การตรวจเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง

การตรวจชั้นไขมันใต้ผิวหนังจะทำพร้อมกันกับผิวหนัง โดยระดับการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อไขมันมักจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและกำหนดโดยขนาดของรอยพับของผิวหนังบริเวณหน้าท้องบริเวณสะดือ เมื่อรอยพับลดลงอย่างรวดเร็ว ผิวหนังก็จะพับเข้าเป็นรอยพับได้ง่ายขึ้น แต่หากไขมันสะสมมากก็มักจะทำไม่ได้

การตรวจพบอาการบวมน้ำมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง

อาการบวมน้ำ

อาการบวมน้ำ (การกักเก็บของเหลว) เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเนื่องจากมีโครงสร้างเป็นรูพรุน โดยเฉพาะบริเวณที่เนื้อเยื่อมีความหลวม ปัจจัยไฮโดรสแตติกและไฮโดรไดนามิกอธิบายการเกิดอาการบวมน้ำในบริเวณที่ต่ำของร่างกาย (ขาส่วนล่าง) ปัจจัยหลังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการบวมน้ำในโรคหัวใจร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวอาการบวมน้ำมักเกิดขึ้นในช่วงท้ายวันเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งตรงเป็นเวลานาน ในขณะเดียวกัน ในโรคไต อาการบวมน้ำเล็กน้อยมักเกิดขึ้นที่ใบหน้า (บริเวณเปลือกตา) เป็นหลักและมักเกิดขึ้นในตอนเช้า ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยอาจถูกถามว่ารู้สึกหนักหรือเปลือกตาบวมในตอนเช้าหรือไม่ ญาติของผู้ป่วยอาจเป็นคนแรกที่สังเกตเห็นอาการบวมน้ำดังกล่าว

ในโรคของหัวใจ ไต ตับ ลำไส้ ต่อมไร้ท่อ อาการบวมน้ำอาจพบได้ทั่วไป ในกรณีของความผิดปกติของการไหลเวียนของหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง อาการแพ้ อาการบวมน้ำมักจะไม่สมมาตร ในบางกรณี ในผู้สูงอายุ อาการบวมน้ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่ออยู่ในท่าตั้งตรงเป็นเวลานาน ซึ่งไม่มีความสำคัญทางคลินิกมากนัก (เช่นเดียวกับอาการบวมน้ำในผู้หญิงในอากาศร้อน)

ผู้ป่วยอาจไปพบแพทย์หากมีอาการข้อบวมบวมที่ใบหน้าและขา น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็ว และหายใจถี่อาการบวมน้ำโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในบริเวณต่ำของร่างกายตามที่ได้กล่าวไปแล้ว ได้แก่ บริเวณเอวและกระดูกสันหลัง ซึ่งสังเกตได้ชัดเจนโดยเฉพาะในผู้ที่อยู่ในท่าตรงหรือกึ่งนอนราบ สถานการณ์นี้มักเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจล้มเหลวหากผู้ป่วยนอนบนเตียงได้ อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้นที่ใบหน้าและแขนเป็นหลัก เช่นเดียวกับกรณีของคนหนุ่มสาวที่มีโรคไต อาการบวมน้ำเกิดจากความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง เช่น อาการบวมน้ำในปอดอันเนื่องมาจากภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว หรือการเกิดภาวะท้องมานในผู้ป่วยที่มีความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงขึ้น ( ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูง )

โดยทั่วไป อาการบวมน้ำมักมาพร้อมกับน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น แต่อาการบวมน้ำในระยะเริ่มแรกบริเวณขาและหลังส่วนล่างก็สามารถตรวจพบได้ง่ายโดยการคลำ วิธีที่สะดวกที่สุดคือการกดเนื้อเยื่อลงบนพื้นผิวที่หนาแน่นของกระดูกแข้งด้วยนิ้วสองหรือสามนิ้ว และหลังจากนั้น 2-3 วินาที หากมีอาการบวมน้ำ ก็จะตรวจพบหลุมในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง อาการบวมน้ำในระดับเล็กน้อยบางครั้งเรียกว่า "ภาวะบวมน้ำมาก" หลุมที่หน้าแข้งจะเกิดขึ้นจากแรงกดก็ต่อเมื่อน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 10-15% ในภาวะต่อมน้ำเหลืองโตเรื้อรัง (myxedema) หรือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย อาการบวมน้ำจะหนาแน่นมากขึ้น และหลุมจะไม่เกิดขึ้นจากแรงกด

ในอาการบวมน้ำทั่วไปและเฉพาะที่ ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการสร้างของเหลวระหว่างช่องว่างในระดับเส้นเลือดฝอยมีบทบาทสำคัญในการพัฒนา ของเหลวระหว่างช่องว่างเกิดจากการกรองผ่านผนังเส้นเลือดฝอย ซึ่งเป็นเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ชนิดหนึ่ง ของเหลวบางส่วนไหลกลับเข้าสู่ชั้นหลอดเลือดเนื่องจากการระบายของช่องว่างผ่านหลอดน้ำเหลือง นอกจากแรงดันไฮโดรสแตติกภายในหลอดเลือดแล้ว อัตราการกรองของเหลวยังได้รับผลกระทบจากแรงดันออสโมซิสของโปรตีนในของเหลวระหว่างช่องว่าง ซึ่งมีความสำคัญในการเกิดอาการบวมน้ำจากการอักเสบ ภูมิแพ้ และน้ำเหลือง แรงดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยแตกต่างกันในส่วนต่างๆ ของร่างกาย ดังนั้น ความดันเฉลี่ยในเส้นเลือดฝอยในปอดจึงอยู่ที่ประมาณ 10 มม. ปรอท ในขณะที่เส้นเลือดฝอยในไตอยู่ที่ประมาณ 75 มม. ปรอท เมื่อร่างกายอยู่ในท่าตั้งตรง แรงกดดันในเส้นเลือดฝอยที่ขาจะสูงกว่าในเส้นเลือดฝอยที่ศีรษะอันเนื่องมาจากแรงโน้มถ่วง ทำให้เกิดอาการบวมน้ำบริเวณขาเล็กน้อยในตอนท้ายวันในบางคน แรงกดดันในเส้นเลือดฝอยที่ขาของคนที่มีความสูงเฉลี่ยเมื่อยืนจะสูงถึง 110 มม.ปรอท

อาการบวมน้ำทั่วไปอย่างรุนแรง (anasarca) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะโปรตีนต่ำ ซึ่งความดันออนโคซิสซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปริมาณอัลบูมินในพลาสมาจะลดลง และของเหลวจะถูกกักเก็บไว้ในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างโดยไม่เข้าสู่ชั้นหลอดเลือด (โดยมักจะพบว่ามีเลือดที่ไหลเวียนลดลง ซึ่งเรียกว่า ภาวะโอลิจีเมีย หรือภาวะปริมาตรเลือดต่ำ)

สาเหตุของภาวะโปรตีนต่ำอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ซึ่งอาการทางคลินิกมักเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำ ได้แก่:

1. การได้รับโปรตีนไม่เพียงพอ (อดอาหาร โภชนาการไม่ดี)
2. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (การหลั่งเอนไซม์ของตับอ่อนบกพร่อง เช่น ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเอนไซม์ย่อยอาหารอื่นๆ)
3. การดูดซึมผลิตภัณฑ์อาหารบกพร่อง โดยเฉพาะโปรตีน (การตัดส่วนสำคัญของลำไส้เล็กออก ผนังลำไส้เล็กเสียหายโรคลำไส้อักเสบจากกลูเตนฯลฯ)
4. การสังเคราะห์อัลบูมินบกพร่อง (โรคตับ)
5. การสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญใน ผู้ ป่วยโรคไต
6. การสูญเสียโปรตีนผ่านลำไส้ (exudative enteropathy )

การลดลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับภาวะโปรตีนในเลือดสูงอาจทำให้เกิดภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรน ในเลือดสูง รองผ่านระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการกักเก็บโซเดียมและการเกิดอาการบวมน้ำ

ภาวะหัวใจล้มเหลวทำให้เกิดอาการบวมเนื่องจากสาเหตุต่อไปนี้:

1. ความผิดปกติของความดันหลอดเลือดดำ ซึ่งสามารถตรวจพบได้จากหลอดเลือดดำที่ขยายตัวในคอ
2. ภาวะไฮเปอร์อัลโดสเตอโรนซึม
3. ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในไต
4. เพิ่มการหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะ
5. ความดันออนโคติกลดลงเนื่องจากเลือดคั่งในตับ การสังเคราะห์อัล บูมินลดลง การบริโภคโปรตีนลดลงเนื่องจากเบื่ออาหาร และการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ

อาการบวมน้ำของไตจะเด่นชัดที่สุดในกลุ่มอาการไตวาย เมื่อโปรตีนในปัสสาวะมีปริมาณลดลงอย่างมาก (โดยเฉพาะอัลบูมิน) ส่งผลให้โปรตีนในเลือดต่ำและมีการกักเก็บของเหลวในร่างกายที่ลดลง อาการหลังจะรุนแรงขึ้นเนื่องจากภาวะฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงเกินไปและไตดูดซึมโซเดียมกลับได้มากขึ้น กลไกของการเกิดอาการบวมน้ำในกลุ่มอาการไตวายเฉียบพลันมีความซับซ้อนมากขึ้น (เช่น ในช่วงที่ไตอักเสบเฉียบพลันรุนแรงที่สุด) เมื่อเห็นได้ชัดว่าปัจจัยทางหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญมากขึ้น (ผนังหลอดเลือดมีการซึมผ่านได้มากขึ้น) นอกจากนี้ การกักเก็บโซเดียมยังมีความสำคัญ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเพิ่มขึ้น หรือที่เรียกว่า "อาการบวมน้ำ" (ภาวะเลือดไหลมากเกินปกติ หรือภาวะพร่องโซเดียม) เช่นเดียวกับในภาวะหัวใจล้มเหลว อาการบวมน้ำจะมาพร้อมกับการขับปัสสาวะน้อยลง (ปัสสาวะน้อย) และน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น

อาการบวมน้ำในบริเวณนั้นอาจเกิดจากปัจจัยทางหลอดเลือดดำ น้ำเหลือง หรือภูมิแพ้ รวมถึงกระบวนการอักเสบในบริเวณนั้น เมื่อมีการกดทับหลอดเลือดดำภายนอก หลอดเลือดดำอุดตัน ลิ้นหลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอ เส้นเลือดขอด ความดันเส้นเลือดฝอยในบริเวณที่เกี่ยวข้องจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เลือดคั่งค้างและบวมน้ำ โดยส่วนใหญ่แล้ว ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำที่ขาจะเกิดขึ้นในโรคที่ต้องนอนพักเป็นเวลานาน รวมถึงอาการหลังผ่าตัดและในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อการระบายน้ำเหลืองล่าช้า น้ำและอิเล็กโทรไลต์จะถูกดูดซึมกลับเข้าไปในเส้นเลือดฝอยจากเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง แต่โปรตีนที่กรองจากเส้นเลือดฝอยเข้าไปในของเหลวระหว่างช่องว่างจะยังคงอยู่ในช่องว่าง ซึ่งจะมาพร้อมกับการกักเก็บน้ำ อาการบวมน้ำเหลืองยังเกิดขึ้นจากการอุดตันของทางเดินน้ำเหลืองโดยโรคเท้าช้าง ( โรค เท้าช้างเป็นโรคเขตร้อน) อาจได้รับผลกระทบทั้งขาและอวัยวะเพศภายนอก ผิวหนังในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะหยาบ หนาขึ้น และเกิดโรคเท้าช้าง

ในกระบวนการอักเสบในบริเวณที่เกิดการเสียหายของเนื้อเยื่อ (การติดเชื้อ ภาวะขาดเลือด การได้รับสารเคมีบางชนิด เช่น กรดยูริก) ฮีสตามีน แบรดีไคนิน และปัจจัยอื่นๆ จะถูกปล่อยออกมา ซึ่งทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดขยายตัวและเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอย สารคัดหลั่งจากการอักเสบประกอบด้วยโปรตีนจำนวนมาก ซึ่งจะไปขัดขวางกลไกการเคลื่อนตัวของของเหลวในเนื้อเยื่อ มักพบสัญญาณคลาสสิกของการอักเสบพร้อมกัน เช่น รอยแดง อาการปวด และอุณหภูมิในบริเวณนั้นสูงขึ้น

นอกจากนี้ ยังพบการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นในภาวะภูมิแพ้ แต่ต่างจากอาการอักเสบ ตรงที่ไม่มีอาการเจ็บปวดและไม่มีรอยแดง ในอาการบวมของ Quinckeซึ่งเป็นอาการบวมของอาการแพ้แบบพิเศษ (มักเกิดขึ้นที่ใบหน้าและริมฝีปาก) อาการมักจะพัฒนาอย่างรวดเร็วจนอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้เนื่องจากลิ้น กล่องเสียง คอบวม (ภาวะขาดออกซิเจน)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การหยุดชะงักของการพัฒนาเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง

เมื่อตรวจดูเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง มักจะให้ความสนใจกับการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมันดังกล่าว ในภาวะอ้วนไขมันส่วนเกินจะสะสมในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ส่วนใหญ่จะสะสมในบริเวณหน้าท้อง การสะสมไขมันส่วนเกินที่ไม่สม่ำเสมอก็เป็นไปได้เช่นกัน ตัวอย่างที่พบได้บ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการคุชชิง (สังเกตได้จากการหลั่งฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์มากเกินไปจากเปลือกต่อมหมวกไต) กลุ่มอาการคุชชิงอยด์มักพบร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว ไขมันส่วนเกินในกรณีเหล่านี้มักจะสะสมที่คอ ใบหน้า และลำตัวส่วนบน ใบหน้ามักจะดูกลม และคอจะเต็ม (เรียกว่าหน้าพระจันทร์)

ผิวหนังบริเวณช่องท้องมักจะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งแสดงออกมาโดยการเกิดบริเวณที่ฝ่อและรอยแผลเป็นที่มีสีม่วงน้ำเงิน ในทางตรงกันข้ามกับบริเวณผิวหนังที่ฝ่อ สีขาว จากการยืดหลังจากการตั้งครรภ์หรืออาการบวมน้ำขนาดใหญ่

ภาวะไขมันสะสมในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง (รวมถึงไขมันในช่องท้อง) อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งพบได้ในโรคร้ายแรงหลายชนิด หลังจากการผ่าตัดครั้งใหญ่ โดยเฉพาะในทางเดินอาหารระหว่างการอดอาหาร ผู้ป่วยเบาหวานที่ฉีดอินซูลินมักมีไขมันใต้ผิวหนังฝ่อเฉพาะที่ มวลกล้ามเนื้อของร่างกายมักลดลงพร้อมกัน ระดับที่มากของการสูญเสียน้ำหนักดังกล่าวเรียกว่าภาวะแค็กเซีย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]