ตรวจผิวหนัง

การร้องเรียนหลักของผู้ป่วยซึ่งทำให้เกิดความสนใจกับสภาพของผิวที่มีอาการคัน ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นพร้อมกันกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่ตรวจพบในระหว่างการตรวจสอบ (ตัวอย่างเช่นในโรคสะเก็ดเงิน) อย่างไรก็ตามอาการคันอาจเป็นการรวมตัวครั้งที่สองของโรคของอวัยวะภายในซึ่งเป็นที่สังเกตเช่นในโรคของตับและทางเดินน้ำดี, lymphogranulomatosis อาการคันอาจเป็นสัญญาณแรกของการแพ้ยาเงื่อนไขแพ้อื่น ๆ (ลมพิษในการตอบสนองต่ออาหารบางชนิด ฯลฯ ) อาการคันอาจทนไม่ได้จนผู้ป่วยที่อดหลับอดนอนได้ใช้มาตรการที่รุนแรงที่สุดพยายามฆ่าตัวตายได้ ด้วยอาการคันที่รุนแรงเป็นเวลานานมักจะพบกับร่องรอยของการเกาผิว

[1], [2], [3],

การตรวจสภาพด้วยสายตา

การเปลี่ยนสีผิวเป็นแบบท้องถิ่นหรือแบบทั่วไป การลวกและสีแดงของผิวหนังสามารถสลับกันได้เนื่องจากความผันผวนของปริมาณเลือดในคนที่มีระบบประสาทพืชพันธุ์ labile อย่างถาวรและซีดเพิ่มขึ้นมักจะสังเกตเห็นด้วยการลดลงของปริมาณฮีโมโกลในเลือด (โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง) เช่นในการสูญเสียเลือดเฉียบพลันหรือในโรคเลือดต่างๆ ไวท์เทนนิ่งด้วยความรู้สึกมึนงงเช่นนิ้วมือ ( "นิ้วตาย" เข้าสู่ระบบ) สังเกตกระตุกหลอดเลือด - โรค Raynaud ของ ผิวหนังและเยื่อเมือกอาจได้รับสีน้ำเงิน (เขียว) หัวใจล้มเหลวด้วยความเมื่อยล้าของเลือดในการไหลเวียนที่ดีและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของฮีโมโกลบินในเลือด เฉดสีซีดกาแฟแปลก ๆ (สี“ กาแฟกับนม”) ได้มาซึ่งผิวหนังด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาโดยมีuremia ผิวหนังจะมีสีเขียวซีด (โรคโลหิตจางที่มีความล่าช้าในผิวหนังของ urochromes)

การย้อมสีไอเทอริกของผิวหนังพบได้ในโรคของตับและทางเดินน้ำดีอันเป็นผลมาจากการสะสมของบิลิรูบินในเลือด (hyperbilirubinemia) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในปริมาณมากในระหว่างการแบ่งเซลล์เม็ดเลือดแดง (hemolysis) ก่อนอื่นความเหลืองปรากฏบนตาขาวแล้วมันจะกระจายไปยังเยื่อเมือกของช่องปาก, ผิวหนังของฝ่ามือและพื้นที่อื่น ๆ ภาวะ hyperbilirubinemia รุนแรงเป็นเวลานานดีซ่านอาจได้รับสีเขียวหรือสีเข้ม ("เหมือนดิน")

ในต่อมหมวกไตไม่เพียงพอผิวดูดำขำซึ่งยังระบุไว้ในhemochromatosis (ความล่าช้าในเนื้อเยื่อเหล็ก) การบริโภคอาหารจำนวนมาก (เช่นแครอทแครอทมะเขือเทศ) หรือทานยาบางชนิดอาจทำให้สีผิวเปลี่ยนไป

การสูญเสียของเม็ดสีในบางพื้นที่ของผิวเกิดขึ้นในรูปแบบของvitiligo - จุดสีขาวdepigmented มักจะอยู่ในพื้นที่สมมาตร

ลักษณะที่ปรากฏเป็นลักษณะที่ได้มาจากผิวหนังของใบหน้าในผู้ป่วยจำนวนมากที่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด: ผิวหนังของจมูกและแก้มมีสีม่วงอมเขียวมีสีที่มีการขยายอย่างชัดเจนของเส้นเลือดของลูกตา

ผื่นการวินิจฉัยที่หลากหลายได้รับคุณค่าการวินิจฉัยที่ยอดเยี่ยม ดังนั้นในกรณีของโรคติดเชื้อพวกเขามักจะ "เปิด" การวินิจฉัยในกรณีอื่น ๆ พวกเขาช่วยแยกแยะโรค การตกเลือดและรอยโรคเล็ก ๆ ที่เกิดขึ้นในพยาธิสภาพต่าง ๆ และไม่เพียง แต่ในการเชื่อมต่อกับความผิดปกติของการมีเลือดออก รอยแดงขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นจากผิวหนัง (ผื่นแดง) มีต้นกำเนิดที่แตกต่างกัน ที่เรียกว่าerythema nodosum บนผิวหน้าของกระดูกหน้าแข้งที่มีการบีบอัดที่เจ็บปวดของบริเวณผิวหนัง erythematous มักพบในSarcoidosis เช่นเดียวกับในเนื้องอกยาแพ้ยาและวัณโรค ตัวอย่างเช่นสำหรับการวินิจฉัยผื่น hemorrhagic มีความสำคัญอย่างยิ่งในฐานะที่เป็นอาการของโรคไข้เลือดออก - หลัก ( Schönlein - Genoch โรค) และรอง (ในโรคตับเรื้อรังเนื้องอกบางอย่าง)

ในการตรวจผิวหนังมันเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบความผิดปกติของธาตุอาหาร, แผลกดทับในบริเวณที่ถูกกดทับเป็นเวลานานเช่นเดียวกับโมล, การก่อตัวของเนื้องอก ( มะเร็งเซลล์แรกเริ่ม, เนื้องอกที่หายาก, การแพร่กระจายของเนื้องอก) ควรให้ความสนใจกับรอยสักในระหว่างที่เป็นไปได้ว่าไวรัสตับอักเสบบีและซีเข้าสู่ร่างกายซึ่งจะช่วยให้เข้าใจสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในตับและอวัยวะอื่น ๆ รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดหลังจากการเปิดของฝีฝีจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข ร่องรอยของรอยไหม้เล็กน้อยบนผิวหนังมักพบในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังต่าง ๆ นั้นพบได้ในโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างเป็นระบบ เมื่อlupus erythematosus ระบบมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของผื่นแดงในแก้มในรูปแบบของปีกผีเสื้อ, สะพานจมูก ด้วยระบบ scleroderma ที่กำบังใบหน้าการหายตัวไปของการแสดงออกทางใบหน้าลักษณะของรอยพับรอบปากในรูปแบบของกระเป๋าจะถูกบันทึกไว้

Livedo (lat. Bruise) - สภาพพิเศษของผิวหนังโดดเด่นด้วยสีฟ้าเนื่องจากรูปแบบตาข่ายหรือต้นไม้ของเรือโปร่งแสงผ่านผิวหนัง มีอยู่ประเภทต่อไปนี้ (ขั้นตอน):

1. หินอ่อน;
2. mesh livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa

ส่วนใหญ่มักจะพบอยู่ในโรคลูปัส erythematosus, โรคลูโด, Sneddon, periarteritis เป็นก้อนกลมนอกจากนี้ก็ยังสามารถพบได้ในโรคอื่น ๆ : dermatomyositis, scleroderma ระบบการติดเชื้อ (วัณโรคมาลาเรีย, โรคบิด); การเชื่อมโยงกับ hyperproduction ของแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิด(cardiolipin, phosphatidylserine) ถูกกล่าวถึงความสำคัญของการเกิดโรคหลังในการพัฒนาชีวิต

Xanthomas ในรูปแบบของจุดสีขาวที่เพิ่มขึ้นเหนือพื้นผิวมีความสัมพันธ์กับการสะสมของคอเลสเตอรอล

การขยายตัวที่ผิดปกติของหลอดเลือดผิวหนัง( telangiectasia )ในรูปแบบของ "หลอดเลือดดำแมงมุม" เป็นที่สังเกตในโรคตับเรื้อรัง ( โรคตับแข็งของตับ)

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ผิวหนัง(โรคภูมิแพ้)กับสารต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาเสพติดและอาหารสามารถประจักษ์ในผื่นต่าง ๆ และมีอาการคันเช่นที่เรียกว่าลมพิษ

ผมร่วงอย่างรวดเร็วเป็นที่สังเกตเช่นในโรคลูปัส erythematosus ขนดกคือขนบนใบหน้า, ร่างกาย, ขามีการเจริญเติบโตมากเกินไปในหญิงสาวเป็นผลมาจากการไหลเวียนของแอนโดรเจนมากเกินไป (ฮอร์โมนเพศชาย) เมื่อhypogonadism เช่น ฟังก์ชั่นลดลงของอวัยวะสืบพันธุ์ทั้งในผู้ชายและผู้หญิงมีการเจริญเติบโตของขนไม่เพียงพอในภูมิภาคของแอ่งรักแร้หัวหน่าว

เล็บสามารถแก้ไขได้สำหรับโรคต่าง ๆ ที่รู้จักกันดีที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงในช่วงนิ้วของนิ้วซึ่งเป็นลักษณะของกลองที่เรียกว่าในขณะที่เล็บดูนูนเช่นแว่นตานาฬิกา (นิ้ว Hippocrates) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันได้รับการปฏิบัติในโรคเรื้อรังหนอง ( ป่วย, osteomyelitis ) เช่นเดียวกับในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคตับเรื้อรังข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด ด้วยการขาดธาตุเหล็กเป็นเวลานานเล็บอาจแบนและมีรูปร่างคล้ายช้อน (koilonhia)

ความรู้สึกของผิว

ความรู้สึกของผิวมักจะทำพร้อมกับการตรวจสอบ ในเวลาเดียวกันมันเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบความแห้งกร้านที่เพิ่มขึ้นหรือในทางกลับกันความชื้นของผิวหนัง เหงื่อออกมากเกินไปพบว่ามีการเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย, hyperthyroidism, ภาวะน้ำตาลในเลือด, กับกระแสน้ำในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน, สภาพประสาทบางอย่าง, ความเจ็บปวด, ความกลัว เหงื่อออกมากเกินไปจะพบกับวัณโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ บางครั้งเมื่อมีเหงื่อออกมากขึ้นมีผื่นขึ้นเป็นผด (รูปแบบเต็มไปด้วยหนาม) ในรูปแบบของฟองอากาศขนาดของเมล็ดงาดำที่ปกคลุมผิวหนังเหมือนน้ำค้าง เหงื่อมีอิเล็กโทรไลต์ในเลือดส่วนใหญ่ แต่มีความเข้มข้นที่น้อยกว่าพลาสมา บางครั้งการศึกษาองค์ประกอบของเหงื่อสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่มีค่า ดังนั้นในโรคปอดเรื้อรังพบการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของโซเดียมคลอไรด์ในเหงื่อในผู้ป่วยเบาหวานเนื้อหาของกลูโคสเพิ่มขึ้นในเหงื่อซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อที่ผิวหนัง ( furunculosis )

เมื่อคลำคุณสามารถตรวจจับการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของอุณหภูมิผิว อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการอักเสบตัวอย่างเช่นไฟลามทุ่ง, กับหลอดเลือดดำลึก thrombophlebitis ของขา. การลดอุณหภูมิของแขนขานั้นพบว่ามีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดแดง

เมื่อรู้สึกว่าผิวถูกกำหนดโดยความยืดหยุ่นหรือความยืดหยุ่นซึ่งขึ้นอยู่กับสภาพของคอลลอยด์และปริมาณเลือด ด้วยความชราและโรคเรื้อรังที่สูญเสียของเหลวความยืดหยุ่นของผิวจะลดลงจึงง่ายต่อการพับเก็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งลดลงอย่างรวดเร็วความยืดหยุ่นของผิวเมื่อโรค Ehlers - Danlos ซินโดรม

[4], [5], [6], [7], [8]

การประเมินลักษณะของผิวหนัง

การวิเคราะห์ด้วยสายตาของผิวหนังมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นและการทดสอบการเตรียมเครื่องสำอาง วันนี้มีหลายประเภทของระบบที่ช่วยให้คุณได้อย่างรวดเร็วและสะดวกสบายในการประเมินวัตถุประสงค์ของการปรากฏตัวของผิว การประเมินจะขึ้นอยู่กับสองตัวแปรหลัก: 

• ลักษณะภูมิประเทศและ 
• สีผิว

[9], [10], [11]

วิธีการแสดงผล (วิธีการจำลอง)

การหล่อผิวทำได้โดยใช้ชั้นบาง ๆ ขององค์ประกอบพิเศษ (ไนโตรเซลลูโลสหรือซิลิโคน) บนผิว องค์ประกอบแข็งรูปแบบฟิล์มพื้นผิวด้านในซึ่งทำซ้ำพื้นผิวของผิว หลังจากถ่ายภาพแล้วพื้นผิวแบบนูนจะถูกสแกนข้อมูลจะถูกแปลงเป็นดิจิทัลและวิเคราะห์ ดังนั้นตรวจสอบความหนาแน่นของริ้วรอย (จำนวนของริ้วรอยต่อหน่วยของพื้นผิว) พื้นที่และความลึกของพวกเขา พื้นผิวของการแสดงผลจะถูกขยายภายใต้กล้องจุลทรรศน์และถ่ายภาพ; ภาพสีเทาที่ได้จะถูกแปลงเป็นดิจิทัลและพารามิเตอร์ที่คำนวณลักษณะพื้นผิวจะถูกคำนวณ

[12], [13], [14], [15]

การสแกนผิวหนังด้วยแสงโดยตรง

ไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธีการปลดเปลื้องอาจเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดในการศึกษาสภาพภูมิประเทศของผิวหนัง อย่างไรก็ตามมันมีจำนวนของความไม่สะดวกที่เกี่ยวข้องกับการผลิตของตัวเองเป็นหลัก ดังนั้นการค้นหาวิธีการทางเลือกจึงไม่หยุด วันนี้เทคโนโลยียุคใหม่กำลังเข้ามาแทนที่ - สัมผัสได้อย่างรวดเร็วปลอดภัยและถูกต้องโดยทำการสแกนด้วยแสงโดยตรงของพื้นผิว

อุปกรณ์ที่ทันสมัยมีการติดตั้งคอมพิวเตอร์ที่ทรงพลังพร้อมซอฟต์แวร์คอมพิวเตอร์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษซึ่งสามารถแก้ไขรูปภาพสีตามปริมาตรได้

ตัวอย่างเช่นเรานำเสนอ PRIMOS ระบบสำหรับวิเคราะห์ผิวสามมิติแบบออพติคอลที่พัฒนาโดย บริษัท เยอรมัน GFMessetechnik GmbH สแกนเนอร์ PRIMOS เป็นอุปกรณ์ออพติคอลที่ซับซ้อนประกอบด้วยชุด micromirrors ซึ่งข้อมูล“ อ่าน” จากพื้นผิวสแกนในมุมต่าง ๆ ความแม่นยำในการวัดของสแกนเนอร์นั้นน่าประทับใจ: มันแยกแยะจุดต่าง ๆ จากระยะทางไม่กี่มิลลิเมตรจนถึงหลายไมครอน! PRIMOS ใช้ภาพภูมิประเทศของผิวและประเมินผลของการบรรเทาเช่นกำหนดระดับความหยาบ, รอยย่น "ดิจิทัล", รอยแผลเป็นและอื่น ๆ

ตัวอย่างของระบบสแกนโดยตรงอีก - "SIAScope" ซึ่งเป็นวิธีการที่ดีขึ้น  Dermatoscopy  (Astron Clinica จำกัด, UK) จากการวิเคราะห์สเปกตรัมของแสงที่สะท้อนจากพื้นผิว SIAScope ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสถานะของมัน ในการทำเช่นนี้ SIAScope ให้ความสว่างแก่ผิวด้วยแสงที่มองไม่เห็นหรือใกล้สีแดงซึ่งปลอดภัยต่อร่างกายและจากนั้นลงทะเบียนแสงที่สะท้อนรับภาพ 8 รูปอย่างสม่ำเสมอที่ความยาวคลื่นจาก 450 ถึง 950 นาโนเมตร (จากสีน้ำเงินถึงสีแดงใกล้) ภาพรวมที่เกิดเป็นวงกลมมีเส้นผ่าศูนย์กลาง 11 มมที่มีความละเอียดสูงกว่า 900 จุด / มมที่2จากนั้นภาพจะถูกวิเคราะห์ตามแบบจำลองทางแสงของผิวซึ่งสีของผิวจะขึ้นอยู่กับโครโมโซมหลัก ได้แก่ เม็ดสีเมลานินและเม็ดสีเฮโมโกลบิน สาร extracellular ของชั้นผิวหนังซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยคอลลาเจนยังมีส่วนช่วยในการปรับสีผิว ภาพ Dermoscope ดั้งเดิมนั้นถูกจำแนกตามลักษณะสเปกตรัมออกเป็น SIAgraphs (SIAgraphs) ที่เรียกว่า SIAgraphs หลาย ๆ การวิเคราะห์ซึ่งช่วยให้ข้อสรุปเกี่ยวกับระดับของผิวคล้ำ, ปริมาณเลือดและสถานะของเมทริกซ์ผิวหนัง วิธีการนี้มีความไวสูงและได้รับการทดสอบในคลินิกหลัก ๆ หลายแห่งซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีความเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรคเนื้องอกอย่างรวดเร็ว

[16], [17], [18], [19]