ลมพิษที่เกิดจากแอลกอฮอล์: สาเหตุ อาการ การรักษา การวินิจฉัย และรหัส ICD

ลมพิษจากแอลกอฮอล์เป็นชื่อเรียกทั่วไปของอาการที่เกิดขึ้นหลังจากดื่มไวน์ เบียร์ สุรา ค็อกเทล หรือผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์ โดยจะมีผื่นคัน แดง บวมที่ริมฝีปากหรือเปลือกตา คันผิวหนัง และบางครั้งอาจมีน้ำมูกไหล ไอ คลื่นไส้ หรืออ่อนเพลีย ทางการแพทย์ อาการนี้อาจไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นสถานการณ์ที่แตกต่างกันหลายอย่าง เช่น การแพ้เอทานอลที่หายาก การไม่ทนต่อแอลกอฮอล์ ปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบของเครื่องดื่ม การกำเริบของลมพิษเรื้อรังที่มีอยู่ หรือแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยร่วมในการแพ้อาหาร [1]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะสองสิ่งนี้ทันที: แอลกอฮอล์เองสามารถทำให้เกิดผื่นลมพิษได้ แต่โดยทั่วไปแล้วแอลกอฮอล์ไม่ใช่ "สารก่อภูมิแพ้ที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัด" สมาคมภูมิคุ้มกันวิทยาและภูมิแพ้ทางคลินิกแห่งออสเตรเลียระบุว่าปฏิกิริยาแพ้เอทานอลนั้นหายากมาก ในขณะที่แอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการหน้าแดง ปฏิกิริยาระคายเคือง และปฏิกิริยาสัมผัสที่ไม่ถือว่าเป็นการแพ้แอลกอฮอล์เอง [2]

ลมพิษหลังดื่มแอลกอฮอล์อาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมง DermNet อธิบายว่าลมพิษอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมงหลังดื่มแอลกอฮอล์ และอาการแดงและร้อนหลังดื่มอาจบ่งชี้ถึงลมพิษโคลินเนอร์จิก ซึ่งเป็นลมพิษประเภททางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับความร้อน การออกกำลังกาย หรือความเครียด [3]

ในผู้ที่เป็นลมพิษเรื้อรัง แอลกอฮอล์มักเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการ: มันทำให้หลอดเลือดขยายตัว เพิ่มอาการแดง คัน และร้อน และสามารถลดเกณฑ์การเกิดผื่นลมพิษได้ สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งอังกฤษแนะนำอย่างชัดเจนให้หลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้ลมพิษแย่ลง ได้แก่ แอลกอฮอล์ ความร้อน และเสื้อผ้าที่รัดรูป เนื่องจากตัวกระตุ้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล [4]

แนวทางการรักษาทางคลินิกที่ปลอดภัยที่สุดคือการไม่เขียนว่า "แพ้แอลกอฮอล์" ทันที แต่ให้ระบุรายละเอียดเพิ่มเติม เช่น เครื่องดื่มชนิดใดที่ทำให้เกิดปฏิกิริยา ปริมาณที่ดื่ม กี่นาทีก่อนที่อาการจะปรากฏขึ้น มีตุ่มพอง อาการบวมน้ำ หายใจถี่ อาเจียน อ่อนเพลีย การใช้ยา กิจกรรมทางกาย อาหาร และความถี่ของการเกิดปฏิกิริยาหรือไม่ ซึ่งจะช่วยแยกแยะปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายอย่างแท้จริงออกจากอาการแพ้ ปฏิกิริยาต่อฮิสตามีน ปฏิกิริยาต่อซัลไฟต์ หรืออาการลมพิษเรื้อรังกำเริบ [5]

สถานการณ์หลังดื่มแอลกอฮอล์	อะไรเกิดขึ้นบ่อยกว่ากัน?	ทำไมจึงสำคัญ?
แพ้เอทานอลอย่างแท้จริง	เป็นปฏิกิริยาที่พบได้ยากมากแม้ในปริมาณน้อย	มันอาจเป็นอันตรายได้
ภาวะไม่ทนต่อแอลกอฮอล์	อาการร้อนวูบวาบ คัน น้ำมูกไหล คลื่นไส้ ความดันโลหิตต่ำ	มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญอะเซทัลดีไฮด์
ปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบของเครื่องดื่ม	ซัลไฟต์, ฮิสตามีน, ยีสต์, ธัญพืช, องุ่น	จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์เครื่องดื่มชนิดใดชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ
อาการลมพิษเรื้อรังกำเริบ	อาการคันและตุ่มพองจะรุนแรงขึ้นหลังจากดื่มแอลกอฮอล์	แอลกอฮอล์ไม่ใช่สาเหตุ แต่เป็นตัวเร่งให้เกิดปฏิกิริยา
แอลกอฮอล์เป็นปัจจัยร่วมในการก่อให้เกิดอาการแพ้	ปฏิกิริยาจะรุนแรงขึ้นหลังจากรับประทานอาหารร่วมกับแอลกอฮอล์	ความเสี่ยงต่อภาวะแพ้รุนแรงเพิ่มขึ้น

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 ไม่มีรหัสแยกต่างหากสำหรับ "ลมพิษเนื่องจากแอลกอฮอล์" โดยทั่วไปแพทย์จะเลือกใช้รหัสตามกลไกทางคลินิก: L50.0 "ลมพิษจากภูมิแพ้" L50.1 "ลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุ" L50.8 "ลมพิษชนิดอื่น" หรือ L50.9 "ลมพิษที่ไม่ระบุสาเหตุ" หากยังไม่ได้รับการยืนยันความเกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์หรือกลไกไม่ชัดเจน [6]

หากแอลกอฮอล์ทำให้อาการลมพิษเรื้อรังกำเริบขึ้น การเข้ารหัสมักจะสะท้อนถึงลมพิษเรื้อรังหรือลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุ และแอลกอฮอล์จะถูกระบุไว้ในคำอธิบายทางคลินิกว่าเป็นปัจจัยกระตุ้น หากพิสูจน์ได้ว่ามีปฏิกิริยาแพ้ส่วนประกอบของเครื่องดื่มจริง เช่น โปรตีนจากธัญพืช ยีสต์ ส่วนประกอบขององุ่น หรือสารเติมแต่งอาหาร การเข้ารหัสอาจแตกต่างออกไปและรวมถึงภาวะไวเกินต่ออาหารหรือลมพิษจากภูมิแพ้ [7]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 กลุ่ม "ลมพิษ อาการบวมน้ำ หรือความผิดปกติอื่นๆ ของลมพิษ" ประกอบด้วยลมพิษที่เกิดขึ้นเอง ลมพิษหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากสาเหตุ ลมพิษจากสารโคลีน ลมพิษที่ไม่ระบุสาเหตุ และรูปแบบอื่นๆ หากสาเหตุเกิดจากอาหาร จะใช้รหัสแยกต่างหาก "ลมพิษหรืออาการบวมน้ำจากอาหาร" 4A85.21 [8]

หากการดื่มแอลกอฮอล์ไม่ได้ทำให้เกิดเพียงแค่ผื่นลมพิษ แต่ยังทำให้เกิดภาวะ anaphylaxis ร่วมกับอาการบวมที่คอ หายใจถี่ ความดันโลหิตต่ำ หรือเป็นลม การกำหนดรหัสควรสะท้อนถึงภาวะ anaphylaxis ไม่ใช่แค่ผื่นที่ผิวหนัง การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ได้แยกภาวะ anaphylaxis ที่เกิดจากอาการแพ้อาหาร ภาวะ anaphylaxis ที่เกิดจากยา ภาวะ anaphylaxis ที่เกิดจากพิษแมลง และภาวะ anaphylaxis ที่เกิดจากปัจจัยทางกายภาพ ออกจากกัน [9]

ในทางปฏิบัติ สำหรับบันทึกทางการแพทย์ จะดีกว่าหากระบุการวินิจฉัยว่าไม่ใช่ "แพ้แอลกอฮอล์" โดยไม่มีหลักฐาน แต่ให้ระบุให้ถูกต้องแม่นยำยิ่งขึ้น เช่น "ลมพิษเฉียบพลันหลังดื่มแอลกอฮอล์" "ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองและกำเริบเมื่อดื่มแอลกอฮอล์" "สงสัยว่ามีปฏิกิริยาต่อซัลไฟต์หรือไบโอเจนิกเอมีนในไวน์" หรือ "สงสัยว่าเกิดภาวะแอนาฟิแล็กซิสจากเอทานอล" การระบุแบบนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการติดฉลากที่ไม่ถูกต้องไปตลอดชีวิต [10]

สถานการณ์ทางคลินิก	รหัสที่เป็นไปได้ของระบบจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10	รหัสที่เป็นไปได้ของระบบจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	ความคิดเห็น
ลมพิษเฉียบพลันหลังดื่มแอลกอฮอล์ กลไกไม่ชัดเจน	L50.8 หรือ L50.9	EB00.0 หรือ EB05	มีการระบุว่ามีแอลกอฮอล์อยู่ในคำอธิบาย
ลมพิษจากอาการแพ้ส่วนประกอบในเครื่องดื่ม	แอล50.0	4A85.21 สำหรับอาการลมพิษหรืออาการบวมน้ำที่เกิดจากอาหาร	จำเป็นต้องมีการเชื่อมต่อที่ได้รับการยืนยันแล้ว
ลมพิษเรื้อรัง แอลกอฮอล์เป็นปัจจัยกระตุ้น	L50.1 หรือ L50.8	อีบี00.1	แอลกอฮอล์ไม่ใช่สาเหตุเสมอไป
ปฏิกิริยาสัมผัสต่อแอลกอฮอล์บนผิวหนัง	รหัส L50.6 หรือรหัสอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์	รหัสแบบฟอร์มติดต่อ	จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินจากแพทย์ผิวหนัง
อาการแพ้รุนแรงหลังดื่มแอลกอฮอล์หรือเครื่องดื่มอื่นๆ	รหัสภาวะภูมิแพ้รุนแรงตามสาเหตุ	4A84.0 หรือรหัสภาวะแพ้รุนแรงอื่นๆ	สถานการณ์ฉุกเฉิน
ลมพิษชนิดไม่ระบุสาเหตุ	ล50.9	อีบี05	โค้ดชั่วคราว จนกว่าจะมีการชี้แจงกลไกให้ชัดเจน

เหตุใดแอลกอฮอล์จึงทำให้เกิดหรือทำให้อาการตุ่มพองแย่ลง

ลมพิษเกิดจากการปล่อยฮิสตามีนและสารสื่อกลางอื่นๆ จากเซลล์มาสต์ในผิวหนัง สารเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดขยายตัว เพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือด ทำให้ผิวหนังชั้นบนบวม และระคายเคืองปลายประสาท ส่งผลให้เกิดอาการคันและผื่นขึ้นอย่างรวดเร็ว [11]

แอลกอฮอล์สามารถเร่งกระบวนการนี้ได้หลายวิธี มันทำให้หลอดเลือดในผิวหนังขยายตัว ทำให้เกิดอาการร้อนวูบวาบและรู้สึกอบอุ่น สามารถเพิ่มความไวของผิวหนังต่ออาการคัน และในผู้ที่เป็นลมพิษเรื้อรัง สามารถลดระดับความทนทานต่อการเกิดผื่นลมพิษได้ ดังนั้น ปฏิกิริยาหลังดื่มแอลกอฮอล์จึงไม่ได้หมายความว่าระบบภูมิคุ้มกัน "รับรู้แอลกอฮอล์ว่าเป็นสารก่อภูมิแพ้" เสมอไป [12]

กลไกอีกอย่างหนึ่งคือการสะสมของอะเซทัลดีไฮด์ สถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและโรคพิษสุราเรื้อรังระบุว่า เมื่อการเผาผลาญแอลกอฮอล์บกพร่อง อะเซทัลดีไฮด์สามารถสะสมและกระตุ้นการปล่อยฮิสตามีน ซึ่งนำไปสู่อาการร้อนวูบวาบและอาการไม่พึงประสงค์อื่นๆ รวมถึงลมพิษ [13]

กลไกอีกอย่างหนึ่งไม่เกี่ยวข้องกับเอทานอล แต่เกี่ยวข้องกับเครื่องดื่มเองในฐานะส่วนผสมของสารต่างๆ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อาจมีซัลไฟต์ ฮิสตามีน อะมีนชีวภาพอื่นๆ ซาลิไซเลต โปรตีนจากธัญพืช ยีสต์ ส่วนประกอบขององุ่น ฮอปส์ ข้าวบาร์เลย์ ข้าวสาลี สีย้อม รสชาติ และสารกันบูด [14]

ในบางคน แอลกอฮอล์ทำหน้าที่เป็นตัวร่วมในปฏิกิริยาแพ้: ตัวผลิตภัณฑ์เองนั้นสามารถทนได้ แต่เมื่อรวมกับแอลกอฮอล์ การออกกำลังกาย หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ปฏิกิริยาจะรุนแรงขึ้นและเกิดขึ้นที่ปริมาณสารก่อภูมิแพ้ที่น้อยลง การทบทวนภาวะ anaphylaxis จากอาหารระบุว่าแอลกอฮอล์เป็นตัวร่วมในภาวะ anaphylaxis ในผู้ป่วยบางรายและสามารถทำให้ปฏิกิริยาแพ้อาหารรุนแรงขึ้นได้ [15]

กลไก	เกิดอะไรขึ้น	คำใบ้ทั่วไป
การขยายตัวของหลอดเลือด	ผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีแดงและอาการคันจะรุนแรงขึ้น	อาการร้อนและแดงหลังดื่มแอลกอฮอล์
อะเซทัลดีไฮด์	การเผาผลาญแอลกอฮอล์ที่บกพร่องทำให้เกิดอาการร้อนวูบวาบและอาการที่เกิดจากฮิสตามีน	หน้าแดงเร็ว คลื่นไส้ ความดันโลหิตต่ำ
ฮิสตามีนและไบโอเจนิกเอมีน	โดยเฉพาะในเครื่องดื่มหมักดอง	ปฏิกิริยาต่อไวน์ เบียร์ และแชมเปญ
ซัลไฟต์	มีความสำคัญมากขึ้นในกรณีของโรคหอบหืดและอาการแพ้	หายใจมีเสียงหวีดหลังจากดื่มไวน์หรือเบียร์
สารก่อภูมิแพ้ที่แท้จริงของเครื่องดื่ม	ธัญพืช ยีสต์ องุ่น สารปรุงแต่ง	ปฏิกิริยาต่อเครื่องดื่มชนิดใดชนิดหนึ่ง
โคแฟคเตอร์	แอลกอฮอล์ทำให้อาการแพ้อาหารรุนแรงขึ้น	เกิดปฏิกิริยาเฉพาะเมื่อรับประทานพร้อมอาหารและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

อาการแพ้แอลกอฮอล์ที่แท้จริงและภาวะไม่ทนต่อแอลกอฮอล์: แตกต่างกันอย่างไร?

อาการแพ้เอทานอลโดยเฉพาะนั้นหายากมาก แต่มีการอธิบายไว้ในเอกสารทางการแพทย์ สมาคมภูมิคุ้มกันวิทยาและภูมิแพ้ทางคลินิกแห่งออสเตรเลียระบุว่าในผู้ที่มีอาการแพ้นี้ แม้แอลกอฮอล์บริสุทธิ์เพียง 1 มิลลิลิตร ซึ่งเทียบเท่ากับไวน์ประมาณ 10 มิลลิลิตรหรือเบียร์เพียงจิบเดียว ก็อาจทำให้เกิดผื่นรุนแรง หายใจลำบาก ปวดท้อง หรือหมดสติได้ [16]

PubMed อธิบายถึงกรณีของภาวะ anaphylaxis ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตจากเอทานอล ซึ่งผู้ป่วยมีอาการลมพิษ บวมน้ำ และรู้สึกแน่นคอภายในไม่กี่นาทีหลังจากดื่มไวน์ขาว กรณีเช่นนี้พบได้ยาก แต่แสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาที่มีอาการบวมที่คอและอาการทางระบบหายใจไม่สามารถมองข้ามไปได้ว่าเป็น "เพียงแค่การแพ้" [17]

ภาวะไม่ทนต่อแอลกอฮอล์พบได้บ่อยกว่าอาการแพ้จริง ๆ คลินิกเมโยอธิบายว่าภาวะไม่ทนต่อแอลกอฮอล์เป็นภาวะที่ร่างกายไม่สามารถย่อยสลายแอลกอฮอล์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีอาการทั่วไป ได้แก่ หน้าแดง คัน มีผื่นแดงหรือลมพิษ คัดจมูก โรคหอบหืดกำเริบ ความดันโลหิตต่ำ คลื่นไส้ และอาเจียน [18]

อาการหน้าแดงเพราะแอลกอฮอล์ไม่ใช่การแพ้ แต่เป็นภาวะไม่ทนต่อแอลกอฮอล์ชนิดหนึ่ง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความแปรผันทางพันธุกรรมในเอนไซม์ที่ประมวลผลแอลกอฮอล์และอะเซทัลดีไฮด์ สถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการติดแอลกอฮอล์เตือนว่า การพยายาม "บรรเทา" อาการหน้าแดงด้วยยาแก้แพ้ไม่ได้ขจัดผลเสียของอะเซทัลดีไฮด์ และอาจกระตุ้นให้บริโภคแอลกอฮอล์มากขึ้น [19]

ความแตกต่างในทางปฏิบัติคือ: ในกรณีที่แพ้จริงหรือเกิดภาวะ anaphylaxis แม้เพียงปริมาณเล็กน้อยก็อาจเป็นอันตรายได้ ในขณะที่ในกรณีที่ไม่ทนต่อแอลกอฮอล์ ปฏิกิริยามักขึ้นอยู่กับปริมาณ ชนิดของเครื่องดื่ม ความเร็วในการบริโภค อาหาร ยา และการเผาผลาญแอลกอฮอล์ของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม หากมีอาการคอบวม หายใจถี่ เป็นลม หรือความดันโลหิตลดลง การวินิจฉัยด้วยตนเองนั้นไม่เป็นที่ยอมรับ [20]

เข้าสู่ระบบ	แพ้เอทานอลอย่างแท้จริง	ภาวะไม่ทนต่อแอลกอฮอล์
ความถี่	หายากมาก	บ่อยกว่ามาก
ปริมาณยา	บางครั้งน้อยมาก	มักขึ้นอยู่กับปริมาณยา
กลไก	ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันหรืออาการแพ้รุนแรง	ความผิดปกติของการเผาผลาญแอลกอฮอล์และอะเซทัลดีไฮด์
อาการ	ลมพิษ, อาการบวมของหลอดเลือด, หายใจลำบาก, หมดสติ	หน้าแดง คัน คัดจมูก คลื่นไส้ ความดันโลหิตต่ำ
การตรวจสอบ	จากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น	การประเมินประวัติทางการแพทย์และการตัดสาเหตุอันตรายออกไป
กลยุทธ์	หลีกเลี่ยงอย่างเคร่งครัดระหว่างการยืนยัน	การจำกัดหรือละเว้นการดื่มแอลกอฮอล์

ไวน์ เบียร์ และสุรา: เหตุใดปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นจึงไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์โดยตรงเสมอไป

หากเกิดปฏิกิริยาเฉพาะกับไวน์ เฉพาะกับเบียร์ หรือเฉพาะกับค็อกเทลบางชนิด ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยากับส่วนประกอบของเครื่องดื่มมากกว่าเอทานอลเอง ASCIA ระบุส่วนประกอบที่เป็นไปได้ของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ได้แก่ สารจากองุ่น ยีสต์ ฮอปส์ ข้าวบาร์เลย์ หรือข้าวสาลี สารเคมีจากอาหารธรรมชาติ ซัลไฟต์ และโปรตีนจากไข่และอาหารทะเล ซึ่งบางครั้งใช้เป็นสารตกตะกอน [21]

ฮิสตามีนและอะมีนชีวภาพอื่นๆ มักถูกกล่าวถึงในปฏิกิริยาต่อไวน์ การทบทวนปฏิกิริยาแพ้และไม่ทนต่อไวน์แสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยาไม่ทนต่อฮิสตามีนและอะมีนชีวภาพอื่นๆ มักเกิดขึ้นบ่อยกว่าหลังจากดื่มไวน์แดงและในผู้ที่มีกิจกรรมของไดอะมีนออกซิเดสบกพร่อง [22]

ซัลไฟต์มักไม่เกี่ยวข้องกับลมพิษ แต่เกี่ยวข้องกับอาการทางระบบหายใจในผู้ที่มีความไวต่อสารนี้ โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคหอบหืด ASCIA ระบุว่าเบียร์ ไวน์ และแชมเปญอาจมีโซเดียมเมตาไบซัลไฟต์ และในผู้ที่เป็นโรคหอบหืด โดยเฉพาะผู้ที่ควบคุมอาการได้ไม่ดี เครื่องดื่มที่มีสารกันบูดชนิดนี้อาจทำให้เกิดอาการหายใจมีเสียงหวีดได้ [23]

เบียร์อาจมีโปรตีนจากธัญพืช ฮอปส์ ยีสต์ และผลิตภัณฑ์จากการหมัก ดังนั้น ปฏิกิริยาหลังดื่มเบียร์อาจเกี่ยวข้องกับธัญพืช ยีสต์ ฮิสตามีน หรือภาวะไม่ทนต่อแอลกอฮอล์โดยทั่วไป มากกว่าที่จะเกี่ยวข้องกับ "เบียร์โดยทั่วไป"[24]

เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่ได้ปลอดภัยกว่าเสมอไป การกลั่นสามารถลดส่วนประกอบของโปรตีนบางส่วนได้ แต่ค็อกเทลมีสารเติมแต่ง น้ำเชื่อม สีผสมอาหาร น้ำผลไม้ สารสกัดจากสมุนไพร และสารอื่นๆ และเอทานอลเองก็ยังสามารถทำให้อาการลมพิษเรื้อรังรุนแรงขึ้นหรือทำหน้าที่เป็นตัวร่วมในปฏิกิริยาแพ้ได้ [25]

ดื่ม	สาเหตุที่เป็นไปได้ของปฏิกิริยา	เคล็ดลับที่นำไปใช้ได้จริง
ไวน์แดง	ฮิสตามีน, ไบโอเจนิกเอมีน, ส่วนประกอบขององุ่น	อาการแพ้ ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบ คัน ปวดศีรษะ
ไวน์ขาว	ซัลไฟต์ ส่วนประกอบขององุ่น เอทานอล	สำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด
เบียร์	ยีสต์, ข้าวบาร์เลย์, ข้าวสาลี, ฮอปส์, ฮิสตามีน	ปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นกับธัญพืชหรือยีสต์
แชมเปญ	ซัลไฟต์ ฮิสตามีน เอทานอล ฟองอากาศ และการดูดซึมอย่างรวดเร็ว	อาจทำให้อาการร้อนวูบวาบรุนแรงขึ้น
แอลกอฮอล์แรง	เอทานอล สารเติมแต่ง สารปรุงแต่งรส	ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีความอ่อนไหว
ค็อกเทล	ส่วนผสมของน้ำผลไม้ น้ำเชื่อม สีผสมอาหาร และสมุนไพร	การหาส่วนประกอบที่แท้จริงนั้นยากกว่า

แอลกอฮอล์เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดลมพิษเรื้อรัง

ในผู้ที่มีลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเอง แอลกอฮอล์มักไม่ใช่สาเหตุหลัก แต่สามารถทำให้อาการคัน ผื่นแดง ลมพิษ และอาการบวมน้ำรุนแรงขึ้นได้ นี่เป็นเรื่องสำคัญเพราะผู้ป่วยอาจใช้เวลาหลายปีในการค้นหา "อาการแพ้ไวน์" ในขณะที่ปัญหาที่แท้จริงคือลมพิษเรื้อรังที่มีเกณฑ์การกระตุ้นเซลล์มาสต์ต่ำ [26]

องค์การโรคภูมิแพ้โลกระบุว่าบทบาทของการเปลี่ยนแปลงด้านอาหารในโรคผื่นลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองนั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ในผู้ป่วยบางราย อาจพิจารณาอาหารที่มีสารก่อภูมิแพ้เทียมต่ำ ฮิสตามีนต่ำ ปราศจากกลูเตน หรืออาหารที่ต้องกำจัดสารก่อภูมิแพ้บางชนิดออกไป อย่างไรก็ตาม ข้อจำกัดที่ไม่จำเป็นอาจส่งผลเสียต่อโภชนาการและคุณภาพชีวิต [27]

โดยทั่วไปแล้วแอลกอฮอล์มักถูกรวมอยู่ในรายการข้อจำกัดชั่วคราวในทางปฏิบัติ เนื่องจากทำให้หลอดเลือดขยายตัว อาจมีฮิสตามีนหรือสารเติมแต่ง ทำให้การนอนหลับบกพร่อง และลดความสามารถในการติดตามอาการอย่างเป็นกลาง อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยที่เป็นลมพิษทุกคนควรได้รับการทดสอบ "การแพ้แอลกอฮอล์" [28]

หากอาการลมพิษเรื้อรังกำเริบอย่างรุนแรงหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ สมุดบันทึกสั้นๆ จะมีประโยชน์ ได้แก่ ประเภทของเครื่องดื่ม ปริมาณ อาหาร ยา กิจกรรมทางกาย เวลาที่ผื่นลมพิษปรากฏขึ้น อาการบวมน้ำ ระยะเวลาของอาการ และการตอบสนองต่อยาแก้แพ้ สมุดบันทึกดังกล่าวจะช่วยแยกแยะปฏิกิริยาต่อเอทานอลออกจากปฏิกิริยาต่อไวน์ เบียร์ ค็อกเทล อาหาร หรือยา [29]

การรักษาลมพิษเรื้อรังไม่ควรจำกัดอยู่แค่การควบคุมอาหารและการงดดื่มแอลกอฮอล์ หากผื่นลมพิษและอาการคันยังคงอยู่เป็นเวลา 6 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น ยาต้านฮิสตามีนชนิดที่ 1 รุ่นที่สองที่ไม่ทำให้ง่วงซึมยังคงเป็นยาหลักในการรักษา และในกรณีที่รุนแรง ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการรักษาแบบเป็นขั้นตอน [30]

สถานการณ์	วิธีการตีความ	จะทำอย่างไรดี
ผื่นลมพิษสามารถเกิดขึ้นได้แม้ไม่ได้ดื่มแอลกอฮอล์	แอลกอฮอล์น่าจะเป็นตัวช่วยเพิ่มรสชาติ	รักษาอาการเรื้อรังโดยการงดดื่มแอลกอฮอล์ชั่วคราว
ปฏิกิริยาต่อไวน์แดงเท่านั้น	ฮิสตามีนหรือสารอะมีนชีวภาพอาจมีบทบาทในเรื่องนี้	ตรวจสอบปริมาณสารที่ร่างกายสามารถทนต่อเครื่องดื่มชนิดอื่นได้ก็ต่อเมื่อปลอดภัยเท่านั้น
ปฏิกิริยาต่อเบียร์เท่านั้น	อาจมีส่วนผสมของยีสต์ ธัญพืช และฮอปส์	จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์องค์ประกอบ
ปฏิกิริยาต่อเครื่องดื่มใดๆ	บทบาทของเอทานอลหรืออะเซทัลดีไฮด์นั้นเป็นไปได้	หากมีอาการรุนแรง จำเป็นต้องเข้ารับการตรวจหาสารก่อภูมิแพ้
ตุ่มพองและหายใจถี่	อาจเกิดภาวะแพ้รุนแรงได้	ขอความช่วยเหลือด่วน

แอลกอฮอล์ อาหาร กีฬา และยาเสพติด: การผสมผสานที่อันตราย

แอลกอฮอล์อาจเป็นปัจจัยร่วมในปฏิกิริยาแพ้ ซึ่งหมายความว่าตัวผลิตภัณฑ์เองอาจทนได้ แต่หลังจากสัมผัสกับผลิตภัณฑ์เดียวกันบวกกับแอลกอฮอล์ ปฏิกิริยาจะรุนแรงขึ้น เกิดขึ้นเร็วขึ้น หรือเกิดขึ้นที่ปริมาณสารก่อภูมิแพ้น้อยลง [31]

ปัจจัยร่วมมีความสำคัญอย่างยิ่งในภาวะแพ้อาหาร การทบทวนในปี 2021 ระบุว่าปัจจัยร่วมอาจพบได้มากถึง 58% ของกรณีแพ้อาหาร โดยการออกกำลังกาย ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยร่วมที่พบได้บ่อยที่สุด [32]

ตัวอย่างที่เป็นรูปธรรม: บุคคลหนึ่งรับประทานข้าวสาลี อาหารทะเล หรือถั่วโดยไม่มีปฏิกิริยารุนแรง แต่หลังจากรับประทานผลิตภัณฑ์นี้ร่วมกับแอลกอฮอล์ ออกกำลังกาย หรือไอบูโพรเฟน จะเกิดอาการลมพิษทั่วร่างกาย บวม หายใจถี่ หรืออ่อนเพลีย ในสถานการณ์เช่นนี้ แอลกอฮอล์ไม่สามารถถือเป็นสาเหตุเดียวได้ ต้องค้นหาสาเหตุของการแพ้อาหารที่ขึ้นอยู่กับปัจจัยร่วม [33]

นอกจากนี้ แอลกอฮอล์ยังทำให้ความปลอดภัยในผู้ที่มีอาการแพ้อาหารแย่ลง เนื่องจากลดความตื่นตัว รบกวนการอ่านฉลากอาหาร เพิ่มความเสี่ยงในการรับประทานสารก่อภูมิแพ้โดยไม่ได้ตั้งใจ และอาจทำให้ยากต่อการรับรู้ภาวะ anaphylaxis สมาคมโรคภูมิแพ้ หอบหืด และภูมิคุ้มกันวิทยาแห่งอเมริกาได้เตือนโดยเฉพาะเกี่ยวกับบทบาทของแอลกอฮอล์ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้นที่มีอาการแพ้อาหาร [34]

หากเกิดลมพิษหลังดื่มแอลกอฮอล์ร่วมกับอาหารบางชนิด กิจกรรมทางกาย หรือยาแก้ปวด ควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงปัจจัยร่วมเหล่านี้ หากไม่มีข้อมูลนี้ การวินิจฉัยมักจะผิดพลาด โดยสรุปเป็น "แพ้แอลกอฮอล์" หรือ "แพ้อาหาร" ทั้งที่กลไกที่แท้จริงขึ้นอยู่กับปัจจัยร่วม [35]

การผสมผสาน	ทำไมจึงสำคัญ?	จะทำอย่างไรดี
อาหารและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์	แอลกอฮอล์สามารถลดระดับความไวต่ออาหารลงได้	จดบันทึกอาการและปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้
อาหาร บวก กีฬา บวก เครื่องดื่มแอลกอฮอล์	ภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันที่อาจขึ้นอยู่กับโคแฟคเตอร์	อย่าเช็คที่บ้าน
แอลกอฮอล์ผสมไอบูโพรเฟน	อาจทำให้เกิดผื่นลมพิษหรือภาวะแพ้รุนแรงเพิ่มขึ้น	ปรึกษาทางเลือกอื่นกับแพทย์ของคุณ
แอลกอฮอล์ ร่วมกับอาการแพ้อาหารที่ทราบแน่ชัด	ความเสี่ยงต่อการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้โดยไม่ตั้งใจและปฏิกิริยารุนแรง	หลีกเลี่ยงการผสมผสานที่เป็นอันตราย
แอลกอฮอล์ร่วมกับโรคผื่นลมพิษเรื้อรัง	อาการคันและตุ่มพองเพิ่มมากขึ้น	งดดื่มแอลกอฮอล์ในช่วงระยะเวลาการติดตามผล

อาการ: ผื่นลมพิษหลังดื่มแอลกอฮอล์มีลักษณะอย่างไร?

ผื่นลมพิษทั่วไปหลังดื่มแอลกอฮอล์มักปรากฏเป็นตุ่มคันที่มีขนาดเล็กหรือใหญ่ สีชมพู สีแดง หรือสีซีด และอาจปรากฏบนใบหน้า คอ หน้าอก แขน หน้าท้อง หรือทั่วร่างกาย DermNet ระบุว่าผื่นลมพิษหลังดื่มแอลกอฮอล์อาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมง [36]

ในบางคน แทนที่จะมีผื่นแดงทั่วไป ใบหน้า คอ และหน้าอกแดงก่ำ กลับมีความรู้สึกร้อนวูบวาบ ใจสั่น คลื่นไส้ คัดจมูก และปวดศีรษะเป็นอาการเด่น ซึ่งอาจสอดคล้องกับอาการแพ้แอลกอฮอล์หรือปฏิกิริยาหน้าแดงมากกว่าลมพิษที่แท้จริง [37]

อาการบวมน้ำหลังการดื่มแอลกอฮอล์อาจแสดงออกมาในรูปของการบวมของริมฝีปาก เปลือกตา แก้ม ลิ้น หรือลำคอ การบวมของเปลือกตาหรือริมฝีปากอาจเป็นส่วนหนึ่งของลมพิษ แต่การบวมของลิ้น ลำคอ เสียงแหบ กลืนลำบาก หรือหายใจลำบาก จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน [38]

หากมีอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ อาเจียนซ้ำๆ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ เป็นลม หรือความดันโลหิตลดลงร่วมกับตุ่มพอง อาจบ่งชี้ถึงภาวะอะนาฟิแล็กซิส องค์การโรคภูมิแพ้โลกเน้นย้ำว่าการฉีดอะดรีนาลินเข้ากล้ามเนื้อยังคงเป็นการรักษาลำดับแรกสำหรับภาวะอะนาฟิแล็กซิส [39]

หากการดื่มแอลกอฮอล์ส่งผลให้เกิดเพียงอาการแดงและร้อนโดยไม่มีตุ่มพอง อาการบวมน้ำ หรืออาการทางระบบหายใจ ก็ไม่จำเป็นต้องเป็นลมพิษเสมอไป จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม เช่น ปฏิกิริยาหน้าแดง โรคโรซาเซีย ภาวะแพ้แอลกอฮอล์ ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาจากความวิตกกังวล อาการร้อนวูบวาบ หรือสาเหตุอื่นๆ [40]

อาการ	ความหมายที่เป็นไปได้	ความเร่งด่วน
ตุ่มคัน	ลมพิษ	ประเมินการเกิดซ้ำและปัจจัยกระตุ้น
หน้าแดงและมีไข้	อาการแพ้หรืออาการหน้าแดง	อย่าใช้ยาแก้แพ้เพื่อกลบกลิ่นแอลกอฮอล์
อาการบวมของริมฝีปากหรือเปลือกตา	แองจิโออีเดมา	รีบติดต่อแพทย์โดยเร็ว
อาการบวมของลิ้นหรือลำคอ	ความเสี่ยงต่อระบบทางเดินหายใจ	ด่วน
หายใจถี่, เป็นลม, ความดันโลหิตต่ำ	อาจเกิดภาวะแพ้รุนแรงได้	ด่วน
ปฏิกิริยาเฉพาะต่อเครื่องดื่มชนิดใดชนิดหนึ่งเท่านั้น	อาจเป็นส่วนประกอบของเครื่องดื่ม	ถอดชิ้นส่วนองค์ประกอบออก

การวินิจฉัย: วิธีทำความเข้าใจว่าอะไรคือสาเหตุที่แท้จริงของปฏิกิริยานั้น

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยประวัติโดยละเอียด ไม่ใช่การทดสอบแบบสุ่ม จำเป็นต้องบันทึกประเภทของเครื่องดื่ม ยี่ห้อหรือส่วนผสม ปริมาณ ความเร็วในการบริโภค อาหารก่อนและหลัง ยาที่ใช้ การออกกำลังกาย ความเครียด การติดเชื้อ เวลาที่เริ่มมีอาการ ระยะเวลาของผื่นลมพิษ การมีอาการบวมน้ำ อาการทางระบบหายใจ และความถี่ของการเกิดปฏิกิริยา [41]

หากปฏิกิริยาไม่รุนแรงและจำกัดอยู่เพียงอาการคันหรือตุ่มพองเล็กๆ แพทย์อาจแนะนำให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่สงสัยและจดบันทึกอาการ หากมีอาการบวมที่คอ หายใจถี่ ความดันโลหิตต่ำ หรือเป็นลม การทดสอบที่บ้านซ้ำอีกครั้งไม่แนะนำ เนื่องจากอาการในครั้งต่อไปอาจรุนแรงขึ้น [42]

การทดสอบการแพ้แอลกอฮอล์มักไม่ให้ข้อมูลที่ชัดเจน ASCIA ระบุว่าการทดสอบการแพ้แอลกอฮอล์มักให้ผลลบ แม้ว่าบางครั้งอาจให้ผลบวกสำหรับผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเอทานอล เช่น อะเซทัลดีไฮด์หรือกรดอะซิติก[43]

หากสงสัยว่าเกิดปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบของเครื่องดื่ม ควรทดสอบโดยมุ่งเป้าไปที่: ธัญพืช ยีสต์ องุ่น ฮอปส์ ซัลไฟต์ สารเติมแต่งอาหาร หรือผลิตภัณฑ์เฉพาะที่บริโภคร่วมกับแอลกอฮอล์ หากสงสัยว่าเกิดปฏิกิริยาต่ออาหารที่ขึ้นอยู่กับโคแฟคเตอร์ แพทย์จะประเมินการรวมกันของอาหาร แอลกอฮอล์ การออกกำลังกาย และยา [44]

การทดสอบกระตุ้นด้วยแอลกอฮอล์หรือส่วนประกอบของเครื่องดื่ม หากจำเป็น ควรดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น และต้องทำภายใต้เงื่อนไขที่ปลอดภัยเท่านั้น หากคุณมีประวัติแพ้รุนแรงหรือมีอาการบวมที่คอ การทดลอง "จิบเล็กน้อย" ที่บ้านถือเป็นอันตราย [45]

ขั้นตอนการวินิจฉัย	เมื่อจำเป็น	มันแสดงอะไร?
บันทึกปฏิกิริยา	เกือบทุกคน	ความสัมพันธ์กับเครื่องดื่ม อาหาร ยา และกีฬา
การงดดื่มแอลกอฮอล์	ในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาซ้ำ	อาการกำเริบจะหายไปเองหรือไม่?
การทดสอบภูมิแพ้แบบเจาะจง	หากคุณสงสัยว่ามีส่วนประกอบของเครื่องดื่ม	อาจมีอาการแพ้อาหารหรือสารเติมแต่ง
การประเมินภาวะไม่ทนต่อสารก่อภูมิแพ้	สำหรับอาการหน้าแดง คลื่นไส้ และน้ำมูกไหล	กลไกการแลกเปลี่ยนที่เป็นไปได้
การตรวจสอบโคแฟกเตอร์	ในกรณีที่แพ้อาหารร่วมกับแอลกอฮอล์	ความเสี่ยงต่อการแพ้อาหารอย่างรุนแรง
การทดสอบที่ยั่วยุ	จากผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น	ตรวจสอบกลไกหากจำเป็น

การรักษาและกลยุทธ์ที่ปลอดภัย

มาตรการหลักสำหรับการเกิดลมพิษซ้ำหลังจากดื่มแอลกอฮอล์คือการงดดื่มแอลกอฮอล์จนกว่าจะทราบสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดปฏิกิริยาอย่างรวดเร็ว ทั่วร่างกาย และมีอาการบวมน้ำ มีอาการทางระบบหายใจ อาเจียน อ่อนเพลีย หรือความดันโลหิตลดลง [46]

สำหรับลมพิษเรื้อรัง มักจะดีที่สุดที่จะหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ อย่างน้อยในช่วงระยะที่มีอาการ สมาคมแพทย์ผิวหนังแห่งอังกฤษแนะนำให้หลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้ลมพิษแย่ลง รวมถึงแอลกอฮอล์ และยังระบุด้วยว่าปัจจัยกระตุ้นจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย [47]

ยาแก้แพ้สามารถลดอาการคันและผื่นลมพิษได้ แต่ไม่ควรใช้เป็นวิธี "ขออนุญาตดื่ม" สถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการติดสุราเตือนว่าการระงับอาการหน้าแดงด้วยยาแก้แพ้ไม่ได้ช่วยป้องกันผลเสียของอะเซทัลดีไฮด์และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื่มแอลกอฮอล์ต่อไป [48]

การผสมแอลกอฮอล์กับยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึมนั้นอันตรายเป็นพิเศษ DermNet ระบุว่าแอลกอฮอล์สามารถเพิ่มอาการง่วงซึม เวียนศีรษะ และทำให้ความสามารถในการขับขี่ลดลงเมื่อรับประทานยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึมและยาอื่นๆ บางชนิด [49]

หากเกิดภาวะ anaphylaxis การรักษาจะปฏิบัติตามแนวทางฉุกเฉิน: ยาอะดรีนาลีนเป็นยาหลัก ตามด้วยการสังเกตอาการทางการแพทย์ การหาสาเหตุ และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการป้องกันการเกิดซ้ำ หลังจากเกิดเหตุการณ์ดังกล่าวแล้ว ไม่ควรลองดื่มแอลกอฮอล์และเครื่องดื่มอื่นๆ ที่น่าสงสัยอีกโดยไม่ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ [50]

สถานการณ์	กลยุทธ์
ลมพิษชนิดไม่รุนแรงกำเริบซ้ำหลังดื่มแอลกอฮอล์	งดดื่มแอลกอฮอล์ จดบันทึกประจำวัน และปรึกษาแพทย์
อาการลมพิษเรื้อรังจะแย่ลงหลังจากดื่มแอลกอฮอล์	งดดื่มแอลกอฮอล์ในช่วงระยะเวลาควบคุมโรค
มีปฏิกิริยาเฉพาะต่อไวน์หรือเบียร์เท่านั้น	ถอดชิ้นส่วนอุปกรณ์เครื่องดื่มออก
อาการคอ腫บวม หายใจถี่ เป็นลม	ควรไปพบแพทย์ฉุกเฉิน และงดดื่มแอลกอฮอล์จนกว่าจะได้พบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้
ความต้องการที่จะรับประทานยาแก้แพ้ก่อนดื่มแอลกอฮอล์	ไม่พึงประสงค์และไม่ปลอดภัย
ยาแก้แพ้ที่ทำให้ง่วงซึมผสมกับแอลกอฮอล์	ควรหลีกเลี่ยงเนื่องจากทำให้ง่วงนอนและเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

เครื่องดื่มสำหรับผู้ที่ควบคุมอาหาร เครื่องดื่มที่มีฮิสตามีน และเครื่องดื่มที่มีฮิสตามีนต่ำ

มักมีการพูดถึงการรับประทานอาหารที่มีฮิสตามีนต่ำสำหรับลมพิษที่เกิดจากแอลกอฮอล์ แต่บทบาทของอาหารประเภทนี้มีจำกัด องค์การโรคภูมิแพ้โลกตั้งข้อสังเกตว่าการรับประทานอาหารที่มีฮิสตามีนต่ำสามารถลดอาการในผู้ป่วยบางรายที่เป็นลมพิษเรื้อรังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการฮิสตามีนนอกผิวหนัง แต่การจำกัดอาหารที่ไม่จำเป็นอาจส่งผลเสียต่อโภชนาการและคุณภาพชีวิต [51]

ไวน์อาจมีฮิสตามีนในปริมาณที่แตกต่างกัน ASCIA ระบุว่าโดยทั่วไปแล้วไวน์แดงจะมีฮิสตามีนมากกว่าไวน์ขาว และฮิสตามีนสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการจาม น้ำมูกไหล บางครั้งอาจมีอาการหายใจมีเสียงหวีด ปวดท้อง และปวดหัว [52]

ปริมาณฮิสตามีนและสารชีวภาพอื่นๆ ขึ้นอยู่กับการหมัก การเก็บรักษา และชนิดของเครื่องดื่ม ดังนั้น แนวคิดที่ว่า "ดื่มเฉพาะแอลกอฮอล์ที่มีฮิสตามีนต่ำ" จึงไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาทางการแพทย์ที่เชื่อถือได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเคยมีอาการบวมน้ำ อาการทางระบบหายใจ หรือภาวะภูมิแพ้รุนแรงมาก่อน [53]

หากแอลกอฮอล์ทำให้อาการลมพิษเรื้อรังแย่ลงอย่างชัดเจน ขั้นตอนการวินิจฉัยที่ชัดเจนที่สุดไม่ใช่การมองหา "เครื่องดื่มที่ปลอดภัยที่สุด" แต่เป็นการงดแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิงเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ และประเมินอาการคัน ผื่นลมพิษ อาการบวมน้ำ และความจำเป็นในการใช้ยา หากอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรพิจารณาอย่างรอบคอบในการตัดสินใจเกี่ยวกับการกลับมาดื่มเครื่องดื่มแต่ละชนิดอีกครั้ง [54]

สิ่งสำคัญคืออย่าเปลี่ยนการควบคุมอาหารของคุณให้กลายเป็นการควบคุมอาหารที่เข้มงวดเกินไปและไม่ได้ผล หากลมพิษยังคงอยู่แม้ว่าจะงดแอลกอฮอล์และอาหารแล้วก็ตาม ลมพิษเรื้อรังควรได้รับการรักษาตามขั้นตอนวิธีที่ทันสมัย แทนที่จะงดอาหารและเครื่องดื่มเป็นเวลาหลายปีโดยไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ [55]

เข้าใกล้	เมื่อเหมาะสม	ข้อจำกัด
งดเว้นจากแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง	สำหรับอาการลมพิษที่เกิดขึ้นซ้ำหลังจากดื่มแอลกอฮอล์	ขั้นตอนที่ปลอดภัยที่สุด
การทดสอบฮิสตามีนต่ำ	สำหรับลมพิษเรื้อรังและกรณีที่สงสัยว่าเกิดจากฮิสตามีน	ชั่วคราวเท่านั้น และต้องมีสมุดบันทึกด้วย
การงดเครื่องดื่มบางชนิด	หากเกิดปฏิกิริยาเฉพาะกับไวน์ เบียร์ หรือค็อกเทล	ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าแพ้เอทานอล
กำลังค้นหา "เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่ปลอดภัย"	โดยทั่วไปแล้วไม่พึงประสงค์	ไม่เหมาะสำหรับใช้หลังมีอาการแพ้อย่างรุนแรง
ยาแก้แพ้ก่อนดื่มแอลกอฮอล์	ไม่แนะนำให้ใช้เป็นกลยุทธ์	อาจปกปิดความเสี่ยง
การรักษาโรคผื่นลมพิษเรื้อรัง	หากมีอาการโดยไม่ดื่มแอลกอฮอล์	จำเป็นต้องมีการบำบัดแบบเป็นขั้นตอน

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน และเมื่อใดควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้?

หากหลังจากดื่มแอลกอฮอล์หรือเครื่องดื่มแล้วเกิดอาการบวมที่ลิ้น คอ หรือปาก หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด เสียงแหบ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง เป็นลม ความดันโลหิตต่ำ หรืออาเจียนซ้ำๆ จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะแพ้รุนแรง [56]

คุณควรไปพบแพทย์ทันทีหากเกิดอาการแพ้ซ้ำอีกแม้ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณน้อย หากมีอาการเกิดขึ้นกับเครื่องดื่มประเภทอื่น หรือหากลมพิษมีอาการบวมน้ำร่วมด้วย ASCIA ระบุว่าในกรณีที่แพ้แอลกอฮอล์จริง แม้ปริมาณเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงได้ [57]

หากปฏิกิริยาเกี่ยวข้องกับเครื่องดื่ม อาหารที่มีแอลกอฮอล์ กิจกรรมทางกาย ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ หรือส่วนประกอบของเครื่องดื่มที่ต้องสงสัย จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้เป็นประจำ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องประเมินไม่เพียงแต่เอทานอลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร ซัลไฟต์ ฮิสตามีน ยีสต์ ธัญพืช และโคแฟคเตอร์ด้วย [58]

หากตุ่มพองปรากฏขึ้นไม่เพียงแต่หลังดื่มแอลกอฮอล์เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นซ้ำเป็นเวลา 6 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น ก็จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์ผิวหนังหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ด้วย อาการนี้คล้ายกับลมพิษเรื้อรัง ซึ่งแอลกอฮอล์อาจเป็นเพียงปัจจัยหนึ่งที่ทำให้อาการแย่ลง และการรักษาควรเน้นที่การควบคุมโรค [59]

หากรอยโรคแต่ละจุดยังคงอยู่ที่เดิมนานกว่า 24 ชั่วโมง มีอาการเจ็บปวด แสบร้อน หรือทิ้งรอยช้ำ จุดสีน้ำตาล หรือรอยแผลเป็น นี่ไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของลมพิษทั่วไป ในกรณีนี้ ควรพิจารณาการวินิจฉัยใหม่และควรตัดภาวะหลอดเลือดอักเสบจากลมพิษ ปฏิกิริยาจากยา และโรคผิวหนังอื่นๆ ออกไป [60]

สถานการณ์	ความเร่งด่วน	ทำไม
อาการบวมของลิ้นหรือลำคอ	ด่วน	ความเสี่ยงต่อระบบทางเดินหายใจ
หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด เป็นลม	ด่วน	อาจเกิดภาวะแพ้รุนแรงได้
ปฏิกิริยาต่อเครื่องดื่มชนิดต่างๆ ในปริมาณน้อย	รีบไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้โดยเร็วที่สุด	อาจเกิดปฏิกิริยาที่หายากกับเอทานอลได้
มีปฏิกิริยาเฉพาะต่อไวน์หรือเบียร์เท่านั้น	นัดหมายพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้	อาจเป็นส่วนประกอบของเครื่องดื่ม
ผื่นลมพิษที่คงอยู่นาน 6 สัปดาห์ขึ้นไป	นัดหมายพบแพทย์ผิวหนังหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้	ลมพิษเรื้อรังเป็นไปได้
ตุ่มพองจะคงอยู่นานกว่า 24 ชั่วโมง	วางแผนไว้ล่วงหน้าหรือแบบรวดเร็ว	จำเป็นต้องมีการทบทวนการวินิจฉัย

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

ศาสตราจารย์ Thorsten Zuberbier แพทย์ผิวหนังและผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ และเป็นหนึ่งในผู้เขียนแนวปฏิบัติชั้นนำระดับนานาชาติเกี่ยวกับลมพิษ เน้นย้ำถึงการจำแนกลมพิษตามระยะเวลาและประเภท สำหรับแอลกอฮอล์ หมายถึงการพิจารณาก่อนว่าเป็นปฏิกิริยาเฉียบพลัน ลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นเองและกำเริบขึ้นจากแอลกอฮอล์ หรือปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่ขึ้นอยู่กับปัจจัยร่วม [61]

ศาสตราจารย์ Bernhard Wüthrich ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และผู้เขียนบทวิจารณ์เกี่ยวกับปฏิกิริยาแพ้และไม่ทนต่อไวน์ ระบุว่าซัลไฟต์ ฮิสตามีน และอะมีนชีวภาพอื่นๆ เป็นสาเหตุสำคัญของการไม่ทนต่อไวน์ ข้อสรุปในทางปฏิบัติคือ ปฏิกิริยาต่อไวน์ไม่ได้หมายความว่าเป็นการแพ้เอทานอลเสมอไป เนื่องจากเครื่องดื่มชนิดนี้มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพอยู่หลายชนิด [62]

ศาสตราจารย์วิคตอเรีย คาร์โดนา ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และผู้เขียนหลักของแนวทางปฏิบัติขององค์การภูมิแพ้โลกปี 2020 เกี่ยวกับภาวะภูมิแพ้รุนแรง เน้นย้ำว่าอะดรีนาลีนแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อยังคงเป็นการรักษาลำดับแรกสำหรับภาวะภูมิแพ้รุนแรง สำหรับผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาต่อแอลกอฮอล์ สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง: หากมีอาการบวมที่คอ หายใจถี่ หรือเป็นลม ไม่ควรใช้ยาแก้แพ้เพียงอย่างเดียว [63]

ศาสตราจารย์ Markus Maurer ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังและภูมิแพ้ และเป็นนักวิจัยหลักเกี่ยวกับลมพิษเรื้อรังและเซลล์มาสต์ มองว่าลมพิษเป็นโรคที่เกิดจากเซลล์มาสต์ ไม่ใช่เพียงแค่การแพ้ผลิตภัณฑ์เพียงอย่างเดียว สำหรับแอลกอฮอล์ หมายความว่าในผู้ป่วยหลายราย เครื่องดื่มดังกล่าวเป็นเพียงตัวกระตุ้นให้เกิดอาการที่เป็นอยู่ ไม่ใช่สาเหตุเพียงอย่างเดียว [64]

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญสรุปว่า "ลมพิษที่เกิดจากแอลกอฮอล์" ควรได้รับการวิเคราะห์ตามกลไกของมัน การแพ้เอทานอลที่แท้จริงนั้นหายาก การไม่ทนต่อแอลกอฮอล์และปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบของเครื่องดื่มนั้นพบได้บ่อยกว่า และในผู้ป่วยที่มีลมพิษเรื้อรัง แอลกอฮอล์มักทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้น [65]

คำถามที่พบบ่อย

แอลกอฮอล์สามารถทำให้เกิดลมพิษได้หรือไม่? ได้ ลมพิษสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่นาทีหรือหลายชั่วโมงหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ แต่สาเหตุอาจแตกต่างกันไป ได้แก่ เอทานอล การแพ้ ส่วนประกอบของเครื่องดื่ม ฮิสตามีน ซัลไฟต์ หรืออาการลมพิษเรื้อรังที่แย่ลง [66]

เป็นไปได้ไหมที่จะแพ้แอลกอฮอล์? เกิดขึ้นได้ แต่พบได้น้อยมาก ASCIA ระบุว่าปฏิกิริยาแพ้เอทานอลนั้นพบได้น้อยมาก ในขณะที่แอลกอฮอล์มักทำให้เกิดอาการหน้าแดง ระคายเคือง และปฏิกิริยาจากการสัมผัสที่ไม่ใช่การแพ้ [67]

เหตุใดไวน์แดงจึงทำให้เกิดอาการคันและตุ่มพอง? ฮิสตามีนและสารชีวภาพอื่นๆ ซึ่งมักถูกกล่าวถึงโดยเฉพาะในไวน์แดง อาจมีบทบาท นอกจากนี้ อาจมีปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบขององุ่น ซัลไฟต์ แอลกอฮอล์ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดลมพิษเรื้อรัง หรือเป็นปัจจัยร่วมในการแพ้อาหาร [68]

ทำไมฉันถึงหายใจมีเสียงหวีดหลังจากดื่มไวน์ขาวหรือแชมเปญ? ในบุคคลที่มีความไวต่อสารเหล่านี้ โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคหอบหืด ซัลไฟต์ในไวน์ เบียร์ และแชมเปญสามารถกระตุ้นอาการทางเดินหายใจได้ นี่อาจไม่ใช่อาการลมพิษ แต่ปฏิกิริยาเช่นนี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ [69]

การดื่มวอดก้าจะปลอดภัยหรือไม่หากคุณมีผื่นลมพิษจากการดื่มไวน์เท่านั้น? ไม่ควรทดลองด้วยตัวเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการบวมน้ำ หายใจถี่ อ่อนแรง หรือเป็นลม หากปฏิกิริยาไม่รุนแรงและเกิดขึ้นเฉพาะกับเครื่องดื่มชนิดใดชนิดหนึ่ง ควรปรึกษาเรื่องความปลอดภัยในการทดสอบกับผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้จะดีที่สุด [70]

คุณสามารถทานยาแก้แพ้และดื่มแอลกอฮอล์ได้หรือไม่? การใช้ยาแก้แพ้เป็น "การอนุญาตให้ดื่ม" นั้นไม่ปลอดภัย มันสามารถปกปิดอาการ ไม่สามารถขจัดความเสียหายที่เกิดจากอะเซทัลดีไฮด์ในระหว่างปฏิกิริยาหน้าแดง และยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึม เมื่อใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์ จะทำให้ง่วงซึมมากขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ [71]

เหตุใดแอลกอฮอล์จึงทำให้อาการลมพิษเรื้อรังแย่ลง? แอลกอฮอล์ทำให้หลอดเลือดขยายตัว อาจทำให้รู้สึกร้อนและคันมากขึ้น มีฮิสตามีนและสารก่อภูมิแพ้เทียมอยู่ด้วย และยังสามารถลดเกณฑ์การกระตุ้นเซลล์มาสต์ได้อีกด้วย [72]

ฉันควรได้รับการทดสอบการแพ้แอลกอฮอล์หรือไม่? โดยทั่วไปแล้วไม่มีการทดสอบการแพ้แอลกอฮอล์ที่เชื่อถือได้ในทุกกรณี ASCIA ระบุว่าการทดสอบการแพ้แอลกอฮอล์มักให้ผลลบ การทดสอบควรเน้นไปที่ส่วนประกอบของเครื่องดื่ม สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร ปัจจัยร่วม และลมพิษเรื้อรังที่เกิดขึ้นร่วมด้วย [73]

คุณควรทำอย่างไรหากริมฝีปากหรือเปลือกตาบวมหลังจากดื่มแอลกอฮอล์? คุณควรหยุดดื่มและปรึกษาแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดอาการซ้ำ หากอาการบวมส่งผลต่อลิ้น ลำคอ หรือการหายใจ ให้รีบไปพบแพทย์ทันที [74]

ปฏิกิริยาต่อแอลกอฮอล์เป็นอันตรายเมื่อใด? อาการบวมที่ลิ้นหรือลำคอ หายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีด อ่อนเพลียอย่างรุนแรง เป็นลม ความดันโลหิตลดลง หรืออาเจียนซ้ำๆ ถือเป็นอันตราย นี่อาจเป็นภาวะอะนาฟิแล็กซิส [75]

แอลกอฮอล์สามารถทำให้อาการแพ้อาหารรุนแรงขึ้นได้หรือไม่? ได้ แอลกอฮอล์เป็นหนึ่งในปัจจัยร่วมที่สามารถลดระดับความทนทานต่อปฏิกิริยาต่ออาหารและทำให้รุนแรงขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการออกกำลังกายหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ [76]

วิธีที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับการเกิดลมพิษซ้ำเนื่องจากแอลกอฮอล์คืออะไร? วิธีที่ปลอดภัยที่สุดคือการหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ บันทึกอาการที่เกิดขึ้น หลีกเลี่ยงการกระตุ้นที่บ้าน และไปพบแพทย์หากอาการกำเริบขึ้นอีก แย่ลง หรือมีอาการบวมน้ำร่วมด้วย [77]

บทสรุป

ลมพิษจากแอลกอฮอล์ไม่ได้เกิดจากการแพ้เอทานอลเสมอไป บ่อยครั้งเป็นผลมาจากการไม่ทนต่อแอลกอฮอล์ ปฏิกิริยาต่อส่วนประกอบของเครื่องดื่ม ฮิสตามีน ซัลไฟต์ ปัจจัยร่วมที่ทำให้เกิดอาการแพ้อาหาร หรืออาการกำเริบของลมพิษเรื้อรัง ดังนั้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงขึ้นอยู่กับประวัติการเกิดอาการ การเกิดซ้ำ ประเภทของเครื่องดื่ม และปฏิกิริยากับอาหาร ยา และกิจกรรมทางกาย [78]

กฎความปลอดภัยหลัก: หากหลังจากดื่มแอลกอฮอล์แล้วมีอาการคันและตุ่มพองเล็กน้อย ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และปรึกษาแพทย์ หากมีอาการบวมที่คอ หายใจถี่ อ่อนเพลีย เป็นลม หรือความดันโลหิตลดลง นี่อาจเป็นภาวะแพ้รุนแรงและเป็นเหตุให้ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนและประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ [79]

ในโรคผื่นลมพิษเรื้อรัง แอลกอฮอล์มักเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดอาการมากกว่าเป็นสาเหตุ ดังนั้นการรักษาจึงควรรวมถึงการจัดการอาการเอง ไม่ใช่แค่การหา "เครื่องดื่มที่ปลอดภัย" การพยายามปกปิดปฏิกิริยาด้วยยาแก้แพ้เพื่อดื่มต่อไปนั้นไม่ปลอดภัยและอาจทำให้ประเมินอาการร้ายแรงต่ำเกินไป [80]