Axalazija kardii

Achalasia จาก cardia (cardiospasm, หลอดอักเสบ aperistaltic, megapiscus) - โรคหลอดอาหาร, ลักษณะของการขาดการเปิดสะท้อนของ cardia ในการกลืนและจะมาพร้อมกับการลดลงของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและทรวงอกเสียงหลอดอาหาร (AL ยอด VM Nechaev, 1995), อันเป็นผลมาจากการอพยพอาหารไปยังกระเพาะอาหารจะถูกรบกวน.

Achalasia เป็นโรคที่เกี่ยวกับระบบประสาทซึ่งขึ้นอยู่กับการละเมิดการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารโดยมีการละเมิดการ peristalsis และการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างที่ไม่เพียงพอในระหว่างการกลืน อาการของ achalasia มีลักษณะช้าค่อยๆกลืนลำบากมักจะมีการบริโภคของอาหารของเหลวและของแข็งและ regurgitation ของอาหารที่ไม่ได้แยกแยะ การประเมินผลมักจะมีการศึกษาด้วย X-ray ด้วยการจิบแบเรียมการส่องกล้องตรวจและ manometry ในบางครั้ง การรักษา achalasia ประกอบด้วยการขยายหลอดอาหาร, denervation ยาเสพติดและ myotomy ผ่าตัด.

โรคที่พบมากที่สุดของ achalasia ของ cardia เกิดขึ้นในอายุ 25-50 ปีและผู้หญิงป่วยบ่อยกว่าผู้ชาย ความชุกของ achalasia ของ cardia 0.5-0.8 на 100 000 ของประชากร (Mayberry, 1985).

รหัส ICD-10

К22.0 Achalasia ของส่วนที่เป็นหัวใจ.

สาเหตุ achalasia ของ cardia คืออะไร?

มีข้อเสนอแนะว่า achalasia of cardia มีส่วนเกี่ยวข้องกับการลดจำนวนของเซลล์ปมประสาทในเส้นประสาทที่เกิดจากเส้นประสาทของหลอดอาหารซึ่งนำไปสู่การเสื่อมของกล้ามเนื้อหลอดอาหาร สาเหตุของโรคไม่ทราบถึงแม้ว่าจะมีความสงสัยเกี่ยวกับสาเหตุของเชื้อไวรัส เนื้องอกบางชนิดอาจทำให้เกิด achalasia ที่มีการอุดตันโดยตรงของกระบวนการ esophagus หรือ paraneoplastic Achalasia สามารถนำไปสู่โรค Chagas ซึ่งมีการทำลายปมประเจดที่เป็นอิสระเกิดขึ้น

ความกดดันที่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารด้านล่าง (NPC) ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดอาหาร โดดเด่นด้วยความล่าช้าในหลอดอาหารของอาหารไม่ได้แยกแยะกับการพัฒนาของesophagitis เรื้อรังเหลว

สาเหตุของ achalasia ของ cardia

อาการของ achalasia ของ cardia

Achalasia ของ cardia สามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่โดยปกติจะเริ่มเมื่ออายุ 20-40 ปี เริ่มมีอาการของโรคอย่างฉับพลันโดยมีพัฒนาการที่ค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี เครื่องหมายหลักคือการกลืนลำบากเมื่อรับประทานอาหารที่เป็นของแข็งและของเหลว การสำลักคืนอาหารที่ไม่ได้แยกแยะออกมาในประมาณ 33% ของผู้ป่วยและอาจทำให้เกิดอาการไอและนำไปสู่ความทะเยอทะยานในปอด อาการเจ็บหน้าอกพบได้น้อย แต่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อกลืนหรือเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ มีการสูญเสียน้ำหนักเล็กน้อยในผู้ป่วย; ถ้าการสูญเสียน้ำหนักเป็นที่สังเกตได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการ dysphagia การพัฒนาอย่างรวดเร็วควรให้ aahalasia ทุติยภูมิเนื่องจากเนื้องอกของทางเดินอาหารในกระเพาะอาหาร

อาการของ achalasia ของ cardia

การตรวจวินิจฉัย achalasia หัวใจ

งานวิจัยหลักคือการฟลูออโรสโคปโดยการจิบบารีนซึ่งช่วยในการระบุถึงการขาดการเจาะทะลุระหว่างหลอดอาหารระหว่างกลืนลำบาก หลอดอาหารมักจะขยายตัวได้ดี แต่ในบริเวณ NPS จะแคบลงเช่นปากของนก เมื่อผ่านการตรวจทางหลอดอาหารการขยายหลอดอาหารจะถูกเปิดเผยโดยปราศจากการก่อตัวทางพยาธิวิทยา แต่ endoscope สามารถผ่านเข้าไปในกระเพาะได้อย่างง่ายดาย การเคลื่อนไหวที่ยากลำบากของอุปกรณ์ทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับอาการไม่ชัดของเนื้องอกหรือการกดทับ การตรวจสอบชิ้นส่วนหัวใจด้านหลังโค้งของเหยือกจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อและตัวอย่างการขูดขุยเพื่อการตรวจทาง cytological การแสดง manometry ของหลอดอาหารมักไม่ได้ผล แต่แสดงให้เห็นว่าไม่มี peristalsis เพิ่มความดันของ NPC และการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดไม่สมบูรณ์ในระหว่างการกลืน

Achalasia แตกต่างจากมะเร็ง stenosing หลอดอาหารส่วนปลายตีบและกระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี scleroderma ซึ่งใน manometry ยังสามารถตรวจสอบ aperistaltiku หลอดอาหาร โรคระบบประสาทส่วนกลางมักมาพร้อมกับปรากฏการณ์ของ Raynaud ในประวัติศาสตร์และอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD)

Achalasia of cardia อันเป็นผลมาจากโรคมะเร็งของหลอดอาหาร - หลอดอาหาร junction สามารถวินิจฉัยได้ด้วยCT ของช่องทรวงอกและCT ของช่องท้องหรือ endoscopic ultrasonography

การตรวจวินิจฉัย achalasia หัวใจ

[1], [2], [3]

การรักษา achalasia ของ cardia

ไม่มีการบำบัดใด ๆ ที่คืนความเยือกเย็น; การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดัน (และทำให้เกิดการอุดตัน) ของ NPS ตามปกติการขยายบอลลูนของ NPS จะแสดงขึ้น ผลลัพธ์ที่น่าพอใจพบได้ในผู้ป่วยราวร้อยละ 85 แต่ต้องมีการขยายตัวซ้ำหลายครั้ง พบการแตกหักของหลอดอาหารและหลอดเลือดอักเสบทุติยภูมิที่ต้องผ่าตัดรักษาในผู้ป่วยน้อยกว่า 2% ไนเตรต (เช่น. Isosorbide ไดไนเตรท 5-10 มกอมใต้ลิ้นก่อนมื้ออาหาร) อัพหรือช่อง Ca (เช่น. Nifedipine 10 มิลลิกรัมรับประทานวันละสามครั้ง) มีประสิทธิผล จำกัด แต่พอสามารถลดความดัน NPC ยืดระยะเวลาในการพักฟื้นระหว่าง dilatations

ในการรักษา Achalasia หัวใจ denervation เคมีของเส้นประสาท cholinergic ของหลอดอาหารระยะไกลสามารถใช้โดยการฉีดโดยตรงของสารพิษ botulinum ลงใน NPS การปรับปรุงทางคลินิกเกิดขึ้นใน 70-80% ของผู้ป่วย แต่ผลสามารถมีอายุการใช้งานตั้งแต่ 6 เดือนถึงหนึ่งปี

ไส้ติ่งของเฮลเลอร์ซึ่งในเส้นใยกล้ามเนื้อของ NPS ถูกผ่าผ่าเหล่ามักใช้ในผู้ป่วยที่การขยายตัวไม่ได้ผล ประสิทธิภาพของวิธีการประมาณ 85% การผ่าตัดสามารถทำ laparoscopically หรือ thoracoscopically และอาจเป็นทางเลือกที่ชัดเจนในการขยายตัวในหลักบำบัด อาการ GERD ที่เป็นอาการหลังจากการผ่าตัดลดลงประมาณ 15% ของผู้ป่วย

การรักษา achalasia ของ cardia

Achalasia หัวใจมีอะไรบ้าง?

ด้วยการรักษาที่ทันท่วงที achalasia หัวใจมีคำทำนายชีวิตที่ดีแม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าโรคเป็นพื้นฐานการรักษาไม่หาย ด้วยความช่วยเหลือของมาตรการทางการแพทย์มักจะบรรลุการปรับปรุงอาการ แต่สังเกตตลอดชีวิตในโรงพยาบาลเฉพาะเป็นสิ่งที่จำเป็น ด้วยการ pneumocarditisation หรือ cardiomyotomy การพักฟื้นจะยาวนานกว่ากับ botulinum toxin

ปอดมีความทะเยอทะยานและการปรากฏตัวของมะเร็งเป็นปัจจัยพยากรณ์ การสำลักคืนและอาการไอแนะนำให้หายใจ ภาวะแทรกซ้อนปอดทุติยภูมิเนื่องจากความทะเยอทะยานเป็นเรื่องยากที่จะรักษา จำนวนผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง esophageal และ achalasia อาจเพิ่มขึ้น แต่มุมมองนี้เป็นที่ถกเถียงกันอยู่