อาการเจ็บหน้าอก

อาการปวดหลังกระดูกอกเป็นอาการที่แพทย์มักได้ยิน โดยเฉพาะแพทย์ฉุกเฉิน การวินิจฉัยอาการปวดเหล่านี้ค่อนข้างยาก เนื่องจากอาจเป็นอาการปวดโดยตรงหรือปวดร้าวไปที่หน้าอกจากอวัยวะอื่น

เพราะเหตุใดอาการเจ็บหน้าอกจึงวินิจฉัยได้ยาก?

• หากอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณหน้าอกหรือช่องท้องส่วนบน อาจเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด
• หากอาการปวดหลังกระดูกหน้าอกสัมพันธ์กับอวัยวะภายใน อาการปวดอาจร้าวไปที่หน้าอกและช่องท้องได้
• บุคคลสามารถอธิบายความเจ็บปวดได้ด้วยวิธีของตัวเอง นั่นคือ รับรู้ความเจ็บปวดเป็นรายบุคคล ซึ่งจากสัญญาณเหล่านี้ ทำให้ยากที่จะระบุสาเหตุที่แท้จริงของความเจ็บปวดได้
• การตรวจประวัติทางการแพทย์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก และการดำเนินการอย่างละเอียดถี่ถ้วนต้องอาศัยปฏิสัมพันธ์สูงสุดระหว่างแพทย์กับคนไข้ รวมถึงคุณสมบัติของแพทย์ที่สูงด้วย
• การตรวจร่างกายของผู้ป่วยมีความสำคัญมากในการระบุสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก แต่จะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมด้วยเช่นกัน

อะไรทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก?

ในกรณีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน แพทย์อาจแนะนำสาเหตุต่อไปนี้ที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย โรคที่มักทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่:

1. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร
3. โรคเส้นเลือดอุดตันในปอด
4. การแตกของหลอดอาหาร
5. การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่
6. โรคปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ

หากไม่นับโรคเหล่านี้ทั้งหมด (และโรคเหล่านี้ล้วนเป็นอันตรายถึงชีวิต) ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม ซึ่งจะทำที่คลินิก ส่วนในกรณีที่มีอาการปวดเฉียบพลัน จะต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่โรงพยาบาล

อาการเจ็บหน้าอกมีกี่ประเภท?

อาการปวดอาจมีลักษณะเสียดแทง แหลมคม หรือปวดจี๊ด ซึ่งอาการปวดดังกล่าวอาจมีสาเหตุมาจากกล้ามเนื้อและกระดูก ในกรณีนี้ แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ในผู้ป่วย 74% จากผู้ป่วยทั้งหมด อาการเจ็บหน้าอก 14% อาจไม่ใช่อาการที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

อาการปวดในโรคต่างๆ ก็วินิจฉัยได้ยากเช่นกัน เพราะอาการเหล่านี้อาจไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคใดโรคหนึ่งโดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่น อาการเจ็บหน้าอกในผู้ป่วยโรคหัวใจอาจรับรู้ว่าเป็นอาการแสบร้อน แม้ว่าบางครั้งจะแสดงอาการออกมาในลักษณะกดทับก็ตาม และในทางกลับกัน ในผู้ป่วยโรคกระเพาะ อาการปวดอาจแสบร้อน แต่รับรู้ว่าเป็นอาการปวดที่เกิดจากโรคหัวใจ

อาการเจ็บหน้าอกสามารถแผ่กระจายไปบริเวณใดได้บ้าง?

อาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักมาพร้อมกับอาการปวดบริเวณหลังกระดูกอก เช่นเดียวกับอาการปวดที่เกิดจากโรคของอวัยวะภายในอื่นๆ อาการปวดดังกล่าวอาจเกิดขึ้นที่บริเวณอื่นได้ ไม่ใช่บริเวณที่เป็นต้นเหตุของอาการปวด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปที่ไหล่ คอ แขนด้านใน (หรือเฉพาะแขนซ้าย)

ผู้ป่วยที่บ่นว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดจะร้าวไปที่ช่องท้องส่วนบนและหลัง ขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดมากน้อยเพียงใด

เมื่อผู้ป่วยเป็นโรคกรดไหลย้อน หรือที่เรียกว่าโรคกรดไหลย้อน อาการปวดจะไม่ค่อยร้าวไปที่บริเวณอื่น แต่ก็เกิดขึ้นได้ในบางกรณี ในร้อยละ 20 ของกรณี อาการปวดอาจร้าวไปที่หลัง บางครั้งอาจร้าวไปที่แขนและไหล่ (เมื่ออาการปวดรุนแรงเป็นพิเศษและโรคอยู่ในระยะเฉียบพลัน)

อาการเจ็บหน้าอกจะเริ่มเมื่อไหร่และเป็นมานานเท่าใด?

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina) มักมีอาการน้อยกว่าอาการเจ็บจากโรคหัวใจวาย โดยอาการจะหายภายใน 5-15 นาที และในกรณีที่หัวใจวาย อาการเจ็บจะไม่จำกัดอยู่แค่ช่วงเวลาดังกล่าวเท่านั้น อาการเจ็บจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะหายไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน และที่สำคัญคือต้องนอนนิ่งๆ ไม่ควรขยับตัวหรือเคลื่อนไหวร่างกาย

หากอาการเจ็บหน้าอกไม่คงที่ อาการเจ็บหน้าอกอาจไม่หายไปภายใน 15 นาที อาการเจ็บหน้าอกอาจยังคงอยู่แม้ขณะพักผ่อน และไม่หายไปหลังจากฉีดไนโตรกลีเซอรีน

และสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดต่างๆ อาการปวดหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้แม้ในเวลากลางคืน ไม่ต้องพูดถึงตอนพักผ่อน ไนโตรกลีเซอรีนสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดนี้ได้ ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดต่างๆ สามารถออกกำลังกายแบบเบาๆ ได้

อาการปวดเมื่อหัวใจวายจะรุนแรงขึ้นและไม่หายไปภายในครึ่งชั่วโมง อาการปวดหน้าอกเมื่อหัวใจขาดเลือดอาจค่อยๆ รุนแรงขึ้น จากนั้นจะถึงจุดสูงสุด และผู้ป่วยจะทนไม่ไหวและต้องเรียกรถพยาบาล ส่วนอาการปวดหน้าอกเนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดหรือหลอดเลือดดำอุดตันในปอดอาจรุนแรงในช่วงแรก จากนั้นจะค่อยๆ บรรเทาลง

อาการปวดจากอาหารอาจแสดงออกมาในรูปแบบแสบร้อน หรือเจ็บคอเมื่อกลืน หรือมีอาการกระตุก อาการเสียดท้องมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารประมาณ 15 นาทีถึง 1 ชั่วโมง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นอาหารจานหนักและมีไขมันด้วย อาการเสียดท้องอาจเกิดขึ้นได้ในบางท่า เช่น เมื่อบุคคลนั้นก้มตัวหรือนอนตะแคงซ้ายหรือหงาย

อาการปวดใต้กระดูกสันอกในหลอดอาหารเรียกว่า odynophygia หากอาการปวดนี้เกิดขึ้นในขณะที่อาหารเคลื่อนผ่านหลอดอาหาร อาการปวดนี้อาจเกิดจากการเสียดสีเนื่องจากอาหารไประคายเคืองเยื่อเมือกของหลอดอาหาร อาการปวดอาจเกิดขึ้นเพียงช่วงสั้นๆ แต่รุนแรงมาก โดยเฉพาะหากอาหารเคลื่อนผ่านส่วนที่แคบที่สุดของหลอดอาหาร

หากหลอดอาหารมีอาการกระตุก อาการปวดอาจปวดตื้อๆ ตรงกลางหน้าอก อาการปวดอาจกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึง 10 นาที

เนื่องจากอาการคล้ายกัน อาการปวดในหลอดอาหารและอาการปวดในหัวใจจึงแยกความแตกต่างได้ยากมาก นอกจากนี้ โรคทั้งสองยังสามารถเกิดร่วมกันได้ สถิติระบุว่าผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงตัวอาจบ่นเรื่องอาการปวดเนื่องจากอาการเสียดท้อง อาการเจ็บหน้าอกดังกล่าวสามารถทรมานผู้ป่วยได้นานหลายชั่วโมง แม้ว่าระยะเวลาขั้นต่ำจะอยู่ที่ไม่กี่วินาทีก็ตาม นอกจากนี้ อาการเจ็บหน้าอกยังแสดงอาการเมื่อคลำบริเวณต่างๆ ของหน้าอก

อะไรที่ขัดขวางการวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอกที่แม่นยำ?

ได้มีการพัฒนาวิธีการพิเศษเพื่อระบุสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกมานานแล้ว แต่ยังมีสถานการณ์อื่นๆ อีกที่อาจขัดขวางการวินิจฉัยที่แม่นยำได้

การวินิจฉัยโรคซึ่งเกี่ยวข้องกับการตรวจคนไข้ที่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันนั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากแพทย์ไม่ได้คำนึงถึงสาเหตุอื่นๆ ของอาการเจ็บหน้าอก ยกเว้นกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่สาเหตุอาจเกิดจากอาการปวดในทางเดินอาหารซึ่งยังไม่ทราบแน่ชัด

โอกาสในการวินิจฉัยโรคหนึ่งๆ เป็นเรื่องยากมากที่จะนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีลักษณะเฉพาะบางประการ

การวินิจฉัยทุกอย่างไม่สามารถเปิดเผยอาการของโรคทั้งหมดได้ เนื่องจากผู้ป่วยแต่ละรายมีความแตกต่างกัน

การวินิจฉัยอาการเจ็บหน้าอก

ในแผนกฉุกเฉิน แนวทางทั่วไปในการรักษาอาการเจ็บหน้าอกคือการวินิจฉัยสาเหตุที่อันตรายที่สุด ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เส้นเลือดอุดตันในปอด หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด หลอดอาหารแตก ปอดรั่ว และหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน บ่อยครั้ง สาเหตุที่แท้จริงของอาการเจ็บหน้าอกนั้นหาได้ยาก

หากสงสัยว่าบุคคลใดเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ("โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่สม่ำเสมอ") แพทย์หลายคนจะซักประวัติ จากนั้นตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และตรวจเอนไซม์หัวใจ ในบางกรณี การวินิจฉัยที่ครอบคลุมเท่านั้นจึงจะสามารถระบุสาเหตุได้

เช่นเดียวกับอาการเจ็บหน้าอกที่เป็นอาการหลัก การซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะช่วยได้ การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วอาจช่วยชีวิตได้ และมักทำได้โดยไม่ต้องเอกซเรย์หรือตรวจเลือด (เช่น การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่) แต่โดยทั่วไป มักต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยโรค

ในการพิจารณาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก แพทย์จะให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงทางสุขภาพล่าสุด ประวัติครอบครัว (มีหลอดเลือดแดงแข็งก่อนวัย ไขมันในเลือดสูง) การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

วิธีการวินิจฉัยต่อไปนี้ใช้เพื่อตรวจหาอาการเจ็บหน้าอก:

• การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกและ/หรือช่องท้อง
• การสแกน CT ถือเป็นวิธีที่ดีมาก แต่ก็ไม่ได้มีให้บริการเสมอไป (เช่น ในคลินิกในพื้นที่)
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
• การตรวจหลอดเลือดด้วย CT ของหลอดเลือดแดงปอด (หากสงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอด)
• การตรวจเลือด:
• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การตรวจอิเล็กโทรไลต์และการทำงานของไต (ครีเอตินิน)
• เอนไซม์ตับ
• ไลเปสในซีรั่มเพื่อตัดปัจจัยเสี่ยงต่อโรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

อาการเจ็บหน้าอกอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยและรักษาอย่างใกล้ชิด จึงไม่สามารถละเลยอาการดังกล่าวได้