ลมพิษภูมิแพ้

โรคลมพิษ เป็นโรคที่มีอาการคันเป็นผื่นแดงขึ้นเหนือผิวหนัง และมักจะคันมากขึ้นเมื่อเกา โรคลมพิษ หรือ urticaria มาจากคำภาษาละติน urtica ซึ่งแปลว่า ตำแย เป็นโรคผิวหนังที่มีลักษณะเป็นผื่นแดงเล็กๆ ผื่นจะมีอาการคันร่วมด้วย และมักเกิดจากอาการแพ้ ผื่นที่ได้รับชื่อ "urticaria" มาจากลักษณะที่คล้ายกับตุ่มพองที่ยังคงอยู่หลังจากสัมผัสกับตำแย ลมพิษไม่ใช่อาการเฉพาะเจาะจง เนื่องจากอาจเป็นทั้งอาการแสดงของอาการแพ้และโรคอื่นๆ

คนประมาณ 10-20% เคยเป็นโรคลมพิษอย่างน้อยครั้งหนึ่งในชีวิต โรคลมพิษและอาการบวมน้ำพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง

เด็กประมาณ 15-20% เป็นโรคลมพิษอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ในกรณีส่วนใหญ่ ลมพิษจะมีอาการไม่รุนแรง แต่สามารถพัฒนาไปเป็นโรคลมพิษแบบทั่วไปที่รุนแรงกว่าได้ ซึ่งในกรณีพิเศษอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากภูมิแพ้หรืออาการบวมของกล่องเสียง ลมพิษสามารถทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันได้ ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย กลไกหลักในการเกิดโรคลมพิษคือกลไกการทำลายล้างแบบรีจินิก ในระหว่างการถ่ายเลือด กลไกการทำลายล้างแบบที่ 2 อาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการให้ยาหลายชนิด เช่น ซีรั่มต่อต้านพิษ หรือแกมมาโกลบูลิน ซึ่งเป็นกลไกการทำลายล้างแบบคอมเพลกซ์ภูมิคุ้มกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของโรคลมพิษมีความสำคัญในการทำความเข้าใจถึงความชุกและผลกระทบของภาวะนี้ต่อประชากร โรคลมพิษสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แม้ว่าจะพบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะผู้หญิง ประเด็นสำคัญเกี่ยวกับระบาดวิทยาของโรคลมพิษ ได้แก่:

ความชุกชุม

• อัตราการแพร่ระบาดโดยรวม: ลมพิษเกิดขึ้นในประชากรประมาณ 15-20% ในช่วงชีวิตของพวกเขา
• อายุและเพศ: ลมพิษมักเกิดกับผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้หญิง ผู้หญิงมักเป็นโรคนี้บ่อยกว่าผู้ชายประมาณ 2 เท่า

ลักษณะทางภูมิศาสตร์และชาติพันธุ์

• ความแปรผันทางภูมิศาสตร์: การเกิดลมพิษอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับที่ตั้งทางภูมิศาสตร์และสภาพภูมิอากาศ
• ปัจจัยด้านชาติพันธุ์: มีหลักฐานที่แสดงถึงความแตกต่างในอัตราการเกิดและลักษณะของโรคในกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ แต่สิ่งนี้ต้องการการศึกษาเพิ่มเติม

สาเหตุ ลมพิษ

ลมพิษเฉียบพลันใน 90% ของผู้ป่วยเป็นผลจากอาการแพ้ประเภทใดประเภทหนึ่ง กลไกการเกิดลมพิษเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะ - แอนติบอดี IgE ลมพิษมักเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

• การเตรียมยา – กลุ่มเพนนิซิลลิน ซัลโฟนาไมด์ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ และอื่นๆ อีกมากมาย
• ส่วนผสมอาหาร – ผลิตภัณฑ์ที่มีโปรตีน ไทรามีน ซาลิไซเลต เกสรดอกไม้
• แมลงสัตว์กัดต่อย
• สาเหตุอื่นๆ ที่กระตุ้นให้เกิดลมพิษจากการสัมผัส ได้แก่ น้ำยาง, น้ำมันเบนซิน, ยาง, โลหะ
• การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน
• ภาวะผิดปกติของฮอร์โมน

ควรสังเกตว่าสาเหตุที่กล่าวมาข้างต้นมักทำให้เกิดลมพิษเฉียบพลัน ส่วนลมพิษเรื้อรังถือเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ กล่าวคือ โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้เสนอทฤษฎีที่ว่าลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากโรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันและต่อมไร้ท่อ แต่ทฤษฎีนี้ยังต้องการการยืนยันทางสถิติ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักบางประการที่ทำให้เกิดลมพิษมีดังนี้:

1. อาการแพ้

• สารก่อภูมิแพ้ในอาหาร: อาหารบางประเภท เช่น ถั่ว อาหารทะเล ไข่ และผลิตภัณฑ์จากนม อาจทำให้เกิดอาการแพ้จนเป็นลมพิษได้
• ยา: แอสไพริน ไอบูโพรเฟน และยาปฏิชีวนะบางชนิด (โดยเฉพาะเพนนิซิลลิน) อาจกระตุ้นให้เกิดลมพิษในผู้ที่มีความไวต่อยาได้
• แมลงกัดต่อยและละอองเกสร: การถูกผึ้ง ต่อ หรือมดต่อย รวมไปถึงการสัมผัสละอองเกสรอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้

2. การติดเชื้อ

• การติดเชื้อไวรัส: โรคหวัด ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้อไวรัสอื่นๆ มักเกี่ยวข้องกับอาการลมพิษ
• การติดเชื้อแบคทีเรีย: การติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิด รวมทั้งการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส อาจทำให้เกิดลมพิษได้เช่นกัน

3. ปัจจัยทางกายภาพ

• ลมพิษทางกาย: บางคนอาจเกิดลมพิษขึ้นเมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นทางกายภาพ เช่น แรงกดดัน ความเย็น ความร้อน แสงแดด หรือเหงื่อ

4. ความเครียดและปัจจัยทางอารมณ์

• ความเครียดทางจิตใจ: ความเครียดรุนแรงและความตึงเครียดทางอารมณ์สามารถทำให้อาการของโรคลมพิษแย่ลงหรือทำให้เกิดอาการได้

5. โรคเรื้อรัง

• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง: ลมพิษอาจเกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองบางชนิด เช่น โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• การติดเชื้อเรื้อรัง: ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อ Helicobacter pylori เรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับลมพิษเรื้อรัง

6. ปัจจัยด้านพันธุกรรม

• ประวัติครอบครัว: การมีญาติสนิทเป็นลมพิษอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคนี้

เนื่องจากมีปัจจัยเสี่ยงที่หลากหลาย จึงจำเป็นต้องใช้แนวทางที่ครอบคลุมในการวินิจฉัยและรักษาโรคลมพิษ ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้หรือแพทย์ผิวหนังเพื่อระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงและพัฒนาแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นที่ทราบอยู่แล้วหากพบปัจจัยกระตุ้นดังกล่าว

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคลมพิษมีกลไกหลักหลายประการที่นำไปสู่อาการเฉพาะของโรคนี้ โรคลมพิษเกิดจากปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการปล่อยสารก่อการอักเสบโดยเฉพาะฮีสตามีนจากเซลล์มาสต์ของผิวหนัง ต่อไปนี้คือลักษณะสำคัญบางประการของการเกิดโรคลมพิษ:

การปลดปล่อยฮีสตามีนและตัวกลางอื่น ๆ

1. เซลล์มาสต์และเบโซฟิล: เซลล์เหล่านี้มีเม็ดแกรนูลที่มีฮีสตามีนและตัวกลางการอักเสบอื่นๆ เมื่อถูกกระตุ้น เซลล์เหล่านี้จะปล่อยสารเหล่านี้ลงในเนื้อเยื่อ
2. ฮีสตามีน: ตัวกลางหลักที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว (vasodilation) และเพิ่มการซึมผ่านซึ่งนำไปสู่อาการบวมและแดงของผิวหนัง

การเกิดโรคภูมิแพ้และไม่แพ้

• ลมพิษภูมิแพ้: เกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อสารก่อภูมิแพ้ ส่งผลให้เซลล์มาสต์ถูกกระตุ้นผ่านอิมมูโนโกลบูลินอี (IgE)
• ลมพิษแบบไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้: อาจเกิดจากปัจจัยทางกายภาพ ยา การติดเชื้อ และกลไกที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกันอื่นๆ

ปัจจัยภูมิคุ้มกันตนเอง

• โรคลมพิษจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง: ในบางกรณี แอนติบอดีสามารถโจมตีเซลล์มาสต์ของร่างกายเอง ส่งผลให้เซลล์เหล่านี้สลายตัวโดยไม่มีสารก่อภูมิแพ้จากภายนอก

สาเหตุทางกายภาพ

• ลมพิษทางกายภาพ: ลมพิษบางประเภทอาจเกิดจากสิ่งกระตุ้นทางกายภาพ เช่น ความเย็น ความร้อน แรงกดดัน การสั่นสะเทือน หรือรังสีดวงอาทิตย์

กลไกกระตุ้นระบบประสาท

• ความเครียดและปัจจัยทางอารมณ์: ความเครียดทางจิตใจอาจทำให้ลมพิษแย่ลง แม้ว่าจะยังไม่เข้าใจกลไกที่แน่ชัดซึ่งความเครียดส่งผลต่อเซลล์มาสต์ก็ตาม

ผลของยา

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs): ยาบางชนิด โดยเฉพาะ NSAID อาจทำให้เกิดลมพิษหรือทำให้ลมพิษแย่ลงได้ โดยส่งผลต่อการเผาผลาญกรดอะราคิโดนิก

พยาธิสภาพของโรคลมพิษมีความซับซ้อนและมีหลายปัจจัย ซึ่งอธิบายถึงความหลากหลายของอาการทางคลินิกและการตอบสนองต่อการรักษา การทำความเข้าใจกลไกเหล่านี้มีความสำคัญต่อการพัฒนากลยุทธ์การรักษาที่มีประสิทธิภาพและการจัดการกับอาการลมพิษ

อาการ ลมพิษ

อาการหลักของลมพิษมีดังนี้:

• ผื่นเล็ก ๆ คล้ายตุ่มน้ำ ผื่นอาจปรากฏเป็นบริเวณผิวหนังสีแดงเล็ก ๆ (erythema) หรือเป็นตุ่มน้ำที่รวมตัวกันเป็นวงในบริเวณนั้น
• อาการคันที่มีลักษณะอาจเริ่มโดยไม่มีผื่นที่ชัดเจน
• ไม่เจ็บ(แผลพุพองไม่เจ็บ)
• ลักษณะผื่นที่เกิดขึ้นในระยะสั้นมักจะหายไปภายในหนึ่งวันโดยไม่ทิ้งร่องรอยใดๆ ตุ่มพองที่เริ่มลอกหรือเป็นแผลหลังจากหนึ่งวันบ่งบอกถึงโรคอื่น
• ผื่นสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรุนแรงจนถึงอาการบวมน้ำของ Quincke

ลักษณะของผื่นลมพิษเป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรค ผื่นอาจอยู่แบบสมมาตรในลมพิษแบบโคลิเนอร์จิก แต่ส่วนใหญ่ผื่นจะอยู่แบบไม่สมมาตร อาจอยู่ในรูปแบบของตุ่มพองเดี่ยวๆ ที่สับสนวุ่นวาย แต่บางครั้งก็รวมกันเป็นอาการบวมน้ำแบบต่อเนื่อง ซึ่งเรียกว่าอาการบวมของควินเค ตุ่มพองจะมีสีชมพูซีดและออกแดงเล็กน้อย และปรากฏที่ส่วนใดก็ได้ของร่างกาย อาการบวมของควินเคมีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นที่ใบหน้า เมื่อผื่นลามไปที่เปลือกตา ริมฝีปาก อาการบวมจะส่งผลต่อลิ้นและกล่องเสียง จากนั้นจึงลามไปที่มือและเท้า ลมพิษไม่ค่อยมาพร้อมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป หากอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น แสดงว่ามีการติดเชื้ออักเสบร่วมด้วย สถิติแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง ลมพิษได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอาการเดี่ยวๆ ที่ไม่พัฒนาไปเป็นอาการบวมน้ำบริเวณใบหน้า แต่ในอีกครึ่งหนึ่ง อาการบวมของ Quincke มักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วมาก

ลมพิษจากภูมิแพ้ไม่ติดต่อโดยตรงและไม่แพร่กระจายผ่านการสัมผัสหรือละอองฝอยในอากาศ อย่างไรก็ตาม ลมพิษอาจเป็นอาการของโรคติดเชื้อมากกว่าโรคภูมิแพ้ ซึ่งในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจเป็นแหล่งแพร่เชื้อให้กับผู้อื่นได้

รูปแบบ

โรคลมพิษสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภทหลัก ตามประเภทของการดำเนินของโรค:

1. ลมพิษเรื้อรัง: หากลมพิษมีระยะเวลาเกินกว่า 6 สัปดาห์ ถือว่าเป็นโรคเรื้อรัง
2. ลมพิษเฉียบพลันจะมีอาการนานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน โดยอาการโดยรวมไม่เกิน 6 สัปดาห์

ลมพิษเรื้อรังในทางคลินิกมักพบในผู้หญิง ส่วนลมพิษแบบเฉียบพลันพบในเด็กและวัยรุ่นในวัยแรกรุ่น แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้กล่าวว่าลมพิษแบบเฉียบพลันไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจัง เนื่องจากจะหายได้เองหากได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ทั้งหมด 10% จะมีอาการเปลี่ยนจากลมพิษแบบเฉียบพลันเป็นลมพิษเรื้อรัง ซึ่งการรักษาอาจใช้เวลานานพอสมควร อย่างไรก็ตาม หลังจาก 6-8 เดือน ลมพิษจะหายเป็นปกติ 100%

นอกจากรูปแบบต่างๆ แล้ว ลมพิษยังแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ โดยประเภทที่มักได้รับการวินิจฉัยมากที่สุดคือลมพิษทางกายภาพ (ทางกล) ผื่นประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับผลกระทบของสารระคายเคืองต่างๆ บนผิวหนัง:

• สาเหตุภายในบ้านที่มีลักษณะทางกลศาสตร์ ได้แก่ การกดทับและการเสียดสีจากเสื้อผ้าที่สวมไม่สบายหรือวัตถุ (ลมพิษจากความดัน ลมพิษจากการตรวจผิวหนัง)
• การได้รับรังสีดวงอาทิตย์-ลมพิษจากแสงอาทิตย์;
• การได้รับน้ำ-ลมพิษจากน้ำ;
• ผลกระทบทางจิตใจและอารมณ์ ความเครียด รุนแรงขึ้นด้วยอาการอึดอัด อากาศแห้งในห้อง – ลมพิษจากโคลีเนอร์จิก
• การสัมผัสความร้อน-ลมพิษจากความร้อน;
• สัมผัสความเย็น-ลมพิษความเย็น
• แมลงกัดต่อย การสัมผัสผิวหนังกับยาใช้ภายนอก – ผื่นลมพิษแบบตุ่ม หรือผื่นลมพิษจากการสัมผัส

ชนิดย่อยที่หายากที่สุดคือการสั่นสะเทือน (เกิดจากการสัมผัสกับการสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่อง เช่น จากอุปกรณ์ในอุตสาหกรรม)

คำอธิบายชนิดของโรคลมพิษ

1. ลมพิษชนิดย่อยของผิวหนังที่เรียกว่า urticarial dermographism ลมพิษชนิดนี้เป็นผื่นที่เกิดจากกลไกชนิดหนึ่ง ซึ่งเกิดจากการเสียดสีหรือระคายเคืองผิวหนัง สาเหตุอาจมาจากเสื้อผ้าที่ใส่ไม่สบาย ซึ่งเป็นสิ่งของที่ผู้ป่วยต้องใช้ตลอดเวลาเนื่องจากอาชีพการงาน
2. ลมพิษจากแสงแดด ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาต่อการอาบแดดมากเกินไปหรือเกิดจากการไม่ทนต่อรังสีอัลตราไวโอเลต
3. โรคลมพิษชนิดที่พบได้น้อยมากคือลมพิษแบบอะควาเจนิก ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับน้ำ และมีลักษณะอาการคันอย่างรุนแรงและผื่นแดง 4.
4. ประเภทโคลิเนอร์จิก ซึ่งเป็นผลมาจากการขับเหงื่อมากเกินไป การกระตุ้นการหลั่งเหงื่อนั้นเกิดจากปัจจัยทางจิตใจและอารมณ์ ซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาตอบสนองแบบพืชพรรณทั่วไป อุณหภูมิร่างกายของคนเราอาจเพิ่มขึ้นได้หลายองศาโดยไม่มีสาเหตุการอักเสบที่มองเห็นได้ อาการลมพิษประเภทโคลิเนอร์จิกมักเกิดขึ้นหลังจากอยู่ในห้องที่อบอ้าวและร้อนจัด หรือเกิดจากการออกแรงมากเกินไป ลมพิษประเภทนี้มักมีอาการเป็นผื่นหลายจุดทั่วร่างกาย และมักจะจบลงด้วยอาการบวมน้ำแบบควินเค
5. ลมพิษจากความเย็น ซึ่งเคยถือเป็นอาการแพ้ชนิดที่หายากจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ปัจจุบันผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ทุกๆ 1 ใน 10 รายต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการลมพิษจากความเย็น ซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกิดจากอาการแพ้ทั่วๆ ไปของร่างกาย อาการแพ้จากความเย็นอาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแค่จากการสัมผัสกับอากาศเย็นภายนอกเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดจากการดื่มเครื่องดื่มเย็น การรับประทานอาหารเย็น หรือแม้แต่การสัมผัสสิ่งของเย็น
6. ลมพิษจากความร้อนจะคล้ายกับลมพิษจากความเย็น แต่เกิดจากการสัมผัสกับอากาศอุ่นหรือการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มร้อน ผื่นประเภทนี้พบได้น้อยมาก
7. โรค Mastocytosis หรือ Urticaria Pigmentosa เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดหนึ่งซึ่งมีเซลล์มาสต์ (Mastocytes) สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อมากเกินไป
8. ลมพิษแบบตุ่มนูนเป็นผื่นที่เกิดจากแมลงตัวเล็กๆ กัดผิวหนังของมนุษย์ ผื่นมีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มนูนเล็กๆ

โรคลมพิษยังมีชนิดที่ไม่ชัดเจนและได้รับการศึกษาน้อย ได้แก่ ชนิดทางประสาทจิต ซึ่งคล้ายกับชนิดโคลีเนอร์จิกมากกว่า มีลมพิษที่กลับมาเป็นซ้ำ ชนิดลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งเป็นโรคประเภทที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน

[ 11 ], [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดของลมพิษคืออาการบวมน้ำบริเวณผิวหนังหรือที่เรียกว่าอาการบวมของ Quincke ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในโรคภูมิแพ้แบบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติของโรคภูมิแพ้ อาการดังกล่าวเกิดขึ้นได้น้อยมาก ลมพิษชนิดอื่นๆ ทั้งหมดไม่เป็นอันตรายใดๆ และไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย อาการที่ไม่พึงประสงค์เพียงอย่างเดียวคืออาการคันอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง โดยส่วนใหญ่ลมพิษจะเกิดขึ้นแบบเฉียบพลันและหายไปภายในหนึ่งวันหรือไม่เกินหนึ่งสัปดาห์ ลมพิษเฉียบพลันมักไม่กินเวลานานเกินหนึ่งเดือน โดยเกิดขึ้นเมื่อผื่นเกิดจากโรคติดเชื้อ เมื่อกำจัดสาเหตุพื้นฐานได้แล้ว ทั้งอาการคันและตุ่มน้ำก็จะหายไป ลมพิษแบบเรื้อรังจะรู้สึกไม่สบายตัวมากกว่า แต่ก็ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

การวินิจฉัย ลมพิษ

การวินิจฉัยโรคลมพิษมักเกี่ยวข้องกับการประเมินอาการทางคลินิก ประวัติการรักษา และหากจำเป็น อาจมีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม ขั้นตอนการวินิจฉัยหลักๆ มีดังนี้:

การประเมินอาการทางคลินิก

1. การตรวจร่างกาย: แพทย์จะประเมินลักษณะผื่นผิวหนัง ซึ่งอาจเป็นสีแดง คัน และบวม (ลมพิษ)
2. การประเมินระยะเวลาและความถี่ของอาการ: สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าลมพิษเป็นแบบเฉียบพลัน (น้อยกว่า 6 สัปดาห์) หรือเรื้อรัง (มากกว่า 6 สัปดาห์)

ประวัติการรักษาพยาบาล

1. อาการแพ้และสารก่อภูมิแพ้: การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับสารก่อภูมิแพ้ที่อาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้
2. ยาและอาหาร: ตรวจสอบว่ามีการรับประทานยาหรืออาหารใดๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับอาการลมพิษหรือไม่
3. ประวัติครอบครัวและส่วนตัว: การชี้แจงการมีอยู่ของโรคภูมิแพ้หรือโรคภูมิต้านทานตนเองในผู้ป่วยหรือญาติใกล้ชิด

ห้องปฏิบัติการและการศึกษาอื่น ๆ

1. การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: อาจเผยให้เห็นสัญญาณของอาการแพ้หรือการอักเสบ
2. การทดสอบภูมิแพ้: การทดสอบผิวหนังหรือการตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดี iGE เฉพาะสามารถช่วยระบุสารก่อภูมิแพ้เฉพาะได้
3. การทดสอบภูมิคุ้มกันตนเอง: หากสงสัยว่าเป็นโรคลมพิษจากภูมิคุ้มกันตนเอง อาจทำการทดสอบที่เหมาะสม
4. การทดสอบทางกายภาพ: หากสงสัยว่าเป็นลมพิษ อาจทำการทดสอบการกระตุ้นทางกายภาพ (เช่น การทดสอบลมพิษจากความเย็น)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรสังเกตว่าลมพิษอาจมีอาการคล้ายกับโรคอื่น ๆ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

1. ภาวะ Mastocytosis ในระบบหรือบนผิวหนัง (urticaria Pigmentosa) คือการแทรกซึมไปทั่วผิวหนังซึ่งเริ่มจากการปรากฏของตุ่มน้ำเล็กๆ
2. หลอดเลือดอักเสบลมพิษซึ่งแตกต่างจากลมพิษแบบคลาสสิก มักจะมีอาการอยู่ 3 ถึง 7 วัน
3. ผื่นยาคือการแพ้ที่เกิดจากการสัมผัสกับยาใช้ภายนอก
4. โรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้ (Atopic dermatitis)
5. โรคเรื้อนคือโรคผิวหนังอักเสบที่เกิดจากไร
6. โรคเลือดออกเนื่องจากภาวะอนาฟิแล็กทอยด์ คือภาวะพิษจากเส้นเลือดฝอย
7. โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสคืออาการแพ้ผิวหนังชนิดที่เกิดขึ้นล่าช้า
8. โรคเอริทีมา มัลติฟอร์ม คือผื่นที่มีของเหลวไหลออก

การรักษา ลมพิษ

มาตรการการรักษาที่ช่วยหยุดอาการลมพิษนั้นมุ่งเป้าไปที่การทำให้สาเหตุของโรคเป็นกลางเป็นหลัก นี่คือเหตุผลที่การวินิจฉัยแยกโรคลมพิษในฐานะอาการจึงมีความสำคัญมาก หากระบุสารก่อภูมิแพ้หลักได้ ขั้นตอนแรกของการรักษาคือการกำจัด (จำกัดการสัมผัส งดการรับประทานอาหาร) ของตัวกระตุ้น หากลมพิษเกิดจากการติดเชื้อ จะใช้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การรักษาโรคลมพิษเพิ่มเติมโดยทั่วไปจะแตกต่างจากการรักษาอาการแพ้แบบมาตรฐานเพียงเล็กน้อย โดยจะประกอบด้วยการสั่งจ่ายยาดังต่อไปนี้:

1. ยาแก้แพ้ที่ออกฤทธิ์กับตัวรับฮีสตามีน (ตัวรับ H1 หรือตัวรับ H2) ยาเหล่านี้บรรเทาอาการคันและอาการไม่สบายอื่นๆ ของลมพิษได้อย่างมีประสิทธิภาพ
2. ยาปรับภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่มักใช้สำหรับโรคลมพิษเรื้อรัง
3. หากลมพิษมาพร้อมกับหลอดลมหดเกร็ง อาจกำหนดให้ใช้ยาลดลิวโคไตรอีนเพื่อบรรเทาอาการหอบหืด

อาการบวมน้ำของ Quincke ต้องได้รับการรักษาจากแพทย์ทันที โดยปกติจะรักษาด้วยการให้ยาอีพิเนฟริน (อะดรีนาลีน) ทันที

ลมพิษในรูปแบบใดก็ตามต้องปฏิบัติตามอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้แม้ว่าจะไม่ได้เกิดจากอาหารที่กระตุ้นก็ตาม ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดที่มีไทรามีนจะถูกแยกออกจากอาหาร - ชีสแข็ง ไวน์แดง ตับ ไส้กรอกแห้ง พืชตระกูลถั่ว เบียร์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปฏิเสธผลไม้รสเปรี้ยวทุกประเภท โกโก้ ช็อกโกแลต ถั่วและน้ำผึ้ง จำกัดการบริโภคไข่ไก่ ควรปฏิบัติตามอาหารเป็นเวลาอย่างน้อยสามสัปดาห์ เมนูเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับพลวัตของโรคและการปรับปรุงสภาพ

การป้องกัน

การป้องกันลมพิษเกี่ยวข้องกับมาตรการต่างๆ เพื่อลดการสัมผัสสิ่งกระตุ้นที่ทราบ และลดความเสี่ยงในการเกิดหรือทำให้มีอาการแย่ลง คำแนะนำในการป้องกันที่สำคัญ ได้แก่:

การหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นที่ทราบ

1. สารก่อภูมิแพ้: หลีกเลี่ยงอาหาร แมลง สัตว์ หรือสารก่อภูมิแพ้อื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดลมพิษได้ในอดีต
2. ยา: หลีกเลี่ยงการใช้ยา (เช่น ยาปฏิชีวนะหรือ NSAID บางชนิด) หากยาดังกล่าวเคยกระตุ้นให้เกิดลมพิษมาก่อน
3. ปัจจัยทางกายภาพ: หากลมพิษเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางกายภาพ เช่น แรงดัน ความเย็น หรือความร้อน ควรหลีกเลี่ยงสภาวะเหล่านั้น

วิถีชีวิตสุขภาพดี

1. โภชนาการ: การรับประทานอาหารที่สมดุลพร้อมวิตามินและแร่ธาตุที่เพียงพอสามารถเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันได้
2. ออกกำลังกายสม่ำเสมอ: การออกกำลังกายช่วยให้สุขภาพโดยรวมดีขึ้นและช่วยจัดการความเครียดได้
3. นอนหลับให้เพียงพอ: การนอนหลับที่มีคุณภาพเป็นสิ่งสำคัญในการเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและลดความเครียด

การจัดการความเครียด

1. เทคนิคการผ่อนคลาย: โยคะ การทำสมาธิ และการหายใจสามารถช่วยลดความเครียดซึ่งอาจทำให้เกิดลมพิษกำเริบได้
2. การสนับสนุนทางจิตวิทยา: การปรึกษาหารือกับนักบำบัดหรือการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนอาจเป็นประโยชน์ได้

การดูแลผิว

1. หลีกเลี่ยงสารระคายเคือง: ใช้ผลิตภัณฑ์ดูแลผิวที่อ่อนโยน ปราศจากน้ำหอม และหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่จะระคายเคืองหรือทำให้ผิวแห้ง
2. การป้องกันความหนาวเย็นและแสงแดด: สวมเสื้อผ้าที่ปกป้องผิวในอากาศหนาวเย็นและใช้ครีมกันแดด

การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ

1. จดบันทึก: บันทึกอาหาร ยา ผลิตภัณฑ์ดูแลผิว และปัจจัยอื่นๆ เพื่อระบุปัจจัยกระตุ้นที่อาจเกิดขึ้น
2. การตรวจสุขภาพประจำปี: การไปพบแพทย์เป็นประจำจะช่วยติดตามอาการของคุณและปรับการรักษาของคุณหากจำเป็น

การป้องกันลมพิษต้องใช้แนวทางเฉพาะบุคคล โดยคำนึงถึงปัจจัยกระตุ้นส่วนบุคคล ไลฟ์สไตล์ และสุขภาพโดยรวม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ ในบางกรณี อาจไม่สามารถหลีกเลี่ยงลมพิษได้อย่างสมบูรณ์ แต่การใช้มาตรการป้องกันจะช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการได้อย่างมาก

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคลมพิษขึ้นอยู่กับชนิด สาเหตุ และการตอบสนองต่อการรักษาเป็นส่วนใหญ่ ต่อไปนี้เป็นภาพรวมทั่วไปของการพยากรณ์โรคลมพิษในรูปแบบต่างๆ:

ลมพิษเฉียบพลัน

• การพยากรณ์โรคโดยทั่วไป: ลมพิษเฉียบพลันมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะหายไปภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์
• การรักษา: มักจะควบคุมได้สำเร็จด้วยยาแก้แพ้และหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นที่ทราบ

ลมพิษเรื้อรัง

• การพยากรณ์โรคโดยทั่วไป: ลมพิษเรื้อรังอาจมีอาการเรื้อรังและรักษาได้ยาก อาจเป็นนานหลายเดือนหรือหลายปี แต่ส่วนใหญ่อาการจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
• การรักษา: อาจต้องใช้วิธีการที่ครอบคลุมมากขึ้น รวมถึงการใช้ยาแก้แพ้เป็นเวลานาน และในบางกรณี ต้องใช้การบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน

โรคลมพิษจากภูมิคุ้มกัน

• การพยากรณ์โรค: อาจจะรักษายากกว่า แต่การรักษาสมัยใหม่มักจะสามารถควบคุมอาการได้

ลมพิษทางกาย

• การพยากรณ์โรค: แตกต่างกันขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของปัจจัยกระตุ้น ผู้ป่วยบางรายอาจดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรค

• การระบุและหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น: การระบุและหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นได้สำเร็จสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างมีนัยสำคัญ
• โรคร่วม: การมีโรคภูมิแพ้หรือโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองร่วมกันอาจทำให้การรักษาและจัดการลมพิษมีความซับซ้อน

ด้านจิตวิทยา

• ผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต: ลมพิษเรื้อรังอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต ทำให้เกิดความเครียดและวิตกกังวล อาจจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางจิตใจ

โดยทั่วไปลมพิษมักมีแนวโน้มการรักษาที่ดี โดยเฉพาะในรูปแบบเฉียบพลัน ส่วนลมพิษเรื้อรังอาจต้องได้รับการรักษาที่เข้มข้นและยาวนานขึ้น แต่โดยทั่วไปแล้ววิธีการสมัยใหม่จะสามารถควบคุมอาการได้ดี ความร่วมมืออย่างใกล้ชิดกับแพทย์จึงมีความสำคัญเพื่อปรับการรักษาและจัดการภาวะดังกล่าวให้เหมาะสมที่สุด

หนังสือเกี่ยวกับโรคลมพิษที่มีชื่อเสียงและมีอิทธิพล

“ลมพิษและอาการบวมน้ำ” - Markus Moritz, 2009

“คู่มือคลินิกโรคลมพิษ” – Allen Kaplan และ Malcolm Grech, 2014

“ลมพิษ: พื้นฐานและการปฏิบัติทางคลินิก” - Clive Grattan และ Malcolm Grech, 2004

“โรคลมพิษ: จากวิทยาศาสตร์สู่การปฏิบัติ” - Thorsten Zuberbier และ Claudio Gelotti, 2553