ลมพิษ (Quincke's angioedema)

ลมพิษ (angioedema Quincke) เป็นโรคภูมิแพ้ของผิวหนังและเยื่อเมือก มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำ มีอาการคันและแสบร้อนร่วมด้วย ลมพิษแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน ได้แก่ อาการบวมน้ำ Quincke เฉียบพลันแบบจำกัด และลมพิษเรื้อรัง

สาเหตุและการเกิดโรคลมพิษ

ลมพิษเฉียบพลันและอาการบวมน้ำของ Quincke เกิดขึ้นจากอิทธิพลของปัจจัยภายนอก (อุณหภูมิ การระคายเคืองทางกล ยา ผลิตภัณฑ์อาหาร ฯลฯ) และปัจจัยภายใน (พยาธิวิทยาของอวัยวะภายใน - ระบบทางเดินอาหาร ระบบต่อมไร้ท่อ) ในเด็ก ลมพิษเรื้อรังมักเกิดจากการบุกรุกของหนอนพยาธิ ในผู้ใหญ่ - โรคอะมีบาและโรคจิอาเดีย การเกิดลมพิษมักเกิดจากปฏิกิริยาการแพ้ทันที ซึ่งเป็นปฏิกิริยาของผิวหนังต่อสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ บทบาทสำคัญในการเกิดตุ่มพองในลมพิษเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดในรูปแบบของการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือดฝอยและตัวกลางการอักเสบ - ฮีสตามีน เซโรโทนิน แบรดีไคนิน ซึ่งปล่อยออกมาจากเซลล์มาสต์ในระหว่างปฏิกิริยาแอนติเจน-แอนติบอดี อะเซทิลโคลีน (ลมพิษโคลิเนอร์จิก) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดลมพิษจากผลทางกายภาพ

[ 1 ], [ 2 ]

ลมพิษเฉียบพลัน

ลมพิษเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรุนแรงในรูปแบบของผื่นลมพิษที่คันอย่างรุนแรงบนลำตัวส่วนบนและส่วนล่างของร่างกาย ตุ่มน้ำสีชมพูอ่อนหรือสีพอร์ซเลนที่มีขนาดและตำแหน่งที่แตกต่างกันจะนูนขึ้นเหนือระดับผิวหนัง กลม ไม่ค่อยยาว มีแนวโน้มที่จะรวมกัน บางครั้งเป็นบริเวณกว้างและมีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงไม่เพียงแต่ในชั้นหนังแท้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงชั้นใต้ผิวหนัง (ลมพิษขนาดใหญ่) ด้วย เมื่อโรครุนแรงที่สุด จะมีการสังเกตการละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วย: อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อ่อนเพลีย หนาวสั่น ปวดข้อ (ลมพิษ) ลักษณะเด่นของตุ่มน้ำคือมีระยะเวลาสั้น ซึ่งส่งผลให้แต่ละองค์ประกอบมักจะคงอยู่เพียงไม่กี่ชั่วโมงและหายไปอย่างไม่มีร่องรอย อาจเกิดผื่นขึ้นที่เยื่อเมือกของริมฝีปาก ลิ้น เพดานอ่อน ในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจได้รับความเสียหาย (กล่องเสียง หลอดลม) จะมีอาการหายใจลำบากและไอเป็นพักๆ โดยมีอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้

ลมพิษเฉียบพลันมีหลายประเภท เช่น ลมพิษจากแสงแดดและลมพิษจากความเย็น ลมพิษจากแสงแดดเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญพอร์ฟีรินในโรคตับ พอร์ฟีรินมีคุณสมบัติในการเพิ่มความไวต่อแสง ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดตุ่มพองบนผิวหนังที่สัมผัสกับแสงแดด (ใบหน้า หน้าอก แขนขา) หลังจากสัมผัสแสงแดดเป็นเวลานานในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน ลมพิษจากความเย็นเกิดจากการสะสมของไครโอโกลบูลิน ซึ่งมีคุณสมบัติเป็นแอนติบอดี ตุ่มพองจะปรากฏขึ้นเมื่อสัมผัสกับความเย็นและหายไปเมื่อได้รับความร้อน

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการบวมน้ำ Quincke เฉพาะที่เฉียบพลัน

อาการบวมน้ำ Quincke เฉียบพลันแบบจำกัดมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการบวมของผิวหนัง เยื่อเมือก ไขมันใต้ผิวหนัง (แก้ม เปลือกตา ริมฝีปาก) หรืออวัยวะเพศอย่างกะทันหัน ตุ่มน้ำที่มีลักษณะยืดหยุ่นหนาแน่นเป็นสีขาวหรือชมพูจะปรากฏขึ้นเป็นตุ่มเดียวหรือหลายตุ่ม ในทางปฏิบัติ มักพบอาการลมพิษและอาการบวมน้ำบริเวณผิวหนังพร้อมกัน หลังจากนั้นหลายชั่วโมงหรือ 2-3 วัน อาการจะดีขึ้นโดยไม่มีร่องรอย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ลมพิษเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ

ลมพิษเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการแพ้เป็นเวลานาน เช่น เมื่อมีการติดเชื้อเรื้อรัง โรคทางเดินอาหาร โรคตับร่วมด้วย อาการกลับมาเป็นซ้ำจะสังเกตได้ทุกวันโดยมีผื่นพุพองจำนวนแตกต่างกัน แต่หายได้ในระยะเวลาต่างกัน พุพองจะปรากฏขึ้นบนผิวหนังทุกส่วน อาจมาพร้อมกับอาการอ่อนแรง ปฏิกิริยาจากอุณหภูมิ ปวดศีรษะ อ่อนแรง ปวดข้อ อาการคันที่เจ็บปวดอาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับและโรคประสาท ตรวจพบภาวะอีโอซิโนฟิเลียและเกล็ดเลือดต่ำในเลือด

บางครั้งอาจเกิดลมพิษเทียมได้ โดยเกิดขึ้นหลังจากถูกวัตถุทื่อกระแทกกับผิวหนัง ผื่นจะหายไปเองภายในเวลาไม่นาน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาอาการบวมน้ำของ Quincke

จำเป็นต้องฆ่าเชื้อบริเวณที่เกิดการติดเชื้อเรื้อรัง แก้ไขกิจกรรมของทางเดินอาหาร การรับประทานอาหาร การทำงานอย่างมีเหตุผล และการพักผ่อนมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในโรคลมพิษเฉียบพลันและอาการบวมน้ำของ Quincke จะมีการดำเนินมาตรการเพื่อกำจัดแอนติเจน (ยาระบาย ดื่มน้ำมากๆ เป็นต้น) กำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้ทางปากหรือฉีดเข้าเส้นเลือด (ทาเวจิล เฟนโครอล ซูพราสติน เฟนิสทิล (ยาหยอด) อนาเลอร์จิน ลอราทัล) ยาลดความไว - สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% 10.0 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หรือสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% 10.0 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) สารละลายโซเดียมไธโอซัลเฟต 30% 10.01 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% 10.0 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ลมพิษรุนแรงจะหยุดได้ด้วยสารละลายอะดรีนาลีน 0.1% 1.0 มล. ใต้ผิวหนังหรือโดยการแนะนำฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ ในกรณีของลมพิษเรื้อรังและรุนแรง ให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เพรดนิโซโลน เป็นต้น) ในรูปแบบการลดขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ออกฤทธิ์นาน (เคนาลอนหรือไดโปรสแปน 1.0-2.0 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งทุก 14 วัน) กำหนดให้ใช้ครีมทา "ทอล์กกี้" และคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายนอก มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการให้เลือดเพื่อล้างพิษภายนอกร่างกาย การแยกพลาสมาเฟเรซิส ในกรณีของลมพิษจากแสงแดด ให้ใช้ครีมเดลาจิล พลาควินิล และครีมกันแดด มาตรการกายภาพบำบัดสำหรับโรคลมพิษ ได้แก่ การอาบน้ำอุ่นพร้อมกับยาต้มสมุนไพร อัลตราซาวนด์และกระแสไฟฟ้าไดอะไดนามิกรอบกระดูกสันหลัง การฉายรังสี UV และการบำบัดด้วย PUVA (ยกเว้นโรคลมพิษจากแสงอาทิตย์) และการบำบัดในสปา