เนื้องอกของผิวหนัง (มะเร็งเซลล์ฐาน)

มะเร็งเซลล์ฐาน (syn.: basalioma, basal cell epithelioma, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) เป็นเนื้องอกผิวหนังที่พบบ่อยซึ่งมีการเจริญเติบโตแบบทำลายล้างอย่างชัดเจน มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และโดยทั่วไปแล้วจะไม่แพร่กระจาย ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมคำว่า "basalioma" จึงมักใช้กันทั่วไปในวรรณกรรมรัสเซีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ เนื้องอกที่ผิวหนัง

ปัญหาของการเกิดเนื้อเยื่อยังไม่ได้รับการแก้ไข นักวิจัยส่วนใหญ่ยึดตามทฤษฎีต้นกำเนิดของ dysontogenetic ซึ่งระบุว่า basalioma พัฒนามาจากเซลล์เยื่อบุผิวที่มีศักยภาพในการแบ่งตัวได้หลายแบบ เซลล์เหล่านี้สามารถแยกความแตกต่างได้ในทิศทางต่างๆ ปัจจัยทางพันธุกรรม ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน และผลข้างเคียงภายนอกที่ไม่พึงประสงค์ (แสงแดดแรง การสัมผัสกับสารก่อมะเร็ง) มีความสำคัญต่อการพัฒนาของมะเร็ง เซลล์เหล่านี้สามารถพัฒนาบนผิวหนังที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก รวมถึงบนพื้นหลังของโรคผิวหนังต่างๆ (โรคผิวหนังในวัยชรา โรคผิวหนังอักเสบจากรังสี โรคลูปัส วัณโรค เนวิส โรคสะเก็ดเงิน เป็นต้น)

Basalioma เป็นมะเร็งเซลล์ฐานที่เติบโตช้าและแพร่กระจายได้น้อย เกิดขึ้นในหนังกำพร้าหรือรูขุมขน ซึ่งเซลล์ของหนังกำพร้าจะคล้ายกับเซลล์ฐานของหนังกำพร้า ไม่ถือเป็นมะเร็งหรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง แต่เป็นเนื้องอกชนิดพิเศษที่มีการเจริญเติบโตทำลายเฉพาะที่ บางครั้ง เมื่อได้รับอิทธิพลจากสารก่อมะเร็งที่รุนแรง โดยเฉพาะรังสีเอกซ์ Basalioma อาจเปลี่ยนเป็นมะเร็งเซลล์ฐาน คำถามเกี่ยวกับการสร้างเนื้อเยื่อยังไม่ได้รับการแก้ไข บางคนเชื่อว่า Basalioma พัฒนามาจากเนื้อเยื่อบุผิวขั้นต้น ในขณะที่บางคนเชื่อว่าเกิดจากโครงสร้างของผิวหนังทั้งหมดของเยื่อบุผิว รวมทั้งเนื้อเยื่อพื้นฐานของตัวอ่อนและข้อบกพร่องในการพัฒนา

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ แสงแดด แสงยูวี รังสีเอกซ์ การเผาไหม้ และการบริโภคสารหนู ดังนั้น จึงมักพบ basalioma ในผู้ที่มีผิวหนังประเภท I และ II และผู้ที่เป็นโรคเผือกที่สัมผัสกับแสงแดดจัดเป็นเวลานาน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าแสงแดดที่มากเกินไปในวัยเด็กอาจนำไปสู่การพัฒนาเป็นเนื้องอกในหลายปีต่อมา

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

กลไกการเกิดโรค

หนังกำพร้าฝ่อเล็กน้อย บางครั้งมีแผล และมีเซลล์เบโซฟิลิกของเนื้องอกขยายตัวคล้ายกับเซลล์ของชั้นฐาน อะนาพลาเซียแสดงออกได้ไม่ดี และมีการแบ่งตัวแบบไมโทซิสเพียงเล็กน้อย เนื้องอกเบซาลิโอมามักไม่แพร่กระจาย เนื่องจากเซลล์เนื้องอกที่เข้าสู่กระแสเลือดไม่สามารถขยายตัวได้เนื่องจากสโตรมาของเนื้องอกขาดปัจจัยการเจริญเติบโต

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

พยาธิสภาพของมะเร็งเซลล์ฐานของผิวหนัง

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อ มะเร็งเซลล์ฐานแบ่งออกเป็นมะเร็งที่ยังไม่แยกความแตกต่างและมะเร็งที่แยกความแตกต่าง กลุ่มมะเร็งที่ยังไม่แยกความแตกต่างได้แก่ มะเร็งฐานที่เป็นเนื้อแข็ง มีเม็ดสี คล้ายมอร์เฟีย และมะเร็งฐานที่เป็นผิวเผิน ในขณะที่กลุ่มที่แยกความแตกต่างได้แก่ มะเร็งผิวหนังชนิดกระจกตา (มีการแยกความแตกต่างแบบไพลอยด์) มะเร็งซีสต์และอะดีนอยด์ (มีการแยกความแตกต่างแบบต่อม) และมะเร็งต่อมไขมัน

การจำแนกประเภทสากลของ WHO (1996) ระบุรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของมะเร็งเซลล์ฐานดังต่อไปนี้: เนื้องอกหลายศูนย์กลางแบบผิวเผิน, codular (ของแข็ง, adenoid cystic), เนื้องอกแทรกซึม, ไม่ทำให้เกิดลิ่มเลือด, ทำให้เกิดลิ่มเลือด (desmoplastic, morphea-like), fibroepithelial; พร้อมการแยกตัวของส่วนต่อขยาย - follicular, eccrine, metatypical (basosquamous), keratotic อย่างไรก็ตาม ขอบเขตทางสัณฐานวิทยาของรูปแบบทั้งหมดนั้นไม่ชัดเจน ดังนั้น เนื้องอกที่ยังไม่โตเต็มที่อาจมีโครงสร้าง adenoid และในทางกลับกัน มักพบจุดโฟกัสของเซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่พร้อมกับโครงสร้าง organoid นอกจากนี้ ยังไม่มีความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ระหว่างภาพทางคลินิกและทางเนื้อเยื่อวิทยา โดยปกติจะมีความสอดคล้องกันเฉพาะในรูปแบบผิวเผิน, fibroepithelial, scleroderma-like และมีเม็ดสี

ใน basaliomas ทุกประเภท เกณฑ์ทางเนื้อเยื่อวิทยาหลักคือการมีกลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวแบบทั่วไปที่มีนิวเคลียสรูปไข่ที่มีสีเข้มอยู่ตรงกลางและตั้งอยู่ในแนวเสาหินตามแนวขอบของกลุ่มเซลล์ ในลักษณะที่ปรากฏ เซลล์เหล่านี้มีลักษณะคล้ายกับเซลล์เยื่อบุผิวฐาน แต่แตกต่างจากเซลล์เยื่อบุผิวฐานตรงที่ไม่มีสะพานเชื่อมระหว่างเซลล์ นิวเคลียสของพวกมันมักมีรูปร่างเดียวและไม่เกิดอะนาพลาเซีย สโตรมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแพร่กระจายไปพร้อมกับส่วนประกอบของเซลล์ของเนื้องอก ซึ่งอยู่ในรูปแบบของมัดระหว่างสายเซลล์ แบ่งเซลล์ออกเป็นกลีบ สโตรมาอุดมไปด้วยไกลโคสะมิโนไกลแคน ซึ่งย้อมด้วยโทลูอิดีนบลูแบบเมตาโครมาติก มีเบโซฟิลของเนื้อเยื่อจำนวนมาก มักตรวจพบช่องว่างการหดตัวระหว่างเนื้อเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งผู้เขียนหลายรายมองว่าเป็นอาตีแฟกต์ของการตรึง แม้ว่าจะไม่ปฏิเสธความเป็นไปได้ของผลของการหลั่งไฮยาลูโรนิเดสมากเกินไปก็ตาม

มะเร็งเซลล์ฐานแข็งเป็นรูปแบบที่ยังไม่แยกความแตกต่างที่พบได้บ่อยที่สุด เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยา จะพบว่าเซลล์นี้ประกอบด้วยเซลล์ฐานที่มีรูปร่างและขนาดแตกต่างกันและมีขอบเขตไม่ชัดเจน โดยมีลักษณะคล้ายซินซิเทียม เซลล์เยื่อบุผิวฐานจะล้อมรอบไปด้วยเซลล์รูปร่างยาวบริเวณรอบนอก ทำให้เกิดลักษณะ "รั้วไม้" ที่เป็นเอกลักษณ์ เซลล์ที่อยู่ตรงกลางของกลุ่มเซลล์อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบ dystrophic เมื่อมีโพรงซีสต์เกิดขึ้น ดังนั้น เซลล์ซีสต์อาจมีโครงสร้างแบบ solid-cystic ร่วมกับโครงสร้างแบบ solid-cystic บางครั้งอาจมีมวลเซลล์ที่ทำลายล้างในรูปแบบของเศษซากเซลล์ที่เกาะติดด้วยเกลือแคลเซียม

มะเร็งเซลล์ฐานที่มีเม็ดสีมีลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาคือมีเม็ดสีกระจายและสัมพันธ์กับการมีเมลานินในเซลล์ สโตรมาของเนื้องอกประกอบด้วยเมลาโนฟาจจำนวนมากซึ่งมีเม็ดเมลานินในปริมาณสูง

โดยทั่วไปจะตรวจพบเม็ดสีในปริมาณที่มากขึ้นในเนื้องอกซีสต์ แต่พบได้น้อยกว่าในเนื้องอกหลายจุดแบบแข็งและแบบผิวเผิน เนื้องอกฐานที่มีเม็ดสีเด่นชัดจะมีเมลานินจำนวนมากในเซลล์เยื่อบุผิวเหนือเนื้องอกในความหนาทั้งหมดจนถึงชั้นหนังกำพร้า

มะเร็งเซลล์ฐานผิวเผินมักมีหลายเซลล์ เมื่อพิจารณาทางเนื้อเยื่อวิทยา จะพบว่าเซลล์นี้ประกอบด้วยกลุ่มเซลล์แข็งขนาดเล็กหลายเซลล์ที่เชื่อมโยงกับหนังกำพร้า เสมือนว่า "แขวนลอย" อยู่จากหนังกำพร้า โดยครอบคลุมเฉพาะส่วนบนของหนังแท้จนถึงชั้นเรติคูลัม เซลล์ลิมโฟฮิสทิโอไซต์มักแทรกซึมอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การมีเซลล์หลายจุดบ่งชี้ว่าเนื้องอกนี้เกิดขึ้นจากหลายจุด มะเร็งเซลล์ฐานผิวเผินมักกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาตามขอบแผลเป็น

มะเร็งเซลล์ฐานคล้ายสเกลโรเดอร์มา หรือชนิด "มอร์เฟีย" มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดคล้ายสเกลโรเดอร์มามีการพัฒนามาก โดยเซลล์เยื่อบุผิวฐานมี "ผนัง" แคบๆ ทอดยาวลึกลงไปในชั้นหนังแท้ลงไปจนถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โครงสร้างคล้ายโพลีแซดสามารถมองเห็นได้เฉพาะในเซลล์และเส้นใยขนาดใหญ่เท่านั้น การแทรกซึมแบบตอบสนองรอบกลุ่มเนื้องอกที่ตั้งอยู่ระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักจะไม่มากและเด่นชัดกว่าในบริเวณที่มีการเจริญเติบโตอย่างแข็งขันบริเวณรอบนอก การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างที่ดำเนินต่อไปจะนำไปสู่การสร้างโพรงซีสต์ขนาดเล็ก (รูปคริบริโอ) และขนาดใหญ่ บางครั้งมวลที่ทำลายล้างในรูปแบบของเศษเซลล์จะเกาะติดด้วยเกลือแคลเซียม

มะเร็งเซลล์ฐานที่มีการแบ่งตัวของต่อม หรือชนิดอะดีนอยด์ มีลักษณะเด่นคือมีสายเยื่อบุผิวแคบ ๆ อยู่เป็นบริเวณทึบ ซึ่งประกอบด้วยเซลล์หลายแถว บางครั้งมี 1-2 แถว ซึ่งสร้างเป็นโครงสร้างรูปท่อหรือถุงลม เซลล์เยื่อบุผิวรอบนอกมีรูปร่างเป็นลูกบาศก์ ซึ่งทำให้ไม่มีหรือแสดงลักษณะคล้ายโพลีแอดให้เห็นชัดเจน เซลล์ภายในมีขนาดใหญ่ขึ้น บางครั้งมีหนังกำพร้าที่เด่นชัด โพรงของท่อหรือโครงสร้างถุงลมจะเต็มไปด้วยเมือกของเยื่อบุผิว ปฏิกิริยากับแอนติเจนของคาร์ซิโนเอ็มบริโอทำให้เมือกนอกเซลล์มีสีย้อมบวกบนพื้นผิวของเซลล์ที่เรียงรายอยู่ในโครงสร้างคล้ายท่อ

มะเร็งเซลล์ฐานที่มีการแบ่งตัวเป็นทรงกระบอกนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดสร้างเคราตินล้อมรอบด้วยเซลล์ที่คล้ายกับเซลล์สไปนัสในคอมเพล็กซ์ของเซลล์เยื่อบุผิวฐาน ในกรณีเหล่านี้ การสร้างเคราตินจะเกิดขึ้นโดยไม่มีระยะเคราตินไฮยาลิน ซึ่งคล้ายกับโซนสร้างเคราตินของคอคอดของรูขุมขนปกติ และอาจมีการแบ่งตัวแบบไตรโคม บางครั้งอาจพบรูขุมขนที่ยังไม่โตเต็มที่ซึ่งมีสัญญาณเริ่มต้นของการสร้างแกนผม ในบางสายพันธุ์ จะมีการสร้างโครงสร้างที่คล้ายกับรากผมของตัวอ่อน รวมทั้งเซลล์เยื่อบุผิวที่มีไกลโคเจน ซึ่งสอดคล้องกับเซลล์ของชั้นนอกของหลอดผม บางครั้งอาจมีปัญหาในการแบ่งตัวกับฮามาร์โตมาของรูขุมขนที่เป็นฐาน

มะเร็งเซลล์ฐานที่มีการแบ่งตัวของไขมันนั้นพบได้น้อยและมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดโฟกัสหรือเซลล์เดี่ยวๆ ปรากฏอยู่ตามต่อมไขมันท่ามกลางเซลล์เยื่อบุผิวฐาน เซลล์บางชนิดมีขนาดใหญ่ มีรูปร่างเหมือนวงแหวน มีไซโทพลาสซึมสีอ่อน และมีนิวเคลียสที่อยู่ในตำแหน่งนอกศูนย์กลาง เมื่อย้อมด้วยซูดาน III จะตรวจพบไขมันในเซลล์เหล่านี้ เซลล์ลิโปไซต์มีความแตกต่างกันน้อยกว่าเซลล์ต่อมไขมันปกติอย่างเห็นได้ชัด โดยจะพบรูปแบบการเปลี่ยนผ่านระหว่างเซลล์ลิโปไซต์กับเซลล์เยื่อบุผิวฐานโดยรอบ ซึ่งบ่งชี้ว่ามะเร็งประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับต่อมไขมันในทางเนื้อเยื่อวิทยา

Fibroepithelial type (syn.: Pinkus fibroepithelioma) เป็น basalioma ชนิดที่หายาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง และอาจเกิดร่วมกับ seborrheic keratosis และ superficial basalioma ได้ ในทางคลินิก อาจมีลักษณะเหมือน fibropapilloma ได้ มีรายงานกรณีที่มีรอยโรคหลายจุด

จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าสายเซลล์เยื่อบุผิวฐานมีลักษณะแคบและยาวในชั้นหนังแท้ ซึ่งทอดยาวจากหนังกำพร้า ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีการขยายตัวมากเกินไป มักมีอาการบวมน้ำและมีเมือกเปลี่ยนแปลงไป โดยมีไฟโบรบลาสต์จำนวนมาก เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีเส้นเลือดฝอยและเนื้อเยื่อเบโซฟิลจำนวนมาก สายเซลล์เยื่อบุผิวเชื่อมต่อกัน ประกอบด้วยเซลล์สีเข้มขนาดเล็กที่มีไซโทพลาสซึมจำนวนเล็กน้อย และนิวเคลียสกลมหรือรีที่มีสีเข้มข้น บางครั้งในสายดังกล่าวจะมีซีสต์ขนาดเล็กที่เต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นเนื้อเดียวกันหรือก้อนเนื้อที่มีขน

กลุ่มอาการเนโวบาโซเซลลูลาร์ (Nevobasocellular syndrome หรือ Gordin-Goltz syndrome) เป็นกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบหลายออร์กาโนโทรปิกและถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่นที่เกี่ยวข้องกับโรคฟาโคมาโตซิส โดยเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมแบบไฮเปอร์หรือเนื้องอกที่เกิดจากความผิดปกติของพัฒนาการของตัวอ่อน อาการหลักคือการเกิดเนื้องอกฐานหลายจุดในช่วงแรกของชีวิต ซึ่งมาพร้อมกับซีสต์ของฟันที่ขากรรไกรและซี่โครงที่ผิดปกติ อาจมีต้อกระจกและการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในฝ่ามือและฝ่าเท้าในรูปแบบของ "รอยบุ๋ม" ซึ่งโครงสร้างฐานยังพบได้ทางเนื้อเยื่อวิทยาด้วย หลังจากระยะเนโวบาโซเซลลูลาร์ระยะเริ่มต้น หลังจากผ่านไปหลายปี โดยปกติในช่วงวัยแรกรุ่น เนื้องอกที่ทำให้เกิดแผลและทำลายเฉพาะที่จะปรากฏขึ้นในบริเวณเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้การเริ่มต้นของระยะมะเร็ง

การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาในกลุ่มอาการนี้แทบจะไม่ต่างจาก basaliomas ที่กล่าวมาข้างต้นเลย ในบริเวณที่มี "รอยบุ๋ม" บนฝ่ามือและฝ่าเท้า มีข้อบกพร่องที่ชั้นหนังกำพร้า โดยชั้นอื่นๆ จะบางลง และมีกระบวนการของเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นจากเซลล์ basaloid ขนาดเล็กทั่วไป basaliomas ขนาดใหญ่มักไม่เกิดขึ้นในบริเวณเหล่านี้ เซลล์ basaliomas แต่ละเซลล์ที่มีลักษณะเชิงเส้นจะรวมถึง basaliomas organoid ทุกประเภท

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ฮิสโตเจเนซิสของมะเร็งเซลล์ฐานของผิวหนัง

Basalioma สามารถพัฒนาได้ทั้งจากเซลล์เยื่อบุผิวและเยื่อบุผิวของคอมเพล็กซ์ขนและไขมัน M. Hundeiker และ H. Berger (1968) ในส่วนต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่าใน 90% ของกรณี เนื้องอกพัฒนาจากหนังกำพร้า การตรวจสอบทางฮิสโตเคมีของมะเร็งชนิดต่างๆ แสดงให้เห็นว่าพบไกลโคเจนและไกลโคสะมิโนไกลแคนในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้องอกในเซลล์ส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบอะดาแมนไทน์และไซลินโดรมา ไกลโคโปรตีนพบได้เสมอในเยื่อฐาน

กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นว่าเซลล์ส่วนใหญ่ในกลุ่มเนื้องอกประกอบด้วยออร์แกเนลล์มาตรฐานชุดหนึ่ง ได้แก่ ไมโตคอนเดรียขนาดเล็กที่มีเมทริกซ์สีเข้มและโพลีไรโบโซมอิสระ ที่บริเวณสัมผัส จะไม่มีสะพานระหว่างเซลล์ แต่มีการเจริญออกเป็นรูปนิ้วและการสัมผัสคล้ายเดสโมโซมจำนวนเล็กน้อย ที่บริเวณที่มีการสร้างเคราติน จะสังเกตเห็นชั้นของเซลล์ที่มีสะพานระหว่างเซลล์ที่คงอยู่และโทโนฟิลาเมนต์จำนวนมากในไซโทพลาซึม บางครั้งอาจพบโซนของเซลล์ที่มีกลุ่มเยื่อหุ้มเซลล์ ซึ่งสามารถตีความได้ว่าเป็นการแสดงออกของการแยกตัวของต่อม การมีเมลานินในเซลล์บางชนิดบ่งชี้ถึงการแยกตัวของเม็ดสี ในเซลล์เยื่อบุผิวฐาน ออร์แกเนลล์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของเซลล์เยื่อบุผิวที่โตเต็มที่จะไม่มีอยู่ ซึ่งบ่งชี้ว่ายังไม่โตเต็มที่

ปัจจุบันเชื่อกันว่าเนื้องอกนี้พัฒนามาจากเซลล์เยื่อบุผิวแบบงอกที่มีศักยภาพในการแบ่งตัวได้หลายแบบภายใต้อิทธิพลของสิ่งกระตุ้นภายนอกต่างๆ จากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและเคมีวิทยา พบว่ามีการเชื่อมโยงระหว่างมะเร็งเซลล์ฐานกับระยะ anagen ของการเจริญเติบโตของเส้นผม และยังเน้นย้ำถึงความคล้ายคลึงกับการเจริญเติบโตของเส้นผมในระยะเริ่มต้นของตัวอ่อนอีกด้วย R. Nolunar (1975) และ M. Kumakiri (1978) เชื่อว่าเนื้องอกนี้พัฒนาในชั้นงอกของเอ็กโทเดิร์ม ซึ่งเป็นที่ที่เซลล์เยื่อบุผิวฐานที่ยังไม่โตเต็มที่ซึ่งมีศักยภาพในการแบ่งตัวเกิดขึ้น

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

อาการ เนื้องอกที่ผิวหนัง

เนื้องอกฐานของผิวหนังมีลักษณะเป็นก้อนเดี่ยว มีลักษณะเป็นครึ่งวงกลม มักมีรูปร่างโค้งมน นูนขึ้นเล็กน้อยจากระดับผิวหนัง มีสีชมพูหรือเทาอมแดง มีสีมุก แต่ก็อาจไม่ต่างจากผิวหนังปกติ พื้นผิวของเนื้องอกจะเรียบ ตรงกลางมักมีรอยบุ๋มเล็กๆ ปกคลุมด้วยสะเก็ดบางๆ ที่เกาะติดหลวมๆ ซึ่งมักจะพบการสึกกร่อนเมื่อเอาออก ขอบของส่วนที่เป็นแผลจะหนาขึ้นเป็นสัน ประกอบด้วยปุ่มสีขาวเล็กๆ มักเรียกว่า "ไข่มุก" และมีประโยชน์ในการวินิจฉัย ในภาวะนี้ เนื้องอกอาจคงอยู่ได้นานหลายปี และค่อยๆ โตขึ้น

Basaliomas สามารถเกิดขึ้นได้หลายก้อน โดยรูปแบบหลักหลายก้อนนั้น ตามที่ KV Daniel-Beck และ AA Kolobjakov (1979) กล่าวไว้ เกิดขึ้นใน 10% ของกรณี โดยจำนวนจุดเนื้องอกอาจสูงถึงหลายสิบจุดหรือมากกว่านั้น ซึ่งอาจเป็นอาการแสดงของกลุ่มอาการเนื้องอกเนโวบาโซเซลลูลาร์ของ Gorlin-Goltz

อาการทั้งหมดของ basalioma ของผิวหนัง รวมถึงกลุ่มอาการ Gorlin-Goltz ช่วยให้เราสามารถแยกแยะรูปแบบต่อไปนี้ได้: ก้อนเนื้อ-แผลเป็น (ulcus rodens), ผิวเผิน, คล้าย scleroderma (แบบ morphea), เม็ดสี และ fibroepithelial สำหรับรอยโรคหลายจุด สามารถสังเกตประเภททางคลินิกข้างต้นได้ในรูปแบบต่างๆ

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

รูปแบบ

ประเภทผิวเผินเริ่มจากจุดสีชมพูลอกเป็นขุยเล็กๆ ปรากฏขึ้น จากนั้นจุดดังกล่าวจะมีรูปร่างที่ชัดเจน เป็นรูปวงรี กลม หรือไม่สม่ำเสมอ ตามขอบของรอยโรคจะมีปุ่มนูนเล็กๆ หนาๆ มันวาวปรากฏขึ้น ซึ่งจะรวมเข้าด้วยกันและกลายเป็นขอบคล้ายสันนูนที่ยกขึ้นเหนือระดับผิวหนัง ตรงกลางรอยโรคจะยุบลงเล็กน้อย สีของรอยโรคจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูเข้มหรือน้ำตาล รอยโรคอาจเป็นรอยโรคเดี่ยวๆ หรือหลายรอยก็ได้ ในบรรดารูปแบบผิวเผิน รอยโรคแบบมีแผลเป็นหรือบาซาลิโอมาแบบเพจทอยด์ที่มีบริเวณฝ่อ (หรือมีแผลเป็น) ตรงกลางและห่วงโซ่ขององค์ประกอบเล็กๆ หนาแน่น สีรุ้งคล้ายเนื้องอกตามขอบจะแตกต่างกัน รอยโรคจะมีขนาดใหญ่มาก โดยปกติจะมีลักษณะหลายอย่างและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง การเจริญเติบโตจะช้ามาก เมื่อดูจากอาการทางคลินิก อาจคล้ายกับโรคโบเวน

ในกรณีชนิดมีเม็ดสี สีของรอยโรคจะเป็นสีน้ำเงิน ม่วง หรือน้ำตาลเข้ม รอยโรคประเภทนี้จะคล้ายกับมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา โดยเฉพาะชนิดเป็นก้อน แต่จะมีความหนาแน่นมากกว่า ในกรณีดังกล่าว การตรวจด้วยกล้องตรวจผิวหนังอาจช่วยได้มาก

เนื้องอกชนิดนี้มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อที่ค่อยๆ ขยายขนาดขึ้นเรื่อยๆ โดยมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5-3 ซม. หรือมากกว่านั้น มีลักษณะกลม สีชมพูคั่ง ผิวของเนื้องอกจะเรียบ มีเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด บางครั้งมีเกล็ดสีเทาปกคลุม บางครั้งส่วนกลางของเนื้องอกจะเกิดแผลและมีสะเก็ดหนาปกคลุม ในบางครั้งเนื้องอกจะยื่นออกมาเหนือระดับผิวหนังและมีก้าน (ชนิดเนื้อเยื่อบุผิว) โดยจะแบ่งรูปแบบก้อนเนื้อเล็กและก้อนเนื้อใหญ่ตามขนาด

แผลชนิดเป็นแผลเป็นชนิดที่เกิดขึ้นเป็นแผลหลักหรือเป็นผลจากแผลเป็นบนผิวเผินหรือเนื้องอก ลักษณะเด่นของแผลชนิดเป็นแผลเป็นคือแผลเป็นทรงกรวยซึ่งมีเนื้อเยื่อแทรกซึมจำนวนมาก (เนื้องอกแทรกซึม) รวมกับเนื้อเยื่อข้างใต้โดยมีขอบเขตไม่ชัดเจน ขนาดของเนื้อเยื่อแทรกซึมมีขนาดใหญ่กว่าแผลจริง (ulcus rodens) มาก มีแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นลึกและเนื้อเยื่อข้างใต้ถูกทำลาย บางครั้งแผลชนิดเป็นแผลอาจมาพร้อมกับตุ่มเนื้อหรือตุ่มเนื้อ

ประเภทที่คล้ายสเกลอโรเดอร์มาหรือชนิดที่มีรอยโรคเป็นแผลเป็น เป็นรอยโรคขนาดเล็กที่มองเห็นชัดเจน มีรอยโรคที่ฐาน แทบจะไม่นูนขึ้นมาจากระดับผิวหนัง มีสีออกเหลืองอมขาว อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของรอยโรคและความผิดปกติของสีที่บริเวณตรงกลาง เป็นระยะๆ อาจเกิดจุดกร่อนที่มีขนาดต่างๆ กันขึ้นตามขอบขององค์ประกอบ โดยมีเปลือกที่หลุดออกได้ง่ายปกคลุม ซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา

เนื้องอกไฟโบรเอพิเทเลียล Pinkus จัดอยู่ในกลุ่มเนื้องอกฐานชนิดหนึ่ง แม้ว่าอาการจะดีขึ้นก็ตาม ในทางคลินิก เนื้องอกนี้มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อหรือแผ่นที่มีสีผิว มีลักษณะยืดหยุ่นหนาแน่น และแทบจะไม่สึกกร่อนเลย

[ 45 ], [ 46 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ต้องแยกแยะ Basalioma ออกจาก keratoacanthoma, spinocellular epithelioma, chancroid pyoderma, Bowen's disease, seborrheic keratosis, lichen sclerosus, malignant melanomaและ cutaneous lymphocytoma

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

การรักษา เนื้องอกที่ผิวหนัง

การรักษามะเร็งเซลล์ฐานคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจากผิวหนังที่แข็งแรง การทำลายเซลล์ด้วยความเย็นมักใช้กันในทางปฏิบัติ ส่วนการฉายรังสีใช้ในกรณีที่การผ่าตัดส่งผลให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงาม

ขี้ผึ้งพรอสพิดินและโคลชามีนใช้ภายนอก