การตรวจผิวหนัง

อาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่ทำให้พวกเขาใส่ใจกับสภาพผิวหนังคืออาการคัน มักเกิดขึ้นพร้อมกันกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่ตรวจพบระหว่างการตรวจ (เช่น โรคสะเก็ดเงิน) อย่างไรก็ตาม อาการคันอาจเป็นอาการแสดงรองของโรคของอวัยวะภายใน เช่น โรคตับและท่อน้ำดี โรคต่อมน้ำเหลืองโต อาการคันอาจเป็นสัญญาณแรกของการแพ้ยา อาการแพ้อื่นๆ (ลมพิษจากการตอบสนองต่ออาหารบางชนิด เป็นต้น) อาการคันผิวหนังอาจทนไม่ได้จนผู้ป่วยที่อดนอนต้องใช้วิธีที่รุนแรงที่สุด ซึ่งอาจถึงขั้นพยายามฆ่าตัวตายได้ หากมีอาการคันอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน มักจะพบร่องรอยของการเกาที่ผิวหนัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การตรวจสอบผิวหนังด้วยสายตา

การเปลี่ยนแปลงสีผิวอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือเป็นวงกว้างความซีดและแดงของผิวหนังอาจสลับกันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่แน่นอนในคนที่มีระบบประสาทอัตโนมัติที่ไม่เสถียร ความซีดอย่างต่อเนื่องและบ่อยครั้งมากขึ้นจะสังเกตได้จากการลดลงของปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด (โรคโลหิตจาง)เช่น จากการเสียเลือดเฉียบพลันหรือจากโรคทางเลือดต่างๆ การฟอกสีด้วยความรู้สึกชา เช่น นิ้วมือ (อาการ "นิ้วตาย") สังเกตได้จากอาการกระตุกของหลอดเลือด - โรคเรย์โนด์ผิวหนังและเยื่อเมือกอาจมีสีออกน้ำเงิน (เขียวคล้ำ)ในภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเลือดคั่งในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายและมีปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดลดลงเพิ่มขึ้นเนื่องจากสาเหตุนี้ ผิวหนังจะมีสีซีดเหมือนกาแฟ (สีเหมือน "กาแฟผสมนม") ในกรณีของเยื่อบุหัวใจอักเสบ ติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา ในกรณีของภาวะยูรีเมียสีผิวจะเป็นสีเขียวซีด (โรคโลหิตจางที่มียูโรโครมคั่งในผิวหนัง)

โรคดีซ่านของผิวหนังพบได้ในโรคของตับและท่อน้ำดี เนื่องมาจากบิลิรูบินสะสมในเลือด (ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในปริมาณมากในระหว่างการสลายตัวของเม็ดเลือดแดง (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) โรคดีซ่านเริ่มปรากฏที่สเกลอร่าก่อน จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกในช่องปาก ผิวหนังของฝ่ามือ และบริเวณอื่นๆ หากเกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงเป็นเวลานาน โรคดีซ่านอาจมีสีเขียวหรือสีเข้ม ("สีดิน")

ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอทำให้ผิวดูคล้ำขึ้น ซึ่งสังเกตได้จากภาวะเหล็กคั่งในเนื้อเยื่อ การรับประทานอาหารบางชนิดในปริมาณมาก (เช่น แครอทและมะเขือเทศที่มีแคโรทีน) หรือการรับประทานยาบางชนิดก็อาจทำให้สีผิวเปลี่ยนไปได้เช่นกัน

การสูญเสียเม็ดสีในบางส่วนของผิวหนังเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคด่างขาว - จุดขาว ที่ไม่มีเม็ดสี มักเกิดขึ้นในบริเวณสมมาตร

ผิวหนังของใบหน้าจะมีลักษณะที่มีลักษณะเฉพาะในผู้ป่วยจำนวนมากที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป นั่นคือ ผิวหนังบริเวณจมูกและแก้มจะมีสีม่วงอมน้ำเงิน และหลอดเลือดสเกลอรัลจะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด

ผื่นผิวหนังต่างๆ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย ดังนั้นในโรคติดเชื้อหลายชนิด ผื่นเหล่านี้มักจะ "เปิดเผย" การวินิจฉัย ในบางกรณี ผื่นเหล่านี้จะช่วยแยกโรคได้ เลือดออกและผื่นเลือดออกเล็กน้อย (จุดเลือดออก) เกิดขึ้นในพยาธิสภาพต่างๆ และไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเท่านั้น ผื่นแดงเป็นจุดใหญ่บนผิวหนัง (ผื่นแดง) มีสาเหตุที่แตกต่างกันผื่นแดงที่เรียกว่า nodularบนพื้นผิวด้านหน้าของหน้าแข้งพร้อมกับการอัดแน่นของบริเวณผื่นแดงของผิวหนังที่เจ็บปวดมักพบใน โรค ซาร์คอยโดซิสเช่นเดียวกับในเนื้องอก แพ้ยา และวัณโรค ตัวอย่างเช่น ผื่นเลือดออกซึ่งเป็นอาการแสดงของหลอดเลือดอักเสบจากเลือดออกมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย - ขั้นต้น ( โรค Schonlein-Henoch ) และขั้นที่สอง (ในโรคตับเรื้อรัง เนื้องอกบางชนิด)

เมื่อตรวจผิวหนัง คุณสามารถตรวจพบความผิดปกติของโภชนาการ แผลกดทับในบริเวณที่รับแรงกดเป็นเวลานาน รวมถึงไฝการก่อตัวของเนื้องอก ( basaliomasเนื้องอกที่หายาก การแพร่กระจายของเนื้องอก) คุณควรใส่ใจรอยสัก ซึ่งอาจทำให้ไวรัสตับอักเสบบีและซีเข้าสู่ร่างกายได้ ซึ่งจะช่วยให้เข้าใจสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในตับและอวัยวะอื่นๆ ควรบันทึก แผลเป็น หลังการผ่าตัด หลังจากเปิดฝีและรูรั่วด้วย มักพบร่องรอยของรอยไหม้เล็กๆ บนผิวหนังในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังต่างๆ พบได้ในโรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ ผื่นแดงที่แก้มจะมีลักษณะเป็นปีกผีเสื้อและสันจมูกเป็นลักษณะเฉพาะ ในโรคสเกลอโรเดอร์มาแบบระบบ ผื่นแดงจะมีลักษณะเหมือนหน้ากากบนใบหน้า ไม่มีการแสดงอารมณ์บนใบหน้า และมีรอยพับรอบปากเป็นลักษณะคล้ายเชือกคล้องกระเป๋า

Livedo (ละติน: bruise) เป็นโรคผิวหนังชนิดพิเศษที่มีลักษณะเป็นสีน้ำเงินเนื่องจากเส้นเลือดที่มองเห็นผ่านผิวหนังเป็นตาข่ายหรือคล้ายต้นไม้ แบ่งออกเป็นประเภท (ระยะ) ดังต่อไปนี้:

1. ลายหินอ่อนบนผิวหนัง
2. เรติคูลาร์ลีฟโด - เรติคูลาร์ลีฟโด;
3. ต้นไม้มีชีวิต - ต้นไม้มีชีวิต ราซิโมซา

Livedo มักพบมากที่สุดในโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดระบบ Sneddon's syndrome โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบเป็นปุ่มและยังพบได้ในโรคอื่นๆ อีกด้วย เช่น โรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคผิวหนังแข็ง การติดเชื้อ ( วัณโรค มาเลเรีย บิด) มีการสังเกตเห็นความเชื่อมโยงกับการผลิตแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดมากเกินไป (คาร์ดิโอลิพิน ฟอสฟาติดิลเซอรีน ) และมีการหารือเกี่ยวกับความสำคัญทางพยาธิวิทยาของสารหลังในการพัฒนา Livedo

Xanthomaมีลักษณะเป็นจุดขาวๆ ที่ขึ้นเหนือผิวหนังและเกี่ยวข้องกับการสะสมของคอเลสเตอรอล

ภาวะหลอดเลือดผิวหนังขยายตัวในลักษณะที่แปลกประหลาด ( telangiectasias ) ในลักษณะ “เส้นเลือดฝอยแตก” พบได้ในโรคตับเรื้อรัง ( ตับแข็ง )

อาการแพ้ของผิวหนัง (ภูมิแพ้) ต่อสารต่างๆ โดยเฉพาะยาและผลิตภัณฑ์อาหาร อาจแสดงออกมาเป็นผื่นและอาการคันต่างๆ เช่นอาการลมพิษ

ผมร่วงอย่างรวดเร็วพบได้ เช่น ในโรคแพ้ภูมิตัวเองแบบระบบ (systemic lupus erythematosus) ภาวะขนดก (hirsutism ) หรือขนขึ้นมากเกินไปบนใบหน้า ลำตัว ขา พบได้ในผู้หญิงวัยรุ่นอันเป็นผลจากฮอร์โมนเพศชาย (androgen) ที่หมุนเวียนในร่างกายมากเกินไป ในภาวะต่อมเพศทำงาน น้อยลง ( hypogonadism ) หรือต่อมเพศทำงานน้อยลง ทั้งผู้ชายและผู้หญิงจะมีขนขึ้นไม่มากพอในบริเวณรักแร้และหัวหน่าว

เล็บสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อเกิดโรคต่างๆ การเปลี่ยนแปลงที่เป็นที่รู้จักมากที่สุดคือ การเปลี่ยนแปลงของนิ้วมือส่วนปลาย ซึ่งมีลักษณะคล้ายรูปกลอง โดยเล็บจะมีลักษณะนูนขึ้นเหมือนแว่นตา (นิ้วฮิปโปเครติส) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้พบได้ในโรคเรื้อรังที่มีหนอง (หลอดลมโป่งพองกระดูกอักเสบ ) เช่นเดียวกับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ โรคตับเรื้อรัง และโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดหากขาดธาตุเหล็กเป็นเวลานาน เล็บอาจแบนและมีลักษณะเป็นช้อน (koilonychia)

การคลำผิวหนัง

การคลำผิวหนังมักจะทำร่วมกับการตรวจดู ในกรณีนี้ อาจตรวจพบ ความแห้ง ที่เพิ่มขึ้น หรือในทางกลับกัน ความชื้นของผิวหนังได้ เหงื่อออกมากเกินไปจะสังเกตได้จากการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปภาวะน้ำตาลใน เลือดต่ำ อาการร้อนวูบวาบในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือนอาการทางประสาทบางอย่าง ความเจ็บปวด ความกลัว เหงื่อออกมากขึ้นสังเกตได้จากวัณโรค เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ บางครั้งเมื่อเหงื่อออกมากขึ้น ผื่นพิเศษ ( ผื่นแพ้ ) จะปรากฏขึ้นในรูปแบบของฟองขนาดเท่าเมล็ดฝิ่นปกคลุมผิวหนังเหมือนน้ำค้าง เหงื่อประกอบด้วยอิเล็กโทรไลต์ในเลือดส่วนใหญ่ แต่มีความเข้มข้นต่ำกว่าพลาสมาอย่างมาก บางครั้ง การศึกษาองค์ประกอบของเหงื่อสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่มีค่าได้ ดังนั้น ในโรคซีสต์ไฟบรซิส จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโซเดียมคลอไรด์ในเหงื่อในลักษณะเฉพาะ ในโรคเบาหวานปริมาณกลูโคสในเหงื่อจะเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนัง ( ฝี )

การคลำอาจเผยให้เห็นอุณหภูมิผิวหนังที่เพิ่มขึ้นหรือลดลงในบริเวณนั้น อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นระหว่างการอักเสบ เช่นโรคไฟลามทุ่งหรือหลอดเลือดดำส่วนลึกอักเสบที่หน้าแข้งอุณหภูมิของปลายแขนปลายขาจะลดลงเมื่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงถูกขัดขวาง

เมื่อคลำผิวหนัง ความยืดหยุ่นหรือความอึดจะถูกกำหนดขึ้น ซึ่งขึ้นอยู่กับสภาพของคอลลอยด์และการไหลเวียนของเลือด เมื่ออายุมากขึ้นและมีโรคเรื้อรังบางชนิดที่มีการสูญเสียของเหลว ความยืดหยุ่นของผิวหนังจะลดลง ทำให้พับเป็นรอยได้ง่าย ความยืดหยุ่นของผิวหนังจะลดลงอย่างมากโดยเฉพาะในโรคเอห์เลอร์ส-ดันลอส

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การประเมินลักษณะผิว

การวิเคราะห์ผิวหนังด้วยภาพเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นและการทดสอบผลิตภัณฑ์เครื่องสำอาง ปัจจุบันมีระบบหลายประเภทที่ช่วยให้สามารถประเมินลักษณะผิวได้อย่างรวดเร็วและสะดวกสบาย การประเมินจะอิงตามพารามิเตอร์หลักสองประการ ได้แก่

• ลักษณะทางภูมิประเทศพื้นผิวและ
• สีผิว

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

วิธีการแคสต์ (method of replicas)

การสร้างแบบจำลองผิวหนังทำได้โดยทาสารประกอบพิเศษ (ไนโตรเซลลูโลสหรือซิลิโคน) เป็นชั้นบางๆ ลงไป สารประกอบจะแข็งตัวจนเกิดเป็นฟิล์ม ซึ่งพื้นผิวด้านในจะเลียนแบบพื้นผิวผิวหนัง หลังจากสร้างแบบจำลองแล้ว จะสแกนพื้นผิวนูน จากนั้นแปลงข้อมูลเป็นดิจิทัลและวิเคราะห์ จากนั้นจึงกำหนดความหนาแน่นของริ้วรอย (จำนวนริ้วรอยต่อหน่วยพื้นผิว) พื้นที่ และความลึกของริ้วรอย จากนั้นขยายพื้นผิวของแบบจำลองภายใต้กล้องจุลทรรศน์และถ่ายภาพ จากนั้นแปลงภาพสีเทาที่ได้เป็นดิจิทัล และคำนวณพารามิเตอร์ที่กำหนดลักษณะการสร้างแบบจำลองผิวหนัง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การสแกนผิวหนังด้วยแสงโดยตรง

เพียงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการหล่ออาจเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุดในการศึกษาลักษณะทางภูมิประเทศของผิวหนัง อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้มีความไม่สะดวกหลายประการ โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผลิตหล่อเอง ดังนั้น การค้นหาวิธีทางเลือกจึงยังคงดำเนินต่อไป ปัจจุบัน เทคโนโลยีรุ่นใหม่กำลังเข้ามาแทนที่เทคโนโลยีดังกล่าว ซึ่งไม่ต้องสัมผัส รวดเร็ว ปลอดภัย และแม่นยำ โดยทำการสแกนพื้นผิวผิวหนังโดยตรงด้วยแสง

อุปกรณ์สมัยใหม่มีคอมพิวเตอร์ทรงพลังพร้อมซอฟต์แวร์ที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ ซึ่งช่วยให้สามารถแก้ไขภาพสีสามมิติได้ เป็นต้น

ตัวอย่างเช่น เราจะยกตัวอย่าง PRIMOS ซึ่งเป็นระบบสำหรับการวิเคราะห์ผิวสามมิติแบบออปติคัลที่พัฒนาโดยบริษัท GFMessetechnik GmbH ของเยอรมนี สแกนเนอร์ PRIMOS เป็นอุปกรณ์ออปติคัลที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยไมโครมิเรอร์จำนวนมากที่ "อ่าน" ข้อมูลจากพื้นผิวที่สแกนในมุมต่างๆ ความแม่นยำในการวัดของสแกนเนอร์นั้นน่าประทับใจมาก โดยสามารถแยกแยะจุดที่อยู่ห่างออกไปได้ตั้งแต่หลายมิลลิเมตรไปจนถึงหลายไมโครเมตร! PRIMOS จะถ่ายภาพภูมิประเทศของพื้นผิวผิวหนัง จากนั้นประเมินความโล่งใจโดยอิงจากภาพที่ได้ เช่น กำหนดระดับความหยาบกร้าน "แปลง" ริ้วรอย รอยแผลเป็น ฯลฯ ให้เป็นดิจิทัล

ตัวอย่างอื่นของระบบสแกนโดยตรงคือ SIAScope ซึ่งเป็นวิธีการตรวจผิวหนัง ขั้นสูง (Astron Clinica Ltd., UK) SIAScope รับข้อมูลเกี่ยวกับสภาพของผิวหนังโดยอาศัยการวิเคราะห์สเปกตรัมของแสงที่สะท้อนจากพื้นผิวของผิวหนัง เพื่อทำเช่นนี้ SIAScope จะฉายแสงที่มองเห็นได้หรือแสงสีแดงใกล้เคียงที่ปลอดภัยต่อร่างกายไปที่ผิวหนัง จากนั้นจึงบันทึกแสงที่สะท้อนออกมา แล้วจึงได้ภาพ 8 ภาพที่ความยาวคลื่นตั้งแต่ 450 ถึง 950 นาโนเมตร (ตั้งแต่สีน้ำเงินไปจนถึงสีแดงใกล้เคียง) ตามลำดับ ภาพรวมที่ได้จะเป็นวงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 11 มม. โดยมีความละเอียดมากกว่า 900 จุดต่อมม. ²จากนั้นภาพจะถูกวิเคราะห์ตามแบบจำลองออปติกของผิวหนัง ซึ่งสีผิวจะขึ้นอยู่กับโครโมโฟร์หลัก ได้แก่ เม็ดสีเมลานินและฮีโมโกลบิน สารระหว่างเซลล์ของชั้นหนังแท้ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนเป็นหลักยังส่งผลต่อโทนสีของผิวหนังอีกด้วย ภาพเบื้องต้นของกล้องตรวจผิวหนังจะถูกย่อยสลายตามลักษณะสเปกตรัมเป็น SIAgraphs หลายชุด ซึ่งการวิเคราะห์ช่วยให้เราสามารถสรุปผลเกี่ยวกับระดับของเม็ดสีผิว การไหลเวียนของเลือด และสถานะของเมทริกซ์ในชั้นหนังแท้ได้ วิธีนี้มีความไวสูงและผ่านการทดสอบในคลินิกใหญ่หลายแห่ง ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาอย่างเร่งด่วน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]