การวินิจฉัยภาวะอะคาลาเซียของหัวใจ

สงสัยว่า เป็นโรคอะคาลาเซียของหัวใจ (Achalasia of the cardia)มักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการทั่วไป เช่น กลืนลำบากร่วมกับอาการปวดหลังกระดูกหน้าอกหลังรับประทานอาหาร อาเจียน สะอึกบ่อย เรอ และน้ำหนักลด

การตรวจควรประกอบด้วยการตรวจเอกซเรย์หลอดอาหารด้วยสารแขวนลอยแบริอุมซัลเฟต การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารด้วยหลอดอาหาร (FEGDS) การตรวจวัดความดันหลอดอาหาร และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การรวมกันของวิธีการวินิจฉัยนี้ช่วยให้เราระบุการมีอยู่ของอะคาลาเซียของคาร์เดียได้ และแยกแยะโรคที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกันได้

การซักถามผู้ป่วยอย่างละเอียดถือเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในการระบุอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะอะคาลาเซียของหัวใจ

• การเกิดอาการกลืนลำบากขึ้นอยู่กับลักษณะของอาหาร (ของแข็ง ของเหลว) หรือไม่ ความยากลำบากในการกลืนอาหารแข็งเพียงอย่างเดียวมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดอาหาร (การตีบแคบของกระเพาะอาหาร มะเร็ง เป็นต้น) ในขณะที่การเกิดอาการกลืนลำบากเมื่อกลืนทั้งอาหารแข็งและของเหลวมักพบในโรคอะคาลาเซียของหัวใจ
• เมื่อดื่มเครื่องดื่มเย็นหรือน้ำอัดลม อาการกลืนลำบากจะเพิ่มขึ้นหรือไม่?
• คนไข้ใช้เทคนิคใดเพื่อให้กลืนได้ง่ายขึ้น เช่น รับประทานอาหารขณะยืน
• คืออาการเจ็บหน้าอกที่สัมพันธ์กับการรับประทานอาหารหรือออกกำลังกาย (จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดหลอดอาหารและอาการปวดหลอดเลือดหัวใจ)
• คนไข้มีการสำรอกอาหารที่ไม่มีรสเปรี้ยว (เนื่องจากอาหารในอะคาลาเซียจะค้างอยู่ในหลอดอาหารในสภาพแวดล้อมที่มีฤทธิ์เป็นด่าง)
• คนไข้ตื่นขึ้นมาด้วยอาการไอร่วมกับการอาเจียน และมีเศษอาหารติดหมอนในตอนเช้าหรือไม่ (อาการ “หมอนเปียก”)
• น้ำหนักลดเร็วแค่ไหน? คนไข้สะอึกและเรอบ่อยแค่ไหน?

ประเด็นต่อไปนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในระหว่างการสอบ:

• การตรวจจับการสูญเสียน้ำหนัก
• การตรวจจับอาการหายใจมีเสียงหายใจดังเนื่องจากมีสิ่งแปลกปลอมจากหลอดอาหารอยู่ในทางเดินหายใจส่วนบน
• การระบุสัญญาณของโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
• การตรวจต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ เหนือไหปลาร้า และรอบสะดือ เพื่อตรวจพบจุดแพร่กระจายของมะเร็งหลอดอาหารที่อาจมีอาการกลืนลำบากได้ทันท่วงที
• การคลำตับอย่างระมัดระวังก็เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายได้เช่นกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

เกิดขึ้นเมื่อมีความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรค ขอแนะนำให้ปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญดังต่อไปนี้:

• แพทย์โรคหัวใจ - หากสงสัยว่าเป็นโรคหัวใจขาดเลือด (IHD):
• แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา – หากระบุสาเหตุของภาวะกลืนลำบากจากสารอินทรีย์ จิตแพทย์ – หากสงสัยว่ามีสาเหตุจากระบบประสาทของภาวะกลืนลำบาก (โรคเบื่ออาหาร)

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับภาวะอะคาลาเซียของหัวใจ

วิธีการตรวจที่แนะนำ:

• การตรวจเลือดทั่วไปโดยการตรวจปริมาณเรติคิวโลไซต์
• การแข็งตัวของเลือด;
• ระดับครีเอตินินในซีรั่ม;
• ระดับอัลบูมินในซีรั่ม;
• การตรวจ วิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือสำหรับโรคอะคาลาเซียของหัวใจ

วิธีการสอบบังคับ:

• การตรวจเอกซเรย์คอนทราสต์ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารด้วยสารแขวนลอยแบริอุมซัลเฟต - ในผู้ป่วยที่มีอาการกลืนลำบากโดยสงสัยว่าเป็นโรคอะคาลาเซียของกล้ามเนื้อหัวใจ

อาการของภาวะอะคาลาเซียคาร์เดีย:

• ลูเมนขยายของหลอดอาหาร
• ไม่มีฟองแก๊สในกระเพาะอาหาร
• การปล่อยสารทึบรังสีจากหลอดอาหารล่าช้า
• การตีบแคบของหลอดอาหารส่วนปลาย (“เปลวเทียน”)
• การขาดการบีบตัวแบบบีบตัวปกติของผนังหลอดอาหาร
• ระหว่างการตรวจ จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม การตีบแคบถาวรของหลอดอาหาร และการก่อตัวของเนื้องอก

ความไวของวิธีการตรวจหาภาวะอะคาลาเซียของคาร์เดียคือ 58-95% ความจำเพาะคือ 95%

FEGDS เพื่อแยกภาวะ pseudoachalasia (ภาวะหลอดอาหารตีบแคบที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ส่วนหัวใจของหลอดอาหาร) และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหารส่วนบน

อาการอะคาลาเซียจากการส่องกล้อง:

• ลูเมนขยายของหลอดอาหาร
• การมีก้อนอาหารอยู่ในหลอดอาหาร
• การแคบลงของช่องเปิดหัวใจของหลอดอาหารและการเปิดน้อยที่สุดเมื่อสูบอากาศเข้าไปในหลอดอาหาร อย่างไรก็ตาม เมื่อปลายของกล้องเอนโดสโคปผ่านช่องเปิดนี้ ความต้านทานที่รับรู้ได้จะมีขนาดเล็ก (หากความต้านทานที่รับรู้ได้ค่อนข้างมาก ก็มีความน่าจะเป็นสูงที่แหล่งที่มาของเนื้องอกจะแคบลง)
• ไม่มีไส้เลื่อนกระบังลมและหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

ความไวของ FEGDS ในการตรวจหาอะคาลาเซียต่ำกว่าการตรวจด้วยสารทึบรังสี คือ 29-70% ส่วนความจำเพาะเท่ากันคือ 95% หากต้องการตรวจหาการตีบของหลอดอาหารจากสาเหตุทางอินทรีย์ ความไวของ FEGDS ควรอยู่ที่ 76-100%

การศึกษาที่แนะนำ:

การศึกษาการทำงานของระบบมอเตอร์ของหลอดอาหาร - การตรวจวัดความดันหลอดอาหาร

อาการแสดงลักษณะเฉพาะของภาวะอะคาลาเซียของหัวใจ:

• การไม่มีการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดอาหารอย่างค่อยเป็นค่อยไปตามการหดตัวแบบบีบตัวของหลอดอาหาร
• การไม่มีหรือการคลายตัวที่ไม่สมบูรณ์ของหูรูดหลอดอาหารตอนล่างในขณะที่กลืน
• แรงดันที่เพิ่มขึ้นในหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• เพิ่มแรงดันภายในหลอดอาหารระหว่างการกลืน

ความไวของการตรวจวัดความดันหลอดอาหารเพื่อตรวจหาภาวะอะคาลาเซียอยู่ที่ 80-95% ความจำเพาะอยู่ที่ 95%

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการเจ็บหน้าอก) เพื่อแยกแยะโรคหลอดเลือดหัวใจที่อาจเกิดขึ้นได้

จากนั้นจะทำการตรวจเอกซเรย์ทรวงอก หลอดอาหาร และกระเพาะอาหาร และทำการศึกษาการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร (การตรวจวัดความดันหลอดอาหาร) ในเชิงพลศาสตร์

วิธีการวิจัยเครื่องมือเพิ่มเติมใช้เพื่อระบุพยาธิสภาพของอวัยวะที่อยู่ติดกันหรือเมื่อจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค:

• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะช่องท้อง;
• การตรวจด้วยแสงหลอดอาหาร
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะทรวงอก

การวินิจฉัยแยกโรคอะคาลาเซียของหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรคต่อไปนี้

การตีบของหลอดอาหารเนื่องจากเนื้องอกที่หูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง: อาการทางคลินิกคล้ายกับภาวะอะคาลาเซียที่แท้จริง แต่การตรวจอย่างละเอียดอาจเผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองโต ตับโต และก้อนเนื้อที่คลำได้ในช่องท้อง FEGDS จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

โรคกรดไหลย้อน อาการหลักคือ อาการเสียดท้อง (แสบร้อนหลังกระดูกหน้าอก) และกรดไหลย้อนจากกระเพาะอาหารอาการกลืนลำบากเป็นอาการที่พบได้น้อย เกิดจากภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการตีบแคบของกระเพาะอาหารหรือความผิดปกติของการบีบตัวของหลอดอาหาร อาการกลืนลำบากมักเกิดขึ้นเมื่อกลืนอาหารแข็งหรืออาหารเหลวได้คล่องขึ้น ช่องว่างของหลอดอาหารไม่ขยายออก เมื่ออยู่ในแนวตั้ง ความคมชัดของหลอดอาหารจะไม่คงอยู่ ซึ่งแตกต่างจากภาวะอะคาลาเซียของคาร์เดีย FGDS สามารถเผยให้เห็นการสึกกร่อนหรือการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

IHD ตามลักษณะทางคลินิก อาการปวดจะแยกแยะไม่ออกจากอาการปวดจากอะคาลาเซียของหัวใจ (โดยเฉพาะในกรณีที่อาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดจากการรับประทานอาหาร) แต่อาการกลืนลำบากไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การแยกความแตกต่างยังมีความซับซ้อนเนื่องจากอาการปวดจากอะคาลาเซียสามารถบรรเทาได้ด้วยไนโตรกลีเซอรีน จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายโดยละเอียดเพื่อระบุภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

เยื่อหลอดอาหารแต่กำเนิดที่มีการตีบแคบ รวมถึงเยื่อที่เกิดจากเนื้องอก จะมีอาการกลืนลำบาก โดยเฉพาะเมื่อกินอาหารแข็ง ในบางกรณีอาจเกิดการอาเจียนและสำรอกเนื้อหาที่ค้างอยู่ในหลอดอาหารออกมา

อาการเบื่ออาหารจากเส้นประสาท ภาวะกลืนลำบากจากเส้นประสาทอาจมาพร้อมกับอาการอาเจียน (ของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ) และน้ำหนักลด

โรคอื่นๆ: การกระตุกของหลอดอาหาร, โรคหลอดอาหารในโรคสเกลอโรเดอร์มา, การตั้งครรภ์, โรคชาบัส, อะไมโลโดซิส, ดาวน์ซินโดรม, โรคพาร์กินสัน, โรคออลโกรฟ

[ 8 ]