ภาวะกลืนลำบากจากเส้นประสาท: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

หน้าที่ของการกลืนคือการถ่ายโอนก้อนอาหารและของเหลวจากปากไปยังหลอดอาหารอย่างควบคุมอย่างแม่นยำ เนื่องจากอากาศและกระแสอาหารข้ามกันและมีเส้นทางร่วมกันในปากและคอหอย จึงมีกลไกที่ละเอียดอ่อนในการแยกทั้งสองอย่างระหว่างการกลืนเพื่อป้องกันไม่ให้อาหารที่กลืนเข้าไปเข้าไปในทางเดินหายใจ มีระยะเตรียมการในช่องปาก ระยะกลืนจริงในช่องปาก และรีเฟล็กซ์การกลืน เพื่อให้ก้อนอาหารและของเหลวผ่านหลอดอาหารได้ กลไกรีเฟล็กซ์จะถูกเปิดใช้งาน ในกรณีนี้ องค์ประกอบที่สำคัญของการกลืนคือ การแยกโพรงจมูกและคอหอยออกด้วยความช่วยเหลือของการทับซ้อนของลิ้นคอหอย โดยการดันก้อนอาหารเข้าไปในคอหอยด้วยความช่วยเหลือของการเคลื่อนไหวการสูบของลิ้น การทับซ้อนกล่องเสียงด้วยความช่วยเหลือของกล่องเสียงและการบีบตัวของคอหอย ซึ่งเคลื่อนย้ายอาหารผ่านหูรูดของช่องคอหอยไปยังหลอดอาหาร การยกกล่องเสียงขึ้นช่วยป้องกันการสำลักและทำให้โคนลิ้นสูงขึ้น ซึ่งจะช่วยให้อาหารลงไปในคอหอยได้ง่ายขึ้น ทางเดินหายใจส่วนบนจะปิดโดยการประมาณและดึงกล่องเสียงขึ้น ทางเดินหายใจส่วนล่างจะปิดด้วยสายเสียงเทียม และสุดท้ายด้วยสายเสียงจริง ซึ่งทำหน้าที่เป็นลิ้นป้องกันไม่ให้อาหารเข้าไปในหลอดลม

การที่สิ่งแปลกปลอมเข้าไปในทางเดินหายใจมักทำให้เกิดอาการไอ ซึ่งขึ้นอยู่กับความตึงและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่หายใจออก ซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าท้อง กล้ามเนื้อหลังส่วนล่าง และกล้ามเนื้อหน้าอก ภาวะเพดานอ่อนแรงทำให้เสียงแหบและมีอาหารเหลวไหลเข้าไปในจมูกเมื่อกลืน ภาวะลิ้นอ่อนแรงทำให้การสูบฉีดเลือดที่สำคัญของลิ้นทำได้ยาก

การประสานงานการกลืนขึ้นอยู่กับการบูรณาการของเส้นทางรับความรู้สึกจากลิ้น เยื่อบุช่องปาก และกล่องเสียง (เส้นประสาทสมอง V, VII, IX, X) และการหดตัวตามความสมัครใจและการตอบสนองของกล้ามเนื้อที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาท V, VII และ X-XII ศูนย์การกลืนแบบเมดัลลารีตั้งอยู่ในบริเวณนิวเคลียสแทรคตัสโซลิทาเรียสซึ่งอยู่ใกล้กับศูนย์การหายใจ การกลืนจะประสานงานกับระยะการหายใจเพื่อให้ภาวะหยุดหายใจขณะกลืนเกิดขึ้นหลังการหายใจเข้า ซึ่งจะช่วยป้องกันการสำลัก การกลืนแบบตอบสนองยังคงทำงานได้ตามปกติแม้จะอยู่ในภาวะพืชผักอย่างต่อเนื่อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุหลักของภาวะกลืนลำบาก:

I. ระดับของกล้ามเนื้อ:

1. กล้ามเนื้ออ่อนแรง (โรคกล้ามเนื้อตาและคอหอย)
2. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
3. กล้ามเนื้ออักเสบแบบ Dystrophic Myotonia
4. โรคกล้ามเนื้ออักเสบ
5. โรคสเกลโรเดอร์มา

II. ระดับประสาท:

ก. การบาดเจ็บข้างเดียวกลืนลำบาก เล็กน้อย (ความเสียหายต่อกลุ่มเส้นประสาทส่วนท้ายในกรณีที่กะโหลกฐานแตก หลอดเลือดดำคออุดตัน เนื้องอกกลอมัส กลุ่มอาการการ์เซน ไม่ค่อยพบในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง)

III. รอยโรคทั้งสองข้าง:

1. โรคเส้นประสาทอักเสบคอตีบ
2. เนื้องอกในบริเวณฐานกะโหลกศีรษะ
3. โรคเส้นประสาทอักเสบชนิดกิลแลง-บาร์เร
4. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นแบบไม่ทราบสาเหตุ
5. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง

III. ระดับนิวเคลียร์:

ก. การบาดเจ็บข้างเดียว:

1. โรคหลอดเลือดบริเวณลำตัวส่วนใหญ่มักมีอาการกลืนลำบาก ซึ่งผู้ป่วยโรคนี้มีอาการสลับกัน ได้แก่ Wallenberg-Zakharchenko, Sestan-Chene, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson
2. สาเหตุที่พบได้น้อย ได้แก่ ไซริงโกบัลเบีย, ก้อนเนื้อในสมอง และความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรี

B. การบาดเจ็บทั้งสองข้าง (bulbar palsy):

1. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง
2. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือเลือดออกในเมดัลลาออบลองกาตา
3. โปลิโอ.
4. โรคซิริงโกบัลเบีย
5. ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังเสื่อมแบบก้าวหน้า (รูปแบบหลอดเลือดใหญ่ในเด็ก รูปแบบหลอดเลือดใหญ่ในผู้ใหญ่)

IV. ระดับเหนือนิวเคลียส (pseudobulbar palsy):

1. ภาวะช่องว่างของหลอดเลือด
2. การบาดเจ็บในช่วงรอบคลอด
3. การบาดเจ็บทางสมองจากอุบัติเหตุ
4. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง
5. โรคเสื่อมและฝ่อที่เกี่ยวข้องกับระบบพีระมิด (pseudobulbar syndrome) และระบบนอกพีระมิด (pseudo-pseudobulbar palsy) รวมถึง progressive supranuclear palsy, Parkinson's disease, multiple system atrophy, Pick's disease, Creutzfeldt-Jakob disease เป็นต้น
6. โรคสมองขาดออกซิเจน

V. อาการกลืนลำบากจากจิตใจ

I. ระดับของกล้ามเนื้อ

โรคที่ส่งผลโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหรือไซแนปส์กล้ามเนื้อและเส้นประสาทอาจมาพร้อมกับอาการกลืนลำบาก โรคกล้ามเนื้อคอหอยและกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (oculopharyngeal dystrophy) เป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงทางพันธุกรรมชนิดหนึ่งซึ่งมีอาการเริ่มเป็นช้า (โดยปกติหลังจาก 45 ปี) และมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อบางส่วน โดยส่วนใหญ่มีอาการหนังตาตกทั้งสองข้างและกลืนลำบาก และมีการเปลี่ยนแปลงของเสียง ในระยะหลังอาจมีอาการกล้ามเนื้อลำตัวได้รับผลกระทบ อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเริ่มมีอาการ (ร้อยละ 5-10) โดยมีอาการกลืนลำบากเป็นอาการเดียว การเพิ่มอาการอ่อนแรงที่ขึ้นๆ ลงๆ ในกล้ามเนื้ออื่นๆ (กล้ามเนื้อตา กล้ามเนื้อใบหน้า กล้ามเนื้อแขนขา และลำตัว) รวมถึงการวินิจฉัยไฟฟ้ากล้ามเนื้อด้วยการทดสอบโปรเซรินช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Dystrophic ที่เป็นสาเหตุของภาวะกลืนลำบากนั้นสามารถระบุได้ง่ายจากลักษณะทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ทั่วไปและลักษณะเฉพาะของกล้ามเนื้อที่ฝ่อ (กล้ามเนื้อ levator palpebre กล้ามเนื้อใบหน้า กล้ามเนื้อเคี้ยว รวมถึงกล้ามเนื้อขมับ กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ตลอดจนกล้ามเนื้อปลายแขน มือ และหน้าแข้ง) การเปลี่ยนแปลงของภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงในเนื้อเยื่ออื่นๆ ถือเป็นลักษณะเฉพาะ (เลนส์ อัณฑะและต่อมไร้ท่ออื่นๆ ผิวหนัง หลอดอาหาร และในบางกรณี สมอง) โดยมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบ Dystrophic (ทั้งทางคลินิกและจาก EMG)

โรคกล้ามเนื้ออักเสบ (Polymyositis) เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ทำให้มีอาการกลืนอาหารลำบาก (bulbar syndrome) กล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรงร่วมกับอาการปวดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อตึงตัว การตอบสนองของเอ็นยังเหมือนเดิม ระดับ CPK สูง มีการเปลี่ยนแปลงของ EMG และการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ

โรคผิวหนังแข็งสามารถเกิดขึ้นกับหลอดอาหาร (หลอดอาหารอักเสบที่มีลักษณะเป็นภาพเอกซเรย์) โดยแสดงอาการเป็นภาวะกลืนลำบาก ซึ่งมักตรวจพบเมื่อมีกระบวนการทั่วร่างกายที่ส่งผลต่อผิวหนัง ข้อต่อ อวัยวะภายใน (หัวใจ ปอด) มักเกิดกลุ่มอาการเรย์โนด์ ในโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก อาการเริ่มแรกคือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของคอหอยและหลอดอาหารแบบฝ่อ รวมถึงอาการตีบแคบของส่วนเริ่มต้น (กลุ่มอาการพลัมเมอร์-วินสัน) และบางครั้งอาจเกิดขึ้นก่อนเกิดโรคโลหิตจาง โดยจะตรวจพบภาวะโลหิตจางสีซีดและดัชนีสีต่ำ

II. ระดับประสาท

ก. การบาดเจ็บข้างเดียว

ความเสียหายข้างเดียวต่อกลุ่มเส้นประสาทส่วนท้าย (คู่ IX, X และ XII) เช่น ในกรณีกระดูกหักที่ฐานกะโหลกศีรษะ มักทำให้เกิดภาวะกลืนลำบากเล็กน้อยในรูปของโรคเบิร์น (กลุ่มอาการรูคอ ซึ่งแสดงอาการโดยความเสียหายข้างเดียวต่อคู่ IX, X และ XI) กลุ่มอาการนี้ยังอาจเกิดขึ้นได้กับภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำคอ หรือเนื้องอกกลอมัส หากเส้นที่หักผ่านช่องที่อยู่ติดกันสำหรับเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล ก็จะเกิดกลุ่มอาการความเสียหายข้างเดียวต่อเส้นประสาทส่วนท้ายทั้งหมด (เส้นประสาท IX, X, XI และ XII) ร่วมกับภาวะกลืนลำบากที่ชัดเจนยิ่งขึ้น (กลุ่มอาการแวร์เนต์-ซิการ์ด-โกเย) กลุ่มอาการการ์เซนมีลักษณะเฉพาะคือเส้นประสาทสมองด้านใดด้านหนึ่งได้รับผลกระทบ (กลุ่มอาการ "ฐานครึ่ง") ดังนั้น นอกจากภาวะกลืนลำบากแล้ว ยังมีอาการอื่นๆ ของเส้นประสาทสมองด้านอื่นๆ ได้รับผลกระทบอีกด้วย โรคเส้นโลหิตแข็งอาจเป็นสาเหตุของความเสียหายข้างเดียวที่หายากต่อรากของเส้นประสาทสมองส่วนท้ายและมาพร้อมกับอาการลักษณะเฉพาะอื่นๆ ของโรคนี้

B. รอยโรคทั้งสองข้าง

รอยโรคทั้งสองข้างของลำต้นของเส้นประสาทสมองส่วนท้ายมีลักษณะเฉพาะของโรคโพลีนิวโรพาธีและกระบวนการเยื่อหุ้มสมอง โรคโพลีนิวโรพาธีแบบคอตีบ รวมถึง AIDP หรือโรคโพลีนิวโรพาธีรูปแบบอื่นๆ (หลังการฉีดวัคซีน พารานีโอพลาสติค ไทรอยด์เป็นพิษ พอร์ฟิเรีย) อาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งล่างอย่างรุนแรงพร้อมกับความผิดปกติของประสาทสัมผัสสมองบวมและความผิดปกติของก้านสมองอื่นๆ ไปจนถึงอัมพาตของกล้ามเนื้อหายใจ (แบบแลนดรี) และสูญเสียความสามารถในการกลืนอาหารด้วยตนเองอย่างสมบูรณ์

โรคเส้นประสาทสมองหลายเส้นที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic multiple cranial neuropathy) พบได้น้อยและอาจเป็นข้างเดียวหรือทั้งสองข้างก็ได้ โดยจะมีอาการเริ่มเฉียบพลันด้วยอาการปวดศีรษะหรือปวดใบหน้า โดยส่วนใหญ่มักจะปวดบริเวณรอบดวงตาและขมับด้านหน้า อาการปวดจะปวดตลอดเวลาและไม่สามารถจำแนกได้ว่าเป็นโรคหลอดเลือดหรือโรคเส้นประสาท โดยปกติแล้ว หลังจากผ่านไปไม่กี่วัน จะเห็นภาพของการที่เส้นประสาทสมองหลายเส้น (อย่างน้อย 2 เส้น) ได้รับผลกระทบแบบต่อเนื่องหรือพร้อมกัน (เส้นประสาทเส้นที่ 3, 4, 5, 6, 7 โดยเส้นประสาทคู่ที่ 2 และกลุ่มเส้นประสาทที่อยู่ด้านหลังอาจได้รับผลกระทบ) เส้นประสาทรับกลิ่นและเส้นประสาทการได้ยินจะไม่ได้รับผลกระทบ อาจเกิดได้ทั้งแบบเป็นเฟสเดียวและแบบเป็นซ้ำ ภาวะพร่องเซลล์ในน้ำไขสันหลังไม่ใช่เรื่องปกติ แต่อาจพบโปรตีนเพิ่มขึ้นได้ การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์จะได้ผลดี โรคนี้ต้องแยกโรคเส้นประสาทสมองหลายเส้นที่มีอาการออกไป

มะเร็งเยื่อหุ้มสมองมีลักษณะเฉพาะคือมีการลุกลามของเส้นประสาทสมองทั้งสองข้าง (โดยเว้นระยะห่าง 1-3 วัน) เนื้องอกที่ฐานกะโหลกศีรษะ (รวมถึงในกลุ่มอาการ Garsen) Blumenbach's clivus หรือส่วนท้ายของก้านสมองจะมาพร้อมกับการลุกลามของเส้นประสาท V-VII และ IX-XII และเส้นประสาทอื่นๆ ในกรณีเหล่านี้ จะสังเกตเห็นอาการกลืนลำบากในภาพของความเสียหายของเส้นประสาทสมองหลายเส้น การถ่ายภาพประสาทมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย

III. ระดับนิวเคลียร์

ก. การบาดเจ็บข้างเดียว

ความเสียหายข้างเดียว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายข้างเดียวต่อนิวเคลียสของกลุ่มเส้นประสาทส่วนท้ายคือรอยโรคหลอดเลือดของก้านสมอง ในกรณีนี้ อาการกลืนลำบากจะปรากฏในรูปของกลุ่มอาการสลับกันของ Wallenberg-Zakharchenko (บ่อยครั้งกว่า) หรือ (พบได้น้อยมาก) Sestan-Chene, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson การดำเนินของโรคและอาการทางระบบประสาทที่เป็นลักษณะเฉพาะในกรณีเหล่านี้มักไม่ก่อให้เกิดความสงสัยในการวินิจฉัย

สาเหตุที่พบได้น้อยของความเสียหายของก้านสมองส่วนท้ายข้างเดียว ได้แก่ ไซริงโกบัลเบีย เนื้องอกในก้านสมอง และความผิดปกติของอาร์โนลด์-เชียรี ในทุกกรณี การสร้างภาพประสาทจะให้ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยที่มีค่าอย่างยิ่ง

B. ความเสียหายของกล้ามเนื้อทั้งสองข้าง (bulbar palsy)

ความเสียหายของสมองทั้งสองข้าง (อัมพาตของหลอดสมอง) ในระดับนิวเคลียสอาจเกิดจากหลอดเลือด โรคอักเสบ และโรคเสื่อมที่ส่งผลต่อส่วนท้ายของก้านสมอง (เมดัลลาอ็อบลองกาตา) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบแอมิโอโทรฟิกแลเทอรัลสเคอโรซิสซึ่งอยู่ในช่วงต้นของโรคจะแสดงอาการโดยความผิดปกติของการกลืน ซึ่งโดยทั่วไปจะมาพร้อมกับอาการพูดไม่ชัด สัญญาณ EMG ของโรคเซลล์ประสาทสั่งการ (รวมถึงกล้ามเนื้อที่ยังไม่เสียหาย) และกระบวนการทางระบบที่คืบหน้าไป

ภาวะขาดเลือดหรือเลือดออกในเมดัลลาออบลองกาตาที่มีความเสียหายทั้งสองข้าง มักแสดงออกด้วยอาการทางระบบประสาททั่วไปที่รุนแรงและเฉพาะที่ และอาการกลืนลำบากก็เป็นลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของอาการดังกล่าว

โดยทั่วไปแล้วโรคโปลิโอในผู้ใหญ่จะไม่จำกัดอยู่เพียงความเสียหายต่อการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลายเท่านั้น แต่ในเด็ก อาจเกิดโรคโปลิโอแบบเส้นประสาทส่วนปลายได้ (โดยปกติจะมีผลต่อเซลล์ประสาทของเส้นประสาทที่ 7, IX และ X) ในการวินิจฉัย นอกจากภาพทางคลินิกแล้ว สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงสถานการณ์ทางระบาดวิทยาและข้อมูลการวิจัยทางซีรัมวิทยาด้วย

อาการของโรคไซริงโกบัลเบียมีลักษณะเฉพาะคือมีการบาดเจ็บไม่เพียงแต่ที่นิวเคลียสมอเตอร์ของนิวเคลียส IX, X, XI และ XII เท่านั้น (เสียงแหบ หายใจลำบาก กลืนลำบาก หากมีตำแหน่งที่สูงกว่า เส้นประสาทใบหน้าอาจได้รับผลกระทบด้วย) แต่ยังมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสเฉพาะที่ใบหน้าแบบแบ่งส่วนอีกด้วย การดำเนินไปของโรคที่ช้า ไม่มีอาการการนำสัญญาณในรูปแบบนี้ และภาพลักษณะเฉพาะบน CT หรือ MRI ทำให้การวินิจฉัยไม่ยากนัก

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของไขสันหลังเสื่อมแบบก้าวหน้า ซึ่งแสดงอาการโดยอาการกลืนลำบาก เกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่างๆ ในเด็กและผู้ใหญ่

โรค Facio-Londe หรือที่เรียกว่าอัมพาตหลอดอาหารแบบก้าวหน้าในเด็ก เป็นโรคทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งส่งผลต่อเด็ก วัยรุ่น และผู้ใหญ่ตอนต้น โรคนี้มักเริ่มจากปัญหาการหายใจ (เสียงหายใจดัง) ตามด้วยภาวะใบหน้าตีบ หายใจลำบาก เสียงแหบ และกลืนลำบาก ผู้ป่วยจะเสียชีวิตภายในไม่กี่ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค การทำงานของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบนมักจะไม่ได้รับผลกระทบ

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงในหลอดประสาทและไขสันหลังในผู้ใหญ่ เรียกว่ากลุ่มอาการเคนเนดี้ พบได้เกือบเฉพาะในผู้ชายเท่านั้น (ถ่ายทอดทางพันธุกรรมจากโครโมโซม X) โดยส่วนใหญ่มักเกิดในช่วงอายุ 20-40 ปี และมีลักษณะเฉพาะคือมีการฝ่อที่ปลายแขนร่วมกับอาการหลอดประสาทอ่อนๆ ที่ไม่ปกติ บางครั้งอาจมีอาการอ่อนแรงทั่วไปเป็นพักๆ มีอาการกระตุกบริเวณใบหน้าส่วนล่าง ภาวะไจเนโคมาสเตียเป็นภาวะที่พบได้ทั่วไป (ประมาณ 50%) อาจมีอาการสั่นได้บางครั้ง เช่น ตะคริว อาการไม่รุนแรง

IV. ระดับเหนือนิวเคลียส (pseudobulbar palsy)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกลืนลำบากในรูปของกลุ่มอาการ pseudobulbar คือภาวะของหลอดเลือดในช่องว่าง มีภาพไม่เพียงแต่ความเสียหายของคอร์ติโคบัลบาร์ทวิภาคีเท่านั้น แต่ยังมีอาการพีระมิดทวิภาคี การเดินผิดปกติ (dysbasia) รีเฟล็กซ์อัตโนมัติของช่องปาก และมักมีความผิดปกติในการปัสสาวะ มักตรวจพบความบกพร่องทางสติปัญญา และ MRI แสดงให้เห็นจุดอ่อนหลายจุดในซีกสมองของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือด (ส่วนใหญ่มักเป็นความดันโลหิตสูง)

กลุ่มอาการ pseudobulbar มักพบในการบาดเจ็บระหว่างคลอด หากมีอาการอัมพาตครึ่งล่างร่วมด้วย อาจมีอาการผิดปกติทางการพูดอย่างรุนแรง หายใจลำบาก และกลืนลำบาก โดยทั่วไป อาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น มีอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้ออ่อนแรง พัฒนาการทางจิตใจบกพร่อง ชัก และอื่นๆ

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุอาจนำไปสู่ภาวะอัมพาตแบบเกร็งหลายประเภทและกลุ่มอาการ pseudobulbar รุนแรงที่มีความผิดปกติของการทำงานของหลอดเลือดสมอง รวมถึงการกลืน

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง (lateral amyotrophic sclerosis) ในช่วงเริ่มต้นของโรค (แบบ "high") อาจแสดงอาการทางคลินิกได้เฉพาะจากสัญญาณของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน (pseudobulbar syndrome ที่ไม่มีสัญญาณของการฝ่อและอาการกระตุกของลิ้น) อาการกลืนลำบากเกิดจากอาการเกร็งของกล้ามเนื้อลิ้นและคอหอย จริงๆ แล้ว อัมพาตของกล้ามเนื้อหลอดอาหารอาจเกิดขึ้นพร้อมกันในเวลาต่อมาเล็กน้อย ภาพที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้กับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง เช่น โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้างชนิดปฐมภูมิ

อาการกลืนลำบากสามารถสังเกตได้จากภาวะเสื่อมของระบบต่างๆ และโรคพาร์กินสัน (ทั้งแบบไม่ทราบสาเหตุและแบบมีอาการ) เรากำลังพูดถึงอัมพาตเหนือแกนสมองแบบก้าวหน้า โรคฝ่อหลายระบบ (มี 3 แบบ) โรคลูอีบอดีแบบแพร่กระจาย โรคเสื่อมของคอร์ติโคบาซาล โรคพาร์กินสัน โรคพาร์กินสันแบบหลอดเลือด และรูปแบบอื่นๆ

ในรูปแบบที่กล่าวข้างต้นส่วนใหญ่ ภาพทางคลินิกของโรคจะรวมถึงกลุ่มอาการพาร์กินสัน ซึ่งอาการต่างๆ เหล่านี้อาจเกิดภาวะกลืนลำบากได้ โดยผู้ป่วยบางรายอาจมีระดับความรุนแรงถึงขั้นสังเกตเห็นได้

รูปแบบสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคพาร์กินสันร่วมกับอาการกลืนลำบากคือโรคพาร์กินสัน ซึ่งเกณฑ์การวินิจฉัยก็เหมือนกัน เช่นเดียวกับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคอัมพาตเหนือแกนกลางแบบก้าวหน้า โรคฝ่อหลายระบบ ความเสื่อมของคอร์ติโคบาซาล และโรคลูอีบอดีแบบแพร่กระจาย โดยทั่วไป โรคพาร์กินสันในรูปของการเสื่อมหลายระบบนั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการสั่นขณะพัก มีความผิดปกติของท่าทางในระยะเริ่มต้น อัตราการดำเนินโรครวดเร็ว และประสิทธิภาพของยาที่มีโดปาต่ำ

ในบางกรณี อาการกลืนลำบากเกิดจากอาการกระตุกของคอหอยแบบเกร็ง (“อาการกลืนลำบากแบบเกร็ง”) หรืออาการเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปแบบอื่น (อาการเกร็ง อาการกระตุกแบบคอหอย) เช่น อาการขยับร่างกายผิดปกติแบบช้า

V. ภาวะกลืนลำบากจากจิตใจ

อาการกลืนลำบากในรูปของโรคความผิดปกติในการแปลงพฤติกรรมบางครั้งอาจแสดงอาการทางคลินิกหลัก ส่งผลให้มีน้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์สถานะทางจิตและร่างกายมักจะเผยให้เห็นความผิดปกติหลายกลุ่มอาการ (ในช่วงเวลาของการตรวจหรือคำนึงถึงประวัติ) ซึ่งพัฒนาจากอาการทางจิตในปัจจุบัน (และในวัยเด็ก) ในบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะแสดงปฏิกิริยา อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปจะสังเกตเห็น "รูปแบบทางระบบประสาท" ของโรคฮิสทีเรียในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ชัดเจน ความผิดปกติทางสายตา ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติทางการพูด (อาการพูดติดอ่าง อาการใบ้) "ก้อนในคอ" และความผิดปกติอื่นๆ (รวมถึงความผิดปกติทางพืชต่างๆ) ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งการกระตุ้นทำให้สามารถชี้แจงปรากฏการณ์และอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย จำเป็นต้องแยกสาเหตุทางร่างกายของอาการกลืนลำบากด้วยการตรวจเอกซเรย์ขณะกลืน ภาวะกลืนลำบากเล็กน้อยพบได้บ่อยมากในกลุ่มผู้ป่วยจิตเวช

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการร่วมกับภาวะกลืนลำบากจากเส้นประสาทรูปแบบอื่นๆ การปฏิเสธที่จะกินอาหารในกลุ่มอาการปฏิเสธ และความผิดปกติของอวัยวะภายใน(somatogenic dysphagia)

การตรวจวินิจฉัยภาวะกลืนลำบาก

การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี การส่องกล้องหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร การตรวจเอกซเรย์ทางเดินอาหารส่วนบน การเอกซเรย์ทรวงอก การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องกลางทรวงอก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อลิ้น (พร้อมกับการทดสอบกล้ามเนื้ออ่อนแรง) การตรวจ CT หรือ MRI ของสมอง การตรวจน้ำไขสันหลัง การตรวจฮอร์โมนไทรอยด์ EEG การปรึกษาหารือกับนักบำบัด นักต่อมไร้ท่อ และจิตแพทย์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]