กลืนลำบาก

อาการ Dysphagia เป็นปัญหาในการกลืนอาหารหรือของเหลว ถ้าไม่ได้เกิดจากโรคหวัดในโรคไข้หวัดแล้วอาการนี้เป็นอาการร้ายแรงที่ทำให้การตรวจร่างกายของผู้ป่วย (endoscopic) มีแนวโน้มที่จะไม่รวมมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ถ้าผู้ป่วยบ่นว่ามีก้อนเนื้อที่ติดอยู่ที่คอไม่อยู่ในระยะที่กินอาหารจากนั้นการวินิจฉัยมักเป็นภาวะวิตกกังวล - สิ่งที่เรียกว่า globus hystericus

การร้องเรียนทั่วไปคือความรู้สึกของ "ติด" อาหารที่ทางเข้าหลอดอาหาร สภาวะนี้จะช่วยป้องกันการเคลื่อนที่ของของเหลวอาหารแข็งหรือทั้งจากคอหอยไปยังท้อง Dysphagia ถูกจัดเป็น oropharyngeal หรือ esophageal ขึ้นอยู่กับระดับที่เกิดขึ้น กลืนลำบากไม่ควรจะสับสนกับความรู้สึกลูกโลก (isterikus โลก - spheresthesia) รู้สึกการปรากฏตัวของก้อนเนื้อในลำคอซึ่งจะไม่เกี่ยวข้องกับการกระทำละเมิดของการกลืนและทางเดินอาหาร

[1], [2], [3]

สาเหตุของการกลืนลำบาก

สาเหตุของ dysphagia คือเนื้องอกวิทยาและปัจจัยอื่น ๆ

เนื้องอกมะเร็ง

• มะเร็งหลอดอาหาร
• มะเร็งกระเพาะอาหาร
• โรคมะเร็งในลำคอ
• ความดันภายนอก (ตัวอย่างเช่นโรคมะเร็งปอด)

สาเหตุทางประสาทวิทยา

• อัมพาตบูเลอวาร์ (โรคประจำตัวมอเตอร์)
• กลุ่มอาการของไขสันหลังร้องด้านข้าง
• «โรคกระดูกพรุน»
• syringomyelia

อื่น ๆ

• เคร่งขรึมอ่อนโยน
• ไทรอยด์ diverticulum
• Axalazija kardii
• โรคระบบประสาทส่วนกลาง
• esophagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

ช่อง "คอหอย" หรือถุงเหงือก

นี่คือการยื่นออกจากเยื่อเมือกของเยื่อเมือกใน "บริเวณที่มีการสัมผัสของ Killian" ของตัวหน่วงที่ต่ำกว่า นี่อาจเป็นกลิ่นปากการสำลักอาหารและมองเห็นได้จากถุงที่ยื่นออกมาทางคอ (โดยปกติจะอยู่ด้านซ้าย) การตรวจวินิจฉัยนี้ทำขึ้นเมื่อกินแบเรียมในระหว่างการฟลูออโรสโคป การรักษาเป็นการผ่าตัด

โรคมะเร็งในลำคอ

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอก oropharyngeal ปรึกษากับแพทย์เฉพาะเมื่อโรคนั้นอยู่ในระยะที่ห่างไกลแล้ว อาการ: ไม่สบายในลำคอความรู้สึกของก้อนในลำคอแผ่ความเจ็บปวดในหู (otalgia) และการระคายเคืองในท้องถิ่นของหลอดลมของอาหารร้อนหรือเย็น เนื้องอก hypopharyngeal ประจักษ์ dysphagia การเปลี่ยนแปลงในเสียง otalgia stridor และปวดในหลอดลม การรักษาโดยปกติจะรวมกันเป็น - ศัลยกรรมเคมีบำบัดและการฉายรังสี

มะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งหลอดอาหารมักมาพร้อมกับ achalasia แผลใน Barrett การทำ ozomization ของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร (สภาพที่ขัดผิว) พลัมเมอร์ - วินสันดาวน์ซินโดรม; ผู้ป่วยมะเร็ง esophageal ตามกฎควัน

อาการ Dysphagia มีความก้าวหน้า มันค่อนข้างผ่าตัดผ่าตัดที่เป็นไปได้ (รอดมากกว่า 5 ปี - หายาก); เป็นการผ่าตัดแบบประคับประคอง - intubation กับหลอดพิเศษ (เช่น Celestin)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

อ่อนโยน esophageal อ่อนโยน

สาเหตุ: reflux gastroesophageal, การกินสารที่มีฤทธิ์กัดกร่อน, การปรากฏตัวของร่างกายต่างชาติในหลอดอาหาร, การบาดเจ็บ การรักษา: การขยายหลอดอาหาร (endoscopic หรือ buzhami ภายใต้การระงับความรู้สึก)

[17], [18], [19]

Achalasia

ในเวลาเดียวกันมีการละเมิด peristalsis ของหลอดอาหารที่มีการผ่อนคลายไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอักเวชด้านล่าง ผู้ป่วยสามารถกลืนทั้งอาหารเหลวและอาหารหนาแน่นได้ แต่ช้ามาก ถ้าแบเรียมติดเครื่องนักรังสีวิทยาจะเห็นการถ่ายอุจจาระของหลอดอาหารในตอนเริ่มต้น แต่การขยายตัวเกิดขึ้นด้วยความล่าช้า ผู้ป่วยดังกล่าวอาจมีลมหายใจที่ไม่ดีรวมทั้งการติดเชื้อในปอดซ้ำเนื่องจากการสูดดมจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค หลังจากผ่าเหล่าได้ถึง 75% ของผู้ป่วยจะหายขาด ความช่วยเหลือบางอย่างมาจากการขยายตัวของหลอดอาหารโดย pneumatic

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Plummer-Viysoa Syndrome

การฝ่อของเยื่อเมือกนี้และการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นพิเศษในหลอดอาหารกับภาวะโลหิตจางจากภาวะขาดธาตุเหล็กก็เกิดขึ้นกับมะเร็ง postcricoid (อยู่ด้านหลังกระดูกอ่อน cricoid)

Opharyngealnia dysphagia

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (Oropharyngeal dysphagia) เป็นความก้าวหน้าที่ยากลำบากของอาหารจากช่องจมูก (oropharynx) ในหลอดอาหาร เป็นเพราะการละเมิดของฟังก์ชันใกล้เคียงกับหลอดอาหาร

บ่อยครั้งนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่มีผลต่อกล้ามเนื้อ striated ความผิดปกติของระบบประสาทรวมถึงโรคพาร์กินสัน, โรคหลอดเลือดสมองหลายเส้นโลหิตตีบโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ไป๋โรค) bulbar โปลิโอ, pseudobulbar อัมพาตและอื่น ๆ ที่ระบบประสาทส่วนกลาง ความผิดปกติของกล้ามเนื้อรวมถึงโรคผิวหนังอักเสบ myasthenia gravis และกล้ามเนื้อ dystrophy

อาการที่เกิดจากกลืนลำบาก ได้แก่ การกลืนลำบากครั้งแรกการกลืนกินทางจมูกและการสำลักเข้าไปในหลอดลมพร้อมกับไอ การวินิจฉัยเกิดขึ้นจากการสังเกตการณ์โดยตรงของผู้ป่วยและโดยการบันทึกวิดีโอ fluoroscopy ของลำคอของแบเรียม การรักษาภาวะกลืนลำบากเป็นสาเหตุหลัก

Ezofagealnayadisfagiya

ความผิดปกติของหลอดอาหารที่ลำไส้เป็นทางเดินที่ยากลำบากในอาหารผ่านหลอดอาหาร เป็นผลมาจากการอุดตันทางกลหรือการด้อยค่าของมอเตอร์

สาเหตุของการอุดตันกลรวมถึงแผลภายในของหลอดอาหารตีบเช่นกระเพาะอาหาร, โรคมะเร็งหลอดอาหารและเยื่อหุ้มเซลล์หลอดอาหารส่วนล่าง การอุดตันวิศวกรรมสามารถเกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายนอกที่ก่อให้เกิดคุดหลอดอาหารและประกอบด้วยห้องโถงด้านซ้ายขยายหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเช่นหลอดเลือดแดง subclavian ผิดปกติ (กลืนลำบากลึกลับ) คอพอก retrosternal, exostosis กระดูกปากมดลูกและอาการบวมของช่องทรวงอกมักจะเป็นโรคมะเร็งปอด . ไม่ค่อยได้รับผลกระทบหลอดอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือ leiomyosarcoma ระยะแพร่กระจาย การรับสารที่มีฤทธิ์กัดกร่อนมักนำไปสู่การลดลงอย่างเด่นชัด

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นสาเหตุของการไม่อยู่ในระหว่างการฝืนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดอาหาร (เช่นการละเมิด peristalsis ของหลอดอาหารและการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร) ความผิดปกติของมอเตอร์รวมถึงความพิการทางสมองและการหดเกร็งของหลอดอาหาร scleroderma ระบบอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติของมอเตอร์

ความผิดปกติของมอเตอร์ทำให้เกิดอาการกลืนลำบากเมื่อรับประทานอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลว การอุดตันทางกลทำให้เกิดอาการกลืนลำบากเมื่อรับประทานอาหารที่เป็นของแข็งเท่านั้น ผู้ป่วยมีปัญหาในการกินเนื้อสัตว์และขนมปังมากที่สุด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทานอาหารที่เป็นของแข็งได้ ผู้ป่วยที่บ่นเกี่ยวกับการกลืนลำบากในหลอดอาหารล่างมักจะทราบสถานที่เกิดเหตุอย่างถูกต้องและมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการกลืนลำบากในหลอดอาหารส่วนบนซึ่งมักคลุมเครือ

กลืนลำบากอาจจะไม่สม่ำเสมอ (เช่น., ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง, แหวนหลอดอาหารส่วนล่างหรือกระจายกล้ามเนื้อกระตุกหลอดอาหาร) ซึ่งเป็นความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน (เช่น., โรคมะเร็งของหลอดอาหาร) หรือความคืบหน้าเป็นเวลาหลายปี (เช่น. กระเพาะอาหารตีบ) . ผู้ป่วยที่มีการกลืนลำบากที่เกิดจากการตีบในกระเพาะอาหารมักจะมีประวัติของโรคกรดไหลย้อน

อาการบวมน้ำเมื่อรับประทานอาหารเหลวหรืออาหารแข็งจะช่วยแยกความแตกต่างของความผิดปกติของเครื่องยนต์ออกจากสิ่งกีดขวาง ควรทำการศึกษารังสีเอ็กซ์ด้วยแบเรียมคอ (มีลูกบอลขนมปังแข็งผสมกับแบเรียมโดยปกติจะอยู่ในรูปของแคปซูลหรือแท็บเล็ต) หากการศึกษาพบว่ามีการอุดตันการตรวจส่องกล้อง (และอาจเป็น biopsy) แสดงว่าไม่รวมมะเร็ง ถ้าการศึกษากับแบเรียมเป็นลบหรือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของยนต์ควรศึกษาการเคลื่อนที่ของหลอดอาหาร การรักษาภาวะกลืนลำบากมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุ

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

การคุมขังคอหอย

มีการลดการคลายเครียดของคอหอยในกล้ามเนื้อคอหอย (esophageal sphincter) ที่ไม่สอดคล้องกัน การละเมิดนี้อาจทำให้เกิด zerker's diverticulum; ความปรารถนาที่จะทำซ้ำของเนื้อหาของเส้นประสาทอาจทำให้เกิดโรคปอดเรื้อรัง สาเหตุสามารถกำจัดได้โดยการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการผ่ากล้ามเนื้อ cryopharyngeal

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Disphagia ลึกลับ

Disphagia ลึกลับเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการกดของหลอดอาหารโดยเรือเนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของพวกเขาต่างๆ

ความผิดปกติของหลอดเลือดโดยทั่วไปผิดปกติหลอดเลือดแดง subclavian ขวายื่นออกมาจากทางด้านซ้ายของซุ้มประตูเลือดเพิ่มขึ้นโค้งหลอดเลือดหรือหลอดเลือดโค้งขวากับซ้ายเอ็นหลอดเลือดแดง อาการบวมน้ำสามารถปรากฏในวัยเด็กหรือในภายหลังอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในเรือผิดปกติ การตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์ด้วยแบเรียมคอเผยให้เห็นการบีบอัดภายนอก แต่สำหรับการวินิจฉัยทางหลอดเลือดดำขั้นสุดท้ายเป็นสิ่งที่จำเป็น บ่อยครั้งที่ไม่มีการรักษาพิเศษเป็นสิ่งจำเป็น แต่บางครั้งก็มีความจำเป็นสำหรับการแก้ไขการผ่าตัด

การวินิจฉัยไม่ถูกต้องเป็นอย่างไร?

"กุญแจสำคัญในการวินิจฉัย" ได้จาก anamnesis

ถ้าผู้ป่วยสามารถที่จะดื่มของเหลวได้อย่างง่ายดายและรวดเร็วตามปกติ (ยกเว้นสถานการณ์ที่อาหารที่หนาแน่นได้ปฏิบัติตามเยื่อบุหลอดอาหาร) ก็แสดงความตีบและถ้าไม่ได้ - นึกละเมิดของการทำงานของมอเตอร์ของหลอดอาหาร (Achalasia เหตุการณ์ทางระบบประสาท ) หากผู้ป่วยยากที่จะทำการเคลื่อนไหวกลืนจริงก็จำเป็นต้องสงสัยอัมพาต bulbar ถ้าอาการไม่ย่อท้อเป็นอาการที่ถาวรหรือเจ็บปวดอย่างมากไม่สามารถตัดทอนกรุร้ายเนื่องจากเนื้องอกมะเร็งได้ หากในระหว่างการรับของเหลวจากเสียง gurgling ของผู้ป่วยลำคอจะได้ยินและยื่นออกมาคอปรากฏก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะคิดเกี่ยวกับการปรากฏตัวของ "กระเป๋าเชอรี่ว่า" (อาหารจากซากมันอาจโยนกลับส่วนหลอดลมบน)

พยาธิวิทยาของหลอดลมไม่ใช่เรื่องยากสำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน งานวินิจฉัยคือการกำหนดลักษณะของ dysphagia - functional หรือ organic

กลืนลำบากฟังก์ชั่นที่โดดเด่นด้วยการเกิดขึ้นตอนหรือชั่วคราวและมีการยั่วยุให้เกิดการระคายเคืองโดยอาหารส่วนใหญ่ของของเหลวเย็นร้อนคมเป็นกรดและอื่น ๆ . ในเวลาเดียวกันไม่ก่อให้เกิดอาการชัก esophagism อาหารหนาแน่น ความรุนแรงของอาการไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป เวลาที่เกิดขึ้นไม่ขึ้นอยู่กับระยะการผ่านอาหารผ่านหลอดอาหาร

โรค Dysphagia ที่เกิดจากเชื้อโรคอินทรีย์เป็นลักษณะการพัฒนาที่ช้าและมีน้ำหนักทีละน้อย มันเป็นสิ่งที่กระตุ้นโดยการผ่านของอาหารที่มีความหนาแน่น, ความยากลำบากของการไหลของของเหลวที่มีการระบุไว้ในกรณีที่กว้างขวางของการตีบตัน การจิบอาหารด้วยน้ำช่วยให้รู้สึกผ่อนคลาย อาเจียนถูกบันทึกไว้แล้วในกรณีที่กว้างขวาง; ระดับของแผลสามารถพิจารณาได้จากช่วงเวลาที่เกิดอาการปวดหลังกระดูกอกหลังการกินอาหาร: ในบริเวณปากมดลูก - หลังจากที่ 1-1.6 c; ในทรวงอก - หลังจาก 5-6 s; ในหัวใจ - ใน 7-8 ค. อาการปวดเฉียบพลันเป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระเพาะหลอดอาหารอักเสบกระเพาะหลอดไส้อักเสบกระเพาะหลอดเลือดอักเสบ - โรคต่าง ๆ ไม่ค่อยเป็นมะเร็ง

อาการผิดปกติของธรรมชาติอินทรีย์แม้แสดงออกอย่างอ่อนโยนน่าจะน่ากลัวสำหรับโรคมะเร็งเนื่องจากเป็นช่วงแรกและอาจเป็นเพียงอาการเริ่มแรกเท่านั้น การศึกษาภาคบังคับมีความซับซ้อนควรรวมถึง PHEGS และความเปรียบต่างของหลอดฟลูออโรสโมสัปชันของหลอดอาหาร ในกรณีที่มีพยาธิสภาพอินทรีย์ของการศึกษาเพิ่มเติมดำเนินการผ่าตัดทรวงอกหรือถ้าข้อมูลที่สามารถใช้ได้ผู้เชี่ยวชาญศูนย์การผ่าตัดหลอดอาหารและประจัน

การตรวจร่างกายของผู้ป่วย

การวิเคราะห์ทางคลินิกที่สมบูรณ์ของเลือดการกำหนดESR, fluoroscopy ด้วยการจิบของแบเรียม; endoscopy กับ biopsy; ศึกษาความหดเกร็งของหลอดอาหาร (ในขณะที่ผู้ป่วยต้องกลืนสายสวนด้วยเซนเซอร์พิเศษ)

[40], [41]