การศึกษาด้านหัวใจ

ปัจจุบันโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด อาการแสดงของโรคควรได้รับการตรวจวินิจฉัยจากการตรวจหัวใจและหลอดเลือดเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม การตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยทั่วไปอาจพบอาการหลายอย่าง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากโรคหัวใจทำให้เกิดอาการต่างๆ มากมาย ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดและเลือดคั่งค้าง รวมถึงโรคทางระบบที่ทำให้หัวใจได้รับความเสียหาย

ความก้าวหน้าในการวิจัยเกี่ยวกับหัวใจเกิดขึ้นได้จากการใช้ การตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคหัวใจเพิ่มขึ้นจากการใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยสารทึบรังสีเอกซ์และการวัดความดันในโพรงหัวใจแบบรุกราน ความก้าวหน้าในการวิจัยเกี่ยวกับหัวใจที่ไม่รุกรานนั้นสัมพันธ์กับการใช้การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ

อย่างไรก็ตาม ถึงแม้จะมีความเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการเครื่องมือ ที่ให้ข้อมูลได้มาก แต่ปัจจัยสำคัญในการวินิจฉัยโรคหัวใจส่วนใหญ่ยังคงไม่เป็นที่แน่ชัด และวิธีการตรวจร่างกายแบบทั่วไป โดยเฉพาะการตรวจฟังเสียงหัวใจ

การซักถามผู้ป่วยมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคหัวใจโดยส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการบ่นเรื่องความเจ็บปวดที่หัวใจหรือด้านหลังกระดูกหน้าอกซึ่งแม้จะไม่มีอาการที่ชัดเจนก็มักจะช่วยให้วินิจฉัยโรคขาดเลือดได้

ประวัติการรักษาโรคหัวใจ

จำเป็นต้องชี้แจงให้ผู้ป่วยทราบถึงเวลาที่อาการหลัก ๆ ปรากฏ วิวัฒนาการภายใต้อิทธิพลของการรักษา และประสิทธิผลของการบำบัด

สิ่งสำคัญคือต้องระบุว่าภาวะความสามารถในการทำงานลดลงเกิดขึ้นบ่อยเพียงใดและเมื่อใด มีการกำหนดภาวะทุพพลภาพหรือไม่ และมีกรณีต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ขอแนะนำให้ทราบผลการตรวจทางคลินิกและข้อมูลของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ รวมถึงการประเมินโดยแพทย์ผู้ทำการรักษา อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยก่อนหน้านี้ เช่น ประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายควรระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง นอกจากนี้ยังรวมถึงการวินิจฉัย " โรคหัวใจ " ด้วย (บางครั้งผู้ป่วยเองก็ใช้คำนี้ในความหมายว่ามีการเกิดความเสียหายต่อหัวใจ)

การชี้แจงเหตุผลในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการประเมินสถานการณ์การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยเองถือเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้จะกำหนดขอบเขตของคำถามในการวินิจฉัยแยกโรคเป็นส่วนใหญ่

คำถามทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับประวัติชีวิตจะได้รับการชี้แจง รวมถึงสภาพการทำงานและการใช้ชีวิต วิถีการดำรงชีวิต นิสัยที่ไม่ดี และในผู้หญิง - ประจำเดือนไม่ปกติ การใช้ยาคุมกำเนิด โรคในอดีต และการถ่ายทอดทางพันธุกรรม

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว เมื่อทำการตรวจร่างกายและระบุอาการบางอย่าง แพทย์จำเป็นต้องกลับไปดูประวัติการเจ็บป่วยอีกครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องตอบคำถามและข้อควรพิจารณาที่เกิดขึ้น ดังนั้น เมื่อระบุโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและประวัติของอาการหัวใจวายได้แล้ว แพทย์จะอธิบายลักษณะของอาหาร เน้นที่ความไม่พึงประสงค์ของสารอาหารส่วนเกิน และชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการแทนที่ไขมันจากสัตว์ด้วยไขมันจากพืชหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคขาดเลือดและเพื่อแก้ไขปัญหาการพยากรณ์โรค แพทย์จะให้ความสนใจกับปัจจัยเสี่ยงที่เรียกว่า ซึ่งรวมถึงความเข้มข้นของการสูบบุหรี่ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรรมพันธุ์ (พ่อแม่และญาติสนิทเป็นโรคอะไรและเสียชีวิตเมื่ออายุเท่าไร) ตัวอย่างเช่น สิ่งสำคัญมากคือการให้ความสนใจกับข้อเท็จจริงของการเสียชีวิตของพ่อแม่ฝ่ายหนึ่งจากอาการหัวใจวายเมื่ออายุไม่เกิน 50 ปี หรือการพัฒนาของโรคหัวใจในผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือนและช่วงเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสิ่งที่เรียกว่าประวัติการเจ็บป่วยด้วยแอลกอฮอล์ ในขณะเดียวกัน ความสงสัยอาจยังคงอยู่ โดยเฉพาะเกี่ยวกับความคงทนของการงดดื่มแอลกอฮอล์ ในกรณีที่ภาวะหัวใจล้มเหลวลุกลามในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อ หัวใจ ผิด ปกติ

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก รายละเอียดการรักษาถือเป็นสิ่งสำคัญ ได้แก่ ขนาดยา (เช่น ยาขับปัสสาวะฟูโรเซไมด์) ระยะเวลาในการใช้ยา ภาวะแทรกซ้อน และอาการของโรคแพ้ยา

การชี้แจงสถานะของระบบประสาทเป็นสิ่งสำคัญไม่เพียงแต่จากมุมมองของความสำคัญของปัจจัยประสาทในการพัฒนาของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วย การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบ เอ็กซ์ตร้าซิสโทลส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยจะทนต่อภาวะดังกล่าวได้ดีเพียงใด กล่าวคือ รวมถึงความไวของระบบประสาทด้วย

การซักถามผู้ป่วยเป็นองค์ประกอบที่สำคัญอย่างยิ่งในการตรวจร่างกาย ซึ่งช่วยให้สามารถระบุอาการสำคัญของโรคได้บ่อยกว่าการใช้การตรวจร่างกายวิธีอื่น ซึ่งจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ และโดยเฉพาะการรักษาที่เหมาะสม (การตรวจและการรักษาเพิ่มเติม) แก่ผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคหัวใจ

อาการปวดบริเวณหัวใจหรือด้านหลังกระดูกหน้าอกเป็นอาการที่ผู้ป่วยมักบ่นกัน สิ่งสำคัญคือต้องสามารถแยกแยะระหว่างอาการปวดจากหลอดเลือดหัวใจหรืออาการปวดจากการขาดเลือดซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหัวใจไม่เพียงพอ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย) และอาการปวดหัวใจที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ และสาเหตุอื่นๆ

ลักษณะของอาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน มีดังนี้

1. ตำแหน่งที่ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอก
2. เกิดขึ้นในรูปแบบของการโจมตีขณะออกแรงกายหรือโดนความเย็น
3. ลักษณะกดดันหรือกดดัน
4. ลดลงอย่างรวดเร็วและหายไปเมื่อรับประทานไนโตรกลีเซอรีน (ใต้ลิ้น)

ลักษณะเฉพาะของการซักถามในการวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

1. คุณรู้สึกไม่สบายบริเวณหน้าอก (ด้านหลังกระดูกหน้าอก) แขน หรือคอบ้างหรือไม่?
2. ลักษณะอาการเป็นอย่างไร (บีบ,กด,ทิ่ม,ปวด)?
3. คุณรู้สึกถึงมันครั้งแรกเมื่อไหร่?
4. เมื่อคุณรู้สึกถึงมันคุณทำอย่างไรเมื่อคุณรู้สึกถึงมัน?
5. อะไรทำให้เกิดขึ้น (ยกตัวอย่าง)?
6. พวกเขาจะอยู่ได้นานแค่ไหน?
7. มีอะไรอีกที่ทำให้คุณกังวลใจในเวลาเดียวกัน?
8. เกิดขึ้นในขณะพักผ่อน ขณะนั่ง หรือขณะนอนหลับ?
9. มันเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน (หลายครั้งต่อวัน ต่อสัปดาห์)?
10. ในช่วงไม่กี่วันที่ผ่านมามีอาการปวดบ่อยขึ้นหรือรุนแรงขึ้นหรือไม่?
11. คุณรับประทานไนโตรกลีเซอรีนทุกครั้งที่มีอาการหรือไม่ จะช่วยได้เร็วเพียงใด?
12. คุณทานยาไนโตรกลีเซอรีนกี่เม็ดต่อวัน (ต่อสัปดาห์)?

อาการปวดหัวใจ (ไม่ใช่อาการปวดหลอดเลือดหัวใจ) มักเกิดขึ้นที่บริเวณหัวนมซ้าย (หรือจุดสูงสุดของหัวใจ) มีอาการเสียดแทง เจ็บปวด และเสียดสี มักคงอยู่ไม่กี่วินาทีไปจนถึงหลายชั่วโมงหรือหลายวัน มักไม่ลดลงด้วยการใช้ไนโตรกลีเซอรีน และมักเกิดจากปัจจัยหลายประการ (พบได้น้อย - เมื่อมีความเครียดเป็นเวลานาน)

อาการปวดทั้งสองประเภทสามารถร้าวไปที่ไหล่ซ้าย แขน หรือสะบักได้ เนื่องมาจากแรงกระตุ้นความเจ็บปวดแพร่กระจายไปตามเส้นประสาทและไปฉายที่สมอง

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเน้นถึงกลุ่มโรคที่อาการปวดหลังกระดูกหน้าอกหรือครึ่งซ้ายของทรวงอกเป็นพักๆ รุนแรงและยาวนานร่วมกับอาการร้ายแรงอื่นๆ โดยหลักๆ แล้วคือความดันโลหิตลดลง ซึ่งใช้ได้กับอาการปวดที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงใหญ่ในปอดและ หลอดเลือดแดงใหญ่ โป่งพอง

อย่างไรก็ตาม โดยมากมักจะไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของอาการปวดกับความรุนแรงและอันตรายของโรคถึงชีวิต กล่าวคือ ผู้ที่ไม่ได้มีโรคร้ายแรงอาจประสบกับอาการปวดอย่างรุนแรง (ตามที่คนไข้ระบุ) และเป็นเวลานาน และในทางกลับกัน อาการปวดหัวใจเล็กน้อยอาจเป็นอาการของโรคอันตรายได้

อาการปวดบริเวณหัวใจ (บางครั้งรุนแรงมาก) มักเกิดจากสาเหตุภายนอกหัวใจ ได้แก่ โรคปอดและเยื่อหุ้มปอด (ปอดบวมร่วมกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบทุติยภูมิ, ปอดรั่ว ) ระบบประสาทส่วนปลาย ( อาการปวดเส้นประสาท ระหว่างซี่โครง ) ระบบย่อยอาหาร ( หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ) การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในข้อต่อกระดูกอ่อน ภาวะประสาทที่มีอาการซึมเศร้า (ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายทางอวัยวะภายในหัวใจและอวัยวะอื่น) เป็นสาเหตุทั่วไปอย่างหนึ่งของอาการปวดหัวใจ ปัจจุบันมีโรคที่ทำให้เกิด อาการ ปวดหัวใจ หลายสิบชนิด

โรคที่มักมีอาการปวดบริเวณหัวใจเป็นพักๆ

สาเหตุ	ลักษณะของความเจ็บปวด
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	ความรู้สึกถูกกดทับและกดดันบริเวณหลังกระดูกหน้าอกนาน 2-3 นาที โดยมักเกิดขึ้นขณะออกกำลังกาย รับประทานอาหาร และจะขับออกขณะพักผ่อน และหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ	อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ไอ และมักเกิดร่วมกับอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
โรคจิตประสาท	อารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับบริเวณจุดสูงสุดของหัวใจ มีลักษณะและระยะเวลาที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่ 1-2 วินาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง)
โรคของหลอดอาหาร	อาการแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกหน้าอก มักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนขณะนอน โดยอาการดังกล่าวจะหายไปหลังรับประทานอาหาร เช่นเดียวกับไนโตรกลีเซอรีน
โรคกระดูกอ่อนคอเสื่อม	เกิดจากการเคลื่อนไหวและการคลำของกระดูกสันหลัง และคงอยู่เป็นเวลานานหลังจากหยุดการเคลื่อนไหวแล้ว
โรคของหน้าอก (กล้ามเนื้อ กระดูก และข้อ)	อาการดังกล่าวเกิดจากการเคลื่อนไหวและการคลำของหน้าอก (โดยเฉพาะกระดูกอ่อนซี่โครง) และเป็นผลต่อเนื่องเป็นเวลานาน

อาการหายใจสั้นเป็นอาการทั่วไปของโรคหัวใจ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบหดตัวที่ลดลง เช่นหัวใจล้มเหลวอาการหายใจสั้นในโรคหัวใจมักเกิดขึ้นขณะออกแรง (เช่น การเดิน การตึงของกล้ามเนื้อส่วนอื่น)

อาการหายใจลำบากเป็นความรู้สึกที่เกิดจากการที่ร่างกายหายใจสั้นหรือหายใจเร็ว ความรู้สึกดังกล่าวไม่เพียงแต่เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของหัวใจและปอดเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นจากความไวของระบบประสาทส่วนกลางที่รับรู้การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ผ่านตัวรับความรู้สึกภายในร่างกายด้วย นอกจากนี้ อาการดังกล่าวยังเกิดขึ้นจากสมรรถภาพร่างกายโดยรวมด้วย ในผู้ที่ร่างกายแข็งแรงและขาดการออกกำลังกายและต้องใช้ชีวิตอยู่แต่ในบ้านเป็นเวลานาน อาการหายใจลำบากจะเกิดขึ้นเมื่อออกแรงน้อยลง

ผู้ป่วยโรคหัวใจอาจหายใจไม่ทันหรือหายใจไม่ออกกะทันหันได้ เช่น ขณะนอนหลับตอนกลางคืนหรือหลังจากออกแรงอย่างหนัก อาการดังกล่าวมักสัมพันธ์กับภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ส่งผลให้เลือดคั่งในปอด ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะนั่งในท่าเดิม

อาการไอและไอเป็นเลือดอาจเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ รวมถึงผลจากเลือดคั่งในปอดอันเนื่องมาจากหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว อาการไอซึ่งมักเป็นอาการแห้ง อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการหายใจลำบาก อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นพร้อมกับหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ส่งผลให้หลอดลมหรือหลอดลมฝอยถูกกดทับ

อาการใจสั่นและหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดจากการเต้นของหัวใจที่เพิ่มจำนวนขึ้นหรือเต้นผิดจังหวะ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการใจสั่นเช่นเดียวกับอาการอื่นๆ เป็นเรื่องส่วนบุคคล อาจเกิดขึ้นพร้อมกับจังหวะที่เต้นเร็วขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากหัวใจบีบตัวมากขึ้น

อาการ หมดสติ หรือเป็นลม (มีอาการหมดสติหรือเวียนศีรษะ) อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองอันเป็นผลจากความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (จังหวะการเต้นของหัวใจช้าลงอย่างเห็นได้ชัด) หรือการลดลงของปริมาณเลือดที่สูบฉีดไปยังหลอดเลือดใหญ่เป็นระยะๆ ขณะที่รูเปิดของหลอดเลือดใหญ่แคบลงอยู่แล้ว

อาการอ่อนล้าอย่างรวดเร็วเป็นอาการเฉพาะของโรคหัวใจร้ายแรง มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ยังอาจเป็นผลมาจากอาการมึนเมาทั่วไปในระหว่างกระบวนการอักเสบได้อีกด้วย

อาการปวดและรู้สึกหนักที่บริเวณใต้ชายโครงขวาอาจรวมกับอาการบวมของหน้าแข้งและเป็นผลมาจากภาวะหัวใจล้มเหลวและเลือดคั่งในระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจเพิ่มเข้ามาด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวพัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการใช้ยาเกินขนาดสำหรับระบบหัวใจและหลอดเลือดหลายชนิด โดยเฉพาะไกลโคไซด์ของหัวใจ (ดิจอกซิน เป็นต้น) โดยทั่วไป อาการส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการพิเศษอย่างหนึ่งคืออาการปวดที่เกิดซ้ำเป็นระยะๆ ซึ่งลักษณะของหลอดเลือดหัวใจจะได้รับการชี้แจงด้วยการซักถามอย่างละเอียด

[ 7 ], [ 8 ]