การวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

จนถึงปัจจุบัน การวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์อย่างทันท่วงทียังคงประสบปัญหาอย่างมาก

ในบางกรณี เมื่อตรวจผู้ป่วยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ จะมีการตรวจวัดความดันหลอดอาหาร ซึ่งช่วยให้ตรวจพบการลดลงของความดันในหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ความสามารถในการสแกนหลอดอาหารด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงผ่านกล้องในการวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ยังไม่ชัดเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยด้วยกล้องตรวจหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

ในบรรดาวิธีการตรวจวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อเยื่อเมือกแบบเจาะจงถือเป็นวิธีการตรวจที่ได้รับความนิยมในปัจจุบัน จากการศึกษาการส่องกล้องพบว่าสีของเยื่อเมือกหลอดอาหารขึ้นอยู่กับความเข้มของแสงเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม เยื่อเมือกหลอดอาหารที่ไม่เปลี่ยนแปลงมักจะมีสีซีดและมีสีชมพูเล็กน้อย รอยพับขนาดกลางจะตรงขึ้นเมื่อหลอดอาหารเต็มไปด้วยอากาศ

จากการสังเกตของเรา หลอดอาหารของ Barrett มีแนวโน้มที่จะตรวจพบมากที่สุดโดยการตรวจด้วยสายตาโดยใช้เครื่องตรวจเอนโดไฟโบรสโคปในกรณีต่อไปนี้:

• ในกรณีที่มีเยื่อเมือกของส่วนปลายของหลอดอาหารมีสีออกแดงหรือชมพูสดมากหรือน้อย โดยมีความยาวแตกต่างกัน ในทิศทางต้นห่างจากกลีบเลี้ยงหัวใจ 2-4 ซม. ในลักษณะเป็นส่วนเยื่อเมือกที่ต่อเนื่องกันเป็นวงกลมมากหรือน้อย หรือในลักษณะของ "ลิ้น" สีแดงที่มีความยาวแตกต่างกัน ซึ่งมีสีคล้ายกัน อยู่เฉพาะที่ส่วนต้นของกลีบเลี้ยงหัวใจ และในทิศทางต้นต่อไป โดยลดขนาดลงตามลำดับในแนวขวาง ระหว่างนั้น จะมองเห็นเยื่อเมือกของหลอดอาหารสีซีดที่ไม่เปลี่ยนแปลงและมีพื้นผิวมันเงาอยู่ทางด้านบน
• ในกรณีที่มีแผลในหลอดอาหารล้อมรอบด้วยเยื่อเมือกสีแดงหรือสีชมพู โดยความกว้างอาจแตกต่างกันไปเมื่อเทียบกับพื้นหลังที่เป็นเยื่อเมือกหลอดอาหารที่มีผิวซีดและเป็นมัน
• เมื่อสภาพเปลี่ยนไป เยื่อบุผิวจะเปลี่ยนเป็นสีแดงอมชมพูมากขึ้น (ต่อมาจะเป็นสีแดง) และจะมีเยื่อเมือกที่ "นุ่ม" และหลวมปรากฏขึ้น

ในกรณีดังกล่าว ขอบเขตระหว่างเยื่อเมือกของโครงสร้างที่แตกต่างกันสามารถแยกแยะได้ง่าย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ชัดเจน) อาการดังกล่าวข้างต้นอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้

ตามปกติแล้วจะมีการแยกความแตกต่างระหว่างส่วนยาวและสั้นของ "ลิ้น" ของเยื่อบุผิวเมตาพลาเซียมของส่วนปลายของหลอดอาหารตามลำดับ โดยในทิศทางใกล้เคียงจากโรเซตต์คาร์เดียมากกว่า 3 ซม. หรือน้อยกว่า ในผู้ป่วยที่มี "ลิ้น" สีแดงยาวของเยื่อบุหลอดอาหาร ตามข้อมูลการวัดค่า pH พบว่าการหลั่งกรดที่หลั่งจากกระเพาะอาหารมากเกินไปมักตรวจพบได้บ่อยขึ้น และในผู้ป่วยที่มี "ลิ้น" สั้น - การก่อตัวของกรดในกระเพาะอาหารลดลงหรือปกติ

โดยทั่วไป ควรระมัดระวังอาการที่กล่าวข้างต้น เราสังเกตซ้ำแล้วซ้ำเล่าว่าเมื่อรักษาผู้ป่วยได้สำเร็จ อาการ "ลิ้น" เหล่านี้ในผู้ป่วยบางรายก็จะหายไปอย่างรวดเร็ว (มักใช้เวลา 3-4 สัปดาห์) ในกรณีดังกล่าว การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาก็ไม่พบข้อมูลใดๆ ที่สนับสนุนหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ดังนั้น การสังเกตผู้ป่วยในระยะยาวระหว่างการรักษาและการตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารแบบกำหนดเป้าหมายหลายๆ ครั้งเท่านั้นที่จะทำให้เราสามารถระบุหรือแยกแยะการมีอยู่ของภาวะเช่นหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ได้

ขอบเขตระหว่างเยื่อบุผิวแบบคอลัมนาร์ธรรมดาของกระเพาะอาหารและเยื่อบุผิวแบบสแควมัสแบบแบ่งชั้นของหลอดอาหารที่เรียกว่า Z-line นั้น "เลื่อน" ไปในทิศทางที่ใกล้เคียงในผู้ป่วยบางราย ดังนั้น การตรวจพบเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารในส่วนปลายสุดของหลอดอาหารในผู้ป่วยดังกล่าวซึ่งอยู่ห่างจาก Z-line น้อยกว่า 2 ซม. จึงยังไม่สามารถบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้ ความเห็นของนักวิจัยบางคนเกี่ยวกับความเหมาะสมของการตัดชิ้นเนื้อหลอดอาหารแบบหลายจุดแบบวงกลมของเยื่อเมือกในกรณีที่สงสัยว่าเป็นหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ (มีชิ้นส่วนอย่างน้อย 4 ชิ้นที่ระยะห่างกันประมาณ 2 ซม.) ที่อยู่ห่างจากขอบด้านบนของรอยพับกระเพาะอาหาร 2-4 ซม. ซึ่งโดยปกติจะมองเห็นได้ชัดเจนผ่านกล้องตรวจเอนโดไฟโบรสโคปนั้นค่อนข้างสมเหตุสมผล การตรวจพบเฉพาะเซลล์ถ้วยในเยื่อบุผิวคอลัมน์เมตาพลาเซียที่อยู่บริเวณส่วนปลายของหลอดอาหารเท่านั้นจึงสามารถใช้เป็นเกณฑ์ยืนยันการมีอยู่ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้

ภาพส่องกล้องของเยื่อบุหลอดอาหารในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนจากหลอดอาหารจะแตกต่างกันมาก โดยส่วนใหญ่แล้วเกิดจากสภาพของผู้ป่วยระหว่างการส่องกล้องและความสามารถของแพทย์ส่องกล้องในการอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในเยื่อบุหลอดอาหาร การมีกรดไหลย้อนหลายประเภทซึ่งแต่ละระยะมักจะแตกต่างกันอย่างมาก จากการสังเกตของเรา ภาพส่องกล้องของสภาพเยื่อบุหลอดอาหารขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความชุกของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบแบบกระจาย การมีการกัดกร่อน แผล และ/หรือการตีบแคบของหลอดอาหาร ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว (รวมถึงในผู้ป่วยรายเดียวกันในช่วงที่อาการดีขึ้นและ/หรือแย่ลง) ตลอดจนการส่องกล้องตรวจเยื่อบุระหว่างการตรวจด้วยกล้องของผู้ป่วย ในบางกรณี อาการส่องกล้องของหลอดอาหารอาจรวมถึงอาการบวมของเยื่อบุหลอดอาหารพร้อมกับจุดเลือดคั่ง (รวมถึงในรูปแบบของจุดสีแดงที่มีขนาดและความยาวต่างๆ) ในหลอดอาหารอักเสบที่รุนแรงมากขึ้น จะเห็นแถบเลือดคั่งที่มีความกว้างไม่สม่ำเสมอและชี้ไปในแนวยาวบนพื้นหลังของเยื่อสีขาวผิวเผิน (เนื้อตาย) ในหลอดอาหารอักเสบระดับปานกลาง อาจมองเห็นเส้นสีขาว (แถบ) ขนาดไม่เท่ากัน ซึ่งมองเห็นความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหารได้อย่างชัดเจน ในหลอดอาหารอักเสบที่รุนแรง อาจเห็นเนื้อตายสีขาวเทาของเยื่อบุหลอดอาหารโดยมีหรือไม่มีการตีบแคบของลูเมนหลอดอาหาร ในรายที่รุนแรงมากขึ้น เยื่อบุหลอดอาหารอาจมีเยื่อเทียมที่เน่าเปื่อยคล้ายจุดปกคลุม ซึ่งสามารถเอาออกได้ง่าย โดยใต้เยื่อจะมีเลือดออก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเยื่อบุหลอดอาหารมีความคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในแผลในลำไส้ใหญ่มาก

ขอบเขตของเมตาพลาเซียในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์นั้นแปรผันโดยตรงกับเวลาที่ค่า pH ของหลอดอาหารต่ำกว่า 4 อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการบำบัดด้วยการยับยั้งกรดก่อนหน้านี้ส่งผลต่อขอบเขตของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้หรือไม่

จากผลการศึกษาฐานข้อมูลคอมพิวเตอร์ของกรมทหารผ่านศึกและผู้ป่วยที่คัดเลือกล่วงหน้าที่มีภาวะหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาที่ยับยั้งกรดก่อนที่จะตรวจพบหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ และผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาดังกล่าว จากข้อมูลการส่องกล้องเพื่อเปรียบเทียบความยาวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ พบว่าความยาวเฉลี่ยของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์เมื่อวินิจฉัยเบื้องต้นคือ 4.4 ซม. ในจำนวนผู้ป่วยเหล่านี้ 139 ราย (41%) เคยได้รับการรักษาด้วยยาต้านตัวรับ H2 หรือยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอน (41 รายได้รับการรักษาด้วยยาทั้งสองชนิด) และผู้ป่วย 201 ราย (59%) ไม่เคยรับประทานยาทั้งสองชนิดก่อนตรวจพบหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ความยาวเฉลี่ยของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์สั้นกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยยาต้านปั๊มโปรตอน (3.4 ซม.) หรือยาต้านปั๊มโปรตอนร่วมกับยาต้านตัวรับฮีสตามีน H2 (3.1 ซม.) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาทั้งสองชนิดข้างต้น (4.8 ซม.) จากการศึกษา ผู้เขียนแนะนำว่าการใช้การบำบัดด้วยยาต้านกรดมีความเกี่ยวข้องกับความยาวที่เป็นไปได้ก่อนหน้านี้ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยในโรคกรดไหลย้อน ข้อเท็จจริงนี้ไม่ขึ้นอยู่กับปีที่ได้รับการวินิจฉัย (1981-2000) หรือพารามิเตอร์ทางประชากรของผู้ป่วย (อายุ เพศ เชื้อชาติ การมีอยู่ของเมตาพลาเซียลำไส้) อย่างไรก็ตาม เพื่อยืนยันข้อมูลที่ได้รับ ผู้เขียนรายงานฉบับนี้พิจารณาว่าจำเป็นต้องทำการศึกษาเพิ่มเติม

ในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร อาจเกิดความยากลำบากบางประการในการทำการตรวจชิ้นเนื้อหลอดอาหารแบบเจาะจง (เช่น การบีบตัวของหลอดอาหารมากขึ้น การไหลย้อนของกรดในหลอดอาหารรุนแรง การใช้คีมตัดชิ้นเนื้อขนาดเล็ก ซึ่งทำให้ได้วัสดุเพียงเล็กน้อยสำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา และพฤติกรรมกระสับกระส่ายของผู้ป่วย)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อเมือกของหลอดอาหารที่ไม่เปลี่ยนแปลงโดยที่เยื่อเมือกถือเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดอาหาร Barrett จำเป็นต้องคำนึงว่าแม้ในสภาวะปกติ เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารในผู้ป่วยบางรายจะเคลื่อนตัวไปอยู่ที่ส่วนปลายของหลอดอาหารบ้าง ดังนั้น การตรวจพบเยื่อบุผิวที่มีสีคล้ายกับเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารในผู้ป่วยดังกล่าวจึงยังไม่ถือเป็นตัวบ่งชี้การมีอยู่ของหลอดอาหาร Barrett (ในกรณีดังกล่าว เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ขอแนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายหลายๆ ชิ้น จากนั้นจึงทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นส่วนเยื่อเมือกที่ได้ในภายหลัง)

มักพบความไม่เสมอกัน ("จุดเหมือน") ของตำแหน่งของบริเวณเมตาพลาเซียและดิสพลาเซียบนเยื่อเมือกของหลอดอาหาร ซึ่งส่งผลให้ในบางกรณีไม่ทำการตรวจชิ้นเนื้อบริเวณดังกล่าว เมื่อเก็บชิ้นเนื้อเมือกขนาดเล็กระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อ มักเกิดความยากลำบากในการตีความ

เมื่อประเมินวัสดุชิ้นเนื้อตามที่สังเกตพบ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกจากการเปลี่ยนแปลงแบบตอบสนองและแบบสร้างใหม่ในเยื่อเมือก ในกรณีที่มีข้อสงสัย ควรแยกความแตกต่างระหว่างดิสพลาเซียดังกล่าวว่า "ไม่ชัดเจน" เมื่อเทียบกับดิสพลาเซียระดับสูงและระดับต่ำ และแน่นอนว่าควรสังเกตผู้ป่วยดังกล่าวแบบไดนามิก

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]