Neurogenic dysphagia: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

ฟังก์ชั่นการกลืนจะถูกควบคุมอย่างถูกต้องยาลูกกลอนและของเหลวถ่ายโอนจากปากในหลอดอาหาร ในฐานะที่เป็นกระแสอากาศและอาหารตัดมีเส้นทางที่พบบ่อยในปากและลำคอมีกลไกที่ละเอียดอ่อนของส่วนของพวกเขาในระหว่างการกลืนกินเพื่อป้องกันไม่ให้สายการบินอาหารนกนางแอ่น จัดสรรขั้นตอนการเตรียมความพร้อมในช่องปากเฟสช่องปากที่เหมาะสมของการกลืนและการกลืนสะท้อน หากต้องการยาลูกกลอนผ่านกลไกสะท้อนหลอดอาหารถูกเปิดใช้งาน องค์ประกอบที่สำคัญจะกลืนยกเว้นช่องจมูก (จมูก) ผ่าน velofaringealnogo ซ้อนทับกันผลักดันของก้อนเนื้อในลำคอผ่านการเคลื่อนไหวของการสูบน้ำของลิ้นปิดกั้นกล่องเสียงที่มีฝาปิดกล่องเสียงและคอหอยใช้ peristalsis ซึ่งแทนที่อาหารที่ผ่านกล้ามเนื้อหูรูด cricopharyngeal ในหลอดอาหาร การเพิ่มขึ้นของกล่องเสียงจะช่วยป้องกันการสำลักและยกฐานของภาษาทำให้มันง่ายที่จะผลักดันอาหารลงลำคอ เส้นทางประมาณ Upper aeriferous ปิดและแรงดันของฝาปิดกล่องเสียงที่ลดลง - สายเสียงเท็จและในที่สุดก็สายเสียงจริงซึ่งทำหน้าที่เป็นวาล์วเพื่อป้องกันการเข้าของอาหารเข้าหลอดลมได้

การเข้าสู่ทางเดินลมหายใจของวัตถุแปลกปลอมมักทำให้เกิดไอซึ่งขึ้นอยู่กับความเครียดและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในช่องปากรวมถึงกล้ามเนื้อหน้าท้อง m latissimus และ m กล้ามเนื้อ ความอ่อนแอของม่านเพดานปากทำให้เกิดเสียงจมูกของน้ำและการกินของเหลวลงในจมูกเมื่อกลืนอาหาร จุดอ่อนของภาษาทำให้ยากที่จะทำหน้าที่สูบน้ำที่สำคัญที่สุดของภาษา

ประสานงานการกลืนขึ้นอยู่กับการรวมกลุ่มของทางเดินประสาทสัมผัสของภาษา, ช่องปากและคอหอย (เส้นประสาทสมอง V, ปกเกล้าเจ้าอยู่หัวทรงเครื่อง X) และรวมถึงโดยพลการและสะท้อนการหดตัวของกล้ามเนื้อ innervated V เส้นประสาทปกเกล้าเจ้าอยู่หัวและ X-XII ศูนย์กลืนไขกระดูกตั้งอยู่ในนิวเคลียสอวกาศ solitarius ใกล้กับศูนย์ระบบทางเดินหายใจ กลืนมีการประสานงานกับขั้นตอนของการหายใจเพื่อให้การหยุดหายใจขณะกลืนที่ควรจะเป็นสำหรับการหายใจ, การป้องกันการสำลัก กลืนกินสะท้อนยังคงทำงานได้ตามปกติแม้จะมีสภาพอยู่ถาวร

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุหลักของการกลืนลำบาก:

I. ระดับกล้ามเนื้อ:

1. โรคระบบประสาท (ตาเปล่า)
2. myasthenia
3. Dystrophic myotonia
4. polymyositis
5. Scleroderma

ครั้งที่สอง ระดับประสาท:

A. ความเสียหายด้านเดียว ไม่ค่อยแสดงกลืนลำบาก (กลุ่มแผลเส้นประสาทหางในการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะอุดตันของเส้นเลือดเนื้องอก Glomus อาการของ Garcin ไม่ค่อย - หลายเส้นโลหิตตีบ)

III บาดแผลทวิภาคี:

1. โรคข้ออักเสบโรคคอตีบคอตีบ
2. เนื้องอกในฐานของกะโหลกศีรษะ
3. โรคประจำตัว Guillain-Barre
4. โรคประจำตัวกะโหลกศีรษะไม่ชัดเจน
5. เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ carcinomatosis ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

III ระดับนิวเคลียร์:

A. ความเสียหายด้านเดียว:

1. ส่วนใหญ่เป็นแผลของลำไส้ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการผิดปกติในภาพของกลุ่มอาการสลับของ Valenberg-Zakharchenko, Sestan-Shene, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson
2. สาเหตุที่หายาก: syringobulbia, glioma ก้านสมองอาร์โนลด์ - Chiari malformation

B. แผลสองด้าน (อัมพาตโป่ง):

1. Amyotrophic ด้านข้างเส้นโลหิตตีบ
2. มีอาการตกเลือดหรือมีเลือดออกใน medulla oblongata
3. โปลิโอ
4. Siringobulybiya
5. การเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังส่วนปลาย (รูปแบบกระเปาะในเด็กแบบฟอร์ม bulbospinal ในผู้ใหญ่)

IV ระดับ supranuclear (pseudobulbar palsy):

1. สถานะของ lacunar ของหลอดเลือด
2. การบาดเจ็บครรภ์
3. การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ
4. Amyotrophic ด้านข้างเส้นโลหิตตีบ
5. โรคความเสื่อมและตีบที่เกี่ยวข้องกับการเสี้ยม (pseudobulbar อัมพาต) และระบบการ extrapyramidal (หลอก pseudobulbar อัมพาต) รวมทั้งความก้าวหน้า supranuclear อัมพาต, โรคพาร์กินสัน, ฝ่อระบบหลายโรค Pick ของโรค Creutzfeldt-จาค็อบและอื่น ๆ
6. Hypoxic encephalopathy

V. Psychogenic Dysphagia

I. ระดับกล้ามเนื้อ

โรคที่มีผลต่อกล้ามเนื้อโดยตรงหรือ myoneural synapses อาจมาพร้อมกับอาการกลืนลำบาก Okulofaringealnaya ผงาด (okulofaringealnaya เสื่อม) - แตกต่างจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรมลักษณะ myopathies เริ่มมีอาการปลาย (ปกติหลังจาก 45 ปี) และในจำนวนที่ จำกัด ของการแสดงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มีความก้าวหน้าช้า ptosis ทวิภาคีและกลืนลำบากเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในเสียง ในระยะต่อ ๆ ไปมันเป็นไปได้ที่จะเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อของลำตัว ลักษณะทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะเหล่านี้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย

Myasthenia gravis เปิดตัว (ใน 5-10%) ในฐานะ dysphagia monosymptomatic (กล้ามเนื้อตากล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อส่วนปลายและลำตัว) รวมถึงการตรวจวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์กับ proserin probe ยืนยันการวินิจฉัย myasthenia gravis

Myotonia dystrophic เป็นสาเหตุของการกลืนลำบากจะได้รับการยอมรับอย่างง่ายดายบนพื้นฐานของ autosomal โหมดที่โดดเด่นตามแบบฉบับของมรดกและภูมิประเทศที่ไม่ซ้ำกันของกล้ามเนื้อลีบ (m. Levator palpebre, เลียนแบบเคี้ยวรวมถึงขมับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และแขนกล้ามเนื้อของมือและขา) โดดเด่นด้วยการเสื่อมถอยในเนื้อเยื่ออื่น ๆ (เลนส์, ลูกอัณฑะและต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ผิว, หลอดอาหารและในบางกรณี - สมอง) มีปรากฏการณ์ myotonic ลักษณะ (คลินิกและ EMG)

Polymyositis - โรคแพ้ภูมิตัวเองที่โดดเด่นด้วยการกลืนผิดปกติของต้น (ซินโดรมธรรมชาติ bulbar myogenic) ที่กล้ามเนื้ออ่อนแรงปวดกล้ามเนื้อและใกล้เคียงกับกล้ามเนื้อแมวน้ำเอ็นไวเหมือนเดิม CK ระดับสูง, การเปลี่ยนแปลงในอีเอ็มกล้ามเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อ

Scleroderma สามารถส่งผลกระทบต่อหลอดอาหาร (esophagitis กับภาพ X-ray ลักษณะ) เผยกลืนลำบากซึ่งมักตรวจพบในขั้นตอนของระบบพื้นหลังส่งผลกระทบต่อผิวข้อต่อและอวัยวะภายใน (หัวใจปอด) โรค Reynaud มักพัฒนา เมื่อขาดธาตุเหล็กโรคโลหิตจางเปลี่ยนแปลงแกร็นในเยื่อบุของหลอดลมและหลอดอาหารและรัดกระตุกของส่วนเริ่มต้น (ซินโดรมพลัมเม-วินสัน) มันเป็นอาการเริ่มต้นและบางครั้งนำหน้าการพัฒนาของโรคโลหิตจาง มีภาวะโลหิตจางและมีดัชนีสีต่ำ

ครั้งที่สอง ระดับประสาท

A. ความเสียหายด้านเดียว

เส้นประสาทความเสียหายข้างเดียวหางกลุ่ม (ทรงเครื่อง, X และสิบคู่) เช่นที่หันของฐานกะโหลกศีรษะมักจะก่อให้เกิดการกลืนลำบากนิดหน่อยแสดงในซินโดรมภาพเบิร์น (ซินโดรม foramen คอประจักษ์แผลฝ่ายเดียวของ IX, X และคู่จิน) ดาวน์ซินโดรมนี้ยังเป็นไปได้ที่มีการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำที่คอ, เนื้องอกของ glomus หากสายการแตกหักผ่านช่องทางที่ตั้งอยู่ติดกับเส้นประสาท hypoglossal แล้วมันจะพัฒนาแผลฝ่ายเดียวของกลุ่มอาการของโรคเส้นประสาทหาง (IX, X, จินและสิบเส้นประสาท) ที่มีการกลืนลำบากรุนแรงมากขึ้น (ซินโดรมแวร์เนต์ Sukkar Colle ของ) ดาวน์ซินโดร Garcin จะโดดเด่นด้วยการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองในด้านหนึ่ง (ซินโดรมของ "ฐานครึ่ง") และดังนั้นนอกจากกลืนลำบากมีอาการหลายส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ หลายเส้นโลหิตตีบอาจเป็นสาเหตุที่หายากของความเสียหายข้างเดียวกับรากของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะและมีอาการลักษณะอื่น ๆ ของโรคนี้

B. แผลทวิภาคี

แผลทวิภาคีลำต้นหางเส้นประสาทสมองเป็นส่วนใหญ่โดยทั่วไปสำหรับ polyneuropathy และเปลือกบางกระบวนการ โรคคอตีบโรคของระบบประสาทเป็น OVDP หรือน้าอื่น ๆ บางอย่าง polyneuropathies (หลังการฉีดวัคซีน paraneoplastic, hyperthyroidism, porphyria) สามารถนำไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงอัมพาตที่สำคัญแท็บลอยด์และต้นกำเนิดอื่น ๆ ที่มีความบกพร่องจนอัมพาตของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ (ชนิด Landry) และการสูญเสียที่สมบูรณ์ของการกลืนตนเอง .

การขาด polyneuropathy กะโหลกศีรษะที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ (idiopathic multiple nonthermia) เป็นเรื่องปกติธรรมดาและสามารถเกิดขึ้นได้ในทางเดียวหรือเป็นกระบวนการสองทาง มันเป็นลักษณะการโจมตีที่เริ่มมีอาการปวดศีรษะหรือปวดใบหน้าบ่อย ๆ ใน periorbital และ frontotemporal ภูมิภาค อาการปวดอย่างต่อเนื่องน่าปวดหัวก็ไม่สามารถนำมาประกอบกับทั้งหลอดเลือดหรือชนิด neuralgic โดยปกติหลังจากไม่กี่วันจะมีภาพของการมีส่วนร่วมตามลำดับหรือพร้อมกันของเส้นประสาทกะโหลกหลายอย่าง (อย่างน้อยสอง) (III, IV, V, VI, VII เส้นประสาทอาจเกี่ยวข้องกับคู่ที่ 2 และกลุ่มสายสะดือของเส้นประสาท) ประสาทหูและประสาทหูไม่เกี่ยวข้อง อาจเป็นทั้งแบบเดี่ยวและซ้ำ Pleocytosis ใน CSF ไม่ปกติ; โปรตีนที่เป็นไปได้ ผลการรักษาที่ดีของ glucocorticoids โรคต้องการการยกเว้นของ polyneuropathy กะโหลกศีรษะอาการ

สำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะเวลาทวิภาคี (โดยมีระยะเวลา 1-3 วัน) เป็นลักษณะเฉพาะของเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ เนื้องอกของฐานของกะโหลกศีรษะ (รวมทั้งผู้ที่มีโรค Garsen's syndrome) ส่วนทางด้านลาดหรือส่วนหางของต้นสมองที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับ V-VII และ IX-XII และเส้นประสาทอื่น ๆ ในกรณีเหล่านี้ dysphagia จะสังเกตเห็นในภาพของความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทหลายกะโหลก ค่าการวินิจฉัยที่สำคัญคือ neuroimaging

III ระดับนิวเคลียร์

A. ความเสียหายด้านเดียว

ความเสียหายด้านเดียว สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทส่วนปลายคือแผลหลอดเลือดของลำต้นของสมอง ในกรณีนี้ dysphagia จะแสดงอยู่ในภาพของกลุ่มอาการสลับของ Valenberg-Zaharchenko (บ่อยขึ้น) หรือ (ไม่บ่อยมาก) Sestan-Schone, Avellis, Schmidt, Tepia, Berne, Jackson ลักษณะของโรคและอาการทางระบบประสาทลักษณะเฉพาะในกรณีเหล่านี้มักก่อให้เกิดข้อสงสัยในการวินิจฉัย

สาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายด้านข้างส่วนหางของก้านสมองน้อยลง: syringobulbia, glioma ของกระดูกต้นคอ, อาร์โนลด์ - ชาริมัย ในทุกกรณีความช่วยเหลือในการวินิจฉัยที่ล้ำค่าจะได้รับการจัดเตรียมโดยวิธีการถ่ายภาพ

B. แผลสองด้าน (อัมพาตโป่ง)

อัมพาตทวิภาคีในระดับนิวเคลียร์อาจเกิดจากโรคหลอดเลือดอักเสบและโรคความเสื่อมที่มีผลต่อส่วนหางของก้านสมอง (เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าสมอง) รูปแบบ bulbar ของเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic ในระยะแรกของโรคปรากฏตัวในการละเมิดกลืนซึ่งมักจะมาพร้อมกับ dysarthria สัญญาณ EMG ของความทุกข์ motoneurons (รวมทั้งกล้ามเนื้อเหมือนเดิมทางคลินิก) และแน่นอนความก้าวหน้าของกระบวนการระบบ

ภาวะเลือดออกหรือการตกเลือดใน medulla oblongata ที่มีความเสียหายทวิภาคีมักปรากฏตัวขึ้นในอาการทางระบบประสาทและสมองส่วนใหญ่และ dysphagia เป็นส่วนหนึ่งของมัน

โรคโปลิโอในผู้ใหญ่มักไม่ จำกัด เฉพาะอาการของโรคหลอดลม อย่างไรก็ตามรูปแบบของกระเปาะเป็นไปได้ในเด็ก (เซลล์ประสาท VII, IX และเส้นประสาท X มักได้รับผลกระทบ) ในการวินิจฉัยนอกเหนือไปจากภาพทางคลินิกแล้วสิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงสถานการณ์ทางระบาดวิทยาและข้อมูลการศึกษาทางซีรั่ม

Siringobulbiya อาการที่แตกต่างกันไม่เพียง แต่มอเตอร์นิวเคลียส IX, X, จินและสิบนิวเคลียส (แหบ, dysarthria, กลืนลำบากกับการแปลที่สูงขึ้นอาจจะมีส่วนร่วมและเส้นประสาทบนใบหน้า) แต่ยังมีความละเอียดอ่อนความผิดปกติลักษณะบนใบหน้าชนิดปล้องที่ โรคช้าอาการขาดสารสื่อกระแสไฟฟ้าในรูปแบบนี้และลักษณะเฉพาะของ CT หรือ MRI ทำให้การวินิจฉัยไม่ยาก

การหย่อนสมรรถภาพทางกระดูกสันหลังที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งเกิดจากการกลืนลำบากในเด็กและผู้ใหญ่จะเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ

อาการของโรคที่เกิดจากการเป็นโรคหลอดเลือดผิดปกติในเด็กเป็นโรคทางพันธุกรรมที่หาได้ยากที่ส่งผลกระทบต่อเด็กวัยรุ่นและคนหนุ่มสาว โรคมักจะเริ่มต้นด้วยความผิดปกติทางเดินหายใจ (stridor) ซึ่งตามมาด้วย diplegia facialis, dysarthria, dysphonia และ dysphagia ผู้ป่วยเสียชีวิตเป็นเวลาหลายปีหลังจากเริ่มมีอาการ motoneuron บนมักจะไม่ประสบ

Amyotrophy myasthenia ในผู้ใหญ่ที่เรียกว่ากลุ่มอาการของโรคเคนเนดี (Kennedy) เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในเพศชาย (โหมด X-เชื่อมโยงของมรดก) ส่วนใหญ่มักจะอายุ 20-40 ปีที่ผ่านมาระหว่างและโดดเด่นด้วยการรวมกันค่อนข้างที่ผิดปกติของการฝ่อปลาย (ต้นในมือ) ที่มีอาการ bulbar เสถียรโครงสร้าง มีอาการ paretic syndrome เล็กน้อยบางครั้ง - ตอนของความอ่อนแอทั่วไป มีเสน่ห์ในส่วนล่างของใบหน้า gynecomastia ทั่วไป (ประมาณ 50%) มีการสั่นสะเทือนบางครั้ง - crampi การไหลค่อนข้างอ่อนโยน

IV ระดับ supranuclear (pseudobulbar palsy)

สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ dysphagia บ่อยที่สุดในภาพของโรค pseudobulbar คือสถานะของ lacunar ของหลอดเลือด มีภาพไม่เพียง แต่เกิดความเสียหายทวิภาคีกับทางเดิน corticobulbar แต่ยังมีรูปแบบเสี้ยมทวิภาคีการเดินผิดปกติ (dysbasia) การสะท้อนของระบบอัตโนมัติในช่องปากความผิดปกติของการปัสสาวะบ่อยๆ มักจะเป็นการละเมิดหน้าที่ด้านความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับ MRI - ความอ่อนแอของซีรัมในผู้ป่วยโรคหลอดเลือด (ส่วนใหญ่มักเป็นความดันโลหิตสูง)

โรค Pseudobulbar เป็นเรื่องธรรมดาในการบาดเจ็บของปริกำเนิด หากมีอาการเต้านมเหนื่อยล้าจากการสึกหรออาจทำให้เกิดความผิดปกติเกี่ยวกับการพูดขั้นต้นปัญหาทางเดินหายใจและอาการกลืนลำบากได้ ตามปกติมีอาการอื่น ๆ (เกี่ยวกับตา, การใช้งานที่ผิดวิธี, การละเมิดการเจริญเติบโตทางจิต, โรคลมชักและอื่น ๆ )

การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและกล้ามเนื้อสามารถนำไปสู่รูปแบบต่างๆของการเป็นอัมพาตเกี่ยวกับการเป็นลูกอัมพาตและทำให้เกิดโรค pseudobulbar syndrome พร้อมกับการกลืนลำบาก

เส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic ที่เริ่มมีอาการของโรค (แบบ "สูง") สามารถสัญญาณชัดแจ้งทางคลินิก motoneuron บน (อัมพาต pseudobulbar โดยไม่สัญญาณของการฝ่อและ fasciculation ในภาษา) เท่านั้น อาการ Dysphagia เกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อของลิ้นและคอหอย อัมพาตที่เกิดขึ้นจริง bulbar บางครั้งรวมบิตภายหลัง ภาพที่คล้ายกันนี้เป็นไปได้ด้วยรูปแบบของเส้นโลหิตตีบด้านข้างของ amyotrophic เช่นเส้นโลหิตตีบด้านข้างต้น

โรคนอนไม่หลับสามารถสังเกตเห็นได้ในรูปของรูปแบบต่างๆของการเสื่อมสภาพของระบบต่างๆและโรค Parkinsonism (idiopathic และอาการ) เรากำลังพูดถึงอัมพาตก้าวหน้า supranuclear หลายฝ่อระบบ (ในสามรุ่นของมัน) โรคร่างกาย Lewy กระจายเสื่อม corticobasal, โรคพาร์กินสัน, พาร์กินสันหลอดเลือดและรูปแบบอื่น ๆ บางอย่าง

ในรูปแบบที่ระบุไว้ในภาพทางคลินิกของโรคส่วนใหญ่มีโรค parkinsonism syndrome ซึ่งแสดงอาการ dysphagia บางครั้งถึงระดับการแสดงออกของผู้ป่วยที่แยกจากกัน

รูปแบบที่พบมากที่สุดสาเหตุของพาร์กินสันพร้อมด้วยกลืนลำบากถือว่าโรคพาร์กินสัน, เกณฑ์การวินิจฉัยที่มีมาตรฐานนอกจากนี้ยังรวมถึงการเกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรคอัมพาต supranuclear ก้าวหน้าฝ่อระบบหลายเสื่อม Cortico-ฐานและกระจายโรคร่างกาย Lewy พาร์กินสันโดยรวมในการเสื่อม multisitemnyh ภาพลักษณะของการขาดการสั่นสะเทือนของส่วนที่เหลือต้นของการพัฒนาความผิดปกติของการทรงตัวอัตราความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของยาเสพติด dofasoderzhaschih ประสิทธิภาพต่ำ

ไม่ค่อยมีอาการกลืนลำบากเกิดจากอาการกระตุก dystonic ของหลอดลม ("dysphagia spastic") หรือ hyperkinesis อื่น ๆ (dystonic, choreic) เช่นกับ tardive dyskinesia

V. Psychogenic Dysphagia

อาการผิดปกติในภาพของความผิดปกติในการแปลงบางครั้งทำหน้าที่เป็นกลุ่มอาการของโรคทางหลักซึ่งส่งผลให้น้ำหนักตัวลดลงอย่างเห็นได้ชัด อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์สถานะทางร่างกายและจิตใจมักจะเผยให้เห็นถึงความผิดปกติของ polisindromnye (ในเวลาของการตรวจสอบหรือการคำนึงถึงประวัติความเป็นมา) การพัฒนาบนพื้นหลังของจริง (และเด็ก) จากบุคลิกภาพ psychogenic มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาชี้ อย่างไรก็ตาม "รูปแบบระบบประสาท" ของฮิสทีเรียตามกฎจะสังเกตเห็นได้ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของบุคลิกภาพสดใส ระบุที่เกี่ยวข้องกับภาพ psevdoatakticheskie ประสาทสัมผัสมอเตอร์พูด (psevdozaikanie, mutism), "ก้อนในลำคอ" และอื่น ๆ (รวมถึงความหลากหลายของพืช) ผิดปกติของการยั่วยุซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถระบุปรากฏการณ์ของพวกเขาและอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย จำเป็นเสมอที่จะไม่รวมถึงสาเหตุของ dysphagia เกี่ยวกับร่างกายด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์ของการกลืน ในประชากรผู้ป่วยจิตเวชพบว่า dysphagia ที่ไม่มีโครงสร้างเป็นเรื่องปกติมาก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันจะทำกับรูปแบบอื่น ๆ ของ dysphagia neurogenic การปฏิเสธการบริโภคอาหารในกลุ่มของ negativism, ความผิดปกติเกี่ยวกับอวัยวะภายใน(somatogenic dysphagia)

การวินิจฉัยอาการผิดปกติ

การวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมีของเลือด esophagoscopy และ gastroscopy การตรวจเอ็กซ์เรย์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนหน้าอก X-ray, เอกซ์เรย์ของประจันกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อของลิ้น (ตัวอย่างใน myasthenia), CT สแกนหรือ MRI ของสมองการศึกษาของน้ำไขสันหลังการศึกษาของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน EEG การให้คำปรึกษาของนักบำบัดโรคนักมานุษยวิทยาจิตแพทย์

[5], [6], [7]