หลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง: การวินิจฉัย

ประวัติและการตรวจร่างกายช่วยระบุความเป็นไปได้ของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกก่อนทำการตรวจ การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ร่วมกับการตรวจแบบโฟลว์ (ดูเพล็กซ์อัลตราซาวนด์) ความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม (เช่น การศึกษาแบบดีไดเมอร์) การเลือกและลำดับของการตรวจขึ้นอยู่กับผลการตรวจอัลตราซาวนด์ ไม่มีโปรโตคอลการศึกษาที่มีอยู่ใดที่ได้รับการยอมรับว่าดีที่สุด

อัลตราซาวนด์ตรวจหาลิ่มเลือดโดยการมองเห็นผนังหลอดเลือดดำโดยตรง และแสดงคุณสมบัติการบีบอัดที่ผิดปกติของหลอดเลือดดำ ในขณะที่อัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์แสดงการไหลของหลอดเลือดดำที่บกพร่อง การศึกษานี้มีความไวมากกว่า 90% และความจำเพาะมากกว่า 95% สำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำต้นขาและหัวเข่า แต่แม่นยำน้อยกว่าสำหรับการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานหรือน่อง

หากความน่าจะเป็นก่อนการทดสอบของการอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกอยู่ในระดับปานกลางถึงสูง ควรวัด D-dimer พร้อมกันกับการอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ D-dimer เป็นผลพลอยได้จากการสลายลิ่มเลือด และระดับที่สูงบ่งชี้ถึงการสร้างและการแตกตัวของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นล่าสุด การทดสอบนี้มีความไวมากกว่า 90% แต่มีความจำเพาะเพียง 5% ดังนั้น ระดับที่สูงจึงไม่ใช่การวินิจฉัย แต่การไม่มี D-dimer ที่ไหลเวียนจะช่วยแยกแยะการอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกได้ โดยเฉพาะเมื่อการประเมินความน่าจะเป็นของการอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกในเบื้องต้นน้อยกว่า 50% และการอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์เป็นลบ มีบางกรณีที่ D-dimer เป็นลบ (โดยใช้การทดสอบการดูดซับภูมิคุ้มกันแบบเอ็นไซม์เชื่อมโยง) ในกรณีที่มีการอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันในปอด อย่างไรก็ตาม วิธีการเกาะกลุ่มลาเท็กซ์หรือการจับกลุ่มเลือดทั้งหมดแบบใหม่ (วิธีการที่ชัดเจนและรวดเร็วยิ่งขึ้น) น่าจะช่วยให้สามารถใช้การทดสอบไดเมอร์-ดีเป็นประจำ เพื่อแยกแยะภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกได้เมื่อความน่าจะเป็นต่ำถึงปานกลาง

ไม่ค่อยมีการใช้เทคนิคเวโนกราฟีแบบคอนทราสต์ เนื่องจากสารทึบรังสีอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำและเกิดอาการแพ้ได้ ส่วนอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ไม่ก่อให้เกิดบาดแผล เข้าถึงได้ง่ายกว่า และสามารถตรวจพบลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกได้แม่นยำเกือบเท่ากัน เวโนกราฟีใช้เมื่อผลอัลตราซาวนด์เป็นปกติ แต่การศึกษาเบื้องต้นบ่งชี้ว่าลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก หรือเมื่ออัลตราซาวนด์เผยให้เห็นพยาธิสภาพและสงสัยว่าลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกมีระดับต่ำ อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนอยู่ที่ 2% ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยาแพ้ต่อสารทึบรังสี

ทางเลือกอื่นที่ไม่รุกรานสำหรับการสร้างภาพเวโนกราฟีแบบคอนทราสต์กำลังอยู่ระหว่างการศึกษา ได้แก่ การสร้างภาพเวโนกราฟีด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและ MRI แบบกำหนดเป้าหมายของลิ่มเลือดโดยใช้เทคนิคเฉพาะ เช่น การสร้างภาพเอคโค่ถ่วงน้ำหนัก T1 ซึ่งในทางทฤษฎีแล้ว วิธีนี้สามารถทำให้มองเห็นลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกและหลอดเลือดแดงในปอดส่วนย่อยได้พร้อมกัน

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันและมีสาเหตุชัดเจน (เช่น การหยุดเคลื่อนไหว การผ่าตัด การบาดเจ็บที่ขา) ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติม หากมีอาการน่าสงสัยว่าเป็นเส้นเลือดอุดตันในปอด การตรวจเพิ่มเติม (เช่น การสแกนการไหลเวียนของเลือดด้วยเครื่องช่วยหายใจหรือ CT แบบเกลียว) จะถูกใช้

การทดสอบภาวะเลือดแข็งตัวเกินนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่บางครั้งก็มีข้อบ่งชี้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันซ้ำๆ โดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันและมีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวที่มีภาวะลิ่มเลือดอื่นๆ รวมถึงผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มีปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการมีภาวะเลือดแข็งตัวเกินนั้นไม่ได้บ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดดำอุดตันซ้ำๆ เช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก การคัดกรองผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเพื่อหาความร้ายแรงมีอัตราความสำเร็จต่ำ การตรวจคัดกรองตามปกติโดยอาศัยประวัติและการตรวจร่างกายที่สมบูรณ์เพื่อตรวจหาความร้ายแรงและการทดสอบวินิจฉัยเฉพาะที่สั่งตามผลการทดสอบนั้นเหมาะสมกว่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]