ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหรือภาวะอัณฑะไม่เพียงพอเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาซึ่งอาการทางคลินิกเกิดจากระดับฮอร์โมนแอนโดรเจนในร่างกายลดลง ซึ่งมีลักษณะเด่นคืออวัยวะเพศไม่พัฒนาเต็มที่ ลักษณะทางเพศรอง และโดยทั่วไปคือมีบุตรยาก ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้ชายเกิดจากการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนหรือเนื้อเยื่อเป้าหมายดื้อต่อฮอร์โมนแอนโดรเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่า 1.2% แต่หลายกรณียังไม่ได้รับการวินิจฉัย ส่งผลให้การรักษาไม่ตรงเวลาและผู้ป่วยไม่สามารถทำงานตามปกติได้ เนื่องจากภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำไม่เพียงแต่ทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศและคุณภาพชีวิตลดลงเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนและโรคหัวใจและหลอดเลือดอีกด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ

สาเหตุของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำเกิดจากหลายสาเหตุ ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแต่กำเนิดมักเกิดจากความผิดปกติทางโครโมโซมและทางพันธุกรรม ส่วนภาวะที่เกิดภายหลังมักเกิดจากการบาดเจ็บและพิษ รวมถึงเนื้องอกในสมอง

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำรองเกิดจากการหลั่งฮอร์โมนเพศน้อยลงและต่อมเพศถูกกระตุ้นไม่เพียงพอ ภาวะฮอร์โมนเพศต่ำรองยังสามารถเกิดขึ้นได้จากโรค Itsenko-Cushing โรคต่อมหมวกไตบวม เนื้องอกของต่อมหมวกไต และโรคต่อมไร้ท่ออื่นๆ อาการของภาวะฮอร์โมนเพศต่ำยังสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคที่ไม่ใช่ต่อมไร้ท่อ เช่น ตับแข็ง ภาวะฮอร์โมนเพศต่ำอาจเกิดขึ้นได้จากข้อบกพร่องในการพัฒนาของระบบสืบพันธุ์เพศชาย - ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบปฐมภูมิจะมาพร้อมกับการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกมากเกินไปและเรียกว่าภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกสูง (hypergonadotropic hypogonadism) ในภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกต่ำแบบทุติยภูมิ จะมีการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกลดลง ซึ่งเรียกว่าภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกต่ำ การกำหนดรูปแบบของภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกต่ำเป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ เนื่องจากการแต่งตั้งการรักษาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับภาวะดังกล่าว ภาวะฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกต่ำแบบนอร์โมโกนาโดโทรปิกที่พบได้น้อยกว่าคือภาวะที่มีการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำโดยมีระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินปกติ สันนิษฐานว่าเกิดจากความผิดปกติแบบผสมในระบบสืบพันธุ์ ซึ่งแสดงออกไม่เพียงแต่ในรอยโรคปฐมภูมิของอัณฑะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความไม่เพียงพอแฝงของการควบคุมไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองด้วย

อาการ ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ

อาการของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับระดับของการขาดฮอร์โมนเพศในร่างกายเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับอายุ (รวมถึงช่วงชีวิตในครรภ์) ที่โรคนี้เกิดขึ้นด้วย ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำสามารถจำแนกได้เป็นช่วงตัวอ่อน ช่วงก่อนวัยแรกรุ่น และช่วงหลังวัยแรกรุ่น

ภาวะพร่องแอนโดรเจนของตัวอ่อนจะแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะไร้เพศ ภาวะพร่องแอนโดรเจนที่เกิดขึ้นในช่วงแรกของตัวอ่อน (ก่อนสัปดาห์ที่ 20) นำไปสู่ภาวะผิดปกติที่รุนแรง - ภาวะกระเทย

ภาวะต่อมเพศทำงานน้อยทั้งก่อนวัยแรกรุ่นและในระยะตัวอ่อนจะมาพร้อมกับการขาด (หรือการแสดงออกที่อ่อนแอ) ของลักษณะทางเพศรองและการก่อตัวของกลุ่มอาการยูนูคอยด์ คำว่า "ยูนูคอยด์" ได้รับการเสนอโดย Griffith และ Duckworth และนำมาใช้ในศัพท์ทางการแพทย์ในปี 1913 โดย Tandler และ Gross โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการนี้จะมีรูปร่างสูงใหญ่ รูปร่างไม่สมส่วน (แขนขายาว ลำตัวสั้นกว่าปกติ) กล้ามเนื้อโครงร่างพัฒนาไม่ดี มักจะมีการสะสมของไขมันใต้ผิวหนังตามประเภทของผู้หญิง ซึ่งเรียกว่าไจเนโคมาสเตียที่แท้จริง

ผิวซีด ขนขึ้นไม่มากในช่วงวัยรุ่นหรือบางมาก เสียงไม่เปลี่ยนแปลง แต่ยังคงสูง อวัยวะเพศไม่พัฒนาเต็มที่ องคชาตเล็ก อัณฑะเล็กลงหรือไม่มีเลย ถุงอัณฑะมีสีไม่เพียงพอ อ่อนแรง ไม่มีรอยพับตามลักษณะเฉพาะของผู้ชายวัยผู้ใหญ่

อาการหลักของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ

• ความต้องการทางเพศลดลง
• อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• การลดความรุนแรงของการถึงจุดสุดยอด
• ความเสื่อมของพารามิเตอร์สเปิร์มแกรม
• อาการหงุดหงิดเพิ่มมากขึ้น
• ความสามารถในการมีสมาธิลดลง
• อาการเสื่อมถอยของการทำงานของสมอง ความจำเสื่อม
• ภาวะซึมเศร้า.
• นอนไม่หลับ.
• มวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงลดลง
• พลังชีวิตลดลง
• อาการปวดกระดูกเนื่องจากโรคกระดูกพรุน
• การลดขนบริเวณจุดซ่อนเร้น
• ขนาดและความหนาแน่นของอัณฑะลดลง
• ภาวะเต้านมโตในผู้ชาย
• เพิ่มปริมาณเนื้อเยื่อไขมัน
• ความผิดปกติของระบบหลอดเลือด (ภาวะเลือดคั่งฉับพลันบริเวณใบหน้า คอ ลำตัวส่วนบน รู้สึกร้อนวูบวาบ ความดันโลหิตผันผวน ปวดหัวใจ เวียนศีรษะ รู้สึกหายใจไม่ออก)
• สีผิวและความหนาของผิวลดลง

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นมีลักษณะเฉพาะคือลักษณะทางเพศรองจะหายไปในผู้ชายที่เริ่มมีสุขภาพแข็งแรงและเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์ในระยะแรก เช่น ขนบนใบหน้าและร่างกายลดลง ขนบนหนังศีรษะบางลง อัณฑะไม่เจริญเต็มที่ และสมรรถภาพทางเพศลดลง (ความต้องการทางเพศลดลง การแข็งตัวของอวัยวะเพศลดลงหรืออ่อนแอลง ระยะเวลาในการมีเพศสัมพันธ์เปลี่ยนแปลงไป การถึงจุดสุดยอดลดลงหรือบางครั้งอาจไม่มีเลย) ผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดและอ่อนล้ามากขึ้น

การตรวจหาความผิดปกติในฟีโนไทป์ของผู้ชาย จำเป็นต้องชี้แจงประวัติอย่างละเอียดถี่ถ้วน การนำเสนอทารกในครรภ์ที่ไม่ถูกต้อง การคลอดก่อนกำหนด การคลอดบุตรยาก ควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงความเป็นไปได้ของภาวะขาดฮอร์โมนเพศชายในอนาคต จำเป็นต้องใส่ใจกับลักษณะทางร่างกายของผู้ป่วย การตรวจพบภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในเด็กชายบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

การสร้างอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกที่ไม่ถูกต้องมักบ่งบอกถึงพยาธิสภาพทางพันธุกรรมและต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและทางพันธุกรรมของผู้ป่วยด้วย อย่างไรก็ตาม ข้อบกพร่องบางประการในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกสามารถตรวจพบได้ในผู้ชายที่ไม่มีอาการของภาวะอัณฑะทำงานไม่เพียงพอ ตัวอย่างเช่น ภาวะไฮโปสปาเดียอาจเกิดขึ้นได้แม้จะไม่มีอาการของภาวะอัณฑะทำงานไม่เพียงพอก็ตาม

ภาวะต่อมเพศทำงานน้อยอาจมาพร้อมกับภาวะไจเนโคมาสเตีย ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของต่อมเพศของผู้ชาย เช่น ตับแข็ง ความเสียหายของอัณฑะอาจรวมกับความผิดปกติของอวัยวะรับกลิ่น

[ 10 ], [ 11 ]

รูปแบบ

มีการเผยแพร่การจำแนกประเภทต่างๆ ของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้ชาย - LM Skorodok et al., B. Clayton et al., E. Teter.

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำปฐมภูมิ (ภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกิน) - เกิดจากความเสียหายของเซลล์ Leydig

• กรรมพันธุ์:
  • ลัทธิอนาธิปไตย;
  • กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์
  • โรค XX ในผู้ชาย;
  • โรค Shereshevsky-Turner syndrome ในผู้ชาย
  • โรคเดลกัสติลโล (โรคเซลล์เซอร์โทลี)
  • อาการชายเป็นชายไม่สมบูรณ์
• ได้รับ:
  • โรคติดเชื้อและอักเสบของอัณฑะ;
  • ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำที่เกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยภายนอกที่ไม่พึงประสงค์
  • เนื้องอกอัณฑะ;
  • บาดเจ็บ.

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำรองเกิดจากความผิดปกติของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ส่งผลให้การหลั่งฮอร์โมน LH ลดลง ซึ่งไปกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเซลล์ Leydig

• กรรมพันธุ์:
  • โรคคัลมานซินโดรม;
  • ภาวะขาดฮอร์โมน luteinizing แยกเดี่ยวๆ
  • ภาวะต่อมใต้สมองแคระแกร็น
  • เนื้องอกกะโหลกศีรษะ;
  • โรคแมดด็อค
• ได้รับ:
  • แผลติดเชื้อและอักเสบของบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง
  • โรคไขมันในร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์เสื่อม;
  • เนื้องอกของบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง
  • การสูญเสียการทำงานของระบบทรวงอกอันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่บริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง
  • กลุ่มอาการโปรแลกตินในเลือดสูง

จำแนกตามระยะเวลาของโรค:

• ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบถาวร ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำถือเป็นโรคเรื้อรังตลอดชีวิต
• ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำชั่วคราว (มีอาการ) ในบางกรณี เช่น ภาวะต่อมไร้ท่อบางชนิด (ไทรอยด์ทำงานน้อย ฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง เบาหวานเสื่อมลง โรคอ้วน) รวมถึงตับหรือไตทำงานผิดปกติ หรืออยู่ภายใต้อิทธิพลของยา (ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำจากแพทย์) ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำเป็นเพียงชั่วคราว ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยตนเอง เนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจนจะกลับมาเป็นปกติหลังจากรักษาโรคพื้นฐานและกำจัดปัจจัยที่ยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนออกไป

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัย ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ

เนื่องจากการขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคต่อมไร้ท่อหลายชนิด (เช่น โพรแลกตินอมา ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เป็นต้น) การตรวจและการรักษาจึงควรทำโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

งานพื้นฐานในการตรวจคนไข้ที่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำคือการพิจารณาถึงระดับความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ ส่วนกลาง (ไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง) หรือส่วนปลาย (อัณฑะ)

การวินิจฉัยภาวะต่อมเพศของผู้ชายทำงานน้อยลง นอกเหนือไปจากข้อมูลประวัติ การตรวจทางชีววิทยาโดยอาศัยการตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและมือร่วมกับข้อมือ การกำหนดโครมาตินเพศและแคริโอไทป์ การวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาและเคมีของน้ำอสุจิ และหากจำเป็น การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ ข้อมูลที่ให้ความรู้มากที่สุดคือ การระบุระดับของฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน (LH และ FSH) เทสโทสเตอโรน (T) และโพรแลกติน (PRL) ในพลาสมาโดยตรง

ตัวบ่งชี้การขับถ่ายทางปัสสาวะของ 17-ketosteroids (17-KS) มีข้อมูลน้อยมาก การกำหนดระดับฮอร์โมนในพลาสมาช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิได้ ปริมาณฮอร์โมนโกนาโดโทรปินที่สูงในฮอร์โมนนี้บ่งชี้ถึงภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบปฐมภูมิ (hypergonadotropic) ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบทุติยภูมิ (low-secondary) (hypogonadotropic) ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบทุติยภูมิ อาจมีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบพร่องฮอร์โมน LH และ FSH เพียงอย่างเดียว การกำหนดระดับฮอร์โมนโปรแลกตินในพลาสมามีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งช่วยให้สามารถจำแนกภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำบางรูปแบบออกเป็นกลุ่มภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแบบไฮเปอร์โพรแลกตินเมียได้

การตรวจน้ำอสุจิจะบ่งบอกถึงสภาพการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของอัณฑะ การหลั่งน้ำอสุจิปกติบ่งชี้ว่ามีระดับฮอร์โมนเพศในร่างกายของผู้ป่วยเพียงพอ วิธีนี้เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้ง่ายที่สุด ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินสถานะฮอร์โมนของระบบสืบพันธุ์ในผู้ชายได้โดยอ้อม การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะจะเผยให้เห็นสภาพของสเปิร์ม และมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยกรณีท่อนำอสุจิอุดตัน

วิธีการอัลตราซาวนด์ตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานกำลังแพร่หลายมากขึ้น ทำให้สามารถประเมินตำแหน่งของอัณฑะในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงได้ รวมถึงขนาดของอัณฑะได้ด้วย

การตรวจควรประกอบด้วยวิธีการวินิจฉัยดังต่อไปนี้

• การตรวจฮอร์โมน;
• การกำหนดแคริโอไทป์
• MRI ของสมอง

การตรวจฮอร์โมนมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสถานะการทำงานของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-อัณฑะ โดยอาศัยผลการตรวจดังกล่าว ซึ่งสามารถแยกความแตกต่างระหว่างภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำและภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำจากพยาธิสภาพของอัณฑะเบื้องต้นได้ การตรวจฮอร์โมนประกอบด้วยการตรวจวัดระดับฮอร์โมนต่อไปนี้ในเลือด:

• LH และ FSH;
• เทสโทสเตอโรน;
• จีเอสพีจี;
• เอสตราไดออล
• โพรแลกติน
• ทีเอสเอช

วิธีทางอ้อมที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้มากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำคือการตรวจหาอายุของกระดูกโดยใช้วิธีเอ็กซ์เรย์ แอนโดรเจนส่งผลต่อโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูกและกำหนดความแตกต่างทางเพศของโครงกระดูก ในช่วงวัยแรกรุ่น ภายใต้อิทธิพลโดยตรงของแอนโดรเจน กระบวนการสร้างกระดูกของโซนเมตาเอพิฟิซิสจะเสร็จสมบูรณ์ การขาดแอนโดรเจนซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำจะนำไปสู่การยับยั้งการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนและโรคกระดูกพรุน ดังนั้นผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจึงประสบกับการเปลี่ยนแปลงในระบบกระดูกและข้อต่อ เนื่องจากการเจริญเติบโตของโครงกระดูกขึ้นอยู่กับความอิ่มตัวของร่างกายด้วยฮอร์โมนเพศ อายุของกระดูกจึงสะท้อนถึงระดับของความเป็นผู้ใหญ่ทางเพศของร่างกายโดยตรง

มีวิธีการเอ็กซ์เรย์หลายวิธีในการกำหนดอายุของกระดูก โดยคำนึงถึงระดับความสมบูรณ์ของโครงกระดูก ระดับของการแยกตัวและการประสานกันของกระดูก กระบวนการเหล่านี้บ่งชี้ได้ชัดเจนที่สุดในกระดูกข้อมือและมือ อายุของกระดูกช่วยให้ระบุช่วงเริ่มต้นของวัยแรกรุ่นได้ค่อนข้างแม่นยำ

ดังนั้น การเพิ่มปริมาตรของอัณฑะ (สัญญาณแรกของวัยแรกรุ่น) สอดคล้องกับอายุของกระดูก 13.5-14 ปี และการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในวัยแรกรุ่นจะเกิดขึ้นเมื่ออายุของกระดูก 14 ปี หลังจากการกระตุ้นการทำงานของต่อมเพศในวัยแรกรุ่น จะเกิดการประสานกันของเอพิฟิซิสกับเมทาฟิซิสในกระดูกฝ่ามือชิ้นที่หนึ่ง การเจริญเติบโตทางเพศอย่างสมบูรณ์นั้นมีลักษณะทางรังสีวิทยาโดยไม่มีลายขวางในกระดูกท่อยาวของปลายแขนที่บริเวณเส้นเอพิฟิซิสที่ปิดอยู่ ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะอายุทางชีววิทยาก่อนวัยแรกรุ่นจากวัยแรกรุ่นได้ทันที เนื่องจากการปรากฏของกระดูกงาดำในข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือชิ้นที่หนึ่ง (อายุของกระดูกสอดคล้องกับ 13.5 ปี) ในกรณีที่ไม่มีการประสานกันในข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วมือชิ้นที่หนึ่ง บ่งชี้ถึงการรักษาสภาพของทารกไว้ การมีอยู่ของข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือส่วนแรกบ่งชี้ถึงการรวมการทำงานของต่อมเพศ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงสถานะของต่อมไร้ท่ออื่นๆ ที่ส่งผลต่อการแบ่งตัวของโครงกระดูกด้วย (ต่อมหมวกไต ต่อมไทรอยด์ เป็นต้น)

อายุของกระดูกของผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดยการเปรียบเทียบผลการศึกษาภาพเอกซเรย์ของมือ (การระบุระยะและระยะของการสร้างกระดูก) กับมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง เมื่อกำหนดอายุของกระดูก จำเป็นต้องคำนึงถึงสัญญาณอื่นๆ ของความผิดปกติของการสร้างกระดูก (การสร้างกระดูกไม่สมมาตร การผิดเพี้ยนของลำดับการสร้างกระดูก ฯลฯ) และใส่ใจกับรูปแบบที่รุนแรง (จุดสร้างกระดูกปรากฏขึ้นเร็วและช้าที่สุดและช้าที่สุด และการพัฒนาของกระดูกเชื่อมกัน) ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปัจจัยทางพันธุกรรม

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ อายุของกระดูกมีความแตกต่างกันในประชากรในละติจูดต่างๆ เป็นที่ทราบกันดีว่าวัยแรกรุ่นในประชากรในละติจูดใต้เกิดขึ้นเร็วกว่าในประชากรในละติจูดเหนือ ในขณะเดียวกัน ในภูมิภาคชาติพันธุ์วิทยาหลายแห่งของโลก สามารถพบข้อมูลการเจริญเติบโตของโครงกระดูกกระดูกที่แทบจะเหมือนกันได้ สาเหตุมาจากลักษณะหลายประการ โดยหลักๆ แล้วคือปัจจัยด้านภูมิอากาศ เมื่อใช้ตารางอายุของกระดูกที่แสดงไว้ ควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงของช่วงการสร้างกระดูกที่เร็วและช้าที่สุด โดยคำนึงถึงสถานที่พำนักของผู้ป่วยด้วย

ระยะเวลาการสร้างกระดูกของมือและปลายแขนในเพศชาย (ปี)

จุดสร้างกระดูกและซิโนสโทส	กำหนดเวลา
	เร็วที่สุด	ใหม่ล่าสุด	เฉลี่ย
เอพิฟิซิสส่วนปลายของกระดูกอัลนา	6	10	7-7,1/2
กระดูกสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา	7	12	9,1/2-10
กระดูกรูปก้นหอย	10	13	11-12
กระดูกงาดำในข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือชิ้นที่หนึ่ง	11	15	13,1/2-14
ซินโนสโทซิส:
ในกระดูกฝ่ามือชิ้นแรก	14	17	15,1/2-16
ในกระดูกฝ่ามือ II-V	14	19	1ข,1/2-17
ในปลายนิ้วกระดูกนิ้ว	14	18	16-1 ข,1/2
ในหลัก »	14	19	1ข,1/2-17
อยู่ตรงกลาง »	14	19	1ข,1/2-17
เอพิฟิซิสส่วนปลายของกระดูกอัลนา	16	19	17-18
เอพิฟิซิสส่วนปลายของกระดูกเรเดียส	16	20	18-19

ก่อนเข้าสู่วัยแรกรุ่น การตรวจฮอร์โมนตามปกติ รวมทั้งการตรวจวัดระดับ LH, FSH และฮอร์โมนเพศชาย ไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ แก่คุณ เนื่องจากระดับฮอร์โมนเหล่านี้ในเลือดค่อนข้างต่ำ ดังนั้นจึงควรทำการทดสอบการกระตุ้นเพื่อประเมินสถานะของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-อัณฑะ

การกำหนดแคริโอไทป์ ควรทำการวิเคราะห์โครโมโซมเป็นประจำในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำแต่กำเนิด เพื่อแยกโรคไคลน์เฟลเตอร์และความผิดปกติทางโครโมโซมอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น

การตรวจ MRI ของสมองจะทำกับผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำรองทุกรายเพื่อประเมินสถานะทางกายวิภาคของโครงสร้างไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองส่วนหน้า

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำอย่างถาวรต้องถูกแยกความแตกต่างจากภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำที่มีอาการ ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ไทรอยด์เป็นพิษ ฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง โรคอิทเซนโก-คุชชิง และภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำจากการรักษา (เนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษจากปัจจัยแวดล้อมหรือยา)

การรักษา ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ

การวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำไม่เพียงพอที่จะกำหนดให้มีการบำบัดทางพยาธิวิทยาได้ จำเป็นต้องพิจารณาลักษณะและขอบเขตของความเสียหายต่อต่อมเพศในแต่ละกรณีว่าภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำเกี่ยวข้องกับความเสียหายโดยตรงหรือเกิดจากการลดลงของกิจกรรมฮอร์โมนเพศชายของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำที่เกิดจากพยาธิวิทยาของต่อมเพศเองเรียกว่าภาวะปฐมภูมิ ส่วนภาวะที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนเพศชายลดลงเรียกว่าภาวะทุติยภูมิ

หากภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำเป็นอาการแสดงของโรคต่อมไร้ท่อชนิดอื่น จำเป็นต้องรักษาโรคที่เป็นอยู่ (โพรแลกตินมา ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ไทรอยด์เป็นพิษ โรคอิทเซนโกคุชชิง เป็นต้น) ผู้ป่วยดังกล่าวไม่จำเป็นต้องได้รับยาแอนโดรเจนเพิ่มเติม

หากภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นอาการของโรค (panhypopituitarism เป็นต้น) ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนอย่างต่อเนื่องด้วยการเตรียมฮอร์โมนแอนโดรเจน (ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำปฐมภูมิ ทุติยภูมิ) หรือการเตรียมฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน (ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำทุติยภูมิ) กล่าวคือต้องสั่งยาตลอดชีวิต เป้าหมายของการบำบัดภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำด้วยยาคือการทำให้สภาพของผู้ป่วยกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์: อาการทางคลินิกของโรคหายไปและฟื้นฟูลักษณะทางเพศทุติยภูมิ ขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลภายใต้การควบคุมระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด ซึ่งเมื่อเทียบกับการรักษาเบื้องต้นแล้วควรอยู่ในช่วงปกติ (13-33 nmol/l) เสมอ

ปัจจุบันมียาที่ใช้ทดแทนแอนโดรเจนจำนวนมากในตลาดยา ในหลายประเทศ ยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดยังคงเป็นเอสเทอร์เทสโทสเตอโรนแบบฉีด ซึ่งได้แก่:

• โพรพิโอเนตและฟีนิลโพรพิโอเนต
• คาโปรเอต (เดคาโนเอต) และไอโซคาโปรเอต
• อนัตต;
• ไซพิโอเนต;
• อันเดคาโนเอต
• บูซิคแลต
• ส่วนผสมเอสเทอร์เทสโทสเตอโรน
• เทสโทสเตอโรนไมโครสเฟียร์

เทสโทสเตอโรนโพรพิโอเนตมีครึ่งชีวิตสั้น T1/2 จึงต้องใช้ทุก 2-3 วัน ดังนั้นจึงมักไม่ใช้เป็นยาเดี่ยว เอสเทอร์ เช่น ไซพิโอเนตและเอแนนเทตมีระยะเวลาการออกฤทธิ์โดยเฉลี่ย โดยปกติจะใช้ทุก 7-14 วัน

ในประเทศของเรา ยาผสมที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อประกอบด้วยเอสเทอร์ของเทสโทสเตอโรนคาโปรเนต ไอโซคาโปรเอต โพรพิโอเนต และฟีนิลโพรพิโอเนต เทสโทสเตอโรนโพรพิโอเนตเริ่มออกฤทธิ์อย่างรวดเร็ว แต่เมื่อสิ้นสุดวันแรก ฤทธิ์ของยาจะหมดลง ฟีนิลโพรพิโอเนตและไอโซคาโปรเอตเริ่มออกฤทธิ์ในเวลาประมาณหนึ่งวัน ฤทธิ์จะคงอยู่ได้นานถึงสองสัปดาห์ และเอสเทอร์ที่ออกฤทธิ์นานที่สุดคือคาโปรเนต ฤทธิ์ของยาอาจคงอยู่ได้นานถึง 3-4 สัปดาห์

เมื่อไม่นานมานี้ได้มีการสังเคราะห์เอสเทอร์เทสโทสเตอโรน เช่น บูไซเคลตและอันเดคาโนเอต ซึ่งมีระยะเวลาการออกฤทธิ์นานถึงสามเดือน ยานี้ออกฤทธิ์ได้ประมาณเท่ากันและมีรูปแบบพิเศษของยาคือไมโครเอ็นแคปซูเลต ซึ่งเทสโทสเตอโรนจะถูกปล่อยออกมาทีละน้อยหลังจากฉีด อย่างไรก็ตาม รูปแบบยาฉีดทั้งหมดมีข้อเสียหลายประการ ได้แก่ ความจำเป็นในการฉีด และที่สำคัญที่สุดคือ ความเข้มข้นของเทสโทสเตอโรนในเลือดที่ผันผวนจากเหนือถึงใต้ร่างกาย ซึ่งผู้ป่วยจะรู้สึกได้ เมื่อไม่นานมานี้ได้มีการสังเคราะห์เทสโทสเตอโรนอันเดคาโนเอตรูปแบบใหม่สำหรับการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ซึ่งมีระยะเวลาการออกฤทธิ์นานถึง 12 สัปดาห์และไม่มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นสูงสุด อย่างไรก็ตาม รูปแบบนี้ไม่ได้จดทะเบียนในยูเครน

การรักษาภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำขั้นต้น

ใช้ส่วนผสมของเอสเทอร์เทสโทสเตอโรน:

เทสโทสเตอโรน โพรพิโอเนต / ฟีนิลโพรพิโอเนต / คาโปรเนต / ไอโซคาโปรเอต / ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ / 30 / 60 / 100 / 60 มก. (1.0) วันละ 1 ครั้ง ตลอดชีวิต

ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดจะถูกตรวจวัดหลังจาก 3 สัปดาห์และหลังการฉีด หากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดไม่เพียงพอ ให้เพิ่มความถี่ในการฉีดเป็น 1 มล. ทุก 2 สัปดาห์

การรักษาภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำรอง

การบำบัดในผู้ป่วยที่มีขนาดอัณฑะปกติ

หากไม่จำเป็นต้องฟื้นฟูความสมบูรณ์ของร่างกาย:

เทสโทสเตอโรน โพรพิโอเนต / ฟีนิลโพรพิโอเนต / คาโปรเนต / ไอโซคาโปรเอต ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 30 / 60 / 100 / 60 มก. (1.0) ครั้งเดียวทุก 3 สัปดาห์ตลอดชีวิต

เมื่อเลือกขนาดยา ควรตรวจระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด 3 สัปดาห์หลังฉีดครั้งสุดท้าย หากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าปกติ ควรเพิ่มความถี่ในการฉีดเป็น 1 มล. ทุก 2 สัปดาห์

หากจำเป็นต้องฟื้นฟูความสมบูรณ์ของร่างกาย การบำบัดจะเริ่มต้นด้วยการให้ hCG โดยจะเลือกขนาดยาตามความเหมาะสมของแต่ละบุคคลภายใต้การควบคุมระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด ซึ่งควรอยู่ในเกณฑ์ปกติ (13-33 nmol/l) เสมอระหว่างการบำบัด เพื่อกระตุ้นการสร้างสเปิร์ม ควรให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในวัยหมดประจำเดือน (เมโนโทรปิน) เสริมไม่เร็วกว่า 3 เดือนหลังจากให้ hCG

Human chorionic gonadotropin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1,000-3,000 U ครั้งเดียว ทุก 5 วัน 2 ปี

-

(หลังจากเริ่มการบำบัด 3 เดือน)

Menotropins ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 75-150 ME 3 ครั้งต่อสัปดาห์ 2 ปี

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการสร้างสเปิร์มจะดำเนินการไม่เร็วกว่า 6 เดือนหลังจากเริ่มการบำบัดร่วมกับโกนาโดโทรปิน หากการบำบัดนี้ไม่ได้ผลหลังจาก 2 ปี พวกเขาจะเปลี่ยนไปใช้การบำบัดด้วยยาแอนโดรเจน และปัญหาภาวะมีบุตรยากจะได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของการทำเด็กหลอดแก้ว

การบำบัดในผู้ป่วยที่มีภาวะอัณฑะหดตัว

โดยไม่คำนึงถึงความเหมาะสมในการฟื้นฟูการสร้างสเปิร์มเพื่อเพิ่มขนาดอัณฑะ การบำบัดเริ่มต้นด้วยการใช้โกนาโดโทรปิน:

ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ 1,000-3,000 IU ทุกๆ 5 วัน ระยะยาว

ขนาดยาของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์จะถูกเลือกอย่างเคร่งครัดเป็นรายบุคคลภายใต้การควบคุมระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือด ซึ่งควรอยู่ในช่วงปกติ (13-33 nmol/l) เสมอระหว่างการรักษา ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจะถูกประเมินในตอนท้ายของเดือนแรกของการรักษาในวันที่ 3-4 หลังจากการฉีดฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ครั้งสุดท้าย หากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำกว่าปกติ (13-33 nmol/l) ให้เพิ่มขนาดยาเป็น 2,000 IU และประเมินประสิทธิผลของการรักษาซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1 เดือน หากขนาดยาไม่ได้ผล: 2,000 IU จะต้องเพิ่มเป็น 3,000 IU การเพิ่มขนาดยาเกิน 3,000 IU ถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม

หากการบำบัดด้วย hCG เพียงอย่างเดียวไม่ได้ผล อาจใช้การบำบัดแบบผสมผสานแทน

Human chorionic gonadotropin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1,000-3,000 IU ครั้งเดียวทุก 5 วัน ระยะยาว

เทสโทสเตอโรน โพรพิโอเนต / ฟีนิลโพรพิโอเนต / คาโปรเนต / ไอโซคาโปรเอต ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 30 / 60 / 100 / 60 (1.0) ครั้งหนึ่งทุก 4 สัปดาห์ ตลอดชีวิต

ความเพียงพอของขนาดยาที่เลือกจะได้รับการประเมิน 4 สัปดาห์หลังจากการฉีดส่วนผสมเอสเทอร์เทสโทสเตอโรน และ 3-4 วันหลังจากการฉีด hCG ครั้งต่อไป

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิกที่กลับสู่ปกติ ควรดำเนินการภายใต้การควบคุมพารามิเตอร์ของฮอร์โมน ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดควรอยู่ในช่วงปกติ (13-33 nmol/l) ในภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำรอง การกำหนดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนก็เพียงพอแล้ว ในภาวะฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำหลัก แนะนำให้กำหนดระดับฮอร์โมน LH ด้วย ซึ่งหากเลือกขนาดยาที่เหมาะสม ควรอยู่ในช่วงปกติ (2.5-10 IU/l) เช่นกัน

ความเพียงพอของขนาดยาที่เลือกจะถูกประเมินในตอนท้ายของเดือนแรกของการรักษา: ในวันที่ 3-4 หลังจากการฉีด hCG ครั้งสุดท้าย หรือ 3 สัปดาห์หลังจากการฉีดส่วนผสมของเอสเทอร์เทสโทสเตอโรน หากตัวบ่งชี้เป็นปกติ แนะนำให้ตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจาก 6 เดือน หลังจากนั้น จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการทุกๆ 6-12 เดือน

การประเมินการสร้างสเปิร์ม (สามารถฟื้นฟูได้ในกรณีที่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำรอง) ควรดำเนินการไม่เร็วกว่า 2 ปีหลังจากเริ่มการบำบัดด้วยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินร่วมกัน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงจากการรักษา

ผลข้างเคียงจากการใช้แอนโดรเจนจะเกิดขึ้นเมื่อใช้ในปริมาณที่ไม่เพียงพอ การใช้แอนโดรเจนเกินขนาดจะทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• สิวอักเสบ;
• ระดับฮีมาโตคริต

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวข้องกับการเลือกขนาดยาที่ไม่ถูกต้อง

ปริมาณแอนโดรเจนหรือ hCG ที่ไม่เพียงพอจะนำไปสู่:

• การพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคกระดูกพรุน
• อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ซึ่งแสดงออกด้วยภาวะความต้องการทางเพศลดลง แข็งตัวไม่เพียงพอ และมีปริมาณการหลั่งน้อย
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ภาวะซึมเศร้า;
• ประสิทธิภาพการทำงานลดลง

มักเกิดข้อผิดพลาดจากการเลือกใช้ยาทดแทนฮอร์โมนเพศชายต่ำไม่ถูกต้อง:

• เทสโทสเตอโรนอันเดคาโนเอต (สำหรับการใช้ทางปาก) - เนื่องจากยามีประสิทธิภาพต่ำ จึงใช้เฉพาะสำหรับภาวะขาดแอนโดรเจนที่เกี่ยวข้องกับอายุเท่านั้น
• ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ - การใช้ในภาวะฮอร์โมนเพศต่ำเป็นหลักนั้นไม่มีเหตุผล
• เมสเตอโรโลน - คำนึงถึงการขาดการออกฤทธิ์ของแอนโดรเจนแบบเต็มรูปแบบ จึงไม่ระบุให้ใช้สำหรับการบำบัดอย่างต่อเนื่อง
• ฟลูออกซีเมสเตอโรนและเมทิลเทสโทสเตอโรนก่อให้เกิดความเสียหายต่อตับ ตั้งแต่ระดับเอนไซม์ในเลือดที่สูงขึ้นและภาวะท่อน้ำดีอุดตันไปจนถึงการเกิดโรคถุงน้ำคร่ำ (ซีสต์ที่เต็มไปด้วยเลือด) และเนื้องอก ส่งผลเสียต่อการเผาผลาญไขมัน การใช้สารดังกล่าวในหลายประเทศและยุโรปตะวันตกถูกยกเลิกไปโดยสิ้นเชิง

ในบางกรณี มีข้อผิดพลาดที่เกี่ยวข้องกับการสั่งจ่ายยาฮอร์โมนเพศชายที่ไม่สมเหตุสมผลสำหรับภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำที่มีอาการ ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ไทรอยด์เป็นพิษ ฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง โรคอิทเซนโก-คุชชิง นอกจากนี้ บ่อยครั้งยังมีการสั่งจ่ายยาฮอร์โมนเพศชายที่ไม่สมเหตุสมผลในนักกีฬาเพื่อเพิ่มมวลกล้ามเนื้อและกิจกรรมทางกาย ในกรณีของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำอย่างเป็นระบบ จำเป็นต้องรักษาโรคพื้นฐาน ซึ่งจะนำไปสู่การฟื้นฟูการหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนด้วยตนเอง ไม่จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาฮอร์โมนเพศชายเพิ่มเติม

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

พยากรณ์

การบำบัดทดแทนที่เหมาะสมมักจะทำให้สุขภาพแข็งแรงขึ้นและลดอาการต่างๆ ขนที่ลำตัวและแขนขาจะเริ่มขึ้นภายใน 6-8 เดือนนับจากเริ่มการรักษา การเจริญเติบโตขององคชาตในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาจะสังเกตได้ในทุกช่วงอายุในช่วง 6-10 เดือนแรกของการรักษา สมรรถภาพทางเพศจะกลับคืนมาภายใน 1-2 เดือนนับจากเริ่มการรักษา การหลั่งอสุจิซึ่งไม่มีในช่วงเริ่มการรักษาจะกลับคืนมาหลังจาก 2-3 เดือน ความหนาแน่นของกระดูกจะกลับสู่ภาวะปกติไม่เร็วกว่า 6-8 เดือนนับจากเริ่มการรักษา

หากเริ่มการรักษาภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำอย่างทันท่วงที อาจฟื้นฟูการสร้างสเปิร์มได้ในบางกรณี แต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำอย่างปฐมภูมิ อาจไม่สามารถฟื้นฟูการสร้างสเปิร์มได้

[ 36 ]