การอุดตันของหลอดเลือดดำในกระดูกขากรรไกรล่าง: การวินิจฉัย

Anamnesis และการตรวจร่างกายช่วยระบุถึงโอกาสของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันลึกก่อนการวิจัย การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดย ultrasonography Doppler กับการตรวจสอบการไหล (duplex ultrasonography) ความจำเป็นในการศึกษาเพิ่มเติม (ตัวอย่างเช่นการศึกษาเนื้อหาของ D-dimer) การเลือกและความสม่ำเสมอขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ ไม่มีโปรโตคอลการวิจัยที่มีอยู่ได้รับการยอมรับว่าเป็นสิ่งที่ดีที่สุด

อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นว่ามี thrombi แสดงภาพโดยตรงที่ผนังหลอดเลือดดำและแสดงให้เห็นถึงคุณสมบัติการบีบอัดทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดดำและการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler - การไหลของเลือดดำที่เสื่อมลง การศึกษามีความไวกว่า 90% และมีความจำเพาะมากกว่า 95% ในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอย แต่ไม่ถูกต้องสำหรับโรคลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือดของกระดูกแข้ง (tibia)

ถ้าความน่าจะเป็นของการแข็งตัวของหลอดเลือดดำลึกก่อนการศึกษาในระดับปานกลางหรือสูงจำเป็นต้องตรวจสอบเนื้อหา D-dimer พร้อมกับ ultrasonography duplex D-dimer เป็นผลพลอยได้จากการทำ fibrynolysis ซึ่งเป็นปริมาณที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นถึงการก่อตัวและการสลายตัวของลิ่มเลือด การทดสอบมีความไวกว่า 90% แต่ความจำเพาะเพียง 5% เท่านั้น ดังนั้นตัวเลขที่สูงไม่ได้ช่วยให้การวินิจฉัย แต่ขาดการไหลเวียนของ D-dimer หลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการประมาณการเบื้องต้นของความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่มเลือดดำลึก <50% และผลที่เป็นลบ ultrasonography เพล็กซ์ (การใช้เอนไซม์ที่เชื่อมโยงการทดสอบอิมมูโน) มีรายงานกรณีเมื่อพื้นหลังของลิ่มเลือดดำลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด D-dimer ไม่พบ อย่างไรก็ตามวิธีการใหม่ที่มีการเกาะติดกันน้ำยางหรือเกาะติดกันของ (วิธีการเฉพาะเจาะจงมากขึ้นและรวดเร็ว) ในเลือดทั้งอาจจะใช้คำนิยามของ D-dimer สำหรับการใช้งานประจำเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกที่น่าจะเป็นของต่ำหรือปานกลาง

คมชัด venography จะไม่ค่อยใช้เพราะตัวแทนทางตรงกันข้ามอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำและเกิดอาการแพ้และในนอกจากนี้ ultrasonography atraumatic สามารถเข้าถึงได้มากขึ้นและมีความถูกต้องเกือบเดียวกันสามารถตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก Venography ใช้เมื่อผลการอัลตราซาวนด์เป็นปกติ แต่ข้อมูลจากการศึกษาเบื้องต้นยืนยันในความโปรดปรานของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกหรือเมื่อพยาธิวิทยาตรวจพบและสงสัยว่าเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกอัลตราซาวนด์ต่ำ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนคือ 2% ส่วนใหญ่เกิดจากปฏิกิริยาแพ้ต่อความคมชัด

ทางเลือกที่ไม่รุกรานเพื่อเปรียบเทียบ venography อยู่ในขั้นตอนของการศึกษา พวกเขารวมถึง venography แม่เหล็ก resonance และเป้าหมาย MRI ของ thrombi โดยใช้เทคนิคพิเศษเช่น T1- ถ่วงน้ำหนัก echo ภาพ; ในทางทฤษฎีหลังสามารถให้การมองเห็นพร้อมกันของ thrombi ในหลอดเลือดดำลึกและหลอดเลือดแดงปอดใน subsegmental

ผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของลิ่มเลือดอุดตันและสาเหตุที่เห็นได้ชัด (เช่นการตรึงสมองการผ่าตัดการบาดเจ็บที่ขา) ไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม หากมีอาการทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับปอด emboli. ใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (ตัวอย่างเช่นการสแกนด้วยลมเป่าลมหรือ spiral CT)

การศึกษาเพื่อแจ้ง hypercoagulable ขัดแย้ง แต่บางครั้งพวกเขาจะกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบไม่ทราบสาเหตุการเกิดลิ่มเลือดดำลึกเช่นเดียวกับการมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกและประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวของลิ่มเลือดอุดตันและผู้ป่วยเด็กอื่น ๆ ที่ไม่มีปัจจัย predisposing ที่เห็นได้ชัด หลักฐานบางอย่างที่แสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของ hypercoagulable ที่ไม่ได้คาดการณ์การกำเริบของเส้นเลือดตีบลึกเช่นเดียวกับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก การตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำที่มีเนื้องอกร้ายแรงมีประสิทธิผลต่ำ การตรวจสอบการป้องกันประจำกับประวัติศาสตร์ที่สมบูรณ์และการตรวจร่างกายมุ่งเป้าไปที่การตรวจสอบการเจริญเติบโตของมะเร็งบางอย่างในการวินิจฉัยและการวิจัยวิธีการที่กำหนดโดยการสำรวจ - กลยุทธ์ที่เหมาะสมกว่า

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]