จะป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างได้อย่างไร?

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเล็กน้อยแต่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ หรือผู้ป่วยที่ต้องได้รับการตรึงร่างกายชั่วคราวเป็นเวลานาน เช่น ในระหว่างเที่ยวบิน) ควรเดินหรือเคลื่อนไหวขาเป็นระยะๆ การงอขา 10 ครั้งต่อชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว ไม่จำเป็นต้องรักษาใดๆ

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสูง (เช่น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเล็กน้อยแต่มีปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่ โดยเฉพาะการผ่าตัดกระดูกและข้อ แม้จะไม่มีปัจจัยเสี่ยง ผู้ป่วยที่ต้องนอนติดเตียง) จำเป็นต้องได้รับการป้องกันเพิ่มเติม ควรระบุตัวผู้ป่วยดังกล่าวและทำการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวก่อนที่จะเกิดลิ่มเลือด หลังการผ่าตัด การยกขาขึ้นและหลีกเลี่ยงการนั่งบนเก้าอี้ (ซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำโดยบังคับให้ขาอยู่ในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง) เป็นวิธีที่ได้ผล การรักษาเพิ่มเติมอาจรวมถึง UFH ขนาดต่ำ LMWH วาร์ฟาริน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ อุปกรณ์รัดหรือถุงน่อง หรือการรวมกันของมาตรการเหล่านี้ ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง ประเภทของการผ่าตัด ระยะเวลาที่คาดว่าจะได้รับการป้องกัน ข้อห้าม ผลข้างเคียง ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง ความสะดวกในการใช้ และแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น

UFH ขนาดต่ำ (5,000 IU) ฉีดใต้ผิวหนัง 2 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดและทุก 8-12 ชั่วโมงหลังจากนั้นเป็นเวลา 7-10 วันหรือจนกว่าผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลเพื่อรับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่ต้องนอนติดเตียงและไม่ได้รับการผ่าตัดจะได้รับ 5,000 IU ฉีดใต้ผิวหนังทุก 12 ชั่วโมงไม่จำกัดเวลา (หรือจนกว่าปัจจัยเสี่ยงจะหายไปหมด)

LMWH มีประสิทธิภาพมากกว่า UFH ขนาดต่ำในการป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำและเส้นเลือดอุดตันในปอด แต่การใช้กันอย่างแพร่หลายนั้นจำกัดด้วยต้นทุน Enoxaparin sodium 30 มก. ฉีดใต้ผิวหนังทุก 12 ชั่วโมง, dalteparin sodium 2,500 IU วันละครั้ง และ tinzaparin 3,500 IU วันละครั้ง มีประสิทธิภาพเท่ากัน

โดยทั่วไปจะกำหนดให้ใช้วาร์ฟาริน 2-5 มก. ครั้งเดียวต่อวันหรือในขนาดยาที่ปรับตามการควบคุม INR (ที่ 1.5-2) แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิผลและความปลอดภัย

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดใหม่ (เช่น ฮิรูดิน ซิเมลากาแทรน ดานาพารอยด์ ฟอนดาพารินอกซ์) มีประสิทธิภาพในการป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันในปอด แต่ความคุ้มทุนและความปลอดภัยเมื่อเปรียบเทียบกับโซเดียมเฮปารินและวาร์ฟารินยังต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม ประสิทธิภาพของแอสไพรินนั้นมากกว่ายาหลอกแต่ต่ำกว่ายาอื่นๆ ที่มีอยู่ในตลาดทั้งหมดในการป้องกันการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันในปอด

การบีบอัดด้วยลมเป็นระยะ (Intermittent Air Compression, IPC) เกี่ยวข้องกับการใช้ปั๊มเพื่อสูบลมและปล่อยลมออกจากปลอกหุ้มพลาสติกกลวงเป็นระยะๆ ซึ่งจะทำให้บริเวณน่องและต้นขาถูกกดทับจากภายนอก IPC อาจใช้แทนหรือใช้ร่วมกับยากันเลือดแข็งก่อนและระหว่างการผ่าตัด IPC มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่น่องมากกว่าภาวะหลอดเลือดดำอุดตันที่ส่วนต้น ดังนั้นจึงถือว่าไม่ได้ผลหลังการผ่าตัดสะโพกหรือเข่า โดยทั่วไป IPC มักไม่เหมาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคอ้วน และอาจทำให้เกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้และเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตันแบบเงียบโดยไม่ได้รับการป้องกัน

ประสิทธิภาพของถุงน่องรัดกล้ามเนื้อแบบกระจายแรงกดนั้นยังไม่ชัดเจน ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดต่ำ อย่างไรก็ตาม การใช้ถุงน่องร่วมกับมาตรการป้องกันอื่นๆ อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้มาตรการใดมาตรการหนึ่งเพียงอย่างเดียว

ในการผ่าตัดหรือภาวะที่มีอุบัติการณ์หลอดเลือดดำอุดตันสูง (เช่น กระดูกและข้อ การผ่าตัดประสาทบางประเภท การบาดเจ็บไขสันหลัง การบาดเจ็บหลายแห่ง) การใช้ยา UFH ขนาดต่ำหรือแอสไพรินไม่มีประโยชน์ ในการผ่าตัดกระดูกสะโพกและขาส่วนล่าง แนะนำให้ใช้ LMWH หรือวาร์ฟารินในขนาดยาที่ปรับตามรายบุคคล ในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า LMWH และ IPC มีประสิทธิผลที่ใกล้เคียงกันและควรใช้ร่วมกันหากมีปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก ในการผ่าตัดกระดูกและข้อ ควรเริ่มการป้องกันก่อนการผ่าตัดและต่อเนื่องอย่างน้อย 7 วันหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดประสาท แนะนำให้ใช้มาตรการทางกายภาพ (IPC, ถุงน่องรัด) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อเลือดออกในสมอง อย่างไรก็ตาม LMWH อาจเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้ การใช้ยา IPC ร่วมกับ LMWH บางครั้งอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ทั้งสองวิธีร่วมกันในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง งานวิจัยที่จำกัดสนับสนุนการใช้ IPC ร่วมกับถุงน่องรัด และ LMWH ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง

สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน เลือดออก และรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด การติดตั้ง NVC ถือเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสม

การรักษาเชิงป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่างยังได้รับการกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยที่เคยเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดด้วย UFH ขนาดต่ำมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับเฮปารินทางเส้นเลือดดำหรือยาละลายลิ่มเลือดอีกต่อไป สามารถใช้ IPC ถุงน่องรัด หรือทั้งสองอย่างรวมกันได้ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ให้ใช้ UFH ขนาดต่ำหรือ LMWH IPC ถุงน่องยางยืด หรือทั้งสองอย่างรวมกันก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน คำแนะนำอื่นๆ ได้แก่ UFH ขนาดต่ำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว วาร์ฟารินในขนาดที่ปรับเป็นรายบุคคล (1.3-1.9 INR) สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย และวาร์ฟาริน 1 มก. วันละครั้งสำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การป้องกันภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอและภาวะหลังหลอดเลือดดำอักเสบในเบื้องต้น คือการสวมถุงน่องรัดยาวถึงเข่าที่ให้ความดัน 30-40 มม.ปรอท

[ 1 ], [ 2 ]