การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett

ถึงวันที่การวินิจฉัยทันเวลาของหลอดอาหาร Barrett แสดงความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญ

ในหลาย ๆ กรณีในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของ Barrett การวัด manometry ของหลอดอาหารจะช่วยให้สามารถตรวจวัดการลดลงของความดันในบริเวณกล้ามเนื้อหูรูดล่างของหลอดอาหารได้ ความเป็นไปได้ที่การสแกนอัลตราซาวนด์ผ่านหลอดส่องผ่านของหลอดอาหารในการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett ยังไม่ชัดเจน

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การวินิจฉัยโดยใช้ส่องกล้องของหลอดอาหารของ Barrett

วิธีการตรวจวินิจฉัยหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ในปัจจุบันมีความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการตรวจทางหลอดอาหารโดยมีเป้าหมายการผ่านหลอดอาหาร (esophagobiopsy) ของเยื่อเมือก ตามการศึกษาทางส่องกล้องสีของเยื่อเมือกของหลอดอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเข้มของการส่องสว่างอย่างไรก็ตามเยื่อเมือกที่ไม่แปรรูปของหลอดอาหารมักจะซีดด้วยสีชมพูเล็กน้อย พับของขนาดปานกลางกระจายดีเมื่อกรอกหลอดอาหารกับอากาศ

ข้อสังเกตของเราพบว่าการค้นพบส่วนใหญ่ของหลอดอาหารของ Barrett ตามการตรวจสายตาผ่าน endofibroscope ในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่อมีมากขึ้นหรือน้อยลงหรือสีแดงสีชมพูสีขั้วเยื่อเมือกยาวแตกต่างกันสดใสหลอดอาหารในทิศทางที่ใกล้เคียง 2-4 ซม. ดอกกุหลาบจาก cardia เป็นของแข็งเว็บไซต์เยื่อเมือกมากขึ้นหรือน้อยลง circularly จำหน่ายหรือเป็นแดง "ภาษา "ความยาวแตกต่างกันสีที่คล้ายกันภาษาท้องถิ่นใกล้เคียงที่จะดอกกุหลาบ cardia และต่อไปในทิศทางที่ใกล้เคียงค่อย ๆ ลดลงในมิติขวางระหว่างที่สามารถมองเห็นได้ในที่ใกล้เคียงและสี E พื้นผิวมันเงาซีดเซียวกับเยื่อเมือกไม่มีการแก้ไขของหลอดอาหาร;
• ในการปรากฏตัวของแผลในหลอดอาหารล้อมรอบด้วยขอบหรือเยื่อเมือกสีแดงสีชมพูซึ่งมีความกว้างจะมีการเปลี่ยนแปลงบนพื้นหลังสีซีดพื้นผิวมันเงาหลอดอาหารเยื่อเมือก;
• เมื่อสภาพเปลี่ยนเป็นเยื่อบุผิวจะกลายเป็นสีชมพูแดงมากขึ้น (แดงในภายหลัง) "เมือก" และเยื่อเมือกที่หลวม ๆ จะปรากฏขึ้น

ในกรณีเช่นนี้ขอบเขตระหว่างโครงสร้างเยื่อเมือกต่างๆสามารถแยกแยะได้ง่าย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ) สามารถใช้คุณสมบัติข้างต้นร่วมกันได้

ที่จะแยกแยะส่วนที่ยาวและระยะสั้นของ "ลิ้น" ขั้วเยื่อบุผิวหลอดอาหาร metaplazirovannogo ตามลำดับในทิศทางที่ใกล้เคียงจากดอกกุหลาบ cardia กว่า 3 ซม. และน้อย ผู้ป่วยที่มีความยาวสีแดง "ลิ้น" เยื่อบุหลอดอาหารบ่อยตามที่ค่า pH metry ตรวจพบการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารกระตุ้นและในผู้ป่วยที่มีความยาวสั้นของ "ลิ้น" - ปกติหรือลดกรดในกระเพาะอาหาร

โดยทั่วไปแล้วลักษณะดังกล่าวควรได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวัง เราได้สังเกตซ้ำว่าการรักษาที่ประสบความสำเร็จของผู้ป่วยที่มีเหล่านี้ "ลิ้น" ในผู้ป่วยบางรายหายไปอย่างรวดเร็ว (มักจะภายใน 3-4 สัปดาห์) ในกรณีดังกล่าวและโดยการตรวจเนื้อเยื่อวิทยาของวัสดุการตรวจชิ้นเนื้อก็ยังไม่มีหลักฐานในความโปรดปรานของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ดังนั้นการสังเกตการณ์ของผู้ป่วยที่มีต่อการรักษาและการใช้ถุงยางอนามัยที่มีเป้าหมายหลายอย่างจะช่วยให้สามารถสร้างหรือยกเว้นการมีอยู่ของภาวะเช่นหลอดอาหารของ Barrettได้

เขตแดนระหว่างชั้นเดียวของเยื่อบุผิวทรงกระบอกของกระเพาะอาหารและเยื่อบุผิว squamous แบ่งชั้นของหลอดอาหารที่เรียกว่า Z-บรรทัดในผู้ป่วยบางรายไม่กี่ "ย้าย" ในทิศทางที่ใกล้เคียง ดังนั้นบัตรประจำตัวของผู้ป่วยดังกล่าวในส่วนที่ขั้วของเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารหลอดอาหารน้อยกว่า 2 ซม. ใกล้เคียงกับ Z-สาย - ยังไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่แสดงให้เห็นการปรากฏตัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ของ มันเป็นธรรมโดยบางความเห็นของผู้ตรวจสอบความปรารถนาของหลายเยื่อบุวงกลมเล็ง ezofagobiopsy สงสัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ (อย่างน้อย 4 จากเศษระยะทางประมาณ 2 ซม. จากกันและกัน) ที่ 2-4 ซม. ใกล้เคียงกับชายแดนบนของกระเพาะอาหารพับซึ่งโดยทั่วไปจะเห็นได้อย่างชัดเจนผ่าน endofibroskop . การตรวจสอบเฉพาะของถ้วยเซลล์ในเยื่อบุผิว metaplazirovannom ทรงกระบอก, ภาษาท้องถิ่นในหลอดอาหารส่วนปลายอาจจะได้ข้อสรุปเกณฑ์การปรากฏตัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ของ

ภาพส่องกล้องของเยื่อบุหลอดอาหารในกรดไหลย้อน esophagitis ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนเป็นตัวแปรมาก นี่คือคำอธิบายโดยส่วนใหญ่สภาพของผู้ป่วยในระหว่างการส่องกล้องและอำนาจทำการส่องกล้องช่วยให้แพทย์อธิบายการเปลี่ยนแปลงเปิดเผยเยื่อบุหลอดอาหารการปรากฏตัวของโรคกรดไหลย้อนส่วนใหญ่ของการจำแนกประเภทของแต่ละขั้นตอนนี้มักจะมีนัยสำคัญที่แตกต่างจากคนอื่น ๆ ภาพส่องกล้องรัฐหลอดอาหารเยื่อเมือกขึ้นตามข้อสังเกตของเราความเข้มและความชุกของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบกระจายการปรากฏตัวของ erosions, แผลและ / หรือการตีบของหลอดอาหารความรุนแรงของพวกเขา (รวมทั้งในและผู้ป่วยเดียวกันในระหว่างการปรับปรุงและ / หรือการเสื่อมสภาพของมัน รัฐ) เช่นเดียวกับเยื่อบุของการส่องสว่างในระหว่างการตรวจส่องกล้องของผู้ป่วย ในบางกรณีสัญญาณส่องกล้องของ esophagitis อาจจะเป็นอาการบวมน้ำเยื่อบุหลอดอาหารกับ foci ความแออัด (รวมทั้งในรูปแบบของจุดสีแดงที่มีขนาดแตกต่างกันและความยาว) กับ esophagitis เด่นชัดมากขึ้น - บนแผ่นพื้นผิวพื้นหลัง offwhite (เนื้อร้าย) มองเห็นความกว้างไม่สม่ำเสมอ hyperemic ยาว วง; ในระดับปานกลางแสดง esophagitis สามารถมองเห็นได้ไม่สม่ำเสมอใหญ่ที่สุดวงดนตรีสีขาว (ลาย) ที่ชัดเจนมากขึ้นแสดงถึงความเสียหายอย่างกว้างขวางเยื่อบุหลอดอาหาร; ใน esophagitis รุนแรง - เนื้อตายสีขาวอมเทาของเยื่อบุที่มีการตีบของลูเมนของหลอดอาหารหรือไม่ ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นเยื่อเมือกของหลอดอาหารสามารถเคลือบ "pyatnoobraznogo" รูปแบบฉีก psevdomembranoy ที่ถอดออกได้อย่างง่ายดายภายใต้พื้นผิวสัมผัสของการเลือดออก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวของเยื่อบุหลอดอาหารจะคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่

ความยาว metaplasia ในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์เป็นสัดส่วนโดยตรงกับช่วงเวลาที่ค่าพีเอชในหลอดอาหารน้อยกว่า 4 แต่ก็เป็นที่ชัดเจนว่าการกระทำก่อนหน้านี้ระยะเวลาในการรักษาด้วย kislotoingibiruyuschaya ก่อนหน้านี้ได้รับการวินิจฉัยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์

ตามผลการศึกษาฐานข้อมูลคอมพิวเตอร์ของกรมทหารผ่านศึกและทันทีที่เลือกสำหรับการศึกษาของผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่ได้รับการรักษายาเสพติด kislotoingibiruyuschimi ก่อนหน้านี้ในการตรวจสอบหลอดอาหารบาร์เร็ตต์และผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการดังกล่าวในข้อมูลการส่องกล้องเปรียบเทียบความยาวของหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์พบว่าค่าเฉลี่ยความยาวของมัน ในระหว่างการวินิจฉัยครั้งแรก 4.4 ซม. ในบรรดาผู้ป่วยเหล่านี้ 139 (41%) ได้รับการรักษาด้วย H2 receptor antagonists หรือ proton n เอโซซ่า (ผู้ป่วย 41 ฆ่าเชื้อทั้งการเตรียมการ) และผู้ป่วย 201 (59%) เพื่อแจ้งหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ไม่ได้ดำเนินการใด ๆ ของยาเหล่านี้ ความยาวเฉลี่ยของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์อย่างมีนัยสำคัญที่ลดลงในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (3.4 ซม.) หรือสารยับยั้งโปรตอนปั๊มร่วมกับคู่อริของตัวรับฮีสตามี H2 (3.1 ซม.) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ ไม่มีตัวเลือกข้างต้นสำหรับการรักษาด้วยยา (4.8 ซม.) บนพื้นฐานของการศึกษาครั้งนี้มีความเชื่อว่าการใช้การรักษาด้วยกรดยับยั้งการมีความสัมพันธ์กับความยาวที่เป็นไปได้ก่อน ๆ ของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ได้รับการวินิจฉัยเร็ว ๆ นี้กับโรคกรดไหลย้อน ความจริงเรื่องนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปีของการวินิจฉัย (1981-2000 GG.) หรือกลุ่มผู้เข้าชมของผู้ป่วย (อายุเพศเชื้อชาติการปรากฏตัวของลำไส้ metaplasia) อย่างไรก็ตามเพื่อยืนยันข้อมูลที่ได้รับผู้เขียนรายงานนี้พิจารณาว่าจำเป็นที่จะต้องทำการศึกษาเพิ่มเติม

ที่ส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนมีปัญหาบางอย่างของการเล็ง ezofagobiopsii (เพิ่มขึ้น peristalsis หลอดอาหารแสดงหลอดอาหารกระเพาะกรดไหลย้อน, ช้อนขนาดเล็กคีมตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นที่สามารถให้จำนวนเล็ก ๆ ของวัสดุสำหรับการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อพฤติกรรมกระสับกระส่ายของผู้ป่วย)

[7], [8], [9], [10]

การวินิจฉัยความแตกต่างของหลอดอาหารของ Barrett

ในการวินิจฉัยแยกโรคไม่เปลี่ยนแปลงเยื่อบุเยื่อบุหลอดอาหารถือว่าเป็นลักษณะหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาว่าในเยื่อบุกระเพาะอาหารปกติในผู้ป่วยบางย้ายไม่กี่แห่งในหลอดอาหารส่วนปลายเพื่อให้บัตรประจำตัวของผู้ป่วยเยื่อบุผิวเช่นสีที่คล้ายกับ เยื่อบุผิวกระเพาะอาหารยังไม่ได้วัดที่แสดงให้เห็นการปรากฏตัวของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ (ในกรณีดังกล่าวก็จะแนะนำให้ชี้แจงการวินิจฉัยของหลายถือ Prica biopsies ตามด้วยการตรวจทางเนื้อเยื่อของเยื่อเมือก

มักพบความไม่สม่ำเสมอ ("หยาบ") ของตำแหน่งบนเยื่อบุผิวหลอดอาหารของ metaplasia และ dysplasia เนื่องจากผลของการนี้ในหลายกรณีการตรวจชิ้นเนื้อของพื้นที่เหล่านี้จะดำเนินการ ด้วยชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของเยื่อเมือกที่ได้รับระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อมักเป็นการยากที่จะแปลความหมายเหล่านี้

เมื่อประเมินวัสดุการตรวจชิ้นเนื้อการสังเกตได้แสดงให้เห็นว่ามีความจำเป็นที่จะต้องแยกความแตกต่างของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อมะเร็งออกจากการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาและการเกิดมะเร็งในเยื่อเมือก ในกรณีที่มีข้อสงสัยในการแยกแยะว่า dysplasia ดังกล่าวเป็น "คลุมเครือ" ในทางตรงกันข้ามกับ dysplasia ที่สูงและต่ำและแน่นอนว่าควรใช้ผู้ป่วยรายดังกล่าวในการสังเกตแบบไดนามิก

[11], [12], [13]