มะเร็งหลอดอาหาร

เนื้องอกร้ายของหลอดอาหารที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งเซลล์สความัส รองลงมาคือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง อาการของมะเร็งหลอดอาหาร ได้แก่ กลืนลำบากและน้ำหนักลด การวินิจฉัยมะเร็งหลอดอาหารทำได้โดยการส่องกล้อง ตามด้วยการตรวจซีทีและอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องเพื่อตรวจยืนยันระยะของมะเร็ง การรักษามะเร็งหลอดอาหารขึ้นอยู่กับระยะและโดยทั่วไปจะรวมถึงการผ่าตัดร่วมกับหรือไม่ร่วมกับเคมีบำบัดและการฉายรังสี พบว่าผู้ป่วยจำนวนน้อยมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาว ยกเว้นผู้ป่วยที่มีโรคจำกัด

ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกามีการวินิจฉัยผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารประมาณ 13,500 รายและมีผู้เสียชีวิต 12,500 ราย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดมะเร็งหลอดอาหาร?

มะเร็งเซลล์สความัสของหลอดอาหาร

ในแต่ละปีมีการวินิจฉัยผู้ป่วยประมาณ 8,000 รายในสหรัฐอเมริกา โรคนี้พบได้บ่อยในบางส่วนของเอเชียและแอฟริกาใต้ ในสหรัฐอเมริกา มะเร็งเซลล์สความัสพบในคนผิวสีมากกว่าคนผิวขาว 4 ถึง 5 เท่า และพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง 2 ถึง 3 เท่า

ปัจจัยเสี่ยงหลัก ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปและการสูบบุหรี่ในทุกรูปแบบ ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ อะคาลาเซีย ไวรัสฮิวแมนปาปิลโลมา การไหม้จากสารเคมีที่เป็นด่าง (ทำให้เกิดการตีบแคบ) การฉีดสารสลายพังผืด โรคพลัมเมอร์-วินสัน การฉายรังสีที่หลอดอาหารและเยื่อบุหลอดอาหาร ปัจจัยทางพันธุกรรมยังไม่ชัดเจน แต่ในผู้ป่วยโรคผิวหนังกระจกตา (โรคผิวหนังหนาที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า) ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางกรรมพันธุ์ มะเร็งหลอดอาหารจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 50 ที่มีอายุ 45 ปี และร้อยละ 95 ของผู้ป่วยที่มีอายุ 55 ปี

มะเร็งต่อมหลอดอาหาร

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่งผลต่อหลอดอาหารส่วนปลาย อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยคิดเป็นร้อยละ 50 ของมะเร็งหลอดอาหารในคนผิวขาว และพบในคนผิวขาวมากกว่าคนผิวดำถึง 4 เท่า แอลกอฮอล์ไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ แต่การสูบบุหรี่มีส่วนทำให้เกิดเนื้องอก มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของหลอดอาหารส่วนปลายนั้นแยกแยะจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของกระเพาะอาหารได้ยากเนื่องจากเนื้องอกลุกลามเข้าไปในหลอดอาหารส่วนปลาย

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ซึ่งเป็นผลจากโรคกรดไหลย้อนเรื้อรังและหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน ในหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ เยื่อบุผิวคล้ายลำไส้ที่มีต่อมและมีลักษณะเป็นคอลัมน์จะเข้ามาแทนที่เยื่อบุผิวแบบสแควเมัสที่แบ่งชั้นของหลอดอาหารส่วนปลายในช่วงระยะการรักษาของหลอดอาหารอักเสบเฉียบพลัน

[ 5 ], [ 6 ]

เนื้องอกร้ายอื่น ๆ ของหลอดอาหาร

มะเร็งที่พบได้น้อย ได้แก่ มะเร็งเซลล์รูปกระสวย (มะเร็งเซลล์ชนิด Squamous cell carcinoma) (มะเร็งเซลล์ชนิด Squamous cell carcinoma) (มะเร็งเซลล์ชนิด Squamous cell carcinoma) (มะเร็งเซลล์ชนิด Squamous cell carcinoma) มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด pseudosarcoma มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด mucoepidermoid มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด adenosquamous cell carcinoma มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด cylindroma (มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด adenocystic) มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด oat cell carcinoma มะเร็งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิด choriocarcinoma เนื้องอก carcinoid เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และมะเร็งผิวหนังชนิด melanoma ร้ายแรงชนิดปฐมภูมิ

มะเร็งหลอดอาหารแพร่กระจายคิดเป็นร้อยละ 3 ของมะเร็งหลอดอาหารทั้งหมด มะเร็งผิวหนังและมะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดอาหารได้ แหล่งอื่นๆ ได้แก่ มะเร็งของศีรษะและคอ ปอด กระเพาะอาหาร ตับ ไต ต่อมลูกหมาก อัณฑะ และกระดูก เนื้องอกเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ รอบๆ หลอดอาหาร ในขณะที่มะเร็งหลอดอาหารหลักเริ่มต้นที่เยื่อเมือกหรือใต้เยื่อเมือก

อาการของมะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งหลอดอาหารระยะเริ่มต้นมักไม่มีอาการ อาการกลืนลำบากเกิดขึ้นเมื่อหลอดอาหารมีขนาดเล็กลงกว่า 14 มม. ผู้ป่วยจะกลืนอาหารแข็งได้ยากก่อน จากนั้นกลืนอาหารแข็งเป็นชิ้นเล็ก ๆ และกลืนของเหลวและน้ำลายในที่สุด อาการที่ค่อยๆ แย่ลงเรื่อย ๆ บ่งชี้ว่าอาจเป็นมะเร็งมากกว่าอาการกระตุก วงแหวน Schatzki ที่ไม่ร้ายแรง หรือกระเพาะอาหารตีบ อาจมีอาการเจ็บหน้าอก มักจะร้าวไปด้านหลัง

การลดน้ำหนัก แม้จะอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความอยากอาหารดี ถือเป็นปัญหาที่พบได้ทั่วไป การกดทับเส้นประสาทที่ทำหน้าที่รับเสียงซ้ำอาจทำให้เกิดอัมพาตของสายเสียงและเสียงแหบ การกดทับเส้นประสาทซิมพาเทติกอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ และการกดทับเส้นประสาทในส่วนอื่นๆ อาจทำให้เกิดอาการปวดหลัง สะอึก หรืออัมพาตของกระบังลม การที่เยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบพร้อมกับมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดหรือมีการแพร่กระจายไปยังปอดอาจทำให้หายใจลำบาก การเติบโตของเนื้องอกในช่องเยื่อหุ้มปอดอาจทำให้เกิดอาการกลืนอาหาร อาเจียน ถ่ายเป็นเลือด ถ่ายเป็นเลือด โลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก สำลัก และไอ รูรั่วระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมส่วนต้นอาจทำให้เกิดฝีในปอดและปอดบวม ความผิดปกติอื่นๆ ที่อาจพบได้ ได้แก่ กลุ่มอาการของหลอดเลือดดำใหญ่เหนือปอด มะเร็งในช่องท้อง และอาการปวดกระดูก

ลักษณะเด่นคือการแพร่กระจายของระบบน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ ต่อมน้ำเหลืองที่คอ ต่อมน้ำเหลืองที่เหนือกระดูกไหปลาร้า ต่อมช่องอก และต่อมใต้สมอง เนื้องอกมักแพร่กระจายไปยังปอดและตับ และบางครั้งอาจแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล (เช่น กระดูก หัวใจ สมอง ต่อมหมวกไต ไต เยื่อบุช่องท้อง)

การวินิจฉัยมะเร็งหลอดอาหาร

ปัจจุบันยังไม่มีการตรวจคัดกรอง ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดอาหารควรได้รับการส่องกล้องร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาและการตรวจชิ้นเนื้อ แม้ว่าการกลืนแบเรียมอาจแสดงให้เห็นรอยโรคที่อุดตัน แต่การส่องกล้องมีความจำเป็นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจเนื้อเยื่อ

ผู้ป่วยที่ได้รับการตรวจพบมะเร็งควรได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกและช่องท้องเพื่อตรวจดูขอบเขตการแพร่กระจายของเนื้องอก หากไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจาย ควรทำอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องเพื่อตรวจความลึกของการรุกรานของเนื้องอกในผนังหลอดอาหารและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ข้อมูลที่ได้รับจะช่วยในการกำหนดการรักษาและการพยากรณ์โรค

ควรทำการตรวจเลือดพื้นฐาน ได้แก่การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์อิเล็กโทรไลต์ และการทดสอบการทำงานของตับ

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษามะเร็งหลอดอาหาร

การรักษามะเร็งหลอดอาหารขึ้นอยู่กับระยะการเจริญเติบโตของเนื้องอก ขนาด ตำแหน่ง และความต้องการของคนไข้ (คนไข้จำนวนมากหลีกเลี่ยงการรักษาแบบเข้มข้น)

หลักการทั่วไปในการรักษามะเร็งหลอดอาหาร

ในผู้ป่วยระยะ 0.1 และ B การผ่าตัดจะได้ผลดี ไม่จำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดและฉายรังสี ในผู้ป่วยระยะ IIb และ III การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอเนื่องจากมีอัตราการรอดชีวิตต่ำ ประสิทธิภาพของการผ่าตัดและอัตราการรอดชีวิตจะเพิ่มขึ้นหากใช้การฉายรังสีและเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดเพื่อลดปริมาตรของเนื้องอกก่อนการผ่าตัด การรักษาแบบประคับประคองร่วมกับเคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยที่ปฏิเสธการผ่าตัดหรือมีข้อห้ามในการผ่าตัด ประสิทธิภาพของรังสีบำบัดหรือเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวต่ำมาก ผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะ IV ต้องได้รับการบำบัดแบบประคับประคองเท่านั้นและไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

ระยะของมะเร็งหลอดอาหาร

เวที	เนื้องอก (การบุกรุกสูงสุด)	การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค	การแพร่กระจายระยะไกล
0	ทิส	หมายเลข 0	เอ็ม0
ฉัน	ทีวัน	หมายเลข 0	เอ็ม0
IIa, ข	T2 หรือ T3	หมายเลข 0	เอ็ม0
ที่สาม	T3 หรือ T4	เอ็น1	เอ็ม0
สี่	อะไรก็ได้ T	อะไรก็ได้ N	เอ็ม1

¹การจำแนกประเภท TNM: Tis - มะเร็งในแหล่งกำเนิด; T1 - lamina propria หรือ submucosa; T2 - กล้ามเนื้อโพรเพีย; T3 - การผจญภัย; T4 - โครงสร้างที่อยู่ติดกัน N0 - ไม่มี; N1 - ปัจจุบัน M0 - ไม่มี; M1 - ปัจจุบัน

ภายหลังการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจคัดกรองซ้ำด้วยกล้องเอนโดสโคปและซีทีสแกนบริเวณคอ หน้าอก และช่องท้อง ทุกๆ 6 เดือนเป็นเวลา 3 ปี และหลังจากนั้นอีก 1 ครั้งต่อปี

ผู้ป่วยหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นในระยะยาวสำหรับโรคกรดไหลย้อนและการติดตามการส่องกล้องเพื่อการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งเป็นระยะเวลา 3 ถึง 12 เดือน ขึ้นอยู่กับระดับของเมตาพลาเซีย

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับมะเร็งหลอดอาหาร

การรักษาต้องผ่าตัดแบบรวมก้อนเนื้อโดยเอาเนื้องอกทั้งหมดออกที่ระดับเนื้อเยื่อปกติที่อยู่บริเวณปลายและใกล้เนื้องอก รวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่อาจได้รับผลกระทบทั้งหมดและส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารส่วนต้นที่มีทางเดินน้ำเหลืองส่วนปลาย การผ่าตัดต้องเคลื่อนไหวกระเพาะอาหารขึ้นไปด้านบนเพิ่มเติมโดยทำการผ่าตัดเปิดหลอดอาหาร-กระเพาะอาหาร เคลื่อนไหวลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ การผ่าตัดขยายหลอดอาหารช่วยให้ระบายน้ำเหลืองออกจากกระเพาะอาหารได้ เนื่องจากการผ่าตัดหลอดอาหารจะต้องทำควบคู่ไปกับการผ่าตัดเปิดเส้นประสาทเวกัสทั้งสองข้าง การผ่าตัดขนาดใหญ่เช่นนี้ไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของหัวใจหรือปอดร่วมด้วย (เศษส่วนการขับเลือดออกน้อยกว่า 40% หรือปริมาตรการหายใจออกแรงใน 1 วินาทีน้อยกว่า 1.5 ลิตร/นาที) โดยรวมแล้ว อัตราการเสียชีวิตจากการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 5%

ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนนี้ ได้แก่ การรั่วไหลของท่อต่อ การเกิดรูรั่วและการตีบแคบ การไหลย้อนของท่อน้ำดีจากหลอดอาหาร และกลุ่มอาการดัมพ์ปิ้ง อาการปวดแสบบริเวณหลังกระดูกสันอกอันเนื่องมาจากการไหลย้อนของน้ำดีหลังการผ่าตัดหลอดอาหารส่วนปลายอาจรุนแรงกว่าอาการกลืนลำบากทั่วไป และอาจต้องผ่าตัดสร้างใหม่ด้วยการเปิดลำไส้เล็กส่วนต้นแบบ Roux-en-Y เพื่อเบี่ยงน้ำดี การสอดลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่เข้าไปในช่องอกอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดหยุดชะงัก เกิดการบิดตัว ขาดเลือด และลำไส้เน่า

การรักษาด้วยรังสีจากภายนอก

การรักษาด้วยรังสีมักใช้ร่วมกับเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่ผ่าตัดแล้วไม่มีประสิทธิภาพหรือมีโรคประจำตัว การรักษาด้วยรังสีมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีรูรั่วที่หลอดลมและหลอดอาหาร เนื่องจากการหดตัวของเนื้องอกจะนำไปสู่รูรั่วที่ใหญ่ขึ้น ในทำนองเดียวกัน ในผู้ป่วยที่มีการบุกรุกของหลอดเลือด เนื้องอกอาจหดตัวจนมีเลือดออกมาก ในระยะเริ่มแรกของการรักษาด้วยรังสี อาการบวมน้ำอาจทำให้หลอดอาหารเปิดได้ไม่ดี กลืนลำบาก และเจ็บปวดเมื่อกลืน ปัญหานี้อาจต้องขยายหลอดอาหารหรือใส่ท่อให้อาหารผ่านผิวหนังเพื่อป้อนอาหาร ผลข้างเคียงอื่นๆ ของการฉายรังสี ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย หลอดอาหารอักเสบ มีเมือกมากเกินไปในหลอดอาหาร ปากแห้ง ตีบแคบ ปอดอักเสบจากการฉายรังสี เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการฉายรังสี กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และไขสันหลังอักเสบ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

เคมีบำบัด

เนื้องอกตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ไม่ดีนัก ผลการรักษา (กำหนดโดยการลดขนาดเนื้องอกมากกว่า 50%) พบได้ 10-40% แต่โดยรวมแล้วประสิทธิผลไม่มากนัก (เนื้องอกหดตัวเล็กน้อย) และเป็นเพียงชั่วคราว ไม่มีความแตกต่างในประสิทธิผลของยา

โดยทั่วไปมักใช้ซิสแพลตินและ 5-ฟลูออโรยูราซิลร่วมกัน แม้ว่าจะมียาอื่นอีกหลายชนิด เช่น ไมโทไมซิน ด็อกโซรูบิซิน วินเดซีน เบลโอไมซิน และเมโทเทร็กเซต ก็ออกฤทธิ์ต่อต้านมะเร็งเซลล์สความัสได้ค่อนข้างดีเช่นกัน

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การรักษาแบบประคับประคองสำหรับโรคมะเร็งหลอดอาหาร

การรักษาแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งหลอดอาหารมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการอุดตันของหลอดอาหารให้เพียงพอต่อการให้อาหารทางปาก อาการของการอุดตันของหลอดอาหารอาจรุนแรงและรวมถึงน้ำลายไหลและการสำลักซ้ำๆ ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ ขั้นตอนการขยายหลอดอาหาร (bougienage) การใส่สเตนต์ในช่องปาก การฉายรังสี การจี้ด้วยแสงเลเซอร์ และการบำบัดด้วยแสง ในบางกรณี อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหลอดอาหารส่วนคอร่วมกับการผ่าตัดเปิดลำไส้เล็กเพื่อให้อาหาร

การขยายหลอดอาหารจะมีประสิทธิผลอยู่ได้เพียงไม่กี่วัน ห่วงสเตนต์โลหะแบบยืดหยุ่นจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษาความสามารถในการเปิดของหลอดอาหาร โมเดลเคลือบพลาสติกบางรุ่นอาจใช้ในการปิดรูรั่วของหลอดลมและหลอดอาหาร และบางรุ่นอาจมีวาล์วเพื่อป้องกันการไหลย้อนหากจำเป็นต้องใส่สเตนต์ใกล้กับหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง

การจี้ไฟฟ้าด้วยแสงเลเซอร์ผ่านกล้องอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคกลืนลำบาก เนื่องจากจะเผาบริเวณกลางของเนื้องอก และสามารถทำซ้ำได้หากจำเป็น การบำบัดด้วยแสงเลเซอร์เกี่ยวข้องกับการให้โซเดียมพอร์ฟิเมอร์ ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของเฮมาโทพอฟีรินที่ดูดซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและทำหน้าที่เป็นสารกระตุ้นความไวต่อแสง เมื่อถูกกระตุ้นด้วยลำแสงเลเซอร์ที่มุ่งเป้าไปที่เนื้องอก สารนี้จะปล่อยออกซิเจนซิงเกิลที่เป็นพิษต่อเซลล์ ซึ่งจะทำลายเซลล์เนื้องอก ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษานี้จะต้องหลีกเลี่ยงการสัมผัสแสงแดดนานถึง 6 สัปดาห์หลังการรักษา เนื่องจากผิวหนังจะไวต่อแสงด้วยเช่นกัน

การดูแลแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งหลอดอาหาร

การให้อาหารทางสายยางหรือทางเส้นเลือดจะช่วยเพิ่มความยั่งยืนและความเป็นไปได้ของทางเลือกในการรักษาทั้งหมด การสอดท่อช่วยหายใจด้วยกล้องหรือการผ่าตัดเพื่อให้อาหารช่วยให้ได้รับสารอาหารในระยะยาวในกรณีที่หลอดอาหารอุดตัน

เนื่องจากมะเร็งหลอดอาหารแทบทุกกรณีเป็นอันตรายถึงชีวิต การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายชีวิตจึงควรเน้นที่การลดผลกระทบของโรค โดยเฉพาะความเจ็บปวดและไม่สามารถกลืนได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องใช้ยาฝิ่นในปริมาณมากในบางช่วงของชีวิต ควรแนะนำให้ผู้ป่วยตัดสินใจเกี่ยวกับการจัดการในระหว่างที่โรคดำเนินไป และบันทึกความต้องการของตนไว้หากโรคลุกลาม

มะเร็งหลอดอาหารมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

มะเร็งหลอดอาหารมีการพยากรณ์โรคที่หลากหลาย ขึ้นอยู่กับระยะของโรค แต่โดยทั่วไปไม่ค่อยดีนัก (อัตราการรอดชีวิต 5 ปี: น้อยกว่า 5%) เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการของโรคในระยะลุกลาม ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเฉพาะเยื่อบุ อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 80% ซึ่งลดลงเหลือต่ำกว่า 50% หากมะเร็งลุกลามไปใต้เยื่อบุ 20% หากมะเร็งลุกลามไปยังกล้ามเนื้อเรียบ 7% หากมะเร็งลุกลามไปยังโครงสร้างที่อยู่ติดกัน และน้อยกว่า 3% หากมะเร็งลุกลามไปยังบริเวณอื่น