ดีไดเมอร์

เมื่อเส้นใยไฟบรินแตกออก จะเกิดเป็นชิ้นส่วนที่เรียกว่าไดเมอร์ดี เมื่อกำหนดปริมาณของไดเมอร์ดีโดยใช้แอนติซีรั่มเฉพาะ จะสามารถตัดสินได้ว่ามีการแสดงออกของการสลายไฟบรินในเลือดที่กำลังตรวจหรือไม่ แต่ไม่ใช่การสลายไฟโบรเจน

ค่าอ้างอิง (ค่าปกติ) สำหรับความเข้มข้นของ D-dimer ในพลาสมาของเลือดน้อยกว่า 0.25 μg/ml (250 μg/l) หรือ 0.5 μg เทียบเท่าไฟบริโนเจน/มล. (500 μg เทียบเท่าไฟบริโนเจน/ลิตร)

การกำหนดปริมาณไดเมอร์ดีในพลาสมาใช้เพื่อแยกภาวะลิ่มเลือดอุดตันจากตำแหน่งใดๆ และเพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการ DIC ในภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด ปริมาณไดเมอร์ดีในพลาสมามักจะเกิน 0.5 μg/ml (500 μg/l)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของ D-dimer

ปริมาณไดเมอร์ดีที่เพิ่มขึ้นเป็นหนึ่งในเครื่องหมายหลักของการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด เนื่องจากสะท้อนถึงการสร้างไฟบรินในเลือดที่กำลังทดสอบและการสลายของไฟบริน ระยะเวลาการกำจัดไดเมอร์ดีออกจากกระแสเลือดคือ 6 ชั่วโมง ซึ่งสูงกว่าเครื่องหมายอื่นๆ ของการทำงานของระบบการแข็งตัวของเลือด (ชิ้นส่วน 1+2 - ผลิตภัณฑ์ของการสลายโปรทรอมบิน คอมเพล็กซ์ทรอมบิน-แอนติทรอมบิน ไฟบริโนเปปไทด์เอ) อย่างมีนัยสำคัญ ในเรื่องนี้ ไม่สามารถเก็บตัวอย่างพลาสมาในเลือดได้นานกว่า 6 ชั่วโมง

ความเข้มข้นของ D-dimer ที่เพิ่มขึ้นในพลาสมาของเลือดอาจเกิดขึ้นในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้องอกร้าย โรคตับ กระบวนการอักเสบที่ยังคงดำเนินอยู่ โรคติดเชื้อ เลือดออกมาก การรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด การตั้งครรภ์ และในบุคคลที่มีอายุมากกว่า 80 ปี

การให้เฮปารินทำให้ความเข้มข้นของไดเมอร์ดีในพลาสมาลดลงอย่างรวดเร็วและทันที ซึ่งจะลดลงช้าลงในอนาคตระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยอ้อมยังทำให้ปริมาณไดเมอร์ดีลดลงด้วย แต่จะค่อยเป็นค่อยไป โดยปกติแล้ว ในระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยอ้อม ความเข้มข้นของไดเมอร์ดีต่ำกว่า 500 μg/l จะเกิดขึ้นหลังจาก 3 เดือน

ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดตัวกระตุ้นพลาสมินเจนของเนื้อเยื่อ หรือมีกิจกรรมยับยั้งตัวกระตุ้นพลาสมินเจนสูง (ซึ่งนำไปสู่การลดลงของกิจกรรมการสลายไฟบรินในพลาสมาของเลือด) ความเข้มข้นของไดเมอร์-D อาจไม่เพิ่มขึ้น ถึงแม้จะมีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอดก็ตาม

ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและหลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณส่วนล่างของร่างกายถูกทำลาย ความเข้มข้นของไดเมอร์ D ที่เพิ่มขึ้นในพลาสมาของเลือดจะสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของระดับไดเมอร์ D และไฟบริโนเจนในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบถาวรถือเป็นสัญญาณเตือนของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน

การติดเชื้อ กระบวนการอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนของเลือดออก การมีปัจจัยรูมาตอยด์ในเลือด และการสร้างไฟบรินในระหว่างการสมานแผลหลังการผ่าตัด อาจมาพร้อมกับความเข้มข้นของ D-dimer ที่เพิ่มขึ้น

ความไวในการวินิจฉัยของการกำหนด D-dimer เพื่อการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดคือ 90% ความจำเพาะน้อยกว่า 50% สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำอุดตันส่วนลึกคือ 60-100% และ 29-91% ตามลำดับ

ความเข้มข้นของดี-ไดเมอร์ในพลาสมาของเลือดจะเพิ่มขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ โดยจะสูงขึ้น 3-4 เท่าเมื่อเทียบกับช่วงเริ่มต้นเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยพบความเข้มข้นของดี-ไดเมอร์ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในสตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ (ภาวะตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ครรภ์เป็นพิษ) รวมถึงในสตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานและโรคไต