การตรวจหลอดอาหาร

การศึกษาอาการร้องเรียนถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคหลอดอาหาร

อาการกลืนลำบากคืออาการที่อาหารเคลื่อนผ่านหลอดอาหารอาการกลืนลำบากที่คอหอยคืออาการที่อาหารเคลื่อนผ่านเป็นก้อน (บางครั้งมีอาการไอ) มักเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ อาการกลืนลำบากที่หลอดอาหารมีลักษณะเป็นกระบวนการที่ดำเนินไปเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน โดยอาหารแข็งก่อนแล้วจึงค่อยเป็นอาหารเหลว อาการรู้สึกเหมือนมีก้อนในลำคอหรือหลังกระดูกหน้าอก ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการกลืนอาหาร (อาการกลืนลำบากเทียม) มักพบในผู้ที่เป็นนิ่วในถุงน้ำดี โรคหัวใจ แต่ส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่เป็นโรคฮิสทีเรีย

อาการกลืนลำบากและอาหารที่ผ่านหลอดอาหารเป็นสัญญาณที่ร้ายแรงของโรคหลอดอาหารต่างๆการเรอของก้อนอาหารมีลักษณะเป็นก้อนอาหารในกระเพาะที่ปรากฏขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจในปาก มักมาพร้อมกับการสำลักก้อนอาหารเข้าไปในทางเดินหายใจ (สำลักพร้อมกับมีอาการไอ) ส่วนใหญ่มักสำลักก้อนอาหารพร้อมกับอาการปอดบวมเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง

อาการ เจ็บเสียดและปวดอย่างรุนแรงด้านหลังกระดูกหน้าอกซึ่งไม่อาจแยกแยะได้จากอาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตาย เกิดขึ้นเมื่ออาหารถูกโยนจากกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร ( กรดไหลย้อน )

วิธีการวิจัยทางกายภาพ

การตรวจหลอดอาหารโดยใช้วิธีทางกายภาพนั้นทำได้ยาก อย่างไรก็ตาม หากมีอาการดังกล่าวข้างต้น จะต้องตรวจทั่วไปและตรวจอวัยวะอื่นๆ ด้วย

การตรวจร่างกายเผยให้เห็นว่าร่างกายได้รับสารอาหารน้อยลงและอ่อนเพลียโดยทั่วไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่ไม่เพียงพอในกระเพาะอาหารเนื่องจากมะเร็งและภาวะอะคาลาเซียของหลอดอาหารอาจตรวจพบสัญญาณของโรคระบบ เช่น โรคสเกลอโรเดอร์มาในระบบ เช่น ความผิดปกติของใบหน้า ผิวหนังหนาขึ้น เป็นต้น

ในกรณีที่หลอดอาหารแคบลงเป็นเวลานาน จะทำให้ส่วนที่อยู่ด้านบนขยายตัวอย่างเห็นได้ชัด โดยบางครั้งส่วนที่อยู่ติดกันของปอดจะเคลื่อนตัวออกไป มีความสามารถในการหายใจลดลง และเกิดภาวะระบบหายใจล้มเหลวแบบจำกัดการหายใจได้

การตรวจร่างกายเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งของหลอดอาหารแบ่งออกเป็นการตรวจทั่วไปและการตรวจเฉพาะที่

การตรวจร่างกายทั่วไปนอกเหนือไปจากวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปซึ่งกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (แพทย์ทางเดินอาหารศัลยแพทย์แพทย์หู คอ จมูก ฯลฯ ) รวมถึงการตรวจร่างกายผู้ป่วยซึ่งในระหว่างนั้นจะต้องใส่ใจกับพฤติกรรมของเขา การตอบสนองต่อคำถามที่ถูกถาม ผิวพรรณ สถานะโภชนาการ เยื่อเมือกที่มองเห็นได้ ความตึงตัวของผิวหนัง สี ความแห้งหรือความชื้น อุณหภูมิของร่างกาย ความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและใบหน้าที่บูดบึ้งตามมา การก้มศีรษะหรือลำตัวไปข้างหน้าอย่างฝืนๆ บ่งบอกถึงอาการปวด ซึ่งอาจเกิดจากการมีสิ่งแปลกปลอม อาหารอุดตัน ไส้ติ่งที่เต็มไปด้วยอาหาร ถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก โรคเยื่อหุ้มหลอดอาหารอักเสบ ฯลฯ ในกรณีเช่นนี้ ผู้ป่วยมักจะตึงเครียด พยายามไม่เคลื่อนไหวศีรษะหรือลำตัวโดยไม่จำเป็น อยู่ในท่าที่ลดอาการปวดหน้าอก (หลอดอาหาร)

ภาวะผ่อนคลายและเฉยเมยของผู้ป่วยบ่งบอกถึงการกระทบกระแทก (บาดแผลระหว่างช่องว่าง ไฟไหม้) หรือภาวะติดเชื้อ (เยื่อหุ้มหลอดอาหารอักเสบ หรือมีสิ่งแปลกปลอมทะลุร่วมกับการอักเสบของช่องกลางทรวงอก) ช็อก มีเลือดออกภายใน มึนเมาโดยทั่วไปในกรณีที่ได้รับพิษจากของเหลวที่มีฤทธิ์กัดกร่อน

การแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยสะท้อนถึงสภาพจิตใจและส่วนหนึ่งของลักษณะของโรค ความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในภาวะทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงของหลอดอาหาร เช่น แผลไหม้จากสารเคมี แผลทะลุ หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง ทำให้เกิดความกลัวในผู้ป่วย รู้สึกสิ้นหวังกับสถานการณ์ที่เกิดขึ้น และวิตกกังวลอย่างมาก บางครั้งในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและบาดเจ็บสาหัส - ภาวะเพ้อคลั่ง

โดยทั่วไปความผิดปกติทางจิตมักพบในโรคเฉียบพลันและรอยโรคของหลอดอาหาร ในขณะที่ในโรคตีบเรื้อรัง ผู้ป่วยจะมีภาวะซึมเศร้า มองโลกในแง่ร้าย และไม่สนใจใยดี

ในการตรวจร่างกายผู้ป่วย จะมีการสังเกตสีผิวของใบหน้า ดังนี้ ซีด - ในกรณีที่เกิดอาการช็อกจากอุบัติเหตุ ซีดและมีสีเหลือง - ในกรณีที่เป็นมะเร็งหลอดอาหาร (กระเพาะอาหาร)และโรคโลหิตจางจากสีซีด ใบหน้าแดง - ในกรณีที่เป็นหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน อาการเขียว - ในกรณีที่มีกระบวนการทางปริมาตรในหลอดอาหารและถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอก (การกดทับของระบบหลอดเลือดดำ ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว)

เมื่อตรวจคอ ควรสังเกตอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบหลอดอาหาร (แตกต่างจากอาการบวมของ Quincke - อาการบวมน้ำเฉียบพลันของใบหน้า โดยเฉพาะริมฝีปากและเปลือกตา คอ แขนขา และอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก มักส่งผลต่อลิ้น เยื่อเมือกของแก้ม กล่องเสียง ส่วนล่างของกล่องเสียงมักได้รับผลกระทบด้วย) ไปจนถึงเส้นเลือดของผิวหนัง ซึ่งรูปแบบที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการมีต่อมน้ำเหลืองที่คอ เนื้องอกหรือไส้ติ่งของหลอดอาหาร รูปแบบหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นบนผิวหนังของช่องท้องบ่งบอกถึงการพัฒนาของเส้นเลือดข้างเคียงที่มีคอโวคาวัลอันเนื่องมาจากการกดทับของเส้นเลือดใหญ่ (เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก) หรือการที่มีเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารซึ่งมีปัญหาในการระบายเลือดดำในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ (ตับแข็ง) ในกรณีหลังนี้ มักพบเลือดออกในหลอดอาหาร และหากเลือดเข้าไปในช่องปากทันที เลือดจะมีสีแดง แต่ถ้าเข้าไปในกระเพาะอาหารก่อน ซึ่งเลือดจะทำปฏิกิริยากับกรดไฮโดรคลอริก แล้วไหลย้อนกลับ เลือดจะกลายเป็นสีแดงเข้มเกือบดำ ดังนั้น สีเข้มของเลือดในอาเจียนอาจบ่งชี้ไม่เพียงแต่เลือดออกในกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเลือดออกในหลอดอาหารด้วย

การตรวจหลอดอาหารเฉพาะที่ประกอบด้วยวิธีทางอ้อมและทางตรง วิธีทางอ้อม ได้แก่ การคลำ การเคาะ และการฟังเสียง ส่วนวิธีทางตรง ได้แก่ การฉายรังสีการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารและอื่นๆ อีกมาก มีเพียงหลอดอาหารส่วนคอเท่านั้นที่เข้าถึงการคลำได้ แต่ในกรณีนี้ มีเนื้อเยื่อจำนวนมากและอวัยวะจำนวนหนึ่งที่อยู่ระหว่างทางไปยังหลอดอาหารซึ่งขัดขวางการคลำนี้ การคลำพื้นผิวด้านข้างของคอทำได้โดยการสอดนิ้วเข้าไปในช่องว่างระหว่างพื้นผิวด้านข้างของกล่องเสียงและขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในบริเวณนี้ สามารถตรวจพบจุดที่เจ็บปวดและจุดโฟกัส ต่อมน้ำเหลืองโต ลมในถุงลมโป่งพองในช่องกลางทรวงอกส่วนคอ เนื้องอก เสียงที่เกิดขึ้นระหว่างการระบายไส้ติ่ง ฯลฯ การเคาะสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงในการเคาะ ซึ่งในภาวะถุงลมโป่งพองหรือหลอดอาหารตีบ เสียงจะเปลี่ยนไปเป็นโทนเสียงคล้ายแก้วหู แต่ในกรณีของเนื้องอก เสียงจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือจางลง การฟังเสียงจะช่วยให้ทราบถึงลักษณะของการเคลื่อนตัวของของเหลวและสารกึ่งเหลวผ่านหลอดอาหาร และจะได้ยินเสียงที่เรียกว่าเสียงกลืน

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจเอกซเรย์ เป็นการตรวจที่แสดงให้เห็นได้ชัดเจนและมักมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะกลืนสารทึบรังสีเข้าไป และเมื่อสารทึบรังสีผ่านหลอดอาหาร จะสามารถตรวจเยื่อเมือก การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหลอดอาหารได้ เช่น การขยายตัว การหดตัว ความผิดปกติ (การเปลี่ยนแปลงจากการอักเสบ เนื้องอก)

การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหารร่วมกับการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคของอวัยวะนี้ มีเทคนิคมากมายที่ประกอบกันเป็นวิธีการนี้ ซึ่งมีเป้าหมายในการวินิจฉัยต่างๆ เช่น การส่องกล้องตรวจคลื่นวิทยุและการตรวจคลื่นวิทยุทางไกล ซึ่งป้องกันการเสียรูปของสิ่งแปลกปลอม หรือการตรวจออร์โธไดอะแกรม ซึ่งใช้ในการวัดระหว่างเครื่องหมายรังสีเอกซ์สองอันเพื่อระบุตำแหน่งของการเสียรูปของหลอดอาหาร การขยายตัวของหลอดอาหาร หรือการระบุสิ่งแปลกปลอม การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยระบุขอบเขตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยสร้างภาพสามมิติและระบุตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวกาศ การถ่ายภาพด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยคลื่นวิทยุช่วยบันทึกการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารแบบบีบตัวและระบุความผิดปกติของหลอดอาหารได้ ในที่สุด การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าช่วยให้ได้ข้อมูลการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ที่ครอบคลุมเกี่ยวกับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของสารอินทรีย์ในผนังและเนื้อเยื่อโดยรอบ

หลอดอาหารไม่ทึบรังสี บางครั้งเมื่อได้รับรังสี "อ่อน" มาก อาจมองเห็นเป็นเงาจางๆ ที่มีขอบเป็นเส้นโค้ง หลอดอาหารจะมองเห็นได้เมื่อมีอากาศสะสมในหลอดอาหารหรือในช่องว่างโดยรอบ ซึ่งสามารถสังเกตได้จากภาวะกลืนอาหาร หลอดอาหารขยายแบบอ่อนแรง ถุงลมโป่งพองในช่องรอบหลอดอาหาร สาเหตุของภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากการทะลุของผนังหลอดอาหาร การติดเชื้อของก๊าซในช่องกลางทรวงอก เป็นต้น

เพื่อให้มองเห็นหลอดอาหารได้ชัดเจนขึ้น จะใช้เทคนิคคอนทราสต์เทียม (เช่น การฉีดอากาศเข้าไปผ่านหัววัด หรือการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนต ซึ่งเมื่อสัมผัสกับกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อยในกระเพาะอาหาร จะปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์ออกมา ซึ่งจะเข้าสู่หลอดอาหารระหว่างการเรอ) อย่างไรก็ตาม แบเรียมซัลเฟตมักใช้เป็นสารคอนทราสต์เป็นส่วนใหญ่ บางครั้งอาจใช้ไอโอโดลิโพล การใช้สารคอนทราสต์รังสีที่มีสถานะการรวมตัวกันต่างกันจะมุ่งเป้าไปที่เป้าหมายที่แตกต่างกัน โดยหลักๆ แล้ว เช่น การกำหนดปริมาณการเติมของหลอดอาหาร รูปร่างของหลอดอาหาร ความสามารถในการซึมผ่าน และหน้าที่ในการขับถ่าย

วิธีการพิเศษในการตรวจต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคของหลอดอาหาร ดังนั้นในโรคบางชนิด โดยส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งของคอหอยและหลอดอาหารส่วนบน รวมถึงกระบวนการอักเสบและหนองในบริเวณนี้ ต่อมน้ำเหลืองในคอจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งตามคำกล่าวของ NL Petrov (1998) ต่อมน้ำเหลืองจะตอบสนองต่อรูปแบบทางพยาธิวิทยาต่อมน้ำเหลืองมากกว่า 50 รูปแบบที่อธิบายไว้ ในขณะที่ลักษณะของต่อมน้ำเหลืองโตสามารถแยกแยะได้ด้วยการตรวจร่างกายเพียง 70% ของกรณี ตามคำกล่าวของ NV Zabolotskaya (1996) ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี สัดส่วนของเนื้องอกร้ายในบรรดาโรคต่อมน้ำเหลืองโตที่เป็นไปได้ทั้งหมดคือ 60%

การส่องกล้อง เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการศึกษาหลอดอาหาร โดยจะนำตัวอย่างจากบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกมาศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและแบคทีเรียวิทยา การเปลี่ยนแปลงในหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนสามารถศึกษาได้ด้วยสายตา

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการส่องกล้องคือ การมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน ซึ่งทำให้ตรวจพบเส้นเลือดขอด มะเร็งหลอดอาหาร ฯลฯ ได้

การชะล้างเยื่อบุหลอดอาหารทำได้โดยการสอดหัววัดพิเศษและชะล้างหลอดอาหารส่วนล่างหนึ่งในสามด้วยของเหลวที่เป็นกลางหรือเป็นกรด (ค่า pH ต่ำ) สลับกัน ความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่ผู้ป่วยรู้สึกได้ระหว่างการชะล้างด้วยของเหลวที่เป็นกรดบ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพของหลอดอาหาร

การตรวจวัดความดันหลอดอาหาร การศึกษานี้ดำเนินการเพื่อประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร โดยจะสอดเซ็นเซอร์พิเศษโดยใช้สายสวนเข้าไปในหลอดอาหารหลายระดับ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้กลืนของเหลว โดยปกติแล้ว ความดันที่ระดับหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างจะอยู่ระหว่าง 20 ถึง 40 มม.ปรอท ความดันอาจสูงขึ้น และความสามารถในการคลายตัวของหูรูดจะลดลงในภาวะอะคาลาเซียของหลอดอาหาร

การวัดค่า pH ของเนื้อหาในหลอดอาหารส่วนล่างจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะกรดไหลย้อนได้ ซึ่งในกรณีนี้ค่า pH ของเนื้อหาจะลดลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]