สาเหตุของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณขาส่วนล่างคืออะไร?

มีหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำบริเวณปลายแขนปลายขา ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำบริเวณปลายแขนปลายขาส่วนใหญ่มักเกิดจากการไหลเวียนเลือดกลับของหลอดเลือดดำที่ลดลง (เช่น ในผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้) ความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การทำงานผิดปกติ (เช่น หลังจากกระดูกขาหัก) หรือภาวะการแข็งตัวของเลือดสูงเกินไป

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ

• อายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป
• การสูบบุหรี่ (รวมถึงการสูบบุหรี่มือสอง)
• ตัวปรับเปลี่ยนตัวรับเอสโตรเจน (ทาม็อกซิเฟน, ราโลซิเฟน)
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• โรคการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป
• กลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิดแอนติบอดี
• ภาวะขาดแอนติทรอมบิน III
• การกลายพันธุ์ของปัจจัย V (การต้านทานโปรตีน C ที่เปิดใช้งาน)
• ข้อบกพร่องในการสลายไฟบรินทางพันธุกรรม
• ภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูง
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและการเกิดลิ่มเลือดจากโซเดียมเฮปาริน
• เพิ่มระดับแฟกเตอร์ VIII
• เพิ่มระดับปัจจัย XI
• ระดับปัจจัยฟอนวิลเลอบรันด์ที่เพิ่มขึ้น
• ภาวะฮีโมโกลบินในปัสสาวะตอนกลางคืนแบบพารอกซิสมาล
• ภาวะขาดโปรตีนซี
• ภาวะขาดโปรตีนเอส
• รูปแบบทางพันธุกรรมของโปรทรอมบิน GA
• สารยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ
• การหยุดการเคลื่อนไหว
• การใส่สายสวนหลอดเลือดดำ
• อาการบาดเจ็บที่แขนขา
• เนื้องอกร้าย
• โรคเม็ดเลือดเพิ่มจำนวน (ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น)
• โรคไต
• โรคอ้วน
• การรับประทานยาคุมกำเนิดหรือการบำบัดด้วยเอสโตรเจน
• ระยะตั้งครรภ์และหลังคลอด
• ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันก่อนหน้านี้
• โรคเม็ดเลือดรูปเคียว
• การแทรกแซงทางการผ่าตัดภายใน 3 เดือนที่ผ่านมา

ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในแขนขาส่วนบนมักเกิดจากความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่เกิดจากสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการฉีดยา ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในแขนขาส่วนบนบางครั้งอาจเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการหลอดเลือดดำใหญ่เหนือ (superior vena cava syndrome หรือ SVCS) ในบางกรณีอาจเกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือการกดทับหลอดเลือดดำใต้ไหปลาร้าที่ทางออกของทรวงอก การกดทับอาจเกิดขึ้นได้จากซี่โครงที่ 1 ปกติหรือซี่โครงที่ 1 เพิ่มเติม การหดตัวของเส้นใย (กลุ่มอาการช่องทรวงอก) หรืออาจเกิดขึ้นจากการทำงานด้วยมือที่หนักหน่วง ("ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจากการพยายาม" หรือกลุ่มอาการ Paget-Schroetter ซึ่งคิดเป็น 1-4% ของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในแขนขาส่วนบนทั้งหมด)

มะเร็งหลายชนิดทำให้มีแนวโน้มเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ดังนั้น DVT จึงเป็นเครื่องหมายที่ทราบกันดีว่าบ่งชี้ถึงเนื้องอกบางชนิด อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดดำอุดตันร้อยละ 85-90 ไม่มีมะเร็ง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกมักเริ่มต้นที่บริเวณลิ้นหลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดประกอบด้วยธรอมบิน ไฟบริน และเม็ดเลือดแดง โดยมีเกล็ดเลือดเพียงเล็กน้อย (ลิ่มเลือดสีแดง) หากไม่ได้รับการรักษา ลิ่มเลือดเหล่านี้อาจแพร่กระจายไปยังส่วนต้นของร่างกาย อุดตันภายในไม่กี่วัน หรือทั้งสองอย่าง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่ ภาวะหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังและกลุ่มอาการหลังหลอดเลือดดำอุดตัน รวมถึงเส้นเลือดอุดตันในปอด ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเฉียบพลันซึ่งพบได้น้อยกว่ามากทำให้เกิดเสมหะสีขาวหรือสีน้ำเงิน ภาวะแทรกซ้อนทั้งสองอย่างนี้ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างทันท่วงที จะกระตุ้นให้เกิดเนื้อตายในหลอดเลือดดำ (เปียก)

ในโรคเนื้อตายขาวในหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกในระหว่างตั้งครรภ์ ขาจะกลายเป็นสีขาวขุ่น พยาธิสรีรวิทยายังไม่ชัดเจน แต่อาการบวมน้ำอาจทำให้ความดันในเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มขึ้นโดยไม่มีความดันในการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอย ภาวะขาดเลือดจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยไม่เพียงพอ จึงส่งผลให้เกิดเนื้อตายเปียก

ในภาวะหลอดเลือดดำไหลเวียนเขียวคล้ำ ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณสะโพกส่วนนอกมากจะทำให้หลอดเลือดดำอุดตันเกือบหมด เลือดที่ไปเลี้ยงขาจะขาดตอนและเจ็บปวดและเขียวคล้ำมาก พยาธิสรีรวิทยาอาจเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดดำและเลือดแดงคั่งค้างที่บริเวณขาส่วนล่างอย่างสมบูรณ์เนื่องจากไม่สามารถไหลออกทางหลอดเลือดดำได้หรืออาการบวมน้ำมากทำให้เลือดแดงไหลไปไม่ได้ อาจทำให้เกิดเนื้อตายได้

โรคหลอดเลือดดำอุดตันชนิดอื่นๆ พบได้น้อย โรคหลอดเลือดดำอุดตันจากการติดเชื้อ (septic thrombophlebitis) ซึ่งเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียของหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ผิวเผิน มักเกิดขึ้นหลังจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ ซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อและการเกิดลิ่มเลือด โรคหลอดเลือดดำอุดตันจากการติดเชื้อ (Suppurative thrombophlebitis of the jugular vein หรือ Lemierre's syndrome) คือการติดเชื้อแบคทีเรีย (โดยปกติเป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจน) ของหลอดเลือดดำส่วนคอและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ โรคนี้อาจเกิดจากต่อมทอนซิลอักเสบและคออักเสบ และมักมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ในโรคหลอดเลือดดำอุดตันในอุ้งเชิงกรานจากการติดเชื้อ ลิ่มเลือดในอุ้งเชิงกรานที่เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอดจะทำให้เกิดไข้เป็นระยะๆ

ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบโดยไม่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันส่วนลึก มักเกิดจากการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ การให้ยาทางเส้นเลือด หรือการใช้ยาทางเส้นเลือด