่เป็นพิษและ terminal เป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง (การบุกรุกของเชื้อแบคทีเรียขนาดใหญ่และตัวอักษร "ปริมาณ" ของหนองหลักมุ่งเน้นผู้ป่วย immunocompetent ธรรมชาติของการรักษาโรค) โดยลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบ่งออกเป็น:

• เซรุ่ม;
• fibrinoznыy;
• หนอง;
• hemorrhagic;
• ปัสสาวะ;
• ที่อุจจาระ

เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่แยกความแตกต่างของอาการเยื่อบุผนังทื่อหมด

NA Efimenko (1999) เชื่อว่าหลังผ่าตัดเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบหลังผ่าตัดเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดแทรกแซงตามแผนด้วยเหตุผลหลัก 3 ประการ:

• ความไม่เพียงพอของตะเข็บของ anastomoses,
• การติดเชื้อในช่องท้องของช่องท้อง,
• ข้อผิดพลาดทางเทคนิคหรือข้อผิดพลาดในการดำเนินงาน

โรคแทรกซ้อนที่เกิดจากโพรงหลังทุติยภูมิเป็นความก้าวหน้าของโรคเยื่อบุช่องท้องในระหว่างการแทรกแซงฉุกเฉินครั้งแรก

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้อง

ในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้องมักจะทราบโรคอักเสบของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานเล็กบาดเจ็บช่องท้อง, แผลในทางเดินอาหารของท้องถิ่นต่างๆ cholelithiasis ดำเนินไปข้างหน้าของกระบวนการเนื้องอก laparotomy

เมื่อสัมภาษณ์ผู้ป่วยจำเป็นต้องค้นหาใบสั่งยาของโรคการเปลี่ยนแปลงลักษณะและการแปลความเจ็บปวดการเปลี่ยนแปลงของอาการอาการบ่งชี้อาการแทรกซ้อน

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

การตรวจร่างกาย

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความรุนแรงของสัญญาณของปฏิกิริยาการอักเสบและความผิดปกติของอวัยวะในระบบอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตความถี่และความลึกของการหายใจระดับความรู้สึกสภาพของเยื่อเมือก ในคนไข้ที่มีภาวะ peritonitis tachycardia มากกว่า 100-120 ต่อนาทีความดันโลหิตสามารถเพิ่มหรือลดลงอัตราการหายใจมากกว่า 20 ครั้งต่อนาที การสำแดงของ encephalopathy พิษคือการยับยั้งการกระตุ้นของผู้ป่วยหรือความเพ้อ

ช่องท้องเป็นสมมาตรไม่มีส่วนร่วมในการหายใจการเจ็บปวดอย่างรุนแรง

เมื่อตรวจทางทวากหดและช่องคลอด - ยื่นซุ้มและความรุนแรงเนื่องจากการสะสมของสารอักเสบ

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการโรคในช่องท้องมีลักษณะของอาการไตวายที่เพิ่มขึ้นการลดระดับโปรตีนที่ไม่สามารถควบคุมอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดการอักเสบของเม็ดเลือดขาวโลหิตจาง

วิธีที่ง่ายที่สุดและน่าเชื่อถือที่สุดสำหรับโรคในช่องท้องการตรวจวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ gnoynovospalitelnyh - การกำหนดดัชนีเม็ดโลหิตขาวมึนเมา (LII) ( แต่เดิมสูตรถูกเสนอสำหรับการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน) ซึ่งถูกนำมาใช้ในการคำนวณสูตรการปรับเปลี่ยน YY-Khalifa Kalf

LII = 32 Pl + 8 Mi + 4 10 + 2 P + C / 16 E +

2 B + Mo + L (norm 1.08 ± 0.45),

ที่ Pl - พลาสมาเซลล์ Mi - myelocytes ยู - นิวโทรฟิหนุ่มพี - นิวโทรฟิแทง, C - นิวโทรฟิแบ่ง E - Ly eozinofi-, B - basophils โม - monocytes, A - B lymphocytes

ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการที่มีแนวโน้มเพิ่มเติมในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในช่องท้องและโรคเยื่อบุช่องท้องคือความเข้มข้นของ procalcitonin ในพลาสมาในเลือด ตัวเลขนี้ - เครื่องหมายในการวินิจฉัยแยกโรคของท่านที่เคารพและต้นกำเนิด abacterial บำบัดน้ำเสียโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านการฆ่าเชื้อและการติดเชื้อในรูปแบบเนื้อร้ายตับอ่อน, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันติดเชื้อและไม่ติดเชื้อสะสมของเหลว intraabdominal การวัดความเข้มข้น procalcitonin ในพลาสมามากกว่า 2 ng / ml เป็นเกณฑ์สำหรับการพัฒนากระบวนการบำบัดน้ำเสีย ดัชนีเป็นความช่วยเหลือที่มีคุณค่าในการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับยุทธวิธีของการรักษาผ่าตัดหรือการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้นของภาวะแทรกซ้อนในระบบทางเดินอาหารในช่องท้อง

การวิจัยเชิงบรรเจิด

วิธีการวิจัยที่เป็นประโยชน์สามารถระบุถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงอักเสบได้ ดังนั้นเมื่อเจาะร่างกายกลวงในแถบฟิล์มธรรมดาจะมองเห็นได้ก๊าซฟรีด้านล่างไดอะแฟรม, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันด้วยอัลตราซาวนด์ - การเพิ่มเนื้อหาถุงน้ำดี inhomogeneous concrements เสแสร้งวงจรและผนัง การศึกษาแบบเดียวกันนี้ช่วยให้คุณระบุว่าเป็นของเหลวฟรีในช่องท้องหรือแทรกซึมเข้าไปในบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การเกิด endotoxicosis ความตึงเครียดและความอ่อนโยนของผนังหน้าท้องระหว่างการเปิดโปงแสดงอาการ Shtetkin-Blumberg ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม ด้วยภาพทางคลินิกที่ถูกลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุควรทำ laparoscopy ในการวินิจฉัยเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา สารหลั่งขุ่นมองเห็นได้ในช่องท้อง, เส้นซ้อนทับของ fibrin ในเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในน้ำดีหมดอายุทะลุหรือเนื้อหาของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ในช่องท้องฟรีและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่น ๆ

สัญญาณเริ่มต้นของเยื่อบุช่องท้องรอง (อาการของโรคพื้นฐาน) วินิจฉัยโดย ultrasonography ท้องและ retroperitoneum การตรวจสอบรังสีของช่องท้องและทรวงอก, CT, และเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัยการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยที่ได้ดำเนินการ

การประเมินวัตถุประสงค์ของความรุนแรงของอาการและการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

การประเมินวัตถุประสงค์ของความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยจะพิจารณาถึงปัจจัยหลายอย่าง

ขนาดแพร่หลายประเมินบูรณาการของความรุนแรง (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, โซฟา, MODS), เครื่องชั่งน้ำหนักพิจารณาจากคุณลักษณะของเยื่อบุช่องท้อง (ดัชนีเยื่อบุช่องท้องมันไฮม์ - PIR - MPI, relaparotomies ดัชนีลาง)

ดัชนีเฉพาะของ homeostasis ถูกใช้เป็นตัวทำนายอิสระของผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวย

ซินโดรมของปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นระบบและการประเมินวัตถุประสงค์ของความรุนแรงของอาการที่เกิดกับเยื่อบุช่องท้อง

ฐานการตอบสนองที่เข้าใจในปัจจุบันการติดเชื้อ - แนวคิดการติดเชื้อในช่องท้อง (กระบวนการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตในรูปแบบของการอักเสบทั่วไปในการตอบสนองต่อการติดเชื้อในการผ่าตัดในช่องท้อง) การตีความทางคลินิกของมุมมองของการเกิดโรคติดเชื้อ (รวมถึงช่องท้อง) นี้ - เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยของท่านที่เคารพและการจำแนกแบคทีเรียที่นำเสนอโดยที่ประชุมประนอมข้อพิพาทแรงงานของวิทยาลัยแพทย์อเมริกันหน้าอกและสังคมของผู้เชี่ยวชาญที่สำคัญยา - ACCP / SCCM

เมื่อติดเชื้อในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องทั่วไปมีความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของการเคารพ (ที่สามคุณลักษณะที่เคารพ - ท่านที่เคารพ-3, สี่คุณลักษณะที่เคารพ - ท่านที่เคารพ-4, การติดเชื้ออย่างรุนแรงช็อก) และความรุนแรงของผู้ป่วยโยรุนแรงที่ - APACHE ครั้งที่สอง SAPS, MODS, SOFA

Mannheim Peritonitis Index (IIP / MP1)

M Linder และกลุ่มศัลยแพทย์ชาวเยอรมันในเมือง Mannheim ได้พัฒนาดัชนีสำหรับการทำนายและผลของการเกิด peritonitis ที่เป็นหนองรวมถึง 8 ปัจจัยเสี่ยง:

1. อายุของผู้ป่วย,
2. ชั้น
3. ความล้มเหลวของอวัยวะ
4. การปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็ง,
5. ระยะเวลาของการอักเสบก่อนผ่าตัดมากกว่า 24 ชั่วโมง,
6. โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ,
7. สถานที่ของการโฟกัสหลัก,
8. ประเภทของ exudate ในช่องท้อง

ค่า IIP สามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 47 IIP IIP ให้ความรุนแรงของโรคเยื่อบุช่องท้องสามองศา ที่จุดต่ำกว่า 21 คะแนน (ระดับความรุนแรงของ I) ความหายนะคือ 2.3% จาก 21 ถึง 29 จุด (เกรด II) - 22.3% มากกว่า 29 จุด (ความรุนแรงระดับ III) - 59.1% สูตรยังเสนอสำหรับการคำนวณความสามารถในการทำนายตามที่คาดการณ์ไว้จาก MPI

Lethality (%) = 0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97 อย่างไรก็ตามแม้ด้วยความช่วยเหลือของระดับที่พัฒนาขึ้นนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์ผลลัพธ์ของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งและกำหนดกลยุทธ์ในการรักษา

ดัชนีภาวะเยื่อบุช่องท้องของ Mannheim

อายุมากกว่า 50 ปี	1
เพศหญิง	5
การปรากฏตัวของความล้มเหลวของอวัยวะ	7
การปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็ง	4
ระยะเวลาของการเกิด peritonitis เกิน 24 ชั่วโมง	4
ลำไส้ใหญ่เป็นแหล่งของโรคเยื่อบุโพรงมดลูก	4
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบกระจาย	6
Exudate (เพียงหนึ่งคำตอบ)
โปร่งใส	0
ตาพร่า-gnilostnyj	6
Kalovo-เน่าเหม็น	12

เพื่อประเมินสถานะของการทำให้ท้องช่องท้องสินค้า Altona ดัชนี (PIA) และเพียครั้งที่สอง แต่มีค่าต่ำกว่าการคาดการณ์ในการเปรียบเทียบกับดัชนีผลผลิตในภาควิชาศัลยศาสตร์ SMU นำ Acad VS Savelieva ระบบที่คล้ายกันพัฒนาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพทางเลือกของกลยุทธ์การรักษา กับเยื่อบุช่องท้องกระจายและ necrotizing ตับอ่อนอักเสบ (ดัชนีของช่องท้อง - UPS)

ดัชนีโพรงในช่องท้องสำหรับเยื่อบุช่องท้อง

ความชุกของโรคเยื่อบุช่องท้อง	ท้องถิ่น (หรือฝี)	1
	แล่ง	3
ลักษณะของ exudate	เซรุ่ม	1
	เป็นหนอง	3
	ตกเลือด	4
	Stercorous	4
Fibrin ที่กำหนด	ในรูปของเปลือกหอย	1
	ในรูปแบบของมวลชนหลวม	4
สภาพของลำไส้	การแทรกซึมของผนัง	3
	การขาด peristalsis ที่เกิดขึ้นเองและกระตุ้น	3
	ช่องทวารหรือไม่สอดคล้องกันของ anastomosis	4
สภาพผนังช่องท้อง	การให้อาหารหรือการตายของแผล	4
	Eventeratsiya	3
	กระดาษทิชชูที่ไม่ได้นิยาม	3
จำนวนจุดทั้งหมดคือดัชนีช่องท้อง (UPS)

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้อง

การรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงอักเสบจะดำเนินการเฉพาะในโรงพยาบาลผ่าตัดเท่านั้น งานของการรักษา:

• การสุขาภิบาล / กำจัดโฟกัสที่เป็นหนอง - อักเสบ
• การรักษาด้วย antibacterial ที่เพียงพอ
• การเพิ่มประสิทธิภาพของการถ่ายเทเนื้อเยื่อและการขนส่งออกซิเจน
• การสนับสนุนด้านโภชนาการ
• ระบบภูมิคุ้มกัน
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• การบำบัดด้วยความเข้มข้นอย่างมีประสิทธิภาพของภาวะติดเชื้อจะเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่การให้ความสำคัญกับการติดเชื้อจะได้รับการฆ่าเชื้อและมีการให้ยาต้านจุลชีพอย่างเพียงพอ

การผ่าตัดรักษา

ขั้นตอนของการผ่าตัดรักษา:

• การเข้าถึงที่สมเหตุสมผล
• การกำจัดเนื้อหาทางพยาธิวิทยา
• การตรวจสอบอวัยวะภายในช่องท้องการกำจัดหรือการแปลแหล่งที่มาของโรคเยื่อบุช่องท้อง (รวมถึงการเลือกใช้กลยุทธ์เพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย - การตั้งข้อบ่งชี้ในการรักษา terminal of peritonitis)
• สุขาภิบาลของช่องท้อง
• การระบายน้ำของลำไส้เล็ก
• การระบายน้ำในช่องท้อง

ความแปรปรวนของขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดด้วยโรคเยื่อบุช่องท้องขั้นสูงขึ้นอยู่กับกลยุทธ์การรักษาผ่าตัดในลักษณะ "on demand" หรือ "ตามโปรแกรม"

ในบางกรณีการผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการเย็บแบบทีละชั้นของแผลที่ผนังหน้าท้อง สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดอกอีกครั้งเกิดขึ้นกับความคืบหน้าของกระบวนการอักเสบในช่องท้องหรือภาวะแทรกซ้อนของมัน มีอาการผิดปกติเกี่ยวกับลำไส้หรือมีอาการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องและช่องท้องซึ่งเป็นไปได้ที่จะเย็บแผลเฉพาะที่ผิวหนังและผิวหนังใต้ผิวหนัง ด้วยเทคนิคการผ่าตัดนี้ไส้เลื่อนท้องจะเกิดขึ้น แต่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจากโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือโรคความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง

ข้อบ่งชี้ในการเลือกวิธีการรักษาแบบ terminal:

• แพร่กระจายเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง (fibrinous-purulent or fecal peritonitis)
• สัญญาณของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนของช่องท้อง,
• ความเป็นไปไม่ได้ของการกำจัดทันทีหรือการแปลที่เชื่อถือได้ของแหล่งที่มาของโรค peritonitis,
• สถานะของแผล laparotomic ซึ่งไม่อนุญาตให้ปิดข้อบกพร่องของผนังหน้าท้อง,
• กลุ่มอาการของความดันโลหิตสูงในช่องท้อง,
• ระยะของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่สอดคล้องกับภาวะติดเชื้อรุนแรงหรือภาวะช็อก

ภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องหลังผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบและภาวะที่ต้องผ่าตัดรักษาซ้ำ

รัฐเหล่านี้รวมถึง:

• abscesses ของช่องท้อง,
• KNA,
• eventration,
• ความไม่ลงรอยกันของตะเข็บของอวัยวะกลวง, anastomoses และ stoma, การก่อตัวของลำไส้ทวาร,
• เลือดออกหลังผ่าตัด,
• ดาวน์ซินโดรมของความดันโลหิตสูงภายในช่องท้อง

เตรียม Predoieratsioiiaya

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง:

• อายุมากกว่า 60 ปี,
• ประมาณการสำหรับ ABA คือ 3-4,

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันได้รับความเดือดร้อนในช่วงปีที่ผ่านมา การเตรียมการก่อนผ่าตัดมาตรฐานในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบไม่ควรเกิน 2-3 ชั่วโมงในกรณีพิเศษ (hypovolemia รุนแรงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง) การเตรียมการก่อนการผ่าตัดสามารถยืดได้นาน 4-5 ชั่วโมง

การไม่สามารถบรรลุระดับการแก้ไขที่จำเป็นสำหรับระยะเวลาที่กำหนดไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการเลื่อนการแทรกแซงการผ่าตัดต่อไป

งานหลักของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดคือการทำนายและป้องกันการเสื่อมสภาพที่เป็นไปได้ของผู้ป่วยระหว่างการระงับความรู้สึก

การระงับความรู้สึกอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักของกลไกการชดเชยการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากผลของ vasodilating และ negative inotropic ของยาที่ใช้ ในเรื่องนี้ปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการพยากรณ์โรคของการผ่าตัดโดยรวมคือการแก้ไขภาวะฉุกเฉินของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบ

การประเมินผลทางคลินิกของการขาดสารอาหารนอกเซลล์ทำให้เกิดปัญหาบางอย่าง เมื่อไส้อัลไซม์ในลำไส้ของมันมีขนาด 1500-3000 มิลลิลิตรและอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีความจุชดเชยที่ดีของระบบหัวใจและหลอดเลือดของความดันโลหิตและอัตราการเต้นหัวใจ - เกณฑ์ที่ไม่เพียงพอของสถานะของการไหลเวียนของเลือดในปอด ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการลดกำลังการผลิตกล้ามชดเชยและความต้านทานหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอาการทางคลินิกของ hypovolemia อาจเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของการขาดดุลปริมาณสารน้ำอย่างน้อย 15-20% เนื่องจากการลดลงที่เกี่ยวข้องกับอายุความไวของ baroreceptor อิศวรชดเชยอาจไม่สะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของ hypovolemia ในเวลาเดียวกัน, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ - เข้าสู่ระบบตรวจสอบของการขาดดุลของเหลวอย่างมีนัยสำคัญที่มีความสามารถ (ถ้าไม่เพียงพอแก้ไข) นำไปสู่การลดความสำคัญในความดันโลหิตในขั้นตอนการระงับความรู้สึกเหนี่ยวนำ

การประมาณปริมาณการสูญเสียของเหลวนอกเซลล์

ระดับของ	ปริมาณการสูญเสียของเหลวในมิลลิลิตรในผู้ป่วยที่มีน้ำหนัก 70 กก	คุณสมบัติทางคลินิก
ขั้นต่ำสุด	มากกว่า 2500	กระหายน้ำลดความยืดหยุ่นของผิวลดความดันลูกตาความแห้งกร้านของลิ้นลดเหงื่อ
ปานกลาง	มากกว่า 4500	ความดันเลือดสูงที่เพิ่มขึ้นทั้งด้านบนและด้านข้างการลดลงของหลอดเลือดดำที่อยู่นอกเส้นเลือดลดลงอาการคลื่นไส้อาเจียนลด CVP ความไม่แยแสความเข้มข้นของเลือดต่ำ
ส่วนกลาง	มากกว่า 5500	ทั้งหมดข้างต้นบวกความดันเลือดต่ำ, ด้ายเช่นชีพจร, ผิวเย็น
น้ำหนัก	7000-10 500	ตกใจ, โคม่า, ความตาย

การเตรียมและการตรวจติดตามก่อนการผ่าตัด

• การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง
• การสวนของกระเพาะปัสสาวะ
• การติดตั้งท่อทางจมูก
• ออกซิเจนผ่านหน้ากากใบหน้า
• การแช่ของสารละลายผลึกและคอลลอยด์ในปริมาตรไม่น้อยกว่า 1500 มล

การบริหารยาที่ช่วยเพิ่มความเป็นกรด - ด่างของสารในกระเพาะอาหารของสารตัวยับยั้งโปรตอน (omeprazole 40 mg intravenously) หรือยา blocker ₂ receptor (ranitidine 50 mg intravenously)

ปัญหาการลุกลามของกระเพาะอาหารด้วยความทะเยอทะยานที่ตามมาในหลอดลมหลอดลมเป็นปัญหาที่สำคัญที่สุดในการจัดการกับยาชาในกรณีที่เกิดภาวะเยื่อบุโพรงอักเสบ การคุกคามของการสำลักและการสำลักมีอยู่เมื่อปริมาตรที่เหลืออยู่ในกระเพาะอาหารสูงกว่า 25 มล. ความทะเยอทะยานของของเหลวที่มีค่าความเป็นกรด - ด่าง <2.5 ทำให้เกิดการเผาผลาญของเยื่อเมือกในหลอดลม bronchioles และ alveoli ส่งผลให้เกิด atelectasis OL และการลดลงของการปอดตาม นอกจากนี้อาจเกิดภาวะหดเกร็ง ในหลายกรณีการล่อลวงจะถูกซ่อนและแสดงออกเฉพาะภายหลังเป็นโรคปอดบวมหรือโรคปอดบวมความมักใหญ่ใฝ่่งความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารจะขึ้นอยู่กับความดันในกระเพาะอาหารและส่วนที่ต่ำกว่าที่สามของหลอดอาหาร

คุณไม่ควรใช้ยาที่ช่วยลดเสียงกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารเช่น anticholinergics, ganglionic นี้เป็นเพราะการปฏิเสธการใช้งานของ atropine premedication ในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุช่องท้อง

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัดเริ่มมีความจำเป็นที่ต้องเริ่มต้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ซึ่งเป็นสูตรที่กำหนดโดยสาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้อง

แผนการบำบัดโดยใช้ antibacterial โดยประมาณ:

• โรค peritonitis ที่ออกนอกโรงพยาบาลคือ cefotaxime (2 g) + metronidazole (500 mg) IV
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกภายในโรงพยาบาล - cefepime (2 g) + metronidazole (500 mg) IV
• ในโรงพยาบาลหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้า - meropenem (1 กรัม) IV

Premedication

จะดำเนินการบนโต๊ะปฏิบัติการ แนะนำให้ฉีด midazolam (5 mg) และ metoclopramide (10-20 mg) การใช้ atropine หรือ metocinium iodide ด้วยเหตุผลข้างต้น จำกัด ไว้เฉพาะข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด (bradycardia ที่เด่นชัด)

ปัญหาหลักของระยะเวลาการปฏิบัติงานเริ่มต้นและวิธีแก้ปัญหา

คำแนะนำ:

• hypothermia มีความจำเป็นต้องอุ่นเครื่องผู้ป่วยด้วยสื่ออุ่นเครื่องและอุปกรณ์ทำความร้อนที่ทันสมัย
• การขาดออกซิเจน การบำบัดด้วยออกซิเจน (หรือการระบายอากาศเป็นเวลานาน) เป็นเวลา 72 ชั่วโมง
• hypovolemia ได้รับการแก้ไขโดยการรักษาด้วยการฉีดยาที่เหมาะสมสถานะของ vollemic จะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตขับปัสสาวะ CVP การระบายน้ำของเหลวผ่านการระบายน้ำผ่าน stoma เป็นต้น
• เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร เหมาะสมที่สุด - การฟื้นตัวของการขับถ่ายทางเดินปัสสาวะในช่วงต้นด้วยการช่วยปิดยาแก้ปวดนอกเวลานานด้วยยาชาเฉพาะที่ (อย่างน้อย 72 ชั่วโมง)
• อาการปวด เทคนิคที่ดีที่สุดบรรเทาอาการปวดหลังการผ่าตัด - การรวมปวดแก้ปวดแก้ปัญหาเป็นเวลานาน 0.2% Ropivacaine (ความเร็ว 5.7 มล. / ชม + fentanyl 0.1-0.2 มิลลิกรัม / วัน) กับการบริหารทางหลอดเลือดดำของ NSAID - lornoxicam (ไม่เกิน 24 มิลลิกรัม / วัน ) หรือ ketorolac (สูงถึง 90 มก. / วัน) การรวมกันของการฉีดยาชาแก้ปวดเป็นเวลานานและ NSAIDs สามารถลดการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อของผู้ป่วยโดยการลดการย่อยสลายโปรตีนที่เกิดจากการผลิตล้นเกินของ cortisol และ prostaglandin E2

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของเยื่อบุช่องท้อง

การวินิจฉัยโรค "peritonitis" เป็นข้อบ่งชี้ที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะ การรักษาควรเริ่มต้นขึ้นเนื่องจากในระหว่างการดำเนินการการปนเปื้อนของแผลขนาดใหญ่เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้และการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มแรกจะลดอุบัติการณ์การติดเชื้อหลังการผ่าตัด

การเลือกใช้ยาเสพติดขึ้นอยู่กับสาเหตุส่วนใหญ่ของกระบวนการติดเชื้อ เมื่อเป็นเช่นนี้เป็นยาปฏิชีวนะยามาทำไม่ได้หรือการรวมกันดังกล่าวสเปกตรัมกิจกรรมกว้างกว่ารายการของเชื้อโรคที่เป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติที่จะกำหนดให้การเตรียมการใช้งานจากการติดเชื้อแบคทีเรีย mnozhestvennoustoychivyh เกิดจากสายพันธุ์ที่อ่อนแอ

เมื่อเลือกใช้ยาต้านแบคทีเรียมีความจำเป็นต้องคำนึงถึง:

• การแปลของแหล่งที่มา,
• โครงสร้างทางจุลชีววิทยาที่น่าจะเป็น,
• เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ของยาปฏิชีวนะ,
• ความรุนแรงของสภาพ (APACHE II)
• ความเป็นจริงทางเศรษฐกิจ

[40], [41], [42], [43]

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ

การเตรียมการและการผสมผสานของความรุนแรงของโรคไขข้ออักเสบในชุมชนที่ได้รับ:

• aminopenicillins ที่ได้รับการป้องกัน (amoxicillin และ ampicillin / sulbactam),
• การรวมกันของ cephalosporins II-III รุ่น (cefuroxime, cefotaxime, ceftriaxone) กับยา antineaerobic,
• การรวมกันของ fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin) กับยาต้าน anaerobic

ยา metronidazole เป็นยาที่มีประโยชน์มากที่สุดเนื่องจากความต้านทานต่อยานี้เป็นไปไม่ได้ พบ clindamycin (lincomycin) และ cephalosporins anti-anaerobic (cefoxytin) เพื่อเพิ่มความต้านทาน

แอพลิเคชันสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกเยื่อบุช่องท้องรวมกันที่ถูกกว่าของยาต้านเชื้อแบคทีเรีย (ampicillin / gentamicin, เซฟาโซลิน / gentamicin, gentamicin / metronidazole หรือ gentamicin / clindamycin) จะไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากอุบัติการณ์สูงของความต้านทานต่อเชื้อจุลินทรีย์เหล่านี้โดยเฉพาะเชื้อ E. Coli

ถ้าแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือทางเดินน้ำดีหรือระบบทางเดินอาหารส่วนบนแล้วในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวางหรือมะเร็งการใช้ยาเสพติดที่ไม่มีกิจกรรมเป็นไปไม่ได้

ในกรณีของผู้ป่วยนอกเยื่อบุช่องท้องอย่างรุนแรงที่มีอาการของ OPA (การติดเชื้ออย่างรุนแรง) และ / หรือช็อกในการรักษาขั้นตอนแรกกำหนดรับประกันยาต้านเชื้อแบคทีเรียช่วงที่ทับซ้อนกันสูงสุดของเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นกับความต้านทานน้อยที่สุดเพื่อให้พวกเขาสายพันธุ์ที่ไม่ปลอดภัยของเซฟีพิม + metronidazole, ertapenem, levofloxacin + metronidazole , moxifloxacin

ในกลุ่มที่แยกต่างหากควรจะจัดสรรเยื่อบุช่องท้องที่พัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคเกิดขึ้นพร้อมกันหรือปัจจัยเสี่ยงอย่างจริงจัง aggravates แน่นอนของการติดเชื้อและที่เพิ่มขึ้นสาเหตุบทบาท mnozhestvennoustoychivoy จุลินทรีย์ที่โรงพยาบาล

• อยู่นานในโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัด (ไม่สามารถกำหนดระยะเวลาที่สำคัญได้)
• ยาปฏิชีวนะก่อนหน้า (มากกว่า 2 วัน),
• (โรคมะเร็ง, การปลูกถ่าย, การรักษาด้วย glucocorticoids หรือ cytostatics, การติดเชื้อเอชไอวี),
• ตับอ่อน,
• การผ่าตัดแทรกแซงการผ่าตัดในอวัยวะของช่องท้อง,
• ความเป็นไปไม่ได้ของการ sanation เพียงพอของโฟกัสของการติดเชื้อ,
• เบาหวาน

คลื่นความถี่สูงสุดของตัวแทนที่ก่อให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ครอบคลุมโดยยาต่อไปนี้หรือชุดค่าผสมของตนเอง:

• carbapenems (meropenem),
• cephalosporins ที่ได้รับการป้องกัน (cefoperazone / sulbactam),
• cephalosporins ในรุ่น IV (cefepime) ร่วมกับ metronidazole

ในการทดลองทางคลินิกที่ควบคุมได้รับการยืนยันประสิทธิภาพทางคลินิกสูงของยาอื่น ๆ ในการรักษาโรค peritonitis รุนแรงได้รับการยืนยัน อย่างไรก็ตามการใช้งานในกลุ่มผู้ป่วยประเภทนี้อาจมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการรักษาที่ไม่ได้ผลเนื่องจากความต้านทานต่อการติดเชื้อในโรงพยาบาลสูงมาก:

• การรวมกันของ fluoroquinolones กับ metronidazole,
• การรวม cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง (cefotaxime, ceftriaxone, ceftaidime, cefoperazone) กับ metronidazole

ความเป็นไปได้ที่จะใช้ในการรักษาโรคไขสันหลังอักเสบในโรงพยาบาล fluoroquinolone ซึ่งมีฤทธิ์เป็นหมัน - moxifloxacin - ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์

ความเป็นไปได้ของการรวมกันของ cephalosporins หรือ carbapenems กับ aminoglycosides (amikacin, netilmicin) ไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาที่ควบคุม

ถึงแม้ว่าเชื้อ Staphylococci เป็นเชื้อโรคที่พบได้ยากของโรคเยื่อบุช่องท้องยกเว้นกรณีที่มีการพัฒนาในด้านภูมิคุ้มกันในโรงพยาบาลที่มีอุบัติการณ์สูงของสายพันธุ์ที่ทนต่อ methicillin จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวัง ในบางกรณีเป็นไปได้ที่จะรวม vancomycin ในสูตรการรักษาเชิงประจักษ์

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องน่าจะเป็นสาเหตุของเชื้อราในช่องท้องอักเสบโดยเฉพาะ Candida spp. เพิ่มขึ้น ด้วยการแยกเชื้อรา Candida albicans ยาตัวที่เลือกคือ fluconazole สายพันธุ์อื่น ๆ ของ Candida (C. Crusei, C. Glabrata) มีความไวน้อยหรือมีฤทธิ์ต้านเชื้อ Azoles (fluconazole) ซึ่งในกรณีนี้ควรใช้ voriconazole หรือ caspofungin

หลังจากที่ห้องปฏิบัติการตรวจวัดความไวของยาปฏิชีวนะในห้องปฏิบัติการแล้วการปรับเปลี่ยนที่จำเป็นจะทำในการบำบัด

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

เส้นทางการบริหารยาต้านจุลชีพ

ด้วยอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำไม่มีหลักฐานสรุปสำหรับการบริหารภายในหรือ endolymphatic

การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในช่องปาก

ยาหลักสำหรับการบริหารภายในถุงมือคือไดออกซิดิดีน เมื่อการบริหาร intracavitary เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดการณ์ซึ่งยาเสพติดที่มีความเข้มข้นในซีรั่มเป็นไปได้และไม่ว่าจะเกิดปฏิกิริยาที่เป็นพิษการเสื่อมสภาพและการทำลายเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต (ปริมาณการตอบสนอง) ทารกในครรภ์, ทารกอวัยวะพิการและผลกระทบต่อการกลายพันธุ์ ในการเชื่อมต่อนี้เป็นเหตุผลหลักที่ไม่ dioksidina บริหาร intracavitary ต้านเชื้อแบคทีเรียและยาเสพติดอื่น ๆ - การคาดการณ์และความสามารถในยาต้านจุลชีพที่ทันสมัยของพวกเขาดีเจาะเข้าไปในอวัยวะเนื้อเยื่อและฟันผุเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำสร้างความเข้มข้นในการรักษานั้น

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะพิจารณาจากประสิทธิภาพซึ่งประเมินหลังจาก 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ การบำบัดโดยการกําหนดยาที่มีประสิทธิผลมากขึ้นในการแยกแคลนพืชที่มีเสถียรภาพและใช้การเตรียมการในรูปแบบที่แคบกว่าในการแยกเชื้อโรคที่มีความไวสูง (de-escalation therapy)

เกณฑ์ประสิทธิผล (48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) ของการรักษาด้วยแบคทีเรียของโรคเยื่อบุช่องท้อง:

• พลวัตในเชิงบวกของอาการของการติดเชื้อในช่องท้อง,
• ลดไข้ (อุณหภูมิสูงสุดไม่เกิน 38.9 ° C),
• ลดความมัวเมา,
• ลดความรุนแรงของอาการอักเสบ

ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5-7 วันจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม (อัลตราซาวด์, CT, ฯลฯ ) เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนหรือการติดเชื้ออื่น ๆ

เกณฑ์การยุติการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ:

• ไม่มีอาการของการอักเสบตามร่างกาย
• อุณหภูมิอยู่ที่ <38 ° C และ> 36 ° C
• อัตราหัวใจ <90 ต่อนาที
• อัตราการหายใจ <20 ต่อนาที
• เม็ดเลือดขาว <12x10 ⁹ / l หรือ> 4x10 ⁹ / l โดยมีจำนวนtrophids <10%
• ไม่มี PON ถ้าสาเหตุเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
• การฟื้นฟูการทำงานของทางเดินอาหาร
• การขาดสติ

การรักษาเพียงหนึ่งสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรีย (ไข้หรือเม็ดโลหิตขาว) ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้อย่างสมบูรณ์สำหรับความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บางแห่งเพิ่มขึ้นถึง subfebrile อุณหภูมิ (อุณหภูมิสูงสุดประจำวันในช่วง 37,9 ° C) หนาวสั่นและการเปลี่ยนแปลงในเลือดไม่สามารถแสดงผล postinfection อ่อนแรงหรือการอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียหลังจากการแทรกแซงการผ่าตัดและไม่ต้องใช้ความต่อเนื่องของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ประหยัด leucocytosis ปานกลาง (9-12h10 ⁹ / ลิตร) ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อแบคทีเรียยังไม่จำเป็นต้องรักษาต่อไปโดยใช้ยาปฏิชีวนะ

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพในกรณีส่วนใหญ่เป็นเรื่องเกี่ยวกับ 7-10 วันเป็นที่น่าพอใจอีกต่อไปเพราะความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษา, การเลือกสายพันธุ์ที่ทนของเชื้อจุลินทรีย์และการพัฒนาของ superinfection

หลักฐานการมีประสิทธิผลของการดูแลผู้ป่วยหนักในภาวะติดเชื้อในช่องท้อง

วิธีการที่ได้รับการทดสอบความมีประสิทธิผลของการศึกษาแบบ multicenter ในระดับสูง:

• การใช้ยาปฏิชีวนะ
• ดำเนินการสนับสนุนด้านโภชนาการ
• การใช้ "Activated Protein C" * ในการรักษาภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรง
• การใช้ immunoglobulins polyvalent เพื่อทดแทนการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน
• การใช้เครื่องช่วยหายใจในระบบหายใจขนาดเล็ก

วิธีการที่ได้รับการทดสอบในหลาย ๆ การศึกษา แต่ไม่ใช่ในการทดลองแบบหลายศูนย์:

• การใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดในการรักษาภาวะติดเชื้อ
• การใช้ขนาดเล็กของ hydrocortisone (300 มก. / วัน) กับการตกตะกอนวัสดุทนไฟ
• ควบคุมและแก้ไขระดับน้ำตาลในเลือด
• วิธีการที่ไม่สามารถแนะนำให้ใช้ในการปฏิบัติการทางคลินิกในวงกว้างเนื่องจากไม่มีหลักฐานเพียงพอ
• การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์ในเลือด
• Hemosorption
• Limfosorbtsiya
• plasmapheresis แบบไม่ต่อเนื่อง
• การออกซิเดชั่นทางเคมีของเลือดพลาสม่าและน้ำเหลือง
• Infusion ของ xenophoresis
• การเติมสารละลายโอโซนของ crystalloids
• การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ endolymphatic
• Immunoglobulins สำหรับการฉีดเข้ากล้าม

ทิศทางหลักและงานในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อในช่องท้องยืนยันโดยหลักฐานระดับ I และ II:

• การสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต HPC 8-12 มม RTST, BP _{พุธที่} 65 มม RTST, diuresis 0.5 มล. / กก. ต่อชั่วโมงนานกว่า 30% hematocrit ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดดำผสมไม่น้อยกว่า 70%
• ความดันสูงสุดในระบบทางเดินหายใจในทางเดินหายใจที่ต่ำกว่า 35 ซม. น้ำปริมาณออกซิเจนต่ำกว่า 20% หายใจได้, ปริมาณหายใจน้อยกว่า 6 มิลลิลิตร / กิโลกรัม, แรงบันดาลใจจากการหายใจไม่ออก
• Glucocorticoids "small doses" - 240-300 มก. ต่อวัน
• โปรตีนที่เปิดใช้งาน C 24 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันเป็นเวลา 4 วันกับภาวะติดเชื้อรุนแรง (APACHE II มากกว่า 25)
• การบำบัดทดแทนด้วยภูมิคุ้มกันด้วย Pentaglobin
• การพยากรณ์โรคหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ
• ป้องกันการก่อตัวของแผลกดทับในทางเดินอาหารโดยใช้ตัวยับยั้ง receptor H2 และสารยับยั้งโปรตอน
• การรักษาด้วยไตทดแทนในภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากภาวะติดเชื้อรุนแรง