โรคกรดไหลย้อน (GERD)

โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคทางเดินอาหารที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อเมือกบริเวณหลอดอาหารส่วนปลาย และ/หรือมีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะอันเนื่องมาจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นซ้ำๆ เข้าไปในหลอดอาหาร

ภาวะที่หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างทำงานผิดปกติ ทำให้เนื้อหาในกระเพาะไหลย้อนเข้าไปในหลอดอาหาร ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน การไหลย้อนในระยะยาวอาจทำให้เกิดหลอดอาหารอักเสบ ตีบแคบ และในบางกรณีอาจเกิดเมตาพลาเซีย การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจทางคลินิก บางครั้งอาจใช้การส่องกล้องและการทดสอบกรดในกระเพาะอาหาร การรักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การลดกรดในกระเพาะอาหารด้วยยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม และบางครั้งอาจต้องผ่าตัด

รหัส ICD-10

• K 21.0 โรคกรดไหลย้อนร่วมกับหลอดอาหารอักเสบ
• K21.9 กรดไหลย้อนจากหลอดอาหารโดยไม่มีหลอดอาหารอักเสบ

ระบาดวิทยาของโรคกรดไหลย้อน

โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคที่พบได้บ่อย โดยพบในผู้ใหญ่ร้อยละ 30-40 นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในทารก โดยมักเกิดขึ้นหลังคลอด

ปัญหาโรคกรดไหลย้อนมีความเกี่ยวข้องมากขึ้นกับจำนวนผู้ป่วยโรคนี้ที่เพิ่มขึ้นทั่วโลก ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าความถี่ของโรคกรดไหลย้อนในประชากรอยู่ที่ 3-4% โดยตรวจพบใน 6-12% ของผู้ที่เข้ารับการตรวจด้วยกล้อง

การศึกษาวิจัยในยุโรปและสหรัฐอเมริกาพบว่าประชากร 20-25% มีอาการของโรคกรดไหลย้อน และ 7% มีอาการทุกวัน โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน 25-40% มีหลอดอาหารอักเสบเมื่อตรวจด้วยกล้อง แต่ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนส่วนใหญ่ไม่มีอาการแสดงจากการส่องกล้อง

นักวิจัยต่างประเทศระบุว่า ชาวอเมริกัน 44% มีอาการเสียดท้องอย่างน้อยเดือนละครั้ง และ 7% มีอาการนี้ทุกวัน ประชากรผู้ใหญ่ 13% ในสหรัฐอเมริกาใช้ยาลดกรด 2 ครั้งต่อสัปดาห์ขึ้นไป และ 1/3% ใช้ยาเดือนละครั้ง อย่างไรก็ตาม จากการสำรวจพบว่ามีเพียง 40% ของอาการที่รุนแรงจนต้องพบแพทย์ ในฝรั่งเศส โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดเกี่ยวกับระบบย่อยอาหาร จากการสำรวจพบว่า ประชากรผู้ใหญ่ 10% มีอาการของโรคกรดไหลย้อน (GERD) อย่างน้อยปีละครั้ง ทั้งหมดนี้ทำให้การศึกษาเกี่ยวกับโรคกรดไหลย้อนเป็นหนึ่งในสาขาที่มีความสำคัญอันดับต้นๆ ของวิทยาการทางเดินอาหารสมัยใหม่ อุบัติการณ์ของโรคกรดไหลย้อนเทียบได้กับอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารและนิ่วในถุงน้ำดี เชื่อกันว่าประชากรมากถึง 10% ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคทั้งสองชนิดนี้ ประชากรสูงสุด 10% มีอาการกรดไหลย้อนทุกวัน 30% ทุกสัปดาห์ และ 50% ทุกเดือนในประชากรวัยผู้ใหญ่ ในสหรัฐอเมริกา มีประชากร 44 ล้านคนที่มีอาการของโรคกรดไหลย้อน (GERD)

อัตราการเกิดโรคกรดไหลย้อนที่แท้จริงนั้นสูงกว่าข้อมูลทางสถิติอย่างมาก ซึ่งเนื่องมาจากมีผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเพียงไม่ถึง 1 ใน 3 เท่านั้นที่ไปพบแพทย์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อะไรทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อน (GERD)?

การเกิดกรดไหลย้อนบ่งชี้ถึงความบกพร่องของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความตึงตัวของหูรูดโดยทั่วไปลดลงหรือมีการคลายตัวชั่วคราวที่เกิดขึ้นซ้ำๆ (ไม่เกี่ยวข้องกับการกลืน) การคลายตัวชั่วคราวของ LES เกิดจากการขยายของกระเพาะหรือการกระตุ้นคอหอยที่ต่ำกว่าเกณฑ์

ปัจจัยที่ทำให้รอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารทำงานปกติ ได้แก่ มุมของรอยต่อระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การหดตัวของกะบังลม และแรงโน้มถ่วง (กล่าวคือ อยู่ในท่าตั้งตรง) ปัจจัยที่ทำให้เกิดกรดไหลย้อน ได้แก่ น้ำหนักขึ้น อาหารที่มีไขมัน เครื่องดื่มอัดลมที่มีคาเฟอีน แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ และยา ยาที่ลดโทนของ LES ได้แก่ ยาต้านโคลิเนอร์จิก ยาแก้แพ้ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยาบล็อกช่องแคลเซียม โปรเจสเตอโรน และไนเตรต

โรคกรดไหลย้อน (GERD) อาจทำให้เกิดหลอดอาหารอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร หลอดอาหารตีบ และหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ (ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง) ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลอดอาหารอักเสบ ได้แก่ กรดไหลย้อนที่กัดกร่อน หลอดอาหารไม่สามารถทำให้เป็นกลางได้ ปริมาตรของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ และคุณสมบัติในการปกป้องบริเวณเยื่อบุ ผู้ป่วยบางราย โดยเฉพาะทารก จะสำลักสิ่งที่อยู่ในกรดไหลย้อน

อาการของโรคกรดไหลย้อน (GERD)

อาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคกรดไหลย้อน (GERD) คือ อาการเสียดท้อง โดยมีหรือไม่มีการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปในปาก ทารกจะมีอาการอาเจียน หงุดหงิด เบื่ออาหาร และบางครั้งอาจมีอาการสำลักเรื้อรัง ผู้ใหญ่และทารกที่สำลักเรื้อรังอาจมีอาการไอ เสียงแหบ หรือเสียงหายใจดัง

โรคหลอดอาหารอักเสบอาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อกลืนอาหารและอาจถึงขั้นมีเลือดออกในหลอดอาหาร ซึ่งมักจะไม่ปรากฏให้เห็นแต่บางครั้งก็อาจรุนแรงได้ โรคกระเพาะตีบแคบทำให้เกิดอาการกลืนอาหารแข็งลำบากขึ้นเรื่อยๆ แผลในหลอดอาหารทำให้เกิดอาการปวดคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น แต่โดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะที่กระดูกซี่โครงหรือบริเวณใต้กระดูกสันอกส่วนบน แผลในหลอดอาหารจะหายช้า มีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ และมักจะเป็นแผลเป็นเมื่อหาย

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน (GERD)

ประวัติโดยละเอียดมักจะบ่งชี้การวินิจฉัย ผู้ป่วยที่มีลักษณะทั่วไปของกรดไหลย้อนสามารถรักษาได้ด้วยการลองบำบัด ผู้ป่วยที่มีการรักษาล้มเหลว มีอาการต่อเนื่อง หรือมีอาการแทรกซ้อน ควรประเมินวิธีการรักษา การส่องกล้องร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาของการขูดเยื่อบุและการตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่ผิดปกติเป็นการรักษาที่เหมาะสม การตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องเป็นการตรวจเดียวที่แสดงให้เห็นการมีอยู่ของเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์ในหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ได้อย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยที่มีการส่องกล้องที่ไม่ชัดเจนและมีอาการต่อเนื่องแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านปั๊มโปรตอนควรได้รับการทดสอบค่า pH แม้ว่าการกลืนแบเรียมจะแสดงให้เห็นแผลในหลอดอาหารและการตีบแคบของกระเพาะอาหาร แต่วิธีนี้มีประโยชน์น้อยกว่าในการเป็นแนวทางการรักษาเพื่อลดการไหลย้อน นอกจากนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติจะต้องได้รับการส่องกล้องติดตามผล การตรวจวัดความดันของหลอดอาหารสามารถใช้เพื่อเป็นแนวทางในการวางโพรบ pH และเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารก่อนการผ่าตัด

[ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD)

การรักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD) แบบไม่ซับซ้อน เกี่ยวข้องกับการยกศีรษะของเตียงขึ้น 20 เซนติเมตร และหลีกเลี่ยงสิ่งต่อไปนี้: รับประทานอาหารอย่างน้อย 2 ชั่วโมงก่อนเข้านอน สารที่กระตุ้นการหลั่งในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง (เช่น กาแฟ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์) ยาบางชนิด (เช่น ยาต้านโคลีเนอร์จิก) อาหารบางชนิด (เช่น ไขมัน ช็อกโกแลต) และการสูบบุหรี่

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้แก่ ยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอน ผู้ใหญ่สามารถให้โอเมพราโซล 20 มก. แลนโซพราโซล 30 มก. หรือเอโซเมพราโซล 40 มก. ก่อนอาหารเช้า 30 นาที ในบางกรณี อาจต้องให้ยาที่ยับยั้งการทำงานของปั๊มโปรตอนวันละ 2 ครั้ง ทารกและเด็กอาจได้รับยาเหล่านี้ในขนาดที่น้อยกว่าวันละครั้ง (เช่น โอเมพราโซล 20 มก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 3 ปี 10 มก. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี แลนโซพราโซล 15 มก. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 30 กก. 30 มก. สำหรับเด็กน้ำหนักมากกว่า 30 กก.) อาจใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาวได้ แต่ควรปรับขนาดยาให้น้อยที่สุดเพื่อป้องกันอาการ ยาบล็อกเกอร์ H2 (เช่น แรนิติดีน 150 มก. ก่อนนอน) หรือยาที่กระตุ้นการเคลื่อนไหว (เช่น เมโทโคลพราไมด์ 10 มก. รับประทานก่อนอาหาร 30 นาทีก่อนนอน) มีประสิทธิภาพน้อยกว่า

การผ่าตัดป้องกันกรดไหลย้อน (โดยทั่วไปจะใช้การส่องกล้อง) จะทำในผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารอักเสบรุนแรง มีเลือดออก ตีบตัน มีแผล หรือมีอาการรุนแรง สำหรับอาการตีบตันของหลอดอาหาร จะใช้การขยายหลอดอาหารซ้ำหลายครั้ง

หลอดอาหารบาร์เร็ตต์อาจถดถอย (บางครั้งการรักษาไม่ได้ผล) ด้วยการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด เนื่องจากหลอดอาหารบาร์เร็ตต์มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จึงแนะนำให้ตรวจติดตามด้วยกล้องเพื่อดูว่ามะเร็งลุกลามหรือไม่ทุก 1-2 ปี การตรวจติดตามมีประโยชน์น้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคดิสพลาเซียชนิดไม่รุนแรง แต่มีความสำคัญในผู้ป่วยโรคดิสพลาเซียชนิดรุนแรง การผ่าตัดหรือการจี้ด้วยเลเซอร์อาจเป็นทางเลือกอื่นแทนการรักษาหลอดอาหารบาร์เร็ตต์แบบอนุรักษ์นิยม

โรคกรดไหลย้อน (GERD) ป้องกันโรคได้อย่างไร?

ยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกัน ดังนั้นจึงไม่สามารถป้องกันโรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้ และไม่มีการศึกษาการคัดกรอง

ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์

โรคที่เกิดจากการไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะเข้าไปในหลอดอาหารเป็นที่ทราบกันมานานแล้ว มีการกล่าวถึงอาการบางอย่างของโรคนี้ เช่น อาการเสียดท้องและเรอเปรี้ยวในงานเขียนของ Avicenna โรคกรดไหลย้อน (GER) ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย H. Quinke ในปี 1879 ตั้งแต่นั้นมา คำศัพท์หลายคำได้เปลี่ยนไปเพื่ออธิบายลักษณะเฉพาะของโรคนี้ ผู้เขียนหลายคนเรียกโรคกรดไหลย้อน (GERD) ว่า peptic esophageal esophagitis หรือ reflux esophagitis แต่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายกันมากกว่า 50% ไม่มีความเสียหายต่อเยื่อบุหลอดอาหารเลย คนอื่นเรียกโรคกรดไหลย้อนว่าโรคกรดไหลย้อน แต่กรดไหลย้อนสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดดำ ระบบทางเดินปัสสาวะ ส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร (GIT) และกลไกการเกิดและการแสดงออกของโรคในแต่ละกรณีก็แตกต่างกัน บางครั้งพบการวินิจฉัยโรคต่อไปนี้ - กรดไหลย้อน (GER) สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า GER เองอาจเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาและเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ แม้จะมีการแพร่หลายและมีการ "จดจำ" มานาน จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ GERD ตามสำนวนเปรียบเทียบของ ES Ryss ถือเป็น "ซินเดอเรลล่า" ในหมู่ผู้ให้การรักษาและแพทย์ทางเดินอาหาร และในทศวรรษที่ผ่านมา การใช้กล้องตรวจหลอดอาหารและการตรวจวัดค่า pH ทุกวันอย่างแพร่หลายทำให้สามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างครอบคลุมมากขึ้นและพยายามตอบคำถามที่สะสมไว้มากมาย ในปี 1996 การจำแนกประเภทระหว่างประเทศมีคำว่า (GERD) ซึ่งสะท้อนถึงพยาธิวิทยานี้ได้ดีที่สุด

ตามการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดซ้ำ เกิดจากการทำงานของระบบขับถ่ายของบริเวณหลอดอาหารผิดปกติ และมีลักษณะเฉพาะคือ มีกรดไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในหลอดอาหารอย่างเป็นธรรมชาติหรือเป็นซ้ำๆ สม่ำเสมอ จนส่งผลให้หลอดอาหารส่วนปลายได้รับความเสียหาย