สาเหตุของภาวะอะคาลาเซียของกล้ามเนื้อหัวใจ

สาเหตุของภาวะอะคาลาเซียของหัวใจยังไม่ชัดเจน

ในสาเหตุของภาวะอะคาลาเซียของหัวใจมีสองปัจจัยที่น่าสนใจเป็นหลักในปัจจุบัน:

1. จากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา มักพบการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกลุ่มเส้นประสาทภายในหลอดอาหารเกือบทุกครั้ง (มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันในโรคชาคัส และด้วยเหตุนี้ โรคไทรพาโนโซมิเอซิสจึงได้รับการยอมรับว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นไปได้ของหลอดอาหารขยายใหญ่ เช่นเดียวกับในลำไส้ใหญ่) แต่คำถามยังคงอยู่ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ใช่ผลที่ตามมา เช่น ภาวะเนื้อตายจากความดันเนื่องจากการคั่งของเลือดในหลอดอาหารที่ขยายตัวหรือไม่
2. ภาวะจิตเภทปรากฏชัดเจนในผู้ป่วยส่วนใหญ่

สถานการณ์ที่เครียดทางจิตใจและอารมณ์และการบริโภคอาหารที่เย็นจัดมีบทบาทบางอย่าง

ในระยะเริ่มแรกของภาวะอะคาลาเซียของคาร์เดีย ไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือก อย่างไรก็ตาม การศึกษาจำนวนมากที่อุทิศให้กับการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยละเอียดของผนังหลอดอาหารได้ค้นพบการเปลี่ยนแปลงที่ต่อเนื่องในระบบประสาทภายในผนัง ปัจจุบัน ได้รับการยืนยันว่าความผิดปกตินี้เกิดจากการขาดสารสื่อประสาทชนิดหนึ่ง คือ ไนโตรเจนออกไซด์ (NO) ซึ่งก่อตัวจากแอล-อาร์จินีนโดยมีส่วนร่วมของเอนไซม์ NO ซินเทส ผลของ NO เกิดขึ้นได้จากไซคลิกกัวโนซีนโมโนฟอสเฟต NO นำไปสู่การคลายตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าเอนไซม์ NO ซินเทสในเนื้อเยื่อของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยภาวะอะคาลาเซียของคาร์เดีย ส่งผลให้การสร้าง NO ลดลงและสูญเสียความสามารถในการคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง เมื่อโรคดำเนินไป จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในเส้นใยกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร (การขยายตัวของเส้นใยคอลลาเจนระหว่างไมโอไฟบริล) กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยังเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในกิ่งของเส้นประสาทเวกัสอีกด้วย

ความผิดปกติของเส้นประสาทในหลอดอาหารอาจเป็นกลไกหลักในการพัฒนาของอะคาลาเซียของหัวใจ นอกจากการคลายตัวของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่ผิดปกติแล้ว การบีบตัวของหลอดอาหารทรวงอกก็ลดลงด้วยเช่นกัน เนื่องจากมีสิ่งกีดขวางการเคลื่อนตัวของอาหารในรูปของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่ไม่คลายตัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสภาพของโรคอะคาลาเซียของคาร์เดีย

พยาธิสภาพของโรคอะคาลาเซียของคาร์เดียสัมพันธ์กับความเสียหายที่เกิดแต่กำเนิดหรือได้รับมาของกลุ่มเส้นประสาทภายในหลอดอาหาร (ระหว่างกล้ามเนื้อ - Auerbach's) ซึ่งมีจำนวนเซลล์ปมประสาทลดลง ส่งผลให้กิจกรรมการบีบตัวของผนังหลอดอาหารหยุดชะงัก และหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างไม่คลายตัวเมื่อกลืน (ซึ่งเป็นพื้นฐานในการนำคำว่า "อะคาลาเซีย" มาใช้ โดยคำภาษากรีกa - ไม่มี ส่วนchalasis-คลายตัว) สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือการขาดสารสื่อประสาทที่ยับยั้ง โดยเฉพาะไนตริกออกไซด์ (N0) ดังนั้น สิ่งกีดขวางในรูปแบบของหูรูดที่ยังไม่คลายตัวจึงปรากฏขึ้นบนเส้นทางของก้อนอาหาร และการเข้าสู่กระเพาะอาหารทำได้ยาก ตัวอย่างเช่น เกิดขึ้นได้เมื่อมีของเหลวไหลเข้าไปในหลอดอาหารเพิ่มขึ้นเท่านั้น เมื่อมวลของคอลัมน์ของหูรูดมีผลทางกลต่อหูรูดหัวใจ