วาลาไซโคลเวียร์สำหรับรักษาโรคเริม: กลไกการทำงาน เมื่อใดที่แพทย์สั่งจ่ายยา สูตรการรักษา และความปลอดภัย

วาลาซิโคลเวียร์เป็นยาต้านไวรัสที่เปลี่ยนเป็นอะซิโคลเวียร์หลังจากรับประทาน ใช้รักษาการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมชนิดที่ 1 ไวรัสเริมชนิดที่ 2 และไวรัสอีสุกอีใส [1]

ความแตกต่างหลักระหว่างวาลาไซโคลเวียร์และอะไซโคลเวียร์ทั่วไปคือความสะดวกในการบริหารยา วาลาไซโคลเวียร์เป็นยาต้นแบบของอะไซโคลเวียร์: ร่างกายจะเปลี่ยนมันเป็นสารออกฤทธิ์ ดังนั้นในหลายๆ สูตรยาจึงสามารถรับประทานได้น้อยกว่าอะไซโคลเวียร์ในขณะที่ยังคงรักษาฤทธิ์ต้านไวรัสไว้ได้ [2]

วาลาไซโคลเวียร์ไม่ได้ "ฆ่าเชื้อไวรัสเริมไปตลอดกาล" มันยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสในช่วงระยะที่แสดงอาการ ลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการ ช่วยรักษาอาการกำเริบ และอาจลดการแพร่เชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 2 ไปยังคู่ครองได้ แต่ไม่ได้กำจัดไวรัสแฝงออกจากปมประสาท [3]

ยาชนิดนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อเริ่มใช้ตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับแผลร้อนใน แนะนำให้รับประทานเมื่อมีอาการชา คัน หรือแสบร้อนเล็กน้อย สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กำเริบซ้ำ คาดว่าจะได้ผลสูงสุดเมื่อเริ่มใช้ในช่วงระยะก่อนเกิดอาการหรือภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดอาการ [4]

วาลาไซโคลเวียร์ไม่ใช่สิ่งทดแทนการวินิจฉัย แผลเปื่อย รอยแตก ผื่น หรืออาการแสบร้อนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ อาจเกิดจากโรคเริม โรคซิฟิลิส โรคเชื้อราแคนดิเดียซิส โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การติดเชื้อแบคทีเรีย ปฏิกิริยาจากยา และสาเหตุอื่นๆ ดังนั้นหากเกิดอาการครั้งแรกหรือมีอาการผิดปกติ ควรปรึกษาแพทย์ [5]

คำถาม	คำตอบสั้นๆ
วาลาไซโคลเวียร์คืออะไร?	ยาต้านไวรัสที่เปลี่ยนไปเป็นอะไซโคลเวียร์
มันใช้ได้ผลกับไวรัสชนิดใดบ้าง?	ไวรัสเริมชนิดที่ 1, ไวรัสเริมชนิดที่ 2, ไวรัสอีสุกอีใส
มันกำจัดไวรัสได้อย่างถาวรหรือไม่?	เลขที่
เวลาไหนเหมาะสมที่สุดในการเริ่มการรักษา?	เมื่อเริ่มมีอาการครั้งแรก
อะไรจะสะดวกกว่าอะไซโคลเวียร์อีก?	โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้งานบ่อยนัก
คุณต้องการพบแพทย์หรือไม่?	ใช่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคเริมที่อวัยวะเพศ การตั้งครรภ์ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความเสียหายต่อดวงตา และการติดเชื้อครั้งแรก

แหล่งที่มาของตาราง: ข้อมูลยาอย่างเป็นทางการของ DailyMed และคำแนะนำจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [6] [7]

ยา Valacyclovir ใช้รักษาโรคเริมชนิดใดบ้าง?

Valaciclovir ใช้สำหรับรักษาแผลริมฝีปาก เริมที่อวัยวะเพศ งูสวัด และในผู้ป่วยบางราย ใช้สำหรับการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำในระยะยาว ข้อมูลอย่างเป็นทางการจาก DailyMed ระบุข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแผลริมฝีปาก เริมที่อวัยวะเพศครั้งแรกและที่กลับมาเป็นซ้ำ การบำบัดเพื่อยับยั้งเริมที่อวัยวะเพศ การลดการแพร่กระจายของเริมที่อวัยวะเพศ และการรักษางูสวัด [8]

สำหรับโรคเริมที่ริมฝีปาก จะใช้วาลาไซโคลเวียร์ในระยะเวลาสั้นๆ ในปริมาณสูง คำแนะนำอย่างเป็นทางการแนะนำให้ใช้ยาขนาด 2 กรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 1 วัน โดยเว้นระยะห่างประมาณ 12 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่เริ่มมีอาการแรกของโรคเริมที่ริมฝีปาก [9]

สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศ วาลาไซโคลเวียร์ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกัน 3 ประการ ได้แก่ การรักษาอาการครั้งแรก การรักษาอาการกำเริบ และการบำบัดเพื่อระงับอาการทุกวัน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาได้รวมวาลาไซโคลเวียร์ไว้ในสูตรหลักสำหรับการรักษาอาการครั้งแรก การกำเริบ และการระงับโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กำเริบซ้ำ [10]

สำหรับโรคงูสวัด วาลาไซโคลเวียร์เป็นหนึ่งในสามยาต้านไวรัสที่นิยมใช้ ร่วมกับอะไซโคลเวียร์และแฟมซิโคลเวียร์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าการรักษาโรคงูสวัดจะได้ผลดีที่สุดภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ [11]

Valaciclovir ยังสามารถใช้ในผู้ที่มีเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่นๆ ได้ แต่สูตรการรักษานั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรง ตำแหน่ง และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NIH) ระบุว่ารอยโรคจากไวรัสเริม (HSV) ในผู้ที่มีเชื้อ HIV อาจมีความรุนแรง เจ็บปวด และผิดปกติมากกว่า ดังนั้นการรักษาจึงควรปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล [12]

สถานะ	บทบาทของวาลาซิโคลเวียร์	ความแปลกประหลาด
เริมที่ริมฝีปาก	การรักษาระยะสั้นสำหรับอาการเริ่มต้น	เริ่มสังเกตอาการเมื่อรู้สึกเสียวซ่า คัน หรือแสบร้อน
โรคเริมที่อวัยวะเพศระยะแรก	การรักษาด้วยยาต้านไวรัสทั่วร่างกาย	จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินทางการแพทย์
การกลับมาเป็นซ้ำของโรคเริมที่อวัยวะเพศ	หลักสูตรระยะสั้น	ควรเริ่มภายใน 24 ชั่วโมงแรกจะดีกว่า
การกำเริบของอวัยวะเพศบ่อยครั้ง	การบำบัดแบบกดภูมิคุ้มกันรายวัน	อาจช่วยลดความถี่ของการกลับมาเป็นซ้ำได้
การป้องกันการแพร่เชื้อไปยังคู่ครอง	การบำบัดแบบระงับความรู้สึกในคู่รักแต่ละคู่	ไม่สามารถใช้แทนถุงยางอนามัยหรือการงดมีเพศสัมพันธ์เมื่อมีอาการเกิดขึ้นได้
งูสวัด	การรักษาระบบในระยะเริ่มต้น	มีประสิทธิภาพสูงสุดในช่วง 72 ชั่วโมงแรก
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	แผนรายบุคคล	มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอาการรุนแรง

แหล่งที่มาของตาราง: DailyMed, ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา และสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา [13] [14] [15]

วาลาซิโคลเวียร์สำหรับรักษาเริมที่ริมฝีปาก

แผลริมฝีปากมักเกี่ยวข้องกับไวรัสเริมชนิดที่ 1 วาลาซิโคลเวียร์มักใช้รักษาแผลริมฝีปากชนิดนี้ในระยะสั้นมากกว่าการรักษาระยะยาว หากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น เมื่อมีอาการชา คัน แสบร้อน หรือมีสัญญาณแรกของแผลปรากฏขึ้น [16]

สูตรการรักษาอย่างเป็นทางการสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นเริมที่ริมฝีปากคือ 2 กรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 1 วัน โดยรับประทานยาครั้งที่สองประมาณ 12 ชั่วโมงต่อมา นี่เป็นสูตรการรักษาที่มีขนาดยาสูงและระยะสั้น และไม่ควรรับประทานซ้ำหลายวันติดต่อกันโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ [17]

ระบอบการรักษานี้ไม่ได้มีไว้สำหรับการรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ โรคงูสวัด หรือโรคเริมที่ตา ความผิดพลาดในการ "นำระบอบการรักษาจากริมฝีปากไปใช้กับโรคเริมอื่น" อาจนำไปสู่การรักษาที่ไม่เหมาะสมและการดูแลที่ล่าช้า [18]

หากเริมที่ริมฝีปากเกิดขึ้นไม่บ่อยและหายได้เองโดยไม่รุนแรง แพทย์อาจจำกัดการรักษาไว้เพียงการใช้ยาทาหรือการดูแลตามอาการ อย่างไรก็ตาม หากเกิดการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง อาการรุนแรง มีแผลเกิดขึ้นรอบดวงตา มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือแผลหายช้า ควรยืนยันการวินิจฉัยด้วยตนเองและหารือเกี่ยวกับการรักษาแบบทั่วร่างกาย [19]

ในระหว่างที่แผลร้อนในยังคงกำเริบอยู่ สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการจูบ การมีเพศสัมพันธ์ทางปาก และการสัมผัสระหว่างแผลกับผิวหนังหรือเยื่อเมือกของผู้อื่น ไวรัสเริมชนิดที่ 1 สามารถแพร่กระจายได้ผ่านทางการสัมผัสทางปาก และสามารถทำให้เกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศได้ผ่านทางการสัมผัสระหว่างปากกับอวัยวะเพศ [20]

สถานการณ์	สิ่งที่สำคัญที่ควรรู้
รู้สึกชาที่ริมฝีปาก	ช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการเริ่มการรักษา
ฟองสบู่ได้ปรากฏขึ้นแล้ว	การรักษาอาจช่วยได้ แต่โดยทั่วไปแล้วจะได้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าหากเริ่มรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ
อาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง	จำเป็นต้องมีการประเมินจากแพทย์และวางแผนการป้องกัน
เริมรอบดวงตา	ควรไปพบจักษุแพทย์โดยด่วน
โรคเริมที่ริมฝีปากและการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก	งดกิจกรรมนี้จนกว่าจะหายดีสนิท
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	อย่าจำกัดตัวเองอยู่แค่การรักษาตัวเองด้วยยาเพียงอย่างเดียว
ให้ยาในปริมาณสูงซ้ำๆ	ห้ามทำเช่นนี้โดยไม่มีใบสั่งยาจากแพทย์

แหล่งที่มาของตาราง: DailyMed และ NHS [21] [22]

วาลาซิโคลเวียร์สำหรับรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ

สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศ วาลาไซโคลเวียร์เป็นยาต้านไวรัสชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายหลักตัวหนึ่ง ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) แนะนำให้ใช้อะไซโคลเวียร์ แฟมซิโคลเวียร์ และวาลาไซโคลเวียร์ในการรักษาอาการเริมที่อวัยวะเพศครั้งแรก อาการกำเริบ และการรักษาแบบยับยั้ง [23]

สำหรับอาการทางคลินิกครั้งแรกของเริมที่อวัยวะเพศ จะมีการสั่งจ่ายวาลาไซโคลเวียร์แบบรับประทาน ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้รับประทาน 1 กรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 7-10 วัน และหากการรักษาไม่สมบูรณ์ แพทย์อาจขยายระยะเวลาการรักษาได้ [24]

ข้อมูลยาอย่างเป็นทางการของ DailyMed สำหรับอาการเริมที่อวัยวะเพศครั้งแรกในผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ แนะนำให้ใช้ยาขนาด 1 กรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 10 วัน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าระยะเวลาการรักษาอาจแตกต่างกันไปตามคำแนะนำและแนวทางปฏิบัติ ดังนั้นแพทย์ควรเป็นผู้กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม[25]

สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศที่เกิดขึ้นซ้ำ ประสิทธิภาพขึ้นอยู่กับการเริ่มมีอาการตั้งแต่เนิ่นๆ DailyMed เน้นย้ำว่าประสิทธิภาพของการรักษาการกำเริบของโรคเมื่อเริ่มมีอาการนานกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีสัญญาณและอาการยังไม่ได้รับการพิสูจน์ [26]

สำหรับการกำเริบซ้ำ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้ยา valacyclovir ขนาด 500 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 3 วัน หรือ 1 กรัม วันละครั้ง เป็นเวลา 5 วัน สำหรับการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง การรักษาแบบกดอาการรายวันอาจเหมาะสมกว่าการรักษาแบบระยะสั้น [27]

สถานการณ์ทางคลินิก	ตัวอย่างแผนภาพจากคู่มือ	ความคิดเห็น
โรคเริมที่อวัยวะเพศระยะแรก	รับประทานครั้งละ 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน	หากการรักษาไม่สมบูรณ์ อาจต้องขยายระยะเวลาการรักษาออกไป
ตอนแรกตามคำแนะนำการใช้ยา	รับประทานครั้งละ 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 10 วัน	โครงการอย่างเป็นทางการของ DailyMed
การกำเริบซ้ำ	500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3 วัน	เริ่มภายใน 24 ชั่วโมงแรก
การกลับมาเป็นซ้ำ การรักษาทางเลือก	รับประทานครั้งละ 1 กรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน	ตามคำแนะนำของแพทย์
อาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง	การบำบัดแบบกดภูมิคุ้มกันรายวัน	ช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรค
อาการรุนแรง	บางครั้งอาจจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้ยาทางหลอดเลือดดำด้วยสูตรยาที่แตกต่างออกไป	อย่ารักษาเองที่บ้านโดยไม่มีแพทย์สั่ง

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาและเดลี่เมด [28] [29]

การรักษาแบบยับยั้งและการลดการแพร่เชื้อไปยังคู่ครอง

การบำบัดแบบกดอาการคือการให้ยาต้านไวรัสทุกวัน แทนที่จะรักษาเฉพาะตอนที่มีอาการกำเริบเท่านั้น วิธีนี้ใช้ในกรณีที่อาการกำเริบบ่อย เจ็บปวด เป็นเวลานาน หรือทำให้เกิดความทุกข์ทางจิตใจ รวมถึงเมื่อจำเป็นต้องลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อ HSV-2 ไปยังคู่ครองที่อ่อนแอ [30]

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา (CDC) ระบุว่าการบำบัดแบบกดอาการจะช่วยลดอัตราการเกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศซ้ำได้ 70-80% ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อย นี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่ว่าทำไมในกรณีที่เกิดอาการกำเริบบ่อย ควรปรึกษาหารือเกี่ยวกับการบำบัดแบบวางแผนไว้ล่วงหน้า แทนที่จะทำการรักษาแบบระยะสั้นซ้ำไปซ้ำมาอย่างไม่รู้จบ [31]

สำหรับการรักษาแบบยับยั้งการเกิดซ้ำของเริมที่อวัยวะเพศประเภท 2 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำให้ใช้ยา valacyclovir ในขนาด 500 มิลลิกรัมวันละครั้ง หรือ 1 กรัมวันละครั้ง อย่างไรก็ตาม การใช้ยาในขนาด 500 มิลลิกรัมวันละครั้งอาจมีประสิทธิภาพน้อยลงในผู้ที่มีอาการกำเริบบ่อยมาก เช่น 10 ครั้งขึ้นไปต่อปี [32]

Valaciclovir 500 มก. วันละครั้งช่วยลดการแพร่กระจายของไวรัสเริมชนิดที่ 2 ในคู่รักต่างเพศที่ไม่เข้ากัน โดยที่ฝ่ายหนึ่งมีอาการของเริมที่อวัยวะเพศและอีกฝ่ายมีความเสี่ยง แนวทางปฏิบัติของยุโรปสำหรับปี 2024 ระบุว่าสามารถลดการแพร่กระจายได้เกือบ 50% ในกลุ่มนี้ [33]

การบำบัดแบบระงับอาการไม่ได้ทดแทนการใช้ถุงยางอนามัย การงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์เมื่อมีอาการ และการแจ้งให้คู่ครองทราบ DailyMed ระบุอย่างชัดเจนว่ายังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพในการลดการแพร่เชื้อสำหรับผู้ที่มีคู่ครองหลายคนหรือสำหรับคู่รักที่ไม่ใช่เพศตรงข้าม และควรใช้การมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยควบคู่ไปกับการบำบัดแบบระงับอาการ [34]

เป้า	วาลาไซโคลเวียร์ช่วยได้อย่างไร?	ข้อจำกัด
ลดความถี่ของการกลับมาเป็นซ้ำ	การบำบัดแบบกดภูมิคุ้มกันรายวัน	การกำหนดขนาดยาจะขึ้นอยู่กับความถี่ของการเกิดอาการ
ปรับปรุงคุณภาพชีวิต	การเกิดอาการกำเริบโดยไม่คาดคิดลดลง	จำเป็นต้องปฏิบัติตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด
ลดการแพร่เชื้อไปยังคู่ครอง	500 มิลลิกรัม วันละครั้ง สำหรับคู่รักที่ไม่ลงรอยกัน	ไม่ได้ให้การป้องกัน 100%
อาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง 10 ครั้งขึ้นไปต่อปี	คุณอาจต้องรับประทาน 1 กรัม วันละครั้ง	การตัดสินใจของแพทย์
ตกขาวโดยไม่มีอาการ	การระงับสามารถลดมันลงได้	ไม่ได้ขจัดความเสี่ยงออกไปอย่างสมบูรณ์
พันธมิตรหลายราย	หลักฐานเกี่ยวกับการจำกัดการแพร่กระจายยังไม่แน่นอนนัก	จำเป็นต้องใช้การป้องกันแบบผสมผสาน

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา, DailyMed และแนวทางปฏิบัติของยุโรปปี 2024 [35] [36] [37]

วาลาซิโคลเวียร์สำหรับรักษาโรคงูสวัด

โรคงูสวัดไม่ได้เกิดจากไวรัสเริมซิมเพล็กซ์ แต่เกิดจากไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ วาลาไซโคลเวียร์มีฤทธิ์ต่อต้านไวรัสนี้ จึงใช้รักษาโรคงูสวัดในผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ [38]

สำหรับโรคงูสวัด ข้อมูลยาอย่างเป็นทางการแนะนำให้ใช้ยาขนาด 1 กรัม รับประทานวันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน ควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการ เนื่องจากจะได้ผลดีที่สุดในระยะเริ่มต้น [39]

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่าการรักษาโรคงูสวัดจะได้ผลดีที่สุดภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคืออย่าล่าช้าในการรักษาโรคงูสวัดบริเวณดวงตา เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของกระจกตาและการสูญเสียการมองเห็น [40]

หากผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังจาก 72 ชั่วโมง แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจ ผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแม้หลังจากช่วงเวลานี้แล้ว หากยังคงมีตุ่มพองใหม่เกิดขึ้น มีอาการปวดอย่างรุนแรง ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีอาการทางตา แต่จำเป็นต้องมีการประเมินเป็นรายบุคคล [41]

ในกรณีที่เกิดโรคงูสวัดแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย มีผลกระทบต่ออวัยวะภายใน ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง หรือโรครุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้ยาอะไซโคลเวียร์แบบฉีดเข้าเส้นเลือด ไม่ใช่แค่ยาเม็ดวาลาไซโคลเวียร์เท่านั้น สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาได้อธิบายสถานการณ์ดังกล่าวไว้อย่างชัดเจนในผู้ที่มีเชื้อไวรัสเอชไอวี [42]

สถานการณ์เกี่ยวกับโรคงูสวัด	บทบาทของวาลาซิโคลเวียร์
ผื่นเพิ่งปรากฏขึ้นเมื่อไม่นานมานี้	เริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
72 ชั่วโมงแรก	ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดสำหรับการรักษา
ผื่นรอบดวงตา	รีบไปพบแพทย์ทันที อย่ารอช้า
ปวดอย่างรุนแรง	การรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกับการบรรเทาอาการปวด
ตุ่มพองใหม่ยังคงปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไป 72 ชั่วโมง	จำเป็นต้องมีการประเมินรายบุคคล
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	อาจจำเป็นต้องใช้กลยุทธ์เชิงรุกมากขึ้น
หลักสูตรทั่วไป	อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและให้ยาทางหลอดเลือดดำ

แหล่งที่มาของตาราง: ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา, DailyMed และสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา [43] [44] [45]

ความปลอดภัย ผลข้างเคียง และไต

โดยทั่วไปแล้ว Valacyclovir สามารถทนได้ดี แต่ก็อาจมีผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้ NHS แนะนำว่าอาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย เวียนศีรษะ ผื่นขึ้นตามผิวหนัง และอาการอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ Valacyclovir และหากมีอาการรุนแรงควรปรึกษาแพทย์ [46]

ไตเป็นอวัยวะสำคัญที่สุดในด้านความปลอดภัย วาลาซิโคลเวียร์จะถูกเปลี่ยนเป็นอะไซโคลเวียร์ ซึ่งถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ดังนั้นในกรณีที่การทำงานของไตลดลง ยาอาจสะสมและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษได้ [47]

ข้อมูลอย่างเป็นทางการของ FDA เตือนถึงปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งรวมถึงอาการกระสับกระส่าย ภาพหลอน สับสน เพ้อคลั่ง ชัก และโรคสมองอักเสบ ปฏิกิริยาเหล่านี้ได้รับการรายงานในผู้ใหญ่และเด็ก โดยพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีโรคไต หรือในกรณีที่ไม่ได้ปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับการทำงานของไต [48]

Medsafe ยังเตือนด้วยว่าอะไซโคลเวียร์และวาลาไซโคลเวียร์อาจเป็นพิษในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย หากเกิดอาการง่วงซึม สับสน ประสาทหลอน กระสับกระส่าย ชัก หรือสุขภาพทรุดโทรมลงอย่างกะทันหันระหว่างการรักษา จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์โดยทันที [49]

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรงที่อธิบายไว้ในคำเตือนเกี่ยวกับยาคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำจากลิ่มเลือดอุดตันและกลุ่มอาการไตวายเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดงแตก ความเสี่ยงนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งกับการใช้ยาในปริมาณสูงในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง ดังนั้นไม่ควรเพิ่มขนาดยาหรือระยะเวลาการรักษาโดยอิสระ [50]

เสี่ยง	มันจะแสดงออกมาได้อย่างไร?	สิ่งสำคัญคืออะไร
ปวดศีรษะ	ความเจ็บปวด ความไม่สบาย	ผลข้างเคียงที่พบได้ทั่วไป
อาการคลื่นไส้และท้องเสีย	อาการไม่สบายในระบบทางเดินอาหาร	หากมีอาการเกิดขึ้น โปรดแจ้งแพทย์
ผื่นผิวหนัง	ปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นจากยา	ประเมินอาการแพ้
ความเป็นพิษต่อไต	ระดับครีเอตินินสูงขึ้น ปวดบริเวณไต อาการทรุดลง	จำเป็นต้องปรับขนาดยา
ความเป็นพิษต่อระบบประสาท	สับสน ประสาทหลอน ชัก	ควรไปพบแพทย์ทันที
วัยชรา	มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงสูงขึ้น	ความระมัดระวังและการควบคุม
การใช้ยาในปริมาณสูงในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง	ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง	ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

แหล่งที่มาของตาราง: FDA, Medsafe และ DailyMed [51] [52] [53]

การตั้งครรภ์ การให้นมบุตร และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจใช้วาลาไซโคลเวียร์เพื่อเหตุผลทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศ แต่การตัดสินใจควรขึ้นอยู่กับแพทย์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาได้รวมวาลาไซโคลเวียร์ไว้ในแผนการรักษาโรคเริมที่อวัยวะเพศ และเน้นย้ำถึงความสำคัญของการป้องกันโรคเริมในทารกแรกเกิด [54]

สำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศที่เกิดขึ้นซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์ อาจมีการสั่งยาเพื่อระงับอาการเมื่อใกล้คลอด เอกสารเกี่ยวกับการจัดการโรคเริมที่อวัยวะเพศในระหว่างตั้งครรภ์แนะนำให้ใช้ valacyclovir 500 มก. วันละสองครั้ง ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 จนถึงคลอด แต่ควรใช้วิธีนี้ภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์เท่านั้น [55]

โดยทั่วไปแล้ว valacyclovir ถือว่าเข้ากันได้ในระหว่างการให้นมบุตร LactMed ระบุว่าปริมาณ acyclovir ในน้ำนมหลังจากให้ valacyclovir จะน้อยกว่า 1% ของขนาดยาปกติสำหรับทารก และไม่คาดว่าจะก่อให้เกิดผลข้างเคียงในทารกที่ได้รับนมแม่ [56]

บริการเภสัชกรรมเฉพาะทางของสหราชอาณาจักรยังแนะนำว่าสามารถใช้อะไซโคลเวียร์หรือวาลาไซโคลเวียร์ในระหว่างการให้นมบุตรในทารกที่มีสุขภาพดีและครบกำหนดคลอดได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงระหว่างทารกกับแผลเริมที่ผิวหนังของมารดา [57]

ในผู้ที่มีการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ ระหว่างการทำเคมีบำบัด หรือภาวะกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงอื่นๆ โรคเริมอาจรุนแรงขึ้น และวิธีการรักษาอาจแตกต่างกันไป สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้ยาอะไซโคลเวียร์แบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ไม่ใช่ยาวัลอะไซโคลเวียร์แบบรับประทาน สำหรับรอยโรคที่รุนแรง รอยโรคในอวัยวะภายใน หรือรอยโรคที่แพร่กระจาย [58]

สถานการณ์พิเศษ	สิ่งที่สำคัญที่ควรรู้
การตั้งครรภ์และการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก	จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน
การตั้งครรภ์และการกลับมาเป็นซ้ำ	อาการซึมเศร้าอาจเกิดขึ้นใกล้ถึงเวลาคลอด
การให้นมบุตร	โดยทั่วไปแล้ววาลาซิโคลเวียร์เข้ากันได้ดี
รอยโรคที่ยังคงกำเริบในมารดาที่ให้นมบุตร	ควรหลีกเลี่ยงไม่ให้เด็กสัมผัสกับแผล
ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์	อาจเกิดความเสียหายที่รุนแรงกว่านี้ได้
การปลูกถ่ายอวัยวะหรือเคมีบำบัด	อย่าใช้ยาเองโดยไม่ปรึกษาแพทย์
การติดเชื้อแพร่กระจาย	อาจต้องได้รับการรักษาด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

แหล่งที่มาของตาราง: CDC, LactMed, Specialist Pharmacy Service และสถาบันสุขภาพแห่งชาติ [59] [60] [61] [62]

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยในการใช้ยา valacyclovir

ข้อผิดพลาดประการแรกคือการรับประทานวาลาไซโคลเวียร์ช้าเกินไป สำหรับแผลริมฝีปาก ยาจะเหมาะสมที่สุดเมื่อเริ่มมีอาการชา คัน หรือแสบร้อน ในขณะที่สำหรับเริมที่อวัยวะเพศที่กำเริบซ้ำ การรักษาควรเริ่มในช่วงระยะก่อนเกิดอาการหรือภายใน 24 ชั่วโมงแรก [63]

ข้อผิดพลาดประการที่สองคือการใช้สูตรการรักษาสำหรับโรคเริมชนิดหนึ่งกับโรคเริมอีกชนิดหนึ่ง สูตรการรักษาขนาดสูง 2 กรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 1 วัน ใช้ได้กับโรคเริมที่ริมฝีปาก ไม่ใช่โรคเริมที่อวัยวะเพศหรือโรคงูสวัด [64]

ข้อผิดพลาดประการที่สามคือการสันนิษฐานว่าวาลาไซโคลเวียร์สามารถกำจัดการแพร่เชื้อไปยังคู่ครองได้อย่างสมบูรณ์ มันสามารถลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อ HSV-2 ในคู่รักบางคู่ที่มีอาการไม่ตรงกันได้ แต่ไม่ได้ให้การป้องกัน 100% และควรใช้ร่วมกับถุงยางอนามัย การงดมีเพศสัมพันธ์เมื่อมีอาการ และการแจ้งให้คู่ครองทราบ [65]

ข้อผิดพลาดประการที่สี่คือการละเลยการทำงานของไต ในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ภาวะขาดน้ำ หรือผู้ที่รับประทานยาที่มีผลต่อไต จะต้องเลือกขนาดยาอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทางไตและระบบประสาทได้ [66]

ข้อผิดพลาดประการที่ห้าคือการใช้ยาต่อไปหากเกิดอาการสับสน ภาพหลอน ชัก หรืออาการง่วงซึมอย่างรุนแรง โดยถือว่าเป็น "อาการอ่อนเพลียปกติ" Medsafe แนะนำว่าหากเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ควรหยุดใช้ valacyclovir และเข้ารับการตรวจประเมินทางการแพทย์ [67]

ข้อผิดพลาด	ทำไมมันถึงอันตราย?	อะไรถูกต้องกว่ากัน?
เริ่มช้า	ผลกระทบนั้นน้อยลง	เริ่มรักษาตั้งแต่เริ่มมีอาการแรก
แผนภาพไม่ถูกต้อง	ความเสี่ยงของการรักษาที่น้อยเกินไปหรือมากเกินไป	ใช้แผนภาพตามการวินิจฉัย
การขยายเวลาเรียนโดยไม่ได้รับอนุญาต	ความเสี่ยงของผลข้างเคียง	ปรึกษาแพทย์ของคุณ
ละเลยไต	ความเสี่ยงต่อการสะสมของยา	การปรับขนาดยา
การมีเพศสัมพันธ์กับอาการต่างๆ	ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังคู่ครอง	งดเว้นจนกว่าจะหายดี
การรักษาโดยปราศจากการวินิจฉัย	อาจวินิจฉัยโรคอื่นผิดพลาดได้	ยืนยันเหตุผล
อาการทางระบบประสาทที่เกิดจากยา	ความเป็นพิษที่อาจเกิดขึ้น	ขอความช่วยเหลือโดยด่วน

แหล่งที่มาของตาราง: DailyMed, Medsafe และศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกา [68] [69] [70]

คำถามที่พบบ่อย

วาลาไซโคลเวียร์และอะไซโคลเวียร์เป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?
ไม่เชิง วาลาไซโคลเวียร์เป็นยาต้นแบบที่เปลี่ยนเป็นอะไซโคลเวียร์หลังการให้ยา ข้อดีในทางปฏิบัติคือวาลาไซโคลเวียร์มักจะรับประทานได้น้อยกว่าอะไซโคลเวียร์ทั่วไป[71]

วาลาไซโคลเวียร์รักษาโรคเริมให้หายขาดได้หรือไม่?
ไม่ได้ มันช่วยลดการจำลองแบบของไวรัสและช่วยควบคุมอาการ แต่ไม่ได้กำจัดไวรัสแฝงออกจากร่างกาย ดังนั้นอาจเกิดการกำเริบซ้ำได้ [72]

รับประทานวาลาไซโคลเวียร์อย่างไรสำหรับโรคเริมที่ริมฝีปาก?
ขนาดยาอย่างเป็นทางการสำหรับผู้ใหญ่คือ 2 กรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 1 วัน โดยเว้นระยะห่างประมาณ 12 ชั่วโมง เริ่มตั้งแต่เริ่มมีอาการแรกของโรคเริมที่ริมฝีปาก [73]

ควรรับประทานวาลาไซโคลเวียร์อย่างไรเมื่อเกิดอาการเริมที่อวัยวะเพศครั้งแรก?
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ใช้ยาขนาด 1 กรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน ในขณะที่ข้อมูลยาอย่างเป็นทางการของ DailyMed แนะนำให้ใช้ยาขนาด 1 กรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 10 วัน [74] [75]

ควรใช้ valacyclovir อย่างไรสำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศที่กำเริบซ้ำ?
แนวทางการรักษาของ CDC แนะนำให้ใช้ 500 มิลลิกรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 3 วัน หรือ 1 กรัมวันละครั้งเป็นเวลา 5 วัน แต่ควรเริ่มการรักษาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ [76]

สามารถรับประทานวาลาไซโคลเวียร์ทุกวันได้หรือ
ไม่? ได้ สำหรับการเกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศซ้ำบ่อยๆ สามารถใช้การรักษาแบบกดอาการทุกวันได้ เช่น 500 มิลลิกรัมหรือ 1 กรัม วันละครั้ง แต่ขนาดยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ [77]

วาลาไซโคลเวียร์ช่วยลดการแพร่เชื้อเริมที่อวัยวะเพศไปยังคู่ครองได้หรือไม่?
ใช่ วาลาไซโคลเวียร์ 500 มิลลิกรัมวันละครั้งช่วยลดการแพร่เชื้อ HSV-2 ในคู่รักต่างเพศที่ไม่เข้ากัน แต่ไม่ได้ขจัดความเสี่ยงออกไปอย่างสมบูรณ์ [78]

วาลาไซโคลเวียร์ช่วยรักษาโรคงูสวัดได้หรือไม่?
ใช่ เป็นหนึ่งในยาต้านไวรัสที่นิยมใช้รักษาโรคงูสวัด และการรักษาจะได้ผลดีที่สุดภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ [79]

การรับประทานวาลาไซโคลเวียร์ขณะให้นมบุตรปลอดภัยหรือไม่?
ตามข้อมูลจาก LactMed ปริมาณอะไซโคลเวียร์ที่ถูกขับออกมาในน้ำนมหลังจากรับประทานวาลาไซโคลเวียร์มีน้อยกว่า 1% ของปริมาณยาที่ทารกได้รับตามปกติ ดังนั้นจึงถือว่ายานี้เข้ากันได้กับการให้นมบุตร [80]

วาลาไซโคลเวียร์อาจเป็นอันตรายได้เมื่อใด?
ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย ผู้สูงอายุ ภาวะขาดน้ำ ปริมาณยาสูง และหากเกิดอาการสับสน ภาพหลอน ชัก หรือง่วงซึมอย่างรุนแรง [81]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Kimberly A. Workowski, MD เป็นผู้มีส่วนสำคัญในการกำหนดแนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค แนวทางปฏิบัติที่สำคัญคือ valacyclovir เป็นการรักษาแบบทั่วร่างกายที่สำคัญสำหรับโรคเริมที่อวัยวะเพศ และการเลือกระหว่างการรักษาแบบเป็นครั้งคราวและการรักษาแบบกดอาการควรพิจารณาอัตราการเกิดซ้ำ การแพร่เชื้อจากคู่ครอง และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย [82]

Rajul Patel ผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติของยุโรปปี 2024 สำหรับการจัดการโรคเริมที่อวัยวะเพศ เน้นย้ำว่าวาลาไซโคลเวียร์ 500 มิลลิกรัมวันละครั้งสามารถลดการแพร่กระจายของ HSV-2 ในคู่รักที่มีลักษณะไม่ตรงกันได้ แต่ผลนี้ไม่สามารถทดแทนมาตรการป้องกันอื่นๆ ได้ [83]

ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับโรคติดเชื้อฉวยโอกาส วิทยานิพนธ์เชิงปฏิบัติของพวกเขาคือ ในผู้ที่มีไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ รอยโรคเริมอาจรุนแรงและผิดปกติมากขึ้น ดังนั้นวาลาไซโคลเวียร์จึงสามารถใช้ในแผนการรักษาได้ แต่สำหรับรูปแบบที่แพร่กระจายอย่างรุนแรง จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยอะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำ [84]

ผู้เชี่ยวชาญจาก Medsafe ซึ่งเป็นหน่วยงานกำกับดูแลยาของนิวซีแลนด์ ได้ออกคำเตือนด้านความปลอดภัยว่า วาลาไซโคลเวียร์และอะไซโคลเวียร์สามารถสะสมในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องและทำให้เกิดปฏิกิริยาทางระบบประสาท ดังนั้นควรปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่อง [85]

ผู้เชี่ยวชาญจาก LactMed ซึ่งเป็นฐานข้อมูลยาและข้อมูลการให้นมบุตรของห้องสมุดการแพทย์แห่งชาติสหรัฐอเมริกา สรุปว่าการที่ทารกได้รับอะไซโคลเวียร์ผ่านทางน้ำนมแม่หลังจากรับประทานวาลาไซโคลเวียร์นั้นต่ำมาก และยานี้ถือเป็นหนึ่งในตัวเลือกสำหรับการรักษาการติดเชื้อเริมในระหว่างการให้นมบุตร [86]