อาการกลืนลำบากจากจิตใจ

อาการกลืนลำบากจากความผิดปกติทางจิต (Psychogenic dysphagia) เป็นกลุ่มอาการที่กลืนลำบากซึ่งเกิดจากความผิดปกติทางจิตของโทนเสียงและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร อาการทางคลินิกจะมีลักษณะคือรู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในลำคอหรือด้านหลังกระดูกหน้าอก ส่งผลให้อาหารติดขัดขณะรับประทานอาหารและถ่ายออกมาได้ยากหรือไม่ถ่ายเลย นอกจากอาการกลืนลำบากแล้ว มักจะมีอาการเสียดท้อง ปวดกระดูกอก และอาการผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์อื่นๆ โดยทั่วไปแล้วอาการกลืนลำบากจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภทตามตำแหน่ง ได้แก่ อาการทางช่องปากและหลอดอาหาร

โรคเกี่ยวกับไดโอฟาจีต้องได้รับการวิเคราะห์ทางคลินิกและพาราคลินิกอย่างรอบคอบเพื่อแยกแยะโรคทางอวัยวะของระบบประสาท ระบบย่อยอาหาร และโรคอื่นๆ

อาการกลืนลำบากเป็นปรากฏการณ์สำคัญของการแสดงออกต่างๆ ของโรคทางระบบการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร ซึ่งองค์ประกอบทางจิตสรีรวิทยามีบทบาทสำคัญในการก่อให้เกิดความทุกข์ทรมาน

ความผิดปกติหลักอย่างหนึ่งของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารคืออะคาลาเซียหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งเป็นการสูญเสียความสามารถในการผ่อนคลายของหัวใจตามปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ใดๆ ในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และอวัยวะในช่องกลางทรวงอก แม้ว่าโรคนี้จะดำเนินมาเป็นเวลานานมาก (บางครั้งนานกว่า 20-30 ปี) การศึกษาพิเศษได้แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของการบีบตัวของกล้ามเนื้อและการเพิ่มขึ้นของความดัน (กำหนดโดยมาโนมิเตอร์) ของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างขณะพักผ่อน ลักษณะเฉพาะอย่างหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือ นอกเหนือไปจากอาการกลืนลำบากแล้ว ยังมีความรู้สึกเจ็บปวดหลังกระดูกอก ซึ่งร้าวไปที่ไหล่ซ้าย ซึ่งจะบรรเทาได้ด้วยแอโทรพีน อะมิลไนไตรต์ ไนโตรกลีเซอรีน หรือการให้เซดูเซนทางเส้นเลือด (เรลาเนียม) ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดจะลดลงหลังจากสำรอกอาหารหรือก้อนอาหารที่หยุดไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร

อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย (หลอดอาหารแบบเกลียว) มักพบในผู้สูงอายุ และมีอาการเจ็บหน้าอกร่วมกับอาการกลืนลำบาก การศึกษาพิเศษที่ใช้การวัดมาโนเมตริกส์เผยให้เห็นการหดตัวของหลอดอาหารแบบไม่บีบตัวแบบมีแอมพลิจูดสูง เมื่อกลืนอาหาร จะพบการหดตัวของหลอดอาหารแบบซ้อนกันหลายจุดซึ่งอยู่ด้านล่างกัน ในบางกรณีอาจเกิดเป็นเกลียว (จึงเปรียบเทียบกับแบบเกลียว)

อาการกลืนลำบากอาจเป็นสัญญาณของการเพิ่มขึ้นและการลดลงของความตึงของหลอดอาหาร ดังนั้น เมื่อหลอดอาหารไม่สามารถทำงานได้ทั้งหมดหรือบางส่วน ความยากลำบากในการกลืนมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่านอาหารแข็งในขณะที่อาหารเหลวสามารถผ่านได้สะดวก ในกรณีนี้ การตรวจด้วยกล้อง (การส่องกล้องหลอดอาหาร การส่องกล้องกระเพาะอาหาร) จะไม่พบสิ่งกีดขวางใดๆ ผู้ป่วยจะรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมตามหลอดอาหาร โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงและซึมเศร้าอย่างชัดเจน การตรวจเอกซเรย์จะเผยให้เห็นเสียงต่ำในส่วนอื่นๆ ของทางเดินอาหาร และสังเกตเห็นการลดลงของการบีบตัวของลำไส้ กรณีพิเศษของความตึงของหลอดอาหารที่ผิดปกติคือภาวะหัวใจเต้นไม่เพียงพอ ซึ่งความตึงของกล้ามเนื้อในส่วนหัวใจของหลอดอาหารลดลงหรือสูญเสียไปพร้อมกับการสำรอกอาหาร

ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและการทรงตัวที่กล่าวถึงข้างต้น (หัวใจกระตุก หลอดอาหารกระตุกทั่วๆ ไป หลอดอาหารทำงานผิดปกติ หัวใจเต้นช้า) ซึ่งส่วนใหญ่กำหนดการเกิดอาการกลืนลำบาก อาจรวมกับความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและการทรงตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้ที่กว้างขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าภาพทางคลินิกอาจรวมถึงความผิดปกติทางจิตเวชในระดับต่างๆ ผู้ป่วยบางรายมุ่งเน้นไปที่อาการหลัก - ความผิดปกติของการกลืน - และอาจไม่สังเกตเห็นความผิดปกติทางอารมณ์และระบบประสาทร่วม ในกรณีอื่นๆ การวิเคราะห์ทางจิตประสาทวิทยาที่เชี่ยวชาญสูงเท่านั้นที่สามารถเปิดเผยความเชื่อมโยงระหว่างการเกิดขึ้นและแนวทางการดำเนินไปของความผิดปกติที่มีอยู่และสถานการณ์ทางจิตเวช ซึ่งมีความสำคัญพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยเชิงบวกของอาการกลืนลำบากจากโรค

เนื่องจากอาการกลืนลำบากเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคทางกายที่ร้ายแรง การวินิจฉัยแยกโรคจึงควรคำนึงถึงโรคที่เป็นไปได้ทั้งหมดในกรณีเหล่านี้ ในกรณีของอาการกลืนลำบากในช่องคอ จำเป็นต้องแยกโรคทางระบบ (โรคโปลิโอ โรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคกล้ามเนื้ออักเสบจากเม็ดเลือดขาวชนิดไม่จำเพาะ) โรคของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (โรคกล้ามเนื้อเสื่อม โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคไซริงโกบัลเบีย โรคของเซลล์ประสาทสั่งการ ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง) ไทรอยด์เป็นพิษ โรคซาร์คอยโดซิส โรคไตรคิโนซิส ในกรณีของภาวะกลืนลำบากในหลอดอาหาร ควรหลีกเลี่ยงโรคต่อไปนี้ก่อน: โรคผิวหนังแข็ง โรคชาคัส สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร ไส้ติ่งอักเสบ โรคกระเพาะอาหารตีบแคบ โรคข้อเสื่อมบริเวณคอ เนื้องอกของหลอดอาหาร หลอดอาหารอักเสบ หลอดเลือดโป่งพอง (เส้นเลือดใหญ่ หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า หัวใจ) คอพอกหลังกระดูกอก เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

พยาธิสภาพของภาวะกลืนลำบากจากจิตใจมีความซับซ้อน จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงสองประเด็นที่เกี่ยวข้องกัน นั่นคือ การเปลี่ยนแปลงเชิงอัตนัยและเชิงวัตถุ กลไกของการสร้างความรู้สึกกลืนลำบากเชิงอัตนัยสะท้อนอยู่ในหัวข้อ "ก้อนในลำคอ" ข้างต้น ในภาวะกลืนลำบาก นอกเหนือจากกลไกที่กล่าวข้างต้นแล้ว ความเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาหลักยังมีความสำคัญอย่างยิ่ง นั่นคือ ความผิดปกติของโทนเสียงและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร ซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติของกลไกการควบคุมโทนเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของระบบย่อยอาหาร การรวมกันของอารมณ์ (วิตกกังวล กลัว วิตกกังวล ซึมเศร้า) และความผิดปกติทางพืชในผู้ป่วยอันเป็นผลจากผลทางจิตเป็นพื้นฐานทางจิตสรีรวิทยาของการเกิดภาวะกลืนลำบากจากจิตใจ การที่ผู้ป่วยจดจ่ออยู่กับการกลืนพร้อมกับการสร้างเสถียรภาพของทัศนคติวิตกกังวลในภายหลังอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการ ตัวอย่างเช่น อาการวิตกกังวล-ตื่นตระหนก (อาการตื่นตระหนก) ที่รุนแรงขึ้นในผู้ป่วยเหล่านี้ทำให้รู้สึกหายใจลำบาก (สำหรับอาการเหล่านี้) - หายใจลำบาก การสำลักโดยสุ่มในช่วงเวลานี้โดยมีพื้นหลังเป็นอาการหายใจลำบากและความกลัวความตายซึ่งผู้ป่วยมักจะประสบ การปรากฏตัวขององค์ประกอบของกล่องเสียงหดเกร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีสัญญาณของการกระตุ้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น อาจทำให้เกิดการประสานงานของระบบกล้ามเนื้อเรียบของคอหอยและหลอดอาหารไม่สอดคล้องกันและเกิดปรากฏการณ์ทางวัตถุและอัตนัยที่มีลักษณะข้างต้น การลดลงของเกณฑ์การรับรู้ทางพืชซึ่งเกิดขึ้นตามธรรมชาติในสถานการณ์เหล่านี้ทำให้เกิดความรู้สึกไวเกินของเยื่อเมือกของช่องจมูกและหลอดอาหาร ทำให้รู้สึกไม่สบายมากขึ้น ในกรณีนี้ ระบบทางพยาธิวิทยาที่เสถียรพร้อมข้อเสนอแนะจะเกิดขึ้น - วงจรอุบาทว์ซึ่งเป็นปัจจัยในการคงอยู่เป็นเวลานาน กลไกการแปลงอาจมีความสำคัญอย่างมากในหลายกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]