Barrett's esophagus

บาร์เร็ตต์หลอดอาหาร - มาสภาพซึ่งเป็นหนึ่งของภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อนหรือ duodenogastroezofagealnoy ที่พัฒนาเป็นผลของการทดแทนที่ถูกทำลายหลายเยื่อบุผิว squamous ของเยื่อบุผิวคอลัมน์หลอดอาหารต่ำในการเชื่อมต่อกับที่มีใจโอนเอียงไปสู่การพัฒนาของมะเร็งของหลอดอาหารหรือของ cardia ที่ (BD Starostin, 1997).

โรคนี้เป็นครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ชาวอังกฤษ Barrett เข้ามา 1950 г.

มีการบันทึกหลอดอาหารของ Barrett เข้า 8-10% ผู้ใหญ่ (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

ทำให้หลอดอาหารของ Barrett เป็นอย่างไร?

สาเหตุหลักของการพัฒนาหลอดอาหารของ Barrett คือโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal หรือ duodenogastroesophageal และไส้เลื่อนกระบังลม

การเกิดพยาธิสภาพของหลอดอาหารบีทีเอส Starostin (1997) ของ Barrett พิจารณาดังนี้

เป็นผลให้เป็นโรคกรดไหลย้อนในระยะยาวคือการทำลายของปกติ squamous พหุเยื่อบุผิวเยื่อบุหลอดอาหารภายใต้การกระทำของปัจจัยเชิงรุกของน้ำย่อย (กรดไฮโดรคลอและน้ำย่อย), กรดน้ำดีตับอ่อนเอนไซม์ trypsin กรดน้ำดีที่ผอมก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารที่ pH 2.0-3.0, กรดน้ำดีที่ไม่ถูกจับและ trypsin - ที่ pH 7.0

เยื่อบุผิวหลายชั้นที่ทำลายปกติของหลอดอาหารจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกซึ่งจะทนต่อกรดไฮโดรคลอริก, เปปซินและลำไส้เล็กส่วนมาก แหล่งกำเนิดหลักสำหรับเยื่อบุผิวทรงกระบอกเฉพาะของบาร์เร็ตต์คือเซลล์ต้นกำเนิดหลายตัวที่อยู่ในต่อมของหลอดอาหาร พวกเขาย้ายไปที่ผิวสัมผัสของหลอดอาหารแทนที่เยื่อบุผิวหลาย squamous และเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะนี้จะเปลี่ยน (differentiated) ลงในเยื่อบุผิวทรงกระบอก

ในอนาคตปรากฏการณ์ของ dysplasia ของเยื่อบุผิวทรงกระบอกอาจพัฒนาและความคืบหน้าของเนื้องอกเริ่มต้นซึ่งเกี่ยวข้องกับสามประเภทของความผิดปกติของวงจรมือถือ: การระดมเซลล์จาก G0 เป็นระยะ G1; สูญเสียการควบคุมการเปลี่ยนแปลงของเฟส G1 ไปยังเฟส S; การสะสมของเซลล์ในระยะ C2 ขั้นตอนที่สำคัญในวงการแพทย์คือการสูญเสียการควบคุมการเปลี่ยนแปลงของระยะ G1 ไปสู่ระยะ S

กระบวนการนี้ควบคุม P53 ต้านยีนอยู่บนแขนสั้นของโครโมโซม 17. การสูญเสีย P53 ยีนกลายพันธุ์ที่ส่งเสริมการทำงานปกติของโครโมโซม dysplasia เยื่อบุผิวและเนื้องอกในความก้าวหน้า การหยุดชะงักของ P53 ฟังก์ชั่นของยีนที่พบใน adenocarcinomas ที่เกิดขึ้นในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์, dysplasia ในส่วนเยื่อบุผิวเสาและเยื่อบุผิวคอลัมน์แม้ metaplazirovannom โดยไม่มีหลักฐานของ dysplasia

สาเหตุของการพัฒนาหลอดอาหารของ Barrett 

อาการของหลอดอาหารของ Barrett

พบว่าการเปลี่ยนเยื่อบุผิวหลายชั้นของหลอดอาหารด้วยหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ไม่ก่อให้เกิดอาการเฉพาะใด ๆ เยื่อบุกระบอกมีความไวต่ออาการปวดน้อยกว่าเยื่อบุผิวที่เป็นพลาสมาตามธรรมชาติของหลอดอาหาร ดังนั้นกว่าร้อยละ 25 ของผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารของ Barrett ไม่มีอาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (GERD) และในคนอื่น ๆ อาการของโรคกรดไหลย้อนจะไม่ดีขึ้น

หลอดอาหารของ Barrett ไม่มีอาการที่เกิดจากเชื้อโรค อาการของหลอดอาหารของ Barrett สอดคล้องกับ GERD อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าประวัติยาวนานของ GERD และอายุของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับการมี metaplasia ในหลอดอาหารของ Barrett

อาการของหลอดอาหารของ Barrett 

วิธีการตรวจวินิจฉัยหลอดอาหารของ Barrett?

หลอดอาหารของ Barrett ได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของข้อมูลเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ

X-ray ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

สัญญาณภาพรังสีส่วนใหญ่ของหลอดอาหารของ Barrett คือ:

• แผล Barrett (อาจเป็นผิวเผินหรือเจาะ);
• ไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมใน 80-90% ของผู้ป่วย;
• รูปแบบตาข่ายของเยื่อบุผิวหลอดอาหาร

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FGDS เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยหลอดอาหารของ Barrett เยื่อบุผิว Columnar (เยื่อบุผิวบาร์เร็ตต์) ที่มีลักษณะ EGD velvetopodobnoy (กำมะหยี่) เยื่อเมือกเป็นสีแดงซึ่งเป็นบริเวณที่ห่างแทบเข้าไปในเยื่อบุผิวปกติของส่วนต้นของกระเพาะอาหารและใกล้ชิด - ในเยื่อบุผิว squamous ของสีชมพูหลอดอาหาร ใน 90% ของผู้ป่วยไทรอยด์ไดอะแฟรมมีการกำหนดและในทั้งหมด - ปรากฏการณ์ของ esophagitis ขององศาความรุนแรงที่แตกต่างกัน

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett การตรวจพยาธิสภาพของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร หลอดอาหารของ Barrett เป็นไปได้ถ้าอย่างน้อยหนึ่งชิ้นตรวจชิ้นเนื้อตรวจพบเยื่อบุกระบอกโดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของตำแหน่ง ตัวอย่างชิ้นเนื้อเยื่อควรถูกนำมาจากสี่ส่วนที่เริ่มต้นในทางแยก gastroesophageal และใกล้เคียงทุก 1-2 ซม.

เฉพาะเยื่อบุผิวเสามีพื้นผิวกำมะหยี่และฝังศพใต้ถุนโบสถ์เรียงราย slizesekretiruyuschimi เหลี่ยมและ Goblet เซลล์ เซลล์ Goblet ประกอบด้วยเมือกที่เป็นกรด (ส่วนผสม sialomutsinov และ sulfomutsinov) เซลล์ Prismatic กำลังอยู่ระหว่างถ้วยและเตือน colonocytes นอกจากนี้ยังพบว่าเซลล์ enteroendocrine ที่ผลิต glucagon, cholecystokinin, secretin, neurotensin, serotonin, polypeptide penkreatichesky, somatostatin)

การตรวจภูมิคุ้มกันบกพร่องพบได้ในเยื่อเมือกที่มีการเปลี่ยนแปลงที่หลอดอาหารของบาร์เร็ตต์คือ sucrasoisomaltase - เครื่องหมายเฉพาะของเยื่อบุผิวของ Barrett

[4], [5]

Hromoezofagoskopiya

Chromaesophagoscopy ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าการตรวจหลอดอาหารจะดำเนินการหลังจากได้รับการแนะนำเบื้องต้นในหลอดอาหารของ toluidine blue, carmine ครามหรือ methylene blue สีย้อมเหล่านี้เปื้อนเยื่อบุผิว metaplastic และปล่อยให้ส่วนปกติของเยื่อเมือกของหลอดอาหารไม่มีสี

[6]

Esophagomanemegria และการตรวจสอบค่า pH ตลอด 24 ชั่วโมง

Esophagomanometry พบการลดลงของความดันในกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหาร การตรวจสอบค่า pH ภายในเซลล์ตลอด 24 ชั่วโมงแสดงให้เห็นว่ามีความเป็นกรด - ด่างระหว่างหลอดเลือดลดลงเป็นเวลานาน

[7], [8]

การศึกษาด้วยไอโซโทป

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ที่จะทำสแกนไอโซโทปกับเทคนีเชียม 99 ม. ระดับของการดูดซึมที่มีความสัมพันธ์กับความชุกของเยื่อบุผิวคอลัมน์

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารของ Barrett