การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังอาศัยวิธีการวิจัยเครื่องมือและการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เอกซเรย์หลอดอาหาร

อาการเด่นของโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ อาการบวมของรอยพับของเยื่อเมือก รูปร่างของหลอดอาหารไม่เท่ากัน และมีเมือกจำนวนมาก ในกรณีที่เยื่อเมือกของหลอดอาหารสึกกร่อน จะตรวจพบแถบแบเรียม "depot" กลมหรือรี ขนาด 0.5-1.0 ซม.

เมื่อเกิดแผลในกระเพาะอาหาร จะตรวจพบสารทึบแสงไหลเข้าไปในหลุมแผล และจะเกิดอาการ "ช่อง" ซึ่งคือส่วนที่ยื่นออกมาเป็นทรงกลมหรือสามเหลี่ยมบนรูปร่างของเงาหลอดอาหาร รอยพับของเยื่อบุหลอดอาหารจะบรรจบกัน บรรจบกันที่ช่อง (อาการของรอยพับบรรจบกัน) บางครั้งแผลในหลอดอาหารจะไม่แสดงอาการโดยเป็น "ช่อง" แต่จะแสดงอาการโดยจุดทึบแสงที่คงอยู่บนพื้นผิวด้านในของหลอดอาหาร อาการจะหายไปหลังจากจิบน้ำ 1-2 ครั้ง และจะตรวจพบอีกครั้งหลังจากรับประทานแบเรียมแต่ละส่วน

การส่องกล้องหลอดอาหาร

การส่องกล้องหลอดอาหารจะเผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือก ของเหลวในช่องหลอดอาหาร การสึกกร่อน และเลือดออกเป็นจุดเล็กๆ การวินิจฉัย " หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง " จะชัดเจนขึ้นด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกหลอดอาหารแบบเจาะจง จากนั้นจึงตรวจทางจุลพยาธิวิทยาต่อไป

โดยการส่องกล้องจะแบ่งโรคหลอดอาหารอักเสบออกเป็น 4 ระดับ

• ระยะที่ 1 เยื่อบุตาบวม เลือดคั่ง มีปริมาณเมือกมาก
• ระยะที่ 2 - มีการกัดกร่อนแยกตัวเป็นก้อนโดยมีอาการบวมน้ำและเลือดคั่งในเยื่อบุหลอดอาหาร
• ระยะที่ 3 - มีการกัดกร่อนหลายแห่ง และมีเลือดออกเล็กน้อยที่เยื่อบุหลอดอาหาร โดยมีอาการบวมน้ำรุนแรงและเลือดคั่งในเยื่อบุหลอดอาหาร
• ระยะที่ 4 - มีการกัดกร่อนแพร่กระจายไปทั่วหลอดอาหาร มีการสัมผัส (เมื่อสัมผัสด้วยกล้องเอนโดสโคป) มีเลือดออก บวม เยื่อบุหลอดอาหารมีเลือดคั่ง มีเมือกเหนียวข้นในรูปแบบของคราบจุลินทรีย์ บางครั้งมีสีเหลืองอ่อน

ความรุนแรงของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนแบ่งตาม Savary-Miller

นอกจากนี้ ยังแยกระยะของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนได้ด้วย

• ระยะ A -ภาวะเลือดคั่งปานกลางของเยื่อบุหลอดอาหาร
• ระยะที่ B –การเกิดข้อบกพร่องที่มองเห็นได้ (การกัดกร่อน) โดยมีการสะสมของไฟบริน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การตรวจวัดค่า pH ภายในหลอดอาหารและการตรวจวัดค่า pH ภายในหลอดอาหาร 24 ชั่วโมง

วิธีการเหล่านี้สามารถตรวจจับการมีอยู่ของกรดไหลย้อนได้

การทดสอบการไหลเวียนของกรดเบิร์นสไตน์

ใช้ในการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกและบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของหลอดอาหารอักเสบหากเกิดอาการแสบร้อนและปวดหลังกระดูกหน้าอกภายใน 15-20 นาทีหลังจากเทสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1 M ลงในหลอดอาหารผ่านท่อบางในอัตรา 15-20 มิลลิลิตรต่อนาที

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์

หากมีการสึกกร่อนหรือเกิดแผลในกระเพาะอาหารที่หลอดอาหาร อาจทำให้เกิดเลือดออกเป็นเวลานานได้ ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเรื้อรังจากการตรวจเลือดทั่วไป

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยแยกโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังโดยพื้นฐานแล้วจะสรุปได้เป็นการวินิจฉัยแยกโรคตามอาการหลักๆ ได้แก่ กลืนลำบาก เจ็บหน้าอก เรอ และอาเจียน

อาการกลืนลำบากเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในโรคหลอดอาหารอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคอื่นๆ อีกหลายชนิดด้วย ได้แก่ มะเร็งหลอดอาหาร โรคอะคาลาเซียคาร์เดียโรคถุงโป่งพองในหลอดอาหาร (พร้อมกับโรคถุงโป่งพองอักเสบ) สิ่งแปลกปลอมในหลอดอาหาร โรคหลอดอาหารตีบ โรคผิวหนังแข็ง (ทั่วร่างกาย) โรคฮิสทีเรีย โรคอักเสบของคอหอย กล่องเสียง โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการกลืน

โรคทั้งหมดข้างต้นมีอาการบางอย่างร่วมด้วยมะเร็งหลอดอาหารเป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยและคิดเป็นประมาณ 80-90% ของโรคหลอดอาหารทั้งหมด โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง เช่นเดียวกับโรคไส้ติ่งอักเสบ โรคหลอดอาหารตีบแคบจากแผลเป็น (หลังจากถูกไฟไหม้จากสารเคมี) และกลุ่มอาการพลัมเมอร์-วินสัน (ภาวะกลืนลำบากจากไซเดอเรเปียน) เป็นโรคก่อนเป็นมะเร็ง

อาการของมะเร็งหลอดอาหารสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม คือ ระยะเริ่มต้น ระยะรอง และระยะทั่วไป

อาการ หลักๆได้แก่:

• ภาวะกลืนลำบาก
• อาการปวดเมื่อกลืนอาหาร (อยู่ด้านหลังกระดูกอก)
• ความรู้สึกอิ่มเอิบด้านหลังกระดูกหน้าอก;
• การสำรอกอาหาร
• เพิ่มการหลั่งน้ำลาย

อาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและเป็นอาการแรกสุดคือภาวะกลืนลำบาก เมื่อเป็นมะเร็งหลอดอาหารขั้นรุนแรงและเนื้องอกสลายตัว อาการกลืนลำบากจะลดลงและอาจหายไป

พบอาการปวดในผู้ป่วย 1 ใน 3 ราย อาจเป็นอาการปวดเป็นระยะๆ (ขณะรับประทานอาหาร) หรือปวดตลอดเวลา (โดยปกติจะบ่งชี้ถึงระยะลุกลามของโรค)

อาการ รองของมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่:

• เสียงแหบ (เส้นประสาทที่กลับมาเสียหาย)
• ไทรแอดของฮอร์เนอร์ (miosis, pseudoptosis, exophthalmos) - ความเสียหายต่อปมประสาทซิมพาเทติก
• การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
• หัวใจเต้นช้า (เนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส)
• อาการไออย่างหนัก
• อาเจียน;
• หายใจลำบาก;
• การหายใจแบบมีเสียงหวีด

อาการ ทั่วไปของโรค ได้แก่:

• อาการอ่อนแรงทั่วไป
• การลดน้ำหนักแบบก้าวหน้า;
• โรคโลหิตจาง

อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงโรคที่อยู่ในระยะลุกลามหรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตแล้ว

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง จำเป็นต้องใส่ใจกับรูปแบบทางคลินิกของมะเร็งหลอดอาหาร:

• หลอดอาหาร - เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด (ร้อยละ 50 ของผู้ป่วย) มีลักษณะคือ มีอาการกลืนลำบาก มีอาการปวดเมื่ออาหารผ่านหลอดอาหาร
• โรคกระเพาะ - เลียนแบบโรคกระเพาะเรื้อรัง และมีอาการแสดงคือ อาการเสียดท้อง คลื่นไส้ เรอ อาเจียน อาจไม่มีอาการกลืนลำบาก (เนื้องอกของส่วนล่างของหลอดอาหาร)
• อาการปวดเส้นประสาท - มีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดบริเวณคอ ไหล่ แขน และกระดูกสันหลัง
• หัวใจ - อาการปวดบริเวณหัวใจจะปรากฏเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิก
• กล่องเสียงและหลอดลม - มีลักษณะอาการคือ เสียงแหบ, ไม่มีเสียง, ไอแบบเห่า
• โรคเยื่อหุ้มปอดและปอด - มีอาการหายใจลำบาก ไอ หายใจไม่ออก
• ผสมผสาน - การรวมการแสดงออกของรูปแบบต่างๆ เข้าด้วยกัน

การตรวจยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งหลอดอาหารจะดำเนินการโดยใช้การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหารและการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารพร้อมการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจง

การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหารพบอาการลักษณะดังต่อไปนี้:

• การเติมข้อบกพร่อง;
• การไม่มีการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารบริเวณที่เนื้องอกเกิดขึ้น
• การหยุดชะงักของโครงสร้างการบรรเทาของเยื่อบุหลอดอาหาร

เพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกไปยังอวัยวะข้างเคียงจะใช้ การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ของหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังในภาวะที่มี ปอดรั่วจากช่องกลางปอด และการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การส่องกล้องหลอดอาหารทำได้กับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดอาหาร เนื้องอกที่เติบโตภายนอกจะมองเห็นก้อนเนื้องอกที่ยื่นเข้าไปในช่องว่างของหลอดอาหารได้ และเลือดออกได้ง่ายเมื่อสัมผัสด้วยกล้องส่องตรวจ เนื้องอกที่ขยายออกภายนอกจะสังเกตเห็นความแข็งของผนังหลอดอาหาร การเปลี่ยนสี และการเกิดแผลในเยื่อเมือก (แผลที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอและมีขอบเป็นก้อนไม่เรียบ)

ในระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดอาหาร จากนั้นจึงตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อ

ขอแนะนำให้ทำการตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำล้างหลอดอาหารเพื่อดูว่ามีเซลล์เนื้องอกหรือไม่

อาการปวดหลังกระดูกอกที่เกิดจากโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังร่วมกับโรคหัวใจขาดเลือด โรคหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดเมื่อออกแรงมาก ปวดร้าวไปที่แขนซ้าย สะบัก ไหล่ ปวดเฉพาะที่บริเวณกระดูกอกส่วนบน 1 ใน 3 ของกระดูกอก มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากการขาดเลือด ในโรคหลอดอาหารอักเสบ อาการปวดมักเกิดขึ้นหลังกระดูกลิ้นไก่ เกี่ยวข้องโดยตรงกับการกลืนอาหาร บรรเทาได้อย่างรวดเร็วโดยรับประทานยาลดกรด และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากการขาดเลือดร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจมีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจจากการขาดเลือดเทียมได้

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]