ผิวหนังฝ่อ

ผิวหนังฝ่อเกิดจากการทำลายโครงสร้างและการทำงานของผิวหนังที่เกี่ยวพันกัน และมีลักษณะทางคลินิกคือชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้บางลง ผิวหนังจะแห้ง โปร่งใส มีริ้วรอย พับเล็กน้อย ผมร่วง และหลอดเลือดฝอยขยายใหญ่ขึ้น

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของการฝ่อตัวของผิวหนังจะแสดงออกโดยการบางลงของหนังกำพร้าและหนังแท้ การลดลงขององค์ประกอบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ส่วนใหญ่เป็นเส้นใยอีลาสติน) ในชั้นปุ่มเนื้อและชั้นตาข่ายของหนังแท้ และการเปลี่ยนแปลงของการเสื่อมสภาพในรูขุมขน ต่อมเหงื่อ และต่อมไขมัน

ร่วมกับการบางของผิวหนัง อาจพบการอัดตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เพิ่มมากขึ้น (ภาวะผิวหนังฝ่อแบบไม่ทราบสาเหตุ)

กระบวนการฝ่อของผิวหนังอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของการเผาผลาญอาหารเมื่ออายุมากขึ้น (การฝ่อของวัยชรา) โดยมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากภาวะแค็กเซีย การขาดวิตามิน ความผิดปกติของฮอร์โมน ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและการอักเสบ

การฝ่อของผิวหนังจะมาพร้อมกับการเสื่อมสลายของโครงสร้างและสถานะการทำงานของผิวหนัง ซึ่งแสดงออกมาในรูปของการลดจำนวนและปริมาตรของโครงสร้างบางส่วน และการเสื่อมหรือหยุดการทำงานของโครงสร้างเหล่านั้น กระบวนการนี้อาจส่งผลต่อชั้นหนังกำพร้า หนังแท้ หรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแยกกัน หรืออาจส่งผลต่อโครงสร้างทั้งหมดพร้อมกัน (ผิวหนังฝ่อ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

อาการผิวหนังเสื่อมในวัยชรามักเกิดขึ้นหลังจาก 50 ปี โดยอาการทางคลินิกจะค่อยๆ ปรากฏเมื่ออายุ 70 ปี ผิวหนังจะสูญเสียความยืดหยุ่น หย่อนคล้อย มีริ้วรอย โดยเฉพาะบริเวณรอบดวงตาและปาก แก้ม บริเวณมือ คอ และสามารถรวมตัวเป็นรอยพับที่ค่อยๆ ตรงขึ้นได้ง่าย สีธรรมชาติของผิวหนังจะค่อยๆ หายไป เปลี่ยนเป็นสีซีดลง มีสีเหลืองหรือน้ำตาลเล็กน้อย ภาวะ Dyschromia และ telangiectasia ผิวแห้งและลอกเป็นขุยเล็กน้อย ไวต่อความเย็นมากขึ้น ผงซักฟอกและสารทำให้แห้งเป็นเรื่องปกติ การรักษาบาดแผลซึ่งมักเกิดขึ้นแม้กับบาดแผลเล็กน้อยจะช้า ความรุนแรงของอาการผิวหนังเสื่อมจะแสดงออกมาที่ส่วนต่างๆ ของร่างกายที่สัมผัสแสงแดด เนื่องมาจากลักษณะทางกายวิภาคของบริเวณเหล่านี้และผลกระทบจากสภาพแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากผลสะสมของแสงแดด ผู้สูงอายุและผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคผิวหนังและเนื้องอกต่างๆ มากขึ้น (อาการแพ้ผิวหนังอักเสบ เนื้องอกหลอดเลือดในวัยชรา เนื้องอกต่อมไขมันในวัยชรา เคราโตซิสที่เกิดจากแสงแดดและไขมัน เนื้องอกฐาน เลนติโกของดูเบรยล์ จุดเลือดออกในวัยชรา ฯลฯ) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับอายุในรูปแบบพิเศษที่เรียกว่าคอลลอยด์มิลลัม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดสีน้ำตาลใสเป็นก้อนจำนวนมากบนใบหน้า คอ และมือ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ ผิวหนังฝ่อ

สาเหตุหลักของภาวะผิวหนังฝ่อ ได้แก่:

1. อาการผิวหนังบางลงโดยทั่วไป: การแก่ก่อนวัย; โรคข้ออักเสบ; กลูโคคอร์ติคอยด์ (เอ็นโดหรือภายนอก)
2. โรคพยาธิใบไม้
3. รอยแผลเป็นชนิดแตกลาย (striae)
4. Anetoderma: ขั้นต้น; ขั้นรอง (หลังจากโรคอักเสบ)
5. โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง
6. โรคผิวหนังฝ่อ
7. อะโทรโฟเดอร์มาชนิดหนอน
8. โรคผิวหนังชนิดพาซินี-เพียร์รินี
9. เนวัสฝ่อ
10. Panatrophy: เฉพาะที่; ภาวะกล้ามเนื้อใบหน้าฝ่อครึ่งหนึ่ง

เป็นที่ทราบกันดีว่าการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่ฝ่อลงเป็นอาการแสดงอย่างหนึ่งของผลข้างเคียงของการบำบัดด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ทั่วไปหรือเฉพาะที่)

การฝ่อของผิวหนังเฉพาะที่จากการใช้ครีม (ขี้ผึ้ง) คอร์ติโคสเตียรอยด์ มักเกิดขึ้นกับเด็กและสตรีวัยรุ่นเป็นหลัก โดยทั่วไปจะใช้อย่างไม่สมเหตุสมผลและไม่ควบคุม โดยเฉพาะครีมที่ประกอบด้วยฟลูออรีน (ฟลูออโรคอร์ต ซินาลาร์) หรือครีมที่มีฤทธิ์แรงมาก ซึ่งต้องใช้ภายใต้ผ้าพันแผลแบบปิดกั้น

กลไกการออกฤทธิ์ของการฝ่อตัวภายใต้อิทธิพลของยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อธิบายได้จากการลดลง (หรือการยับยั้ง) ของกิจกรรมของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์คอลลาเจน การยับยั้งผลของนิวคลีโอไทด์แบบวงแหวนต่อการผลิตคอลลาจิเนส กิจกรรมการสังเคราะห์ของไฟโบรบลาสต์ เช่นเดียวกับผลต่อโครงสร้างเส้นใยและหลอดเลือดและสารหลักของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

การบางลงของหนังกำพร้าสังเกตได้เนื่องจากจำนวนแถวของชั้น Malpighian ลดลงและขนาดของเซลล์แต่ละเซลล์ลดลง การเจริญเติบโตของหนังกำพร้าเรียบเนียนขึ้น ชั้นหนังกำพร้าหนาขึ้นและการแสดงออกของชั้นเม็ดเล็กไม่เพียงพอ รวมถึงปริมาณเมลานินที่เพิ่มขึ้นในเซลล์ของชั้นฐาน การบางลงของชั้นหนังแท้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างและเพิ่มขึ้นอย่างมากในโครงสร้างของเส้นใย จำนวนองค์ประกอบของเซลล์ลดลง รวมทั้ง basophils ของเนื้อเยื่อ ผนังหลอดเลือดหนาขึ้นและรูขุมขนฝ่อลง รวมถึงต่อมเหงื่อ เส้นใยคอลลาเจนตั้งอยู่ในแนวขนานกับหนังกำพร้า กลายเป็นเนื้อเดียวกันบางส่วน เส้นใยพลาสติกหนาขึ้นและอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในส่วนใต้หนังกำพร้า เส้นใยเหล่านี้มักจะแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย มีลักษณะเป็นก้อนหรือเกลียว ในบางตำแหน่งจะมีลักษณะเหมือนสักหลาด (senile elastosis) กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเผยให้เห็นสัญญาณของกระบวนการสังเคราะห์ทางชีวภาพที่ลดลงในเซลล์ผิวหนังชั้นหนังกำพร้าในผิวหนังที่แก่ชรา มีออร์แกเนลล์ลดลง เมตริกของไมโตคอนเดรียหายไป จำนวนของคริสตีลดลงและการแตกตัวของคริสตี ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดลงของการเผาผลาญพลังงานในออร์แกเนลล์เหล่านี้ ในไซโทพลาซึมของเซลล์เยื่อบุผิวฐาน พบการสะสมของหยดไขมันและแกรนูลลิโพฟัสซิน รวมถึงการปรากฏตัวของโครงสร้างไมอีลิน ในเซลล์เยื่อบุผิวของส่วนบนของชั้นสไปนัส แกรนูลของแผ่นเยื่อบุผิวถูกปรับเปลี่ยน มีสัญญาณของสารอสัณฐานที่มีปริมาณสูงในแกรนูลเหล่านั้น ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของเคราติน เมื่ออายุมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงในเซลล์เยื่อบุผิวจะเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างปรากฏขึ้น นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงที่ฝ่อตัว ซึ่งมักนำไปสู่การตายของเซลล์บางส่วน นอกจากนี้ ยังสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเสื่อม จำนวนไมโครไฟบริลที่เพิ่มขึ้นในเส้นใยคอลลาเจน และการศึกษาไซโตเคมีเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพของไกลโคสะมิโนไกลแคน (มวลที่ไม่มีรูปร่างชัดเจนปรากฏขึ้น) ในเส้นใยอีลาสติน สังเกตเห็นการแตกสลาย การสร้างช่องว่างของเมทริกซ์ และจำนวนรูปแบบอีลาสตินที่อายุน้อยลดลง หลอดเลือดมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อฐานหนาขึ้นและคลายตัว บางครั้งมีการสร้างหลายชั้น

คอลลอยด์มิลลัมมีลักษณะเฉพาะคือมีการเสื่อมสลายของคอลลาเจนในชั้นหนังแท้ส่วนบน โดยการสะสมของคอลลอยด์นั้นยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเกิดจากอะไร เชื่อกันว่าการก่อตัวของคอลลอยด์เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมถอยในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการสะสมของวัสดุที่มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดรอบๆ เส้นใยที่เสียหาย เชื่อกันว่าคอลลอยด์สังเคราะห์ขึ้นโดยไฟโบรบลาสต์ที่ถูกกระตุ้นด้วยแสงแดดเป็นหลัก

การเกิดเนื้อเยื่อผิวหนังฝ่อ

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่ฝ่อและเสื่อมสภาพตามวัยเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่กำหนดโดยพันธุกรรม ซึ่งเกิดจากการเผาผลาญที่ลดลง ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ การไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและการควบคุมระบบประสาทของร่างกายที่หยุดชะงัก สันนิษฐานว่ายีน 7 ตัวจาก 70 ตัวที่ส่งผลต่อกระบวนการชราภาพมีความสำคัญเป็นพิเศษ ในกลไกของการชราภาพในระดับเซลล์ การหยุดชะงักของเยื่อหุ้มเซลล์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ผลกระทบจากปัจจัยภายนอก ปัจจัยด้านสภาพอากาศมีความสำคัญสูงสุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากแสงแดดที่แรงจัด

การแก่ก่อนวัยของหนังกำพร้าถือเป็นกระบวนการรองที่เกิดจากความผิดปกติของโภชนาการ เมื่ออายุมากขึ้น หน้าที่เฉพาะของผิวหนังจะลดลง การตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะอ่อนแอลง คุณสมบัติแอนติเจนจะเปลี่ยนไป ซึ่งมักนำไปสู่การเกิดโรคภูมิต้านทานตนเองในวัยชรา กิจกรรมไมโทซิสของหนังกำพร้าจะลดลง ระบบประสาทและหลอดเลือดของผิวหนังจะเปลี่ยนแปลงไป การสร้างหลอดเลือดจะลดลง การแลกเปลี่ยนระหว่างเส้นเลือดฝอยจะถูกขัดขวาง การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่สำคัญเกิดขึ้นในโครงสร้างเส้นใยของหนังแท้ สารหลักและส่วนประกอบของผิวหนัง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ ผิวหนังฝ่อ

ผิวหนังในบริเวณที่ฝ่อจะมีลักษณะเหมือนคนแก่ มีรอยพับเล็กๆ คล้ายกระดาษทิชชู่ และบาดเจ็บได้ง่าย เนื่องจากมีหลอดเลือดโปร่งแสงและเส้นเลือดฝอยขยายตัว ซึ่งสังเกตได้จากผิวหนังที่บางลงอย่างเห็นได้ชัดและกระบวนการที่ลึกขึ้น ผิวหนังจึงมีสีซีด

สีน้ำเงินที่จุดฝ่ออาจเกิดจากฤทธิ์ต้านการอักเสบของฟลูออรีน ในจุดฝ่อโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ อาจพบจุดเลือดออก เลือดออก และแผลเป็นเทียมรูปดาว

การฝ่อของผิวหนังชั้นนอกอาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หากหยุดใช้ยาทาในเวลาที่เหมาะสม การฝ่อของผิวหนังอาจเกี่ยวข้องกับหนังกำพร้าหรือหนังแท้ อาจจำกัด กระจาย หรือมีลักษณะเป็นแถบ

อาการฝ่อของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในระดับลึก (panatrophy) มักเกิดขึ้นหลังจากการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าภายในจุดโฟกัส

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับภาวะฝ่อชนิดอื่นๆ โรคผิวหนังแข็ง และโรคแพนิคคูไลติส

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษา ผิวหนังฝ่อ

ขั้นแรก จำเป็นต้องหยุดใช้ครีมและขี้ผึ้งคอร์ติโคสเตียรอยด์ โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องรักษาใดๆ เพื่อป้องกันการฝ่อ แนะนำให้ใช้ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ในตอนเย็น ซึ่งเป็นช่วงที่เซลล์ผิวหนังมีกิจกรรมการแบ่งตัวน้อยที่สุด แพทย์จะสั่งจ่ายวิตามินและผลิตภัณฑ์ที่ช่วยเสริมสร้างการเจริญเติบโตของผิวหนัง