การส่องกล้องหลอดอาหาร

การส่องกล้องหลอดอาหารช่วยให้สามารถตรวจพื้นผิวด้านในของหลอดอาหารได้โดยตรงโดยใช้กล้องส่องหลอดอาหารแบบแข็งหรือแบบยืดหยุ่น การส่องกล้องหลอดอาหารสามารถใช้เพื่อตรวจหาสิ่งแปลกปลอมและนำสิ่งแปลกปลอมออก วินิจฉัยเนื้องอก ไส้ติ่งอักเสบ ตีบตัน และตีบตันแบบทำงานผิดปกติ และทำการวินิจฉัย (การตัดชิ้นเนื้อ) และขั้นตอนการรักษาต่างๆ (การเปิดฝีในโรคเยื่อหุ้มหลอดอาหารอักเสบ การใส่แคปซูลกัมมันตภาพรังสีในมะเร็งหลอดอาหาร การตีบตันของแผลเป็น เป็นต้น)

การประดิษฐ์อุปกรณ์ส่องกล้องหลอดอาหารสมัยใหม่เริ่มขึ้นในปี 1807 โดยแพทย์ชาวอิตาลีชื่อฟิลิป โบซซินี ซึ่งออกแบบอุปกรณ์ที่ส่งแสงแดดเข้าไปในคอหอยและส่วนล่างของคอหอย ในปี 1860 แพทย์ชาวอิตาลีชื่อโวลโตลินีได้ดัดแปลงกระจกของการ์เซียที่ใช้ตรวจกล่องเสียงให้เข้ากับท่อพิเศษซึ่งเขาใส่เข้าไปในหลอดอาหารเพื่อตรวจดู ในปี 1865 แพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อเดอซอร์โมซ์ได้ออกแบบท่อพิเศษที่มีตะเกียงน้ำมันก๊าดสำหรับตรวจโพรงต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ เขาเป็นคนแรกที่เรียกเครื่องมือนี้ว่า "กล้องส่องตรวจ" แพทย์ชาวเยอรมันผู้มีชื่อเสียงอย่างเอ. คุสส์เมาล์ (1822-1902) ได้สนับสนุนและทำให้วิธีการส่องกล้องหลอดอาหารที่กำลังพัฒนานี้เป็นที่นิยมอย่างแข็งขัน อย่างไรก็ตาม การพัฒนากล้องส่องตรวจหลอดอาหารทั้งหมด โดยเฉพาะการส่องกล้องหลอดอาหาร ถูกขัดขวางด้วยการขาดแสงที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ซึ่งลำแสงสามารถทะลุเข้าไปในส่วนลึกของกล้องส่องตรวจได้ การสร้างแหล่งกำเนิดแสงดังกล่าวได้ดำเนินการในปี 1887 โดยศัลยแพทย์ชาวเยอรมันที่มีชื่อเสียง I. Mikulich ซึ่งถือเป็นผู้ก่อตั้งการส่องกล้องหลอดอาหารสมัยใหม่โดยชอบธรรม โดยเขาได้ออกแบบการส่องกล้องหลอดอาหารเครื่องแรกที่มีแสงภายใน ตั้งแต่ปี 1900 เป็นต้นมา การส่องกล้องหลอดอาหารได้รับการนำมาใช้อย่างแพร่หลาย เพื่อเป็นการยกย่องประวัติศาสตร์ของการพัฒนาการส่องกล้องหลอดอาหาร จำเป็นต้องกล่าวถึงการส่องกล้องหลอดอาหารของ Moure และ Guisez นักเขียนชาวฝรั่งเศส เทคนิคของพวกเขาประกอบด้วยการสอดกล้องหลอดอาหารเข้าไปในรูโดยใช้แผ่นสะท้อนแสงที่หน้าผากเป็นวิธีการส่องสว่าง และแมนดรินโลหะหรือยางจะอยู่ที่ปลายของหลอดอาหาร นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องกล่าวถึงการปรับปรุงที่สำคัญของกล้องส่องหลอดอาหารโดย FS Bokshteyn ซึ่งทำให้สามารถหมุนหลอดในด้ามจับของกล้องส่องหลอดอาหารได้ และทำการตรวจดูผนังหลอดอาหารทั้งหมดเป็นวงกลมโดยไม่มีปัญหาใดๆ แบบจำลองดั้งเดิมของกล้องส่องหลอดอาหารแบบมีอุปกรณ์ให้แสงสว่างจากปลายหลอดถูกสร้างขึ้นโดย MP Mezrin (1954) ในศตวรรษที่ 20 แพทย์ส่องกล้องและแพทย์หู คอ จมูก ได้รับแบบจำลองของกล้องส่องหลอดอาหารจากนักเขียน เช่น Brunings, C. Jackson, Kahler, Haslinger เป็นต้น กล้องส่องหลอดอาหารบางรุ่นมีท่อสอดสำหรับส่องหลอดอาหาร เช่น กล้องส่องหลอดอาหารของ Brunings, Haslinger, Mezrin กล้องส่องหลอดอาหารมีเครื่องมือผ่าตัดหลายชิ้นที่สอดเข้าไปในท่อสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ การนำสิ่งแปลกปลอมที่มีรูปร่างต่างๆ ออก การเช็ดผนังหลอดอาหาร การดูดเสมหะ เป็นต้น

การส่องกล้องหลอดอาหารเป็นการผ่าตัดที่สำคัญมากและต้องใช้ทักษะปฏิบัติที่ดี ความรู้ด้านกายวิภาคและลักษณะทางกายวิภาคของหลอดอาหารจากแพทย์ ความรับผิดชอบนี้เพิ่มขึ้นหลายเท่าในภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่างของผนังหลอดอาหาร (เช่น แผลไหม้ เนื้องอก สิ่งแปลกปลอมอุดตัน เส้นเลือดขอด เป็นต้น) ซึ่งความแข็งแรงและการยืดหยุ่นของผนังหลอดอาหารลดลง ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อความเสียหายที่เกิดจากแพทย์ต่อหลอดอาหาร ซึ่งอาจถึงขั้นทะลุและเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและเลือดออกในช่องกลางทรวงอก

การส่องกล้องหลอดอาหารแบ่งออกเป็นแบบเร่งด่วนและแบบมีการวางแผน แบบแรกจะทำเมื่อต้องให้การดูแลฉุกเฉิน (สิ่งแปลกปลอม อาหารติด) และมักจะไม่มีการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดเบื้องต้นของผู้ป่วย ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องหลอดอาหารแบบเร่งด่วนจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย อาการป่วย อาการภายนอกบางอย่างของภาวะทางพยาธิวิทยา และข้อมูลเอกซเรย์ การส่องกล้องหลอดอาหารแบบมีการวางแผนจะทำในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในกรณีฉุกเฉิน หลังจากการตรวจทางคลินิกเฉพาะโรคและทั่วไปของผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว พร้อมทั้งประเมินสภาพของอวัยวะที่อยู่ติดกัน หลังจากการตรวจเอกซเรย์ทรวงอก กล่องเสียง หลอดลม กระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงใหญ่ และต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก

การส่องกล้องหลอดอาหารจะทำในห้องมืดที่ออกแบบมาเป็นพิเศษพร้อมโต๊ะที่สะดวก เครื่องดูดไฟฟ้า และวิธีการใส่ของเหลวล้างเข้าไปในหลอดอาหาร ห้องส่องกล้องควรมีชุดเจาะคอ เครื่องมือที่เหมาะสมสำหรับการดมยาสลบและการช่วยชีวิต สำหรับการส่องกล้องหลอดอาหาร ผู้คนในวัยต่างๆ จำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจที่มีขนาดต่างกัน ดังนั้น สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี ให้ใช้ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5-6 มม. ยาว 35 ซม. สำหรับเด็กอายุ 4-6 ปี ให้ใช้ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 มม. ยาว 45 ซม. (8/45) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 6 ปีและผู้ใหญ่ที่มีคอสั้นและฟันหน้ายื่น (prognathia) - 10/45 ในขณะที่ท่อใส่ควรยืดกล้องหลอดอาหารเป็น 50 ซม. ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ (12-14 มม.) และยาว 53 ซม. มักใช้สำหรับผู้ใหญ่

ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องหลอดอาหาร: การส่องกล้องหลอดอาหาร (Fibroesophagoscopy) จะทำในทุกกรณีที่มีอาการบ่งชี้ของโรคหลอดอาหาร และจำเป็นต้องตรวจดูลักษณะของอาการหรือทำการบำบัดที่เหมาะสม เช่น การนำสิ่งแปลกปลอมออก การเอาไส้ติ่งที่เต็มไปด้วยเศษอาหารออก การนำอาหารที่อุดตันออก เป็นต้น ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้องหลอดอาหารคือ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ

ในทางปฏิบัติแล้วไม่มีข้อห้ามในการส่องกล้องหลอดอาหารในสถานการณ์ฉุกเฉิน ยกเว้นในกรณีที่ขั้นตอนนั้นอาจก่อให้เกิดอันตรายได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น ในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมฝังตัว เยื่อบุช่องอกอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือโรคหลอดเลือดสมองแตก หากจำเป็นต้องส่องกล้องหลอดอาหารและมีข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง จะต้องเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสม หรือตามข้อตกลงกับวิสัญญีแพทย์ผู้ให้การช่วยชีวิต ให้ทำขั้นตอนนี้ภายใต้การดมยาสลบ ข้อห้ามในการส่องกล้องหลอดอาหารที่ตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยตามปกติแบ่งออกเป็นแบบทั่วไป แบบเฉพาะส่วน และแบบเฉพาะที่

ข้อห้ามทั่วไปมักเกิดจากการมีภาวะหัวใจล้มเหลว หอบหืด ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็งทั่วไปและในสมองรุนแรง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ห้ามใช้การส่องกล้องหลอดอาหารโดยเด็ดขาดในกรณีที่มีเลือดสีแดงหรือน้ำตาลเข้มเรอ แหล่งที่มาของเลือดสีแดงมักเป็นเส้นเลือดขอดและเส้นเลือดที่สึกกร่อนของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร เลือดสีน้ำตาลเข้ม - เส้นเลือดเดียวกันกับที่เลือดเข้าสู่กระเพาะอาหารโดยสร้างเฮมาตินไฮโดรคลอริกซึ่งมีสีน้ำตาลเข้ม หรือหลอดเลือดในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้การส่องกล้องหลอดอาหารด้วยไฟโบรโซฟโกสโคป ขั้นตอนนี้ได้รับอนุญาตให้หยุดเลือดออกในหลอดอาหารได้

ข้อห้ามในระดับภูมิภาคเกิดจากโรคของอวัยวะที่อยู่ติดกับหลอดอาหาร (หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง การกดทับและการผิดรูปของหลอดลม โรคอักเสบเรื้อรังและโรคเฉพาะของคอหอยและหลอดลม อัมพาตของกล่องเสียงทั้งสองข้าง ช่องกลางทรวงอกอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดอาหารโตมาก ฯลฯ) ในบางกรณี การส่องกล้องหลอดอาหารอาจทำได้ยากเนื่องจากความคล่องตัวต่ำหรือการผิดรูปของกระดูกสันหลังในบริเวณคอหรือทรวงอก คอสั้น ข้อต่อขากรรไกรขมับข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างหดเกร็ง ฟันสามแฉก ฯลฯ

ข้อห้ามเฉพาะที่คืออาการหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลันหรือเฉพาะที่ ในกรณีที่เกิดการไหม้จากสารเคมีที่หลอดอาหาร อนุญาตให้ส่องกล้องตรวจหลอดอาหารได้เฉพาะวันที่ 8-12 ขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรคที่ผนังหลอดอาหารและกลุ่มอาการพิษทั่วไป

เทคนิคการส่องกล้องหลอดอาหาร การเตรียมตัวของผู้ป่วยสำหรับการส่องกล้องหลอดอาหารเริ่มต้นในวันก่อนหน้า โดยแพทย์จะสั่งให้ใช้ยาสงบประสาท บางครั้งอาจให้ยาคลายเครียด และให้ยานอนหลับตอนกลางคืน จำกัดการดื่มน้ำ และงดอาหารเย็น แนะนำให้ทำการส่องกล้องหลอดอาหารตามแผนในช่วงครึ่งแรกของวัน ในวันที่ทำหัตถการ งดการรับประทานอาหารและของเหลว มอร์ฟีนจะถูกฉีดใต้ผิวหนัง 30 นาทีก่อนหัตถการในขนาดยาที่สอดคล้องกับอายุของผู้ป่วย (ไม่ได้กำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี 3-7 ปี - ขนาดยา 0.001-0.002 กรัมเป็นที่ยอมรับ 7-15 ปี - 0.004-0.006 กรัม ผู้ใหญ่ - 0.01 กรัม) ในเวลาเดียวกัน สารละลายอะโทรพีนไฮโดรคลอไรด์จะถูกฉีดใต้ผิวหนัง โดยเด็กอายุตั้งแต่ 6 สัปดาห์ขึ้นไปจะได้รับยาขนาด 0.05-015 มก. ผู้ใหญ่ - 2 มก.

การวางยาสลบ สำหรับการส่องกล้องหลอดอาหารและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล้องหลอดอาหาร การใช้ยาสลบเฉพาะที่ในกรณีส่วนใหญ่นั้น การใช้ยาสลบนั้นเพียงแค่ฉีดพ่นหรือหล่อลื่นเยื่อเมือกของคอหอย กล่องเสียง และปากหลอดอาหารด้วยสารละลายโคเคนไฮโดรคลอไรด์ 5-10% สูงสุด 3-5 ครั้ง โดยเว้นช่วงห่างกัน 3-5 นาที เพื่อลดการดูดซึมของโคเคนและเพิ่มฤทธิ์ระงับความรู้สึก มักจะเติมสารละลายอะดรีนาลีน (สารละลายอะดรีนาลีนไฮโดรคลอไรด์ 0.1% 3-5 หยดต่อสารละลายโคเคน 5 มล.) เมื่อใช้โคเคน ควรคำนึงถึงความเป็นพิษสูงของโคเคน ซึ่งอาจแสดงออกมาในภาวะวิกฤตของหลอดเลือดหดตัวได้จนถึงภาวะภูมิแพ้รุนแรง สามารถทดแทนด้วยยาชาเฉพาะที่สมัยใหม่ เช่น อะนิโลเคน เบนโซเคน บูเมเคน ลิโดเคน เป็นต้น ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 โคเคนถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคหอบหืด ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ใช้การส่องกล้องหลอดอาหารแบบใต้ยาสลบร่วมกับการใช้ยาคลายเครียด ในขณะที่ผู้เขียนบางคนแสดงความเห็นว่าขั้นตอนนี้ควรทำโดยไม่ใช้ยาสลบเฉพาะที่ เนื่องจากรีเฟล็กซ์คอหอย (อาเจียน) ที่เกิดขึ้นทำให้เครื่องมือผ่านเข้าไปในหลอดอาหารได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม ความคิดเห็นนี้ยังไม่ได้รับการนำไปใช้ในทางปฏิบัติ

ตำแหน่งของผู้ป่วย ในการสอดท่อส่องหลอดอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร จำเป็นต้องปรับส่วนโค้งทางกายวิภาคของกระดูกสันหลังและมุมคอและใบหน้าให้ตรง ผู้ป่วยสามารถสอดท่อส่องหลอดอาหารได้หลายท่า VI Voyachek (1962) เขียนว่าการส่องหลอดอาหารทำได้โดยนั่ง นอน หรือคุกเข่าทับข้อศอก ในขณะที่เขาชอบนอนคว่ำโดยยกขาโต๊ะผ่าตัดขึ้นเล็กน้อย ในตำแหน่งนี้ จะทำให้กำจัดการไหลของน้ำลายเข้าไปในทางเดินหายใจและการสะสมของน้ำย่อยในกระเพาะในท่อส่องหลอดอาหารได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ ยังช่วยให้ปรับทิศทางได้ง่ายขึ้นเมื่อสอดท่อเข้าไปในหลอดอาหาร

Gh. Popovici (1964) อธิบายวิธีการส่องกล้องหลอดอาหารในท่านอนหงาย โดยที่เข็มขัดไหล่จะยื่นออกมาเล็กน้อยเกินขอบโต๊ะ (ถึงระดับสะบัก) ในขณะที่บริเวณท้ายทอยของกะโหลกศีรษะควรอยู่เหนือพื้นผิวโต๊ะ - สำหรับผู้ใหญ่ 15 ซม. สำหรับเด็กและวัยรุ่น - 8 ซม. ท่านี้ช่วยให้กระดูกสันหลังตรง และการขจัดมุมคอและใบหน้าทำได้โดยการยืดศีรษะให้มากที่สุดที่กระดูกสันหลังส่วนคอโดยการหมุนไปข้างหลังที่ข้อต่อแอตแลนโต-ท้ายทอย ศีรษะของผู้ป่วยจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งที่กำหนดโดยผู้ช่วยซึ่งอยู่ทางขวาของผู้ป่วยที่นั่งบนเก้าอี้ เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยกัดท่อส่องกล้องหลอดอาหาร จึงใช้อุปกรณ์ปิดปาก บางครั้งอาจต้องใช้ผู้ช่วยอีกคนเพื่อจับไหล่ของผู้ป่วย ผู้ช่วยคนที่สามจะยื่นเครื่องมือ เปิดเครื่องดูด เป็นต้น

การสอดกล้องเข้าไปภายใต้การควบคุมการมองเห็นอย่างต่อเนื่อง ความสำเร็จของการส่องกล้องหลอดอาหารขึ้นอยู่กับความสามารถในการค้นหาช่องปากส่วนบนของหลอดอาหารซึ่งอยู่ที่ระดับผนังด้านหลังของกล่องเสียงในรูปแบบของช่องว่างปิดที่ยากต่อการแยกแยะ ในการเข้าถึงด้วยปลายเครื่องมือนั้นจำเป็นต้องกำหนดทิศทางให้ตรงไปตามแนวกึ่งกลางของช่องปากเพื่อจุดประสงค์นี้จึงได้รับการนำทางโดยแนวการปิดของสายเสียง สำหรับฟันหน้าที่มีขนาดใหญ่หรือคอสั้น ท่อจะถูกสอดเข้าไปจากด้านข้างของมุมปากก่อนแล้วจึงย้ายไปยังระนาบกลาง

หลังจากนั้น ให้ค่อยๆ เลื่อนท่อไปตามโคนลิ้น และหันไปทางด้านหลังเล็กน้อยเมื่อเทียบกับช่องระหว่างหลอดอาหาร โดยยกกล่องเสียงขึ้นด้วยแรงเล็กน้อย หลีกเลี่ยงการกดทับที่ปลายท่อบนส่วนกล่องเสียงของคอหอย และรักษาแนวกึ่งกลางของกล่องเสียงให้อยู่ในการควบคุมการมองเห็นตลอดเวลา ซึ่งทำได้โดยกดด้ามจับของกล้องตรวจหลอดอาหารลง พยายามไม่ให้ฟันหน้าบนได้รับความเสียหาย หากเมื่อเลื่อนท่อไปข้างหน้า ปลายของท่อพิงกับรอยพับของเยื่อเมือกที่กำลังก่อตัว ก็จำเป็นต้อง "ยึด" ปากท่อไว้กับปากท่อแล้วเลื่อนต่อไป การเลื่อนท่อไปข้างหน้าจะไม่ทำให้เกิดปัญหาจนกว่าจะถึงทางเข้าหลอดอาหาร ซึ่งเป็นระดับที่เกิดการต้านทานการเลื่อนขึ้น การต้านทานนี้เป็นสิ่งที่นักส่องกล้องทุกคนคุ้นเคย แต่การกดท่อไปทางฟันหน้าบนอาจเป็นเรื่องเท็จ จำเป็นอย่างยิ่งที่ท่อจะต้องไม่สัมผัสกับฟันเมื่อผ่านหูรูดหลอดอาหารส่วนบน การสอดเข้าไปในช่องเปิดด้านบนของหลอดอาหารจะทำได้โดยใช้แรงเพียงเล็กน้อย การหดตัวโดยไม่ได้ตั้งใจ (รีเฟล็กซ์) ของ M. cricopharyngeus อาจทำให้การผ่านของท่อเข้าไปในหลอดอาหารมีความซับซ้อนมาก และการดันปลายท่อผ่านบริเวณที่มีอาการกระตุกอย่างรุนแรงมักทำให้บริเวณนี้ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ซึ่งลักษณะเด่นคือความแข็งแรงของเนื้อเยื่อลดลง

แพทย์ส่องกล้องหลอดอาหารมือใหม่ควรทราบว่าการถือท่อไว้ที่แนวกลางไม่ใช่เรื่องง่าย เนื่องจากปลายท่อจะเลื่อนไปทางด้านข้างตลอดเวลาเนื่องจากส่วนกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกับหลอดอาหารมีความนูน การยืดท่อให้ตรงทำได้โดยให้ขนานกับแกนคอและร่องของกระดูกอกตลอดเวลา ทางเข้าหลอดอาหารดังที่กล่าวไว้ข้างต้นนั้นกำหนดโดยรูปร่างของหลอดอาหาร ซึ่งมีลักษณะเป็นรอยแยกแนวนอน หากมีปัญหาในการระบุรอยแยกนี้ ผู้ป่วยจะถูกขอให้กลืนน้ำลาย จากนั้นทางเข้าหลอดอาหารจะเปิดออก

หลังจากผ่านส่วนที่แคบลงครั้งแรกของหลอดอาหารแล้ว ท่อจะเลื่อนไปตามหลอดได้อย่างง่ายดาย ในขณะที่ต้องแน่ใจว่าปลายท่อจะไม่ยึดติดในทิศทางเดียวนานเกินไป โดยยื่นออกมาเพียงผนังหลอดอาหารด้านเดียวเท่านั้น ซึ่งเป็นจุดที่เสี่ยงต่อการเกิดความเสียหาย ในบริเวณที่แคบลงครั้งที่สอง ลูเมนของหลอดอาหารจะมีลักษณะเหมือนหูรูดที่เต้นเป็นจังหวะ ซึ่งการเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกส่งต่อไป ปลายของท่อที่ผ่านส่วนที่แคบลงนี้จะหันไปทางซ้ายไปทางกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าส่วนบน ในขณะที่ผู้ช่วยที่คอยประคองศีรษะของผู้ป่วยจะลดศีรษะของผู้ป่วยลงมาต่ำกว่าระนาบของโต๊ะที่ผู้ป่วยนอนอยู่ ส่วนเหนือกระบังลมของหลอดอาหารจะปรากฏเป็นรอยพับของเยื่อเมือกจำนวนมากที่อยู่รอบๆ ช่องเปิดตรงกลาง และในบริเวณคาร์เดีย รอยพับเหล่านี้จะอยู่รอบๆ ช่องเปิดรูปวงรี

การกำหนดระดับของปลายของท่อหลอดอาหารทำได้ไม่เพียงแค่จากภาพที่อธิบายข้างต้น แต่ยังรวมถึงความลึกของการสอดของท่อด้วย ในผู้ใหญ่ระยะห่างจากฟันหน้าบนถึงช่องเปิดคอหอยของหลอดอาหารคือ 14-15 ซม. และถึงหัวใจ - ตั้งแต่ 40 ถึง 45 ซม.

วิธีการส่องกล้องหลอดอาหารในท่านั่งโดยใช้กล้องส่องหลอดอาหาร Chevalier-Jackson แพทย์ยืนตรงหน้าผู้ป่วยที่นั่ง จับปลายท่อด้วยนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือ และปลายข้างใกล้เหมือนดินสอ ผู้ช่วยยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วยและยืดศีรษะของผู้ป่วยโดยใช้นิ้วกลางเป็นจุดอ้างอิง โดยวางบนด้ามจับที่หันขึ้น ท่อของกล้องส่องหลอดอาหารจะหันลงในแนวตั้ง กดให้แนบกับฟันหน้าบนและยึดติดกับระนาบกลาง ทันทีที่ผนังด้านหลังของคอหอยปรากฏขึ้นในลานสายตา ปลายท่อจะหันเข้าหากระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ด้านขวา และค้นหาไซนัส piriform ด้านขวา เมื่อเข้าไปในไซนัสแล้ว ปลายท่อจะหันเข้าหาระนาบกลาง ในขณะที่แพทย์หันท่อไปทางรอยหยักของกระดูกอก หลังจากกำหนดทิศทางทั่วไปของกล้องส่องหลอดอาหารแล้ว กล้องจะเลื่อนไปตามหลอดอาหารโดยใช้วิธีที่อธิบายไว้ข้างต้นและด้วยความระมัดระวังเช่นเดียวกัน ตรวจหลอดอาหารทั้งตอนสอดท่อเข้าไปและตอนถอดออก ซึ่งตอนถอดออกจะช่วยให้ตรวจบริเวณที่ตีบแคบครั้งแรกของหลอดอาหารได้ดีเป็นพิเศษ บ่อยครั้ง เมื่อสอดท่อเข้าไปในหัวใจ ก็ไม่สามารถมองเห็นสิ่งที่มองเห็นเมื่อถอดออก และสถานการณ์นี้ใช้กับสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก เช่น กระดูกปลาเป็นหลัก

แง่มุมของการส่องกล้องหลอดอาหาร การประเมินภาพส่องกล้องหลอดอาหารด้วยกล้องนั้นต้องอาศัยประสบการณ์และทักษะการใช้มือในระดับหนึ่ง มีหุ่นจำลองเฉพาะทางที่สอนเทคนิคการส่องกล้องหลอดอาหาร และให้ความรู้ในด้านการวินิจฉัยโรคต่างๆ ของหลอดอาหาร ด้านล่างนี้คือคำอธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับภาพส่องกล้องหลอดอาหารปกติ ซึ่งจะปรากฏให้ผู้ตรวจเห็นเมื่อท่อเคลื่อนไปทางหัวใจ

เยื่อเมือกปกติของหลอดอาหารมีสีชมพูชื้นและมองไม่เห็นหลอดเลือด การพับของเยื่อเมือกของหลอดอาหารจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับ: ที่ทางเข้าหลอดอาหารดังที่กล่าวไว้ข้างต้นมีรอยพับตามขวางสองแห่งที่ปกคลุมทางเข้าหลอดอาหารเหมือนรอยแยก เมื่อคุณเลื่อนลงมาจำนวนรอยพับจะเพิ่มขึ้น ดังนั้นในบริเวณทรวงอกจึงมีรอยพับเหล่านี้ 4-5 แห่ง และในบริเวณช่องเปิดกะบังลมก็มีอยู่แล้ว 8-10 แห่ง ในขณะที่ลูเมนของหลอดอาหารที่นี่ปิดโดยหูรูดกะบังลม ในสภาวะทางพยาธิวิทยา สีของเยื่อเมือกจะเปลี่ยนไป: เมื่อมีการอักเสบ จะกลายเป็นสีแดงสด พร้อมกับการคั่งในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล - เขียวคล้ำ อาจพบการสึกกร่อนและแผลเป็น อาการบวมน้ำ การสะสมของไฟบริน ไส้ติ่ง ติ่งเนื้อ การรบกวนของการเคลื่อนไหวแบบบีบตัว ไปจนถึงการหยุดชะงักอย่างสมบูรณ์ การเปลี่ยนแปลงของลูเมนของหลอดอาหาร ซึ่งเกิดจากแผลเป็นที่ตีบหรือจากการกดทับของโครงสร้างปริมาตรนอกหลอดอาหาร นอกจากนี้ ยังพบสัญญาณของโรคอื่นๆ ของหลอดอาหารและอวัยวะข้างหลอดอาหารอีกมากมาย ซึ่งจะกล่าวถึงในหัวข้อที่เกี่ยวข้องด้านล่าง

ภายใต้สถานการณ์บางอย่างและขึ้นอยู่กับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้องใช้เทคนิคพิเศษในการส่องกล้องหลอดอาหาร ดังนั้น การส่องกล้องหลอดอาหารส่วนคอจึงทำในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมเกาะแน่น ซึ่งปกติแล้วจะไม่สามารถเอาออกได้ ในกรณีนี้ จะทำการผ่าตัดเปิดหลอดอาหารส่วนคอ และตรวจหลอดอาหารผ่านช่องเปิดที่ผนังหลอดอาหาร หากสิ่งแปลกปลอมอยู่ในบริเวณคอของหลอดอาหาร ให้ใช้คีมคีบออก หากอยู่ต่ำกว่า ให้ใช้คีมคีบหลอดอาหาร และหากปริมาตรเกินเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของท่อส่องกล้องหลอดอาหาร ให้ใช้คีมคีบหลอดอาหารจับสิ่งแปลกปลอมและนำออกพร้อมกับท่อ การส่องกล้องหลอดอาหารย้อนกลับจะทำผ่านกระเพาะอาหารหลังจากเปิดกระเพาะอาหาร โดยใช้เพื่อขยายลูเมนของหลอดอาหารด้วยเทคนิคบูจิเนจในกรณีที่มีการตีบของแผลเป็นอย่างมีนัยสำคัญ ขั้นตอนนี้จะเริ่มหลังจากทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะอาหาร 10-15 วัน โดยต้องเปิดคาร์เดียออกให้โล่ง จากนั้นสอดกล้องตรวจหลอดอาหารผ่านการทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะอาหารและคาร์เดียเข้าไปในหลอดอาหารจนถึงระดับที่แคบ จากนั้นจึงขยายหลอดอาหารโดยใช้เชือกพิเศษหรือวิธี “ไหมไร้ตะเข็บ”

การตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารใช้ในกรณีที่การส่องกล้องหลอดอาหารหรือการส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กพบเนื้องอกที่มีสัญญาณภายนอกของความร้ายแรง (เยื่อเมือกปกติไม่ปกคลุม) ในลูเมนของหลอดอาหาร และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อาหารของผู้ป่วย และอาการเฉพาะบางอย่างอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเนื้องอกร้าย ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ นอกเหนือจากการเตรียมและการวางยาสลบที่ยอมรับกันโดยทั่วไปซึ่งใช้ในการส่องกล้องหลอดอาหารแบบธรรมดา (การส่องกล้องกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก) แล้ว ยังต้องทำให้เนื้อเยื่อที่จะตรวจชิ้นเนื้อหมดความรู้สึกโดยหล่อลื่นด้วยโคเคน 10% ผสมอะดรีนาลีน จากนั้นใช้ปลายของท่อส่องกล้องหลอดอาหารเพื่อยึดส่วนของเนื้องอกที่เกี่ยวข้อง และกัดส่วนหนึ่งของเนื้องอกออกในตำแหน่งที่ "น่าสงสัย" ที่สุดด้วยคีมรูปถ้วยพิเศษที่มีขอบคม ในกรณีนี้ เครื่องมือกัดจะถูกเล็งไปที่วัตถุที่จะตรวจชิ้นเนื้อโดยหันด้านหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดชิ้นเนื้อออกในแนวสัมผัส วัสดุนี้ได้รับมาจากทั้ง "ส่วนลำตัว" ของเนื้องอกเองและจากบริเวณขอบของเนื้องอกที่แข็งแรง โดยทั่วไปแล้ว การตัดชิ้นเนื้อจะไม่มีประสิทธิภาพหากทำที่ผิวเผินหรือจากบริเวณที่มีการอักเสบ ในกรณีหลังนี้ จะมีการต้านทานการตัดชิ้นเนื้อและการดึงอย่างมาก

นอกจากนี้ยังสามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูดสารคัดหลั่งจากหลอดอาหารได้ด้วย โดยจะทำการตรวจทางเซลล์วิทยาเพื่อนำสารคัดหลั่งที่ดูดออกมาจากหลอดอาหารไปตรวจ นอกจากนี้ ยังทำการศึกษาทางชีวเคมีของเมือกที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อโดยการดูด เพื่อตรวจวัดค่า pH สารอินทรีย์และอนินทรีย์ที่เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการอักเสบหรือมะเร็ง

การตรวจทางแบคทีเรียวิทยาจะดำเนินการสำหรับการอักเสบที่ไม่จำเพาะของจุลินทรีย์หลายชนิด เชื้อรา และโรคเฉพาะของหลอดอาหาร

ความยากลำบากและภาวะแทรกซ้อนของการส่องกล้องหลอดอาหาร ตามที่ VI Voyachek (1964) กล่าวไว้ สภาวะทางกายวิภาคอาจเอื้ออำนวยหรือสร้างความยากลำบากบางประการในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร ความยากลำบากเกิดขึ้นในผู้สูงอายุเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลัง มีคอสั้น กระดูกสันหลังคด กระดูกสันหลังส่วนคอพิการแต่กำเนิด (คอเอียง) ฟันหน้าบนยื่นออกมามาก เป็นต้น ในเด็ก การส่องกล้องหลอดอาหารทำได้ง่ายกว่าในผู้ใหญ่ แต่บ่อยครั้งที่เด็กมีความต้านทานและวิตกกังวล จำเป็นต้องใช้ยาสลบ

เนื่องจากผนังหลอดอาหารค่อนข้างเปราะบาง การสอดท่ออย่างไม่ระมัดระวังอาจทำให้เยื่อเมือกถลอกและเกิดความเสียหายในระดับที่ลึกกว่า ซึ่งทำให้เกิดเลือดออกในระดับต่างๆ ซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในกรณีของเส้นเลือดขอดและหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจากการคั่งในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ การส่องกล้องหลอดอาหารอาจทำให้มีเลือดออกมาก ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงแทบจะห้ามใช้ในภาวะทางพยาธิวิทยานี้ ในกรณีของเนื้องอกในหลอดอาหาร สิ่งแปลกปลอมที่ติดแน่น แผลไหม้จากสารเคมีที่ลึก การส่องกล้องหลอดอาหารมีความเสี่ยงที่จะทำให้ผนังหลอดอาหารทะลุ ซึ่งอาจเกิดอาการเยื่อหุ้มหลอดอาหารและเยื่อหุ้มช่องกลางอักเสบตามมา

ในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหารแบบลึก การสัมผัสเครื่องมือกับบริเวณหัวใจอาจทำให้เกิดอาการช็อก ซึ่งเกิดจากความเจ็บปวดและเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายในบริเวณนี้ ในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหารตามแผน VI Voyachek แนะนำให้ทำความสะอาดฟัน ช่องปาก และต่อมทอนซิลเพดานปากเบื้องต้น หากมีจุดติดเชื้ออยู่ในบริเวณดังกล่าว เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำของหลอดอาหาร

การใช้ใยแก้วนำแสงแบบยืดหยุ่นช่วยลดความยุ่งยากของขั้นตอนการส่องกล้องหลอดอาหารได้อย่างมาก และยังทำให้ปลอดภัยและให้ข้อมูลมากขึ้นด้วย อย่างไรก็ตาม การนำสิ่งแปลกปลอมออกมักทำไม่ได้หากไม่ใช้กล้องเอนโดสโคปแบบแข็ง เนื่องจากในการนำสิ่งแปลกปลอมออกอย่างปลอดภัย โดยเฉพาะสิ่งแปลกปลอมที่มีมุมแหลมหรือแบบตัด จะต้องใส่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในท่อกล้องส่องหลอดอาหารก่อน เพื่อป้องกันผนังหลอดอาหารไม่ให้ได้รับความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอมเหล่านี้ แล้วจึงนำสิ่งแปลกปลอมออกพร้อมกับสิ่งแปลกปลอม

หลอดอาหารเป็นส่วนต่อขยายทางกายวิภาคและหน้าที่ของคอหอย ซึ่งมักมีโรคเดียวกันกับคอหอย และมักเกิดร่วมกับคอหอยด้วย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากคอหอยยาวไปจนถึงกระเพาะอาหาร จึงมักเกิดโรคของกระเพาะอาหารได้เช่นกัน แต่ยังมีโรคของหลอดอาหารด้วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งการอักเสบและบาดแผล โรคทางการทำงาน โรคผิดปกติ และเนื้องอก โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้เป็นกลุ่มโรคที่กว้างขวาง ครอบคลุมรูปแบบต่างๆ มากมาย ตั้งแต่โรคเฉพาะที่ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโครงสร้าง ไปจนถึงหลอดเลือด ความผิดปกติทางพันธุกรรม และกระบวนการทางมะเร็ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]