การอุดตันของหลอดเลือดดำในลิ้นล่าง: ข้อมูลทั่วไป

การอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขากรรไกรล่าง (deep venous thrombosis (GVT) เกิดขึ้นเมื่อเลือดอุดตันอยู่ในเส้นเลือดดำส่วนปลาย (โดยปกติคือบริเวณขาท่อนล่างหรือต้นขา)] หรือกระดูกเชิงกราน การอุดตันของหลอดเลือดดำที่ขาด้านล่างเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันในปอด การอุดตันของหลอดเลือดดำที่ขาด้านล่างจะเกิดขึ้นในสภาวะที่เลวร้ายลงส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเอ็นดิแนลไลและความผิดปกติของหลอดเลือด.

การอุดตันของหลอดเลือดดำที่ขาด้านล่างสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขาด้านบน (4-13 % กรณีของการอุดตันของหลอดเลือดดำลึก), แขนขาลดลงหรือกระดูกเชิงกรานการอุดตันของหลอดเลือดดำในขากรรไกรล่างทำให้เกิด pulmonary embolism (LE) มากขึ้นซึ่งอาจเป็นเพราะก้อนใหญ่ขึ้น เส้นเลือดดำต้นขาและเส้นเลือดฝอยบนติ่งหูเช่นเดียวกับเส้นเลือดตีบด้านหลังส่วนล่างจะทรมานมากที่สุด การอุดตันของหลอดเลือดดำลึกของหลอดเลือดดำของ shins มักจะไม่ค่อยกลายเป็นแหล่งที่มาของ embolus ขนาดใหญ่ แต่อาจทำให้เกิดการกระจายของ emboli ขนาดเล็กหรือแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำต้นของต้นขาแล้วนำไปสู่การอุดตันในปอด เกี่ยวกับ 50 % ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำลึกมีภาวะหลอดเลือดอุดตันปอดโดยไม่แสดงอาการและประมาณ 20 % ผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันปอดวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำในลิ้นล่างส่วนล่าง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนล่าง

ปัจจัยหลายอย่างสามารถนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนล่าง ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกของแขนขาลดลงเป็นส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการลดลงเลือดไหลกลับ (เช่นผู้ป่วยตรึง) ความเสียหาย endothelial ความผิดปกติของการทำงาน (เช่นขาหัก) หรือรัฐ hypercoagulable

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนล่างคืออะไร?

[7], [8], [9], [10], [11]

อาการของหลอดเลือดดำอุดตันในลิ้นล่าง

Thrombi เลือดดำส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดดำขนาดเล็กที่ขาลดลงพวกเขาจะไม่มีอาการ เมื่อมีอาการ (เช่นอาการปวดปวดคลุมเครืออ่อนโยนพร้อมเส้นเลือดบวมคั่ง) พวกเขาจะไม่เฉพาะเจาะจงในการเปลี่ยนแปลงความถี่และความรุนแรงและเหมือนกันในมือและเท้า บางทีความกว้างที่มองเห็นได้หรือเห็นได้ชัดของหลอดเลือดดำบนพื้นผิวที่เป็นหลักประกัน ความรู้สึกไม่สบายในขาเมื่องอขาที่ตรวจพบในข้อเท้าหัวเข่าเมื่อแก้ไข (Homans อาการ) บางครั้งพบในหลอดเลือดดำอุดตันลึกของขาส่วนปลาย แต่มันขาดไวและความจำเพาะ

การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดอาหารส่วนล่าง: อาการ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำในลิ้นล่าง

Anamnesis และการตรวจร่างกายช่วยระบุถึงโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันลึกก่อนการวิจัย การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดย ultrasonography Doppler กับการตรวจสอบการไหล (duplex ultrasonography) ความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม (ตัวอย่างเช่นการศึกษาเนื้อหาของ D-dimer) การเลือกและความสม่ำเสมอขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ ไม่มีโปรโตคอลการวิจัยที่มีอยู่ได้รับการยอมรับว่าเป็นสิ่งที่ดีที่สุด

การอุดตันของหลอดเลือดดำในกระดูกขากรรไกรล่าง: การวินิจฉัย

[12], [13], [14], [15], [16],

การรักษาโรคหลอดเลือดตีบในหลอดเลือดดำส่วนล่าง

การรักษามุ่งเน้นไปที่การป้องกันปอดเส้นเลือดอุดตันและประการที่สองเพื่อลดอาการป้องกันโรคไตวายเรื้อรังและซินโดรม post-phlebitis การรักษาภาวะโคนขาลึกของแขนขาส่วนล่างและต้นแขนโดยทั่วไปจะเหมือนกัน

ผู้ป่วยทุกรายได้รับการ anticoagulants, เฮฉีดครั้งแรก (unfractionated หรือต่ำน้ำหนักโมเลกุล) แล้ว warfarin (ครั้งแรก 24-48 ชั่วโมง) การรักษาด้วยแรงต้านยาที่ไม่เพียงพอใน 24 ชั่วโมงแรกอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการอุดตันในปอด เฉียบพลันลิ่มเลือดดำลึกสามารถรักษาได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอกหากไม่ได้สงสัยว่าปอดเส้นเลือดอาการรุนแรง (ในกรณีนี้แสดงให้เห็นว่ายาแก้ปวดหลอดเลือด) ความแตกต่างอื่น ๆ ที่เป็นอุปสรรคต่อการรักษาผู้ป่วยที่มีความปลอดภัยเช่นเดียวกับปัจจัยเฉพาะ (เช่นความผิดปกติของสังคม เศรษฐกิจ)

อุดตันหลอดเลือดดำที่ขาด้านล่าง: การรักษา

การป้องกันโรคหลอดเลือดตีบในหลอดเลือดดำส่วนล่าง

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก (ตัวอย่างเช่นได้รับการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ แต่ไม่ได้มีปัจจัยทางคลินิกใด ๆ สำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกเช่นเดียวกับผู้ที่ต้องถูก จำกัด ชั่วคราวในการเคลื่อนไหวเป็นระยะเวลานานเช่นในระหว่างการเดินทางทางอากาศ) ต้องเดินหรือ เป็นระยะ ๆ การเคลื่อนไหวต่างๆด้วยเท้าของคุณ เห็นได้ชัดว่าพอจะงอขาได้ 10 ครั้งต่อชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องมีการรักษา

วิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนล่าง?

การพยากรณ์โรคเส้นเลือดดำส่วนลึกของแขนงล่าง

ไม่มีการรักษาที่เหมาะสมของลิ่มเลือดดำลึกของขามีความเสี่ยง 3% ของปอดเส้นเลือดร้ายแรง ความตายเนื่องจากโรคหลอดเลือดดำอุดตันส่วนลึกของแขนด้านบนหาได้ยากมาก ความเสี่ยงของการ re ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกมีโอกาสน้อยในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงชั่วคราว (เช่นการผ่าตัดการบาดเจ็บเวลาเคลื่อน) และเป็นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงถาวร (เช่นหัวใจล้มเหลวโรคมะเร็ง) ไม่ทราบสาเหตุการเกิดลิ่มเลือดดำลึกหรือความละเอียดไม่สมบูรณ์ที่ผ่านมา (thrombus ตกค้าง) เนื้อหาของ D-dimer ก <250 ng / หลังหยุดของ warfarin สามารถช่วยทำนายความเสี่ยงของการเกิดซ้ำค่อนข้างต่ำลิ่มเลือดดำลึกหรือปอดเส้นเลือด ไม่สามารถทำนายความเสี่ยงต่อการขาดเลือดได้ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ postflebiticheskogo กลุ่มอาการของโรคลิ่มเลือดอุดตันใกล้เคียงกำเริบลึกดำคั่งในมือข้างหนึ่งมีน้ำหนักเกิน (BMI 22-30 กิโลกรัม / เมตร) และโรคอ้วน (BMI> 30 กิโลกรัม / เมตร)