การรักษา achalasia ของ cardia

การรักษา achalasia cardia มีวัตถุประสงค์หลายประการ:

การขจัดอุปสรรคในการทำงานเพื่อการผ่านของอาหารในรูปแบบของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างที่ไม่ จำกัด และป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรค

ประสิทธิภาพสูงสุดคือ pneumomocarditis และ cardiomyotomy การบำบัดด้วยยามีความสำคัญอย่างยิ่ง

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

การรักษา achalasia ของ cardia จะดำเนินการภายใต้ภาวะหยุดนิ่ง

จำเป็นต้องมีการรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน

• เมื่อไม่สามารถกินอาหารผ่านปากได้
• กับการพัฒนาของโรคปอดบวมความทะเยอทะยานและความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหรือการระบายอากาศเทียม (IVL)

ข้อบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ

เกิดขึ้นถ้าการรักษาผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็น: achalasia จริงคือศัลยแพทย์; ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเนื้องอกของหลอดอาหาร - เนื้องอกวิทยา หากจำเป็นต้องมีสารอาหารทางหลอดเลือดดำก็ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนาการ

การรักษาที่ไม่เกี่ยวกับเภสัชวิทยาของ achalasia ของ cardia

ระบบการปกครอง

ข้อ จำกัด ในการรับน้ำหนัก: โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหน้าท้องทางด้านจิตใจ (นอนไม่น้อยกว่า 8 ชั่วโมง / วัน)

อาหาร

ผู้ป่วยที่มีอาการไขสันหลังอักกระดูกควรปฏิบัติตามคำแนะนำบางอย่างและคำแนะนำพิเศษเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร

ทันทีหลังรับประทานอาหารควรหลีกเลี่ยงตำแหน่งแนวนอนของร่างกาย ในระหว่างนอนหลับร่างกายจะไม่แสดงตำแหน่งตามแนวนอนอย่างเคร่งครัดเนื่องจากอาหารสามารถอยู่ในหลอดอาหารได้นานถึงหลายชั่วโมงและกล้ามเนื้อหูรูดด้านบนของหลอดอาหารจะผ่อนคลายในระหว่างการนอนซึ่งจะสร้างความต้องการเบื้องต้นสำหรับความทะเยอทะยาน กินอาหารช้า ๆ เคี้ยวอาหารอย่างละเอียด

อาหารไม่ควรหนาวหรือร้อนอาหารควรไม่รวมอาหารที่อาจทำให้ผู้ป่วยบางรายไม่สบายใจ

ควรระลึกไว้ว่าปริมาณอาหารไม่ควรมากเกินไปเนื่องจากการกินมากเกินไปจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกแย่ลง ขอแนะนำให้สังเกตอาหารสี่หรือห้ามื้อต่อวัน

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

การรักษาที่พบมากที่สุดและมีประสิทธิภาพสำหรับAchalasia สาระสำคัญของวิธีการนี้ประกอบด้วยการขยายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างที่ลวงด้วยบอลลูนเข้าไปในอากาศหรือน้ำที่ฉีดภายใต้แรงดันสูง

ตัวบ่งชี้สำหรับ cardiodilation:

• Achalasia ระบุครั้งแรกของ Cardia ประเภท I และ II; กำเริบหลังผ่าตัดหัวใจ

การผ่าตัดหัวใจสำหรับ achalasia หัวใจไม่ได้ระบุไว้ในสถานการณ์ต่อไปนี้

• ความผิดปกติของระบบเลือดไม่สามารถแก้ไขได้ หลอดเลือดดำโป่งขดร่วมกันของหลอดอาหารหรือเครียด
• ความไม่ได้ผลของการทำ cardiodilation 3 ครั้ง การปรากฏตัวใน anamnesis ของการเจาะหลอดอาหารหลังจาก cardiodilation
• การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการรักษาผ่าตัดได้อย่างมาก (เนื่องจากการฉีกขาดของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่การเจาะทะลุ (esophageal perforation) ซึ่งจะต้องได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที)
• ความน่าจะเป็นของการเจาะหลอดอาหารระหว่างการปอดบวมเป็นประมาณ 3%
• ในกรณีของความโค้งที่สำคัญของหลอดอาหารได้มีการเสนอเทคนิคสำหรับการส่องกล้องผ่าน cardiovascular

[4], [5], [6]

การใช้ botulinum toxin

ในบรรดาวิธีการอื่น ๆ ในการลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างอาจมีการกล่าวถึงการบริหารงานภายในในที่ต่ำกว่ากล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร botulinum พิษหรือ sclerosants (เช่น 1% สารละลายโซเดียม tetradecyl ซัลเฟต, การแก้ปัญหา 5% ของ oleate ethanolamine, 5% สารละลายโซเดียม morruata แก้ปัญหา etosisklerola 1%) โดยใช้เข็มส่องกล้อง botulinum พิษเป็นยาในปริมาณ 50-100 IU โดยตรงเข้ามาในภูมิภาคของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง จำเป็นต้องมีการบริหารซ้ำของขั้นตอนการเตรียมการ การแนะนำของ botulinum พิษมีความสำคัญที่ จำกัด เพียง 30% ของผู้ป่วยหลังการรักษาส่องกล้องจะไม่ประสบกลืนลำบาก ส่องกล้องรักษาของผู้ป่วย Achalasia แสดงให้เห็นว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการ cardiodiosis และ kardiomiotomii

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาด้วยสมุนไพรของ cardia

ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือตัวป้องกันช่องแคลเซียมและไนเตรต ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานมีดังต่อไปนี้:

• จำเป็นต้องบรรเทาอาการก่อน cardiodilation หรือ cardiomyotomy
• ผลไม่ได้หรือไม่สมบูรณ์ของการใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ
• การปรากฏตัวของโรคร่วมที่รุนแรงไม่รวมความเป็นไปได้ของการผ่าตัดหัวใจหรือ cardiomyotomy

ยาที่ใช้:

ไนตรนิเพ็นในขนาด 10-30 มิลลิกรัม 30 นาทีก่อนรับประทานอาหารด้วยลิ้น Isosorbide dinitrate ในขนาด 5 มิลลิกรัมเป็นเวลา 30 นาทีก่อนรับประทานอาหารด้วยลิ้นหรือในขนาด 10 มิลลิกรัม

การผ่าตัดรักษา achalasia ของ cardia

Kardiomiotomiya

กล้ามเนื้อหูรูดล่างส่วนล่างของหลอดอาหารมีการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจ - cardiomyotomy บ่งชี้สำหรับการดำเนินการ: Achalasia ระบุครั้งแรกของ cardia I และ II ประเภท; กำเริบหลังผ่าตัดหัวใจ

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

ข้อห้าม

• การปรากฏตัวของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งจะช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการรักษาด้วยการผ่าตัด
• ความผิดปกติของระบบเลือดไม่สามารถแก้ไขได้
• การมีหลอดเลือดดำหลอดอักโป่งพอง

โดยปกติแล้วการทำ cardiomyotomy ทำได้โดยการเข้าถึงแบบเปิด แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาวิธีการส่องกล้องเพื่อทำ cardiomyotomy ได้แพร่หลายอย่างกว้างขวาง ใช้ทั้งเทคนิค laparoscopic และ thoracoscopic ขอแนะนำให้ทำ cardiomyotomy ร่วมกับ fundoplication เพื่อป้องกัน reflux gastroesophageal ทางพยาธิวิทยา

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomy

มีความจำเป็นที่จะต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการจัดระเบียบ gastrostomy ในด้านโภชนาการของผู้ป่วยเมื่อการรักษาที่ไม่ได้ใช้งานยังไม่ได้ผลและความเสี่ยงต่อการผ่าตัดสูง

Esophagectomy

ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะโดยไม่มีประสิทธิภาพในการรักษา achalasia ของ cardia และในกรณีที่มีมะเร็ง esophageal ที่สามารถผ่าตัดได้ Esophagectomy ตามด้วย plasty ของหลอดอาหารจะแสดงในสถานการณ์ต่อไปนี้

ความไม่สอดคล้องของการปฏิบัติตามคำแนะนำในการบริโภคยาบำบัด cardiodilatapy และการรักษาผ่าตัดที่มีคุณภาพชีวิตที่ยอมรับไม่ได้ของผู้ป่วยเนื่องจากอาการรุนแรงของ Achalasia หัวใจ

การพัฒนาอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal แบบถาวรหรือภาวะแทรกซ้อนในการรักษาซึ่งวิธีการทางการแพทย์และการผ่าตัดไม่ได้ผลและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยต่ำมากจนเกินไป การพัฒนาของโรคมะเร็งหลอดอาหารให้มันเป็น operable

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

การรักษาภาวะแทรกซ้อน achalasia หัวใจ

ถ้าคุณไม่สามารถกินผ่านปากกิจกรรมต่อไปนี้จะแสดง:

• การให้สารเหลวเพื่อรักษาภาวะขาดน้ำและอิเล็กโตรไลต์ที่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยรายดังกล่าว
• การให้ยาทางหลอดเลือดดำโดยการนำปากทางปากเป็นไปไม่ได้
• ความทะเยอทะยานของสารอาหารในหลอดอาหารโดยการตรวจการผ่านหลอดอาหารที่จมูกเพื่อป้องกันการลุกลามและอาเจียนของน้ำลายที่กลืนเข้าไป
• หากจำเป็นต้องเลื่อนมาตรการทางการแพทย์อย่างรุนแรงเป็นเวลาหลายวัน เมื่อเจาะหลอดอาหารเนื่องจาก cardiodilation มาตรการดังต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็น
• การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับศัลยแพทย์ฉุกเฉิน (โดยปกติจะมีขั้นตอนเปิดอยู่แม้ว่าจะมีรายงานการรักษาด้วยกล้องส่องทางไกลที่ประสบความสำเร็จ)
• ความทะเยอทะยานของสารอาหารในหลอดอาหารโดยการตรวจการผ่านหลอดอาหารที่จมูกเพื่อป้องกันการลุกลามและอาเจียนของน้ำลายที่กลืนเข้าไป
• การให้สารเหลวเพื่อรักษาภาวะขาดน้ำและอิเล็กโตรไลต์ที่มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยรายดังกล่าว
• การฉีดพ่นยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อควบคุมเชื้อจุลินทรีย์ในช่องปาก
• การใช้ยาแก้ปวดยาในกลุ่มอาการปวดรุนแรง

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

การสังเกตการณ์ผู้ป่วยที่มีอาการไขสันหลังอักกระดูกในโรงพยาบาลเฉพาะทาง

มาตรการ

การซักถามของผู้ป่วย: การประเมินความก้าวหน้าของโรคและอัตราของโรค ความถี่ 1 ทุก 6-12 เดือน

การตรวจร่างกาย: การตรวจหาสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนของ achalasia - โรคปอดบวมความทะเยอทะยานโรคมะเร็งหลอดอาหาร ความถี่ 1 ทุก 6-12 เดือน

ตรวจสอบห้องปฏิบัติการ: ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด, ปัสสาวะเลือดโปรตีนชนิดหนึ่ง ความถี่ถ้าจำเป็นถ้าสงสัยว่ามีสารอาหารไม่เพียงพอที่เข้าสู่ร่างกายเนื่องจาก achalasia

การตรวจสอบเครื่องมือ (PHAGS, การถ่ายภาพรังสี): การประเมินความก้าวหน้าของโรคและอัตราการตรวจหาโรคแทรกซ้อนในเวลาที่เหมาะสม ความถี่ 1 ทุก 6-12 เดือนหรือหากจำเป็นในกรณีที่มีอาการแสดงอาการทางคลินิก

นอกจากนี้จำเป็นต้องระบุผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาที่ใช้ถ้าจำเป็นสำหรับการใช้งานในระยะยาว

[33], [34], [35],

เกณฑ์สำหรับการประเมินการบำบัด

• การกู้คืน - การหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของ dysphagia, normalization ของการผ่านของสื่อความคมชัดผ่านหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์เป็นเกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษา achalasia ของ cardia
• การปรับปรุง- การลดลงอย่างเห็นได้ชัดในอาการ dysphagia ความล่าช้าเล็กน้อยในการส่งผ่านสื่อความคมชัดผ่านทางหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหารในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์
• ไม่มีการเปลี่ยนแปลง - การรักษาอาการกลืนลำบากภาพรังสีเอกซ์ก่อนหน้านี้การขาดการสะท้อนของการเปิดกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารด้านล่างในการดำเนินการ manometry ภายในหลอดอาหาร
• การเสื่อมสภาพคือการเพิ่มขึ้นของ dysphagia การปรากฏตัวของสัญญาณของการคายน้ำ ketonuria ความสัมพันธ์ของภาวะแทรกซ้อนในปอด (โรคปอดบวม)

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

การศึกษาผู้ป่วย

ผู้ป่วยต้องให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่กำลังจะเกิดขึ้น

ผู้ป่วยควรได้รับทราบว่าผลการรักษาในเชิงบวกไม่พบในผู้ป่วยทุกราย อาจมีสถานการณ์เมื่อมาตรการที่ดำเนินการจะไม่นำไปสู่การบรรเทาอาการของผู้ป่วย

ผู้ป่วยควรเข้าใจว่าการหายตัวไปของอาการของโรคภายใต้อิทธิพลของการรักษาต่อเนื่องไม่ได้หมายความว่าการรักษาที่สมบูรณ์ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์ต่อไป

ผู้ป่วยควรได้รับความระมัดระวังในการใช้รูปแบบยาเม็ดที่บรรจุสารที่มีความสามารถในการทำลายเยื่อเมือกในหลอดอาหาร

• กรด Acetylsalicylic (รวมถึงปริมาณขนาดเล็กที่จำเป็นสำหรับการป้องกันการเกิดอุบัติเหตุเกี่ยวกับหลอดเลือด);
• ไม่ใช่ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์ (NSAIDs) แม้จะมีเสื้อลำไส้ที่ละลายน้ำได้
• กรดแอสคอร์บิก
• เหล็กซัลเฟต;
• โพแทสเซียมคลอไรด์;
• alendronate;
• doxycycline;
• quinidine ในรูปของเม็ดที่มีการปลดปล่อยอย่างต่อเนื่อง

ถ้าคุณไม่สามารถปฏิเสธการใช้ยาเหล่านี้ได้ควรล้างด้วยน้ำหนึ่งแก้วและถ่ายในตำแหน่งที่ยืน ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงอาการของภาวะแทรกซ้อน achalasia หัวใจเพื่อที่ว่าเมื่อพวกเขาพัฒนาเขาสามารถขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้ทันเวลา

กำลังการผลิตรายได้

การจ้างงานไม่หักขึ้นจนกลืนลำบากเป็นเพียงชั่วคราวหรือปรากฏเมื่ออาหารบางอย่างและก็สามารถที่จะเอาชนะโดยการตั้งค่าที่เหมาะสมของการรับประทานอาหารหรือ zapivaniya จนกว่าพลังจะลดลงไม่หลอดอาหารขยายและไม่ได้เป็น esophagitis รุนแรงเกินไป จำเป็นต้องจำความสำคัญของปัจจัย psychogenic ในแผลเหล่านี้ ถ้ามีสัญญาณของโรคประสาทแล้วข้อสรุปจะทำเกี่ยวกับพวกเขา; นอกจากนี้ยังใช้กับการหดเกร็งเป็นระยะ ๆ ของหลอดอาหารซึ่งมักเป็นโรค neuropathic

สำหรับผู้ที่มี Achalasia ไม่เหมาะที่จะทำงานกับโหลดและคืนจิตกะและอื่น ๆ . เอ็นรักษาอนุรักษ์นิยมของ Achalasia มีความเหมาะสมที่จะเริ่มต้นด้วยการหยุดชะงักของการทำงานในระหว่างที่ผู้ป่วยจะต้องส่วนที่เหลือได้รับการใช้ในทางที่ถูกต้องของการรับประทานอาหารเช่นจ. ในรัฐส่วนที่เหลือสมบูรณ์ ในกรณีที่ไม่มีความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจและการใช้ยากล่อมประสาทและการรักษา antispasmodic

หากคุณมีการกลืนลำบากรุนแรงมากขึ้นอย่างต่อเนื่องสำหรับสารอาหารที่เป็นของแข็งทั้งหมด, การสูญเสียน้ำหนักการขยายตัวของหลอดอาหารเป็น esophagitis ด้วยกันเด่นชัดมากขึ้นกับความเมื่อยล้าหรือปอดภาวะแทรกซ้อนที่มีความเหมาะสมที่จะสร้างความพิการเป็นระยะเวลาของการรักษาซึ่งอาจจะเป็นการขยายตัวหรือการดำเนินงาน ในกรณีที่ผลเสียหรือไม่สามารถใช้งานได้ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังคนพิการ (สมบูรณ์) โดยไม่คำนึงถึงประเภทของงาน

[43], [44], [45], [46], [47]