มะเร็งหลอดอาหาร

มะเร็งเซลล์เม็ดสีเป็นเนื้องอกที่ร้ายแรงที่สุดของหลอดอาหารตามด้วย adenocarcinoma อาการของโรคมะเร็งหลอดอาหารรวมถึงอาการกลั้นลำบากและการสูญเสียน้ำหนัก การตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหารโดยวิธี endoscopy ตามด้วย CT และอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบขั้นตอนของกระบวนการ การรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหารขึ้นอยู่กับขั้นตอนและโดยทั่วไปจะรวมถึงการผ่าตัดรักษาด้วยหรือไม่มียาเคมีบำบัดและรังสีรักษา การรอดชีวิตในระยะยาวอยู่ในผู้ป่วยที่มีแผลเล็ก ๆ เพียงเล็กน้อย.

รายปีในสหรัฐอเมริกามีการวินิจฉัยว่าประมาณ 13 500 กรณีโรคมะเร็งหลอดอาหารและ 12 500 การเสียชีวิต.

[1], [2], [3], [4],

เป็นสาเหตุของโรคมะเร็งหลอดอาหาร?

มะเร็งเซลล์เส้นก้นหอยของหลอดอาหาร

ประมาณ 8,000 รายได้รับการวินิจฉัยเป็นประจำทุกปีในสหรัฐอเมริกา โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับภูมิภาคเอเชียและแอฟริกาใต้ ในสหรัฐอเมริกาโรคมะเร็งเซลล์ผิวพรรณเกิดขึ้น 4-5 เท่าในคนผิวดำมากกว่าคนผิวขาวและ 2-3 ครั้งในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการละเมิดแอลกอฮอล์และการใช้ยาสูบในรูปแบบใด ๆ ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ Achalasia, มนุษย์ papillomavirus,การเผาไหม้สารเคมีโดยอัลคาไล (ที่นำไปสู่การตีบ) sclerotherapy ซินโดรมพลัมเม-วินสัน, หลอดอาหารและเยื่อฉายรังสีหลอดอาหาร ปัจจัยทางพันธุกรรมมีความชัดเจน แต่ในผู้ป่วยที่มี keratoderma (Palmar และฝ่าเท้า hyperkeratosis) ซึ่งเป็นความผิดปกติของโครโมโซมที่โดดเด่นของโรคมะเร็งหลอดอาหารตอนอายุ 45 ปีที่พบใน 50% และอายุ 55 ปี - 95% ของผู้ป่วย

มะเร็งเม็ดเลือดขาวของหลอดอาหาร

มะเร็งปากมดลูกมีผลต่อหลอดอาหารส่วนปลาย อุบัติการณ์เพิ่มขึ้น; มันเป็น 50% ของโรคมะเร็งหลอดอาหารในคนที่มีผิวสีขาวและเป็น 4 ครั้งพบมากในคนที่มีผิวสีขาวกว่าในคนผิวดำ แอลกอฮอล์ไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ แต่การสูบบุหรี่จะก่อให้เกิดการพัฒนาเนื้องอก มะเร็งตับจากหลอดอาหารระยะไกลยากที่จะแยกความแตกต่างของมะเร็งในส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารเนื่องจากการงอกของเนื้องอกในหลอดอาหารส่วนปลาย

มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่จะพัฒนาในหลอดอาหารของ Berretta ซึ่งเป็นผลมาจากโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เรื้อรังและโรคกระเพาะหลอดไส้อักเสบ เมื่อ Berretta tsilindrokletochnaya หลอดอาหาร, ต่อมเมือก kishechnopodobnaya คือแบ่งชั้นเยื่อบุผิว squamous แทนที่หลอดอาหารส่วนปลายในระหว่างขั้นตอนการรักษาในช่วง esophagitis เฉียบพลัน

[5], [6]

เนื้องอกที่ร้ายแรงอื่น ๆ ของหลอดอาหาร

เนื้องอกมะเร็งที่หายาก ได้แก่ veretenoobraznokletochnuyu มะเร็ง (ตัวแปรที่แตกต่างกันได้ไม่ดีของ squamous เซลล์) กระปมกระเปามะเร็ง (ตัวแปรที่แตกต่างกันของ squamous เซลล์) psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu มะเร็ง adenoploskokletochnuyu มะเร็งกระบอก (adenokistoznaya มะเร็ง) มะเร็ง ovsyanokletochnuyu หลัก choriocarcinoma เนื้องอก carcinoid, เนื้องอกและ มะเร็ง melanoma หลัก

มะเร็งหลอดอาหารที่เป็นพาหะนำโรคมะเร็งในหลอดอาหารมีถึง 3% มะเร็งเนื้องอกและมะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดอาหารได้ แหล่งอื่น ๆ ได้แก่ โรคมะเร็งศีรษะและลำคอปอดกระเพาะอาหารตับไตไตต่อมลูกอัณฑะและกระดูก เนื้องอกเหล่านี้มักจะมีผลต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื้อเยื่ออิสระรอบหลอดอาหารในขณะที่มะเร็งหลักของหลอดอาหารเริ่มต้นด้วยเยื่อเมือกหรือ submucosa

อาการของโรคมะเร็งหลอดอาหาร

ขั้นตอนเริ่มแรกของโรคมะเร็งหลอดอาหารจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการ อาการบวมน้ำเกิดขึ้นเมื่อหลอดของหลอดอาหารมีค่าน้อยกว่า 14 มม. ประการแรกผู้ป่วยมีปัญหาในการกลืนอาหารแข็งแล้วกึ่งแข็งและในที่สุดอาหารเหลวและน้ำลาย ความคืบหน้าอย่างยั่งยืนนี้คาดว่ากระบวนการเจริญเติบโตของมะเร็งไม่ได้เป็นอาการกระตุกแหวน Schatzky ใจดีหรือการกดดันอย่างเคร่งครัด อาจมีอาการเจ็บหน้าอกมักจะแผ่กระจายไปทางด้านหลัง

การสูญเสียน้ำหนักแม้ว่าผู้ป่วยจะมีความอยากอาหารที่ดี แต่ก็เกือบทั่วถึง การบีบอัดของเส้นประสาทส่วนที่เป็นเส้นประสาทที่กำเริบสามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาตของสายเสียงและเสียงแหบ การบีบอัดของเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจสามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของกลุ่มอาการของ Horner และการบีบอัดเส้นประสาทที่อื่นสามารถทำให้เกิดอาการปวดหลัง, อาการสะอึกหรืออัมพาตไดอะแฟรม เยื่อหุ้มปอด pleura กับเยื่อหุ้มปอดหรือแพร่กระจายไปยังปอดอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก การเติบโตของเนื้องอกในช่องท้องสามารถทำให้เกิดอาการปวดเมื่อกลืนอาเจียนอาเจียนมีเลือด melena ภาวะโลหิตจางขาดธาตุเหล็กความทะเยอทะยานและไอ การปรากฏตัวของช่องทวารระหว่างหลอดอาหารและลำคอ tracheobronchial สามารถนำไปสู่ฝีของปอดและโรคปอดบวม ความผิดปกติอื่น ๆ อาจรวมถึงโรคหลอดเลือดดำส่วนบน vena cava, ascites มะเร็งและปวดกระดูก

การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองแบบลักษณะเฉพาะที่อยู่ในคอหอยภายในปากมดลูก, ต่อมน้ำเหลือง, ลำไส้เล็กส่วนต้นและ celiac nodes เนื้องอกมักแพร่กระจายไปยังปอดและตับและบางครั้งก็ไปยังบริเวณที่ห่างไกล (เช่นกระดูกหัวใจ, สมอง, ต่อมหมวกไต, ไต, เยื่อบุช่องท้อง)

การวินิจฉัยโรคมะเร็งหลอดอาหาร

การทดสอบการคัดกรองปัจจุบันยังไม่พร้อมใช้งาน ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งหลอดอาหารควรทำ endoscopy ด้วย cytology และ biopsy แม้ว่าการผ่านของแบเรียมจะแสดงให้เห็นถึงการติดขัดที่เป็นอุปสรรคได้ แต่การตรวจส่องกล้องเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและเนื้อเยื่อ

ผู้ป่วยโรคมะเร็งจะต้องระบุในการดำเนินการหน้าอก CTและCT ท้องเพื่อกำหนดระดับของการแพร่กระจายของเนื้องอก ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจายเนื้อร้ายจำเป็นต้องใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบความลึกของการงอกของเนื้องอกในผนังหลอดอาหารและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ข้อมูลที่ได้รับช่วยในการกำหนดวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรค

การตรวจเลือดขั้นพื้นฐานควรทำ ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปการทดสอบอิเลคโตรไลท์และตับการทำงาน

[7], [8]

การรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหาร

การรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหารขึ้นอยู่กับระยะการเจริญเติบโตของเนื้องอกขนาดสถานที่และความต้องการของผู้ป่วย (การงดเว้นจากการรักษาแบบก้าวร้าว)

หลักการทั่วไปในการรักษาโรคมะเร็งหลอดอาหาร

ในผู้ป่วยที่มี 0.1 และในระยะต่างๆของโรคผลที่ดีคือการผ่าตัดด้วยการผ่าตัด เคมีบำบัดและรังสีบำบัดไม่จำเป็นต้องใช้ ในขั้นตอน IIb และ III การผ่าตัดรักษาไม่เพียงพอเนื่องจากอัตราการรอดชีวิตต่ำ ประสิทธิภาพของการผ่าตัดและการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นด้วยการใช้รังสีและเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัด (เสริม) เพื่อลดปริมาณของเนื้องอกก่อนการผ่าตัด การรักษาแบบรวมกันของโรคมะเร็งหลอดอาหารรวมทั้งการฉายรังสีและการบำบัดด้วยเคมีจะแสดงไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดรักษาหรือมีข้อห้าม ประสิทธิผลของรังสีหรือเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยที่เป็นโรค stage IV ต้องการการรักษาแบบประคับประคองและไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

ขั้นตอนของโรคมะเร็งหลอดอาหาร

เวที	เนื้องอก (การบุกรุกสูงสุด)	การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค	การแพร่กระจายระยะไกล
0	นั่นแหล่ะ	N0	M0
ผม	T1	N0	M0
IIa, ข	T2 หรือ T3	N0	M0
III	T3 หรือ T4	N1	M0
IV	T ใด ๆ	N ใด ๆ	M1

¹การจำแนกประเภทของ TNM: Tis - carcinoma in situ; T1 - จานของเจ้าของหรือ submucosa; T2 - จริงชั้นกล้ามเนื้อ; TK - adventitia; T4 - โครงสร้างที่อยู่ติดกัน N0 - ไม่มี; N1 - พร้อมใช้งาน M0 - ไม่มี; M1 - พร้อมใช้งาน

หลังจากได้รับการรักษาแล้วผู้ป่วยจะได้รับการตรวจคัดกรองซ้ำสำหรับการตรวจทางห้อง endoscopic และ CT ที่คอ, หน้าอกและหน้าท้องทุกๆ 6 เดือนเป็นเวลา 3 ปีและจากนั้นปีละครั้ง

ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหาร Berretta จำเป็นต้องรักษาระยะยาวอย่างเข้มข้นของโรคกรดไหลย้อนและการสังเกตการส่องกล้องสำหรับการควบคุมของการเปลี่ยนแปลงร้ายในช่วง 3-12 เดือนขึ้นอยู่กับระดับของ metaplasia

การผ่าตัดรักษามะเร็งหลอดอาหาร

สำหรับการรักษาต้องผ่าตัดของบล็อกเดียวกับการกำจัดของเนื้องอกทั้งหมดในปลายและใกล้เคียงเนื้อเยื่อเนื้องอกแปรเช่นเดียวกับทุกต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นและเป็นส่วนหนึ่งที่ใกล้เคียงของกระเพาะอาหารประกอบด้วยเส้นทางการระบายน้ำ distalnyi น้ำเหลือง การผ่าตัดจำเป็นต้องมีการเคลื่อนย้ายกระเพาะอาหารไปที่ด้านบนด้วยการก่อตัวของหลอดอาหาร - ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่ Pyloroplasty ให้การระบายน้ำที่จำเป็นของกระเพาะอาหารเนื่องจากการกำจัดหลอดอาหารมาพร้อมกับการแท้งด้วยทวิภาคี การแทรกแซงการผ่าตัดดังกล่าวเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางไม่ดีในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 75 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการเต้นของหัวใจหลักด้วยกันหรือปอดพยาธิวิทยา [ejection fraction น้อยกว่า 40% หรือ FE ^ (บังคับปริมาณการหายใจใน 1 วินาที) <1.5 ลิตร / นาที] โดยทั่วไปอัตราการตายในการดำเนินงานอยู่ที่ประมาณ 5%

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดรวมถึงการล้มเหลวของ anastomosis, fistulas และ strictures, reflux gastroesophageal ทางเดินน้ำดีและ syndrom dumping syndrome ปวดแสบปวดร้อนในหน้าอกเนื่องจากการไหลย้อนกลับของน้ำดีหลังจาก esophagectomy ปลายอาจจะรุนแรงมากขึ้นกว่าอาการกลืนลำบากสามัญและต้องใช้การผ่าตัดเพื่อ eyunostomiey Roux เพื่อระบายน้ำดี การแทรกแซงของส่วนของลำไส้เล็กหรือลำไส้ขนาดใหญ่เข้าไปในโพรงเต้านมอาจทำให้เกิดการฝ่าฝืนอุปทานโลหิตบิดไขสันหลังอักเสบและเน่าเปื่อยของลำไส้

รังสีบำบัดภายนอก

การรักษาด้วยการฉายรังสีมักจะถูกใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัดในผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพที่น่าสงสัยของการผ่าตัดรักษาเช่นเดียวกับโรคร่วม การรักษาด้วยรังสีจะถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มี fistulas traheoezofagealnymi เช่นการหดตัวของเนื้องอกเพิ่มทวาร ในทำนองเดียวกันในผู้ป่วยที่มีความงอกของเนื้องอกหลอดเลือดเลือดออกมากสามารถพัฒนาได้เมื่อมีรอยเหี่ยวย่น ในช่วงแรกของการรักษาด้วยรังสีอาการบวมน้ำที่สามารถนำไปสู่การแจ้งชัดที่ดีของหลอดอาหาร, กลืนลำบากและความเจ็บปวดในการกลืน ปัญหานี้อาจจำเป็นต้องมีการขยายหลอดอาหารหรือก่อนผสมให้อาหาร gastrostomy ลวด ผลข้างเคียงอื่น ๆ ของการรักษาด้วยรังสีมีอาการคลื่นไส้อาเจียนเบื่ออาหารอ่อนเพลีย esophagitis การผลิตที่มากเกินไปของเมือกในหลอดอาหาร xerostomia (ปากแห้ง) ตีบโรคปอดบวมรังสี Monit, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรังสี myocarditis และไขสันหลัง (การอักเสบของเส้นประสาทไขสันหลัง)

[9], [10], [11]

ยาเคมีบำบัด

เนื้องอกมีความอ่อนไหวต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดเท่านั้น ผลกระทบ (หมายถึงการลดลงของขนาดเนื้องอก> 50%) พบได้ใน 10-40% แต่โดยรวมประสิทธิผลคือเล็กน้อย (การบีบอัดขนาดเล็กของเนื้องอก) และชั่วคราว ความแตกต่างในประสิทธิภาพของยาเสพติดไม่ได้ระบุไว้

มักใช้ในการรวมกันของ cisplatin และ 5-fluorouracil ในเวลาเดียวกันยาอื่น ๆ ได้แก่ mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin และ methotrexate ยังมีบทบาทสำคัญในมะเร็ง squamous cell carcinoma

[12], [13], [14], [15]

การรักษาแบบทุเลาให้กับมะเร็งหลอดอาหาร

การรักษาแบบทุเลาให้กับมะเร็งหลอดอาหารมีเป้าหมายเพื่อลดการอุดตันของหลอดอาหารเพียงพอสำหรับการรับประทานอาหารในช่องปาก การร้องเรียนเกี่ยวกับการอุดตันของหลอดอาหารอาจมีนัยสำคัญและรวมถึงการสำลักและการสำลักอย่างต่อเนื่อง ตัวเลือกการรักษารวมถึงขั้นตอนการขยาย (bougie), stenting ช่องปาก, การฉายรังสี, photocoagulation เลเซอร์และการรักษาด้วย photodynamic ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ esophagostomy ปากมดลูกด้วยการกำจัดภาวะแทรกซ้อนทางโภชนาการ

ประสิทธิผลของการขยายหลอดอาหารยังคงมีน้อยกว่าสองสามวัน ห่วงโลหะที่มีความยืดหยุ่นสำหรับการใส่สเตนเลสมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการรักษาความกระฉับกระเฉงของหลอดอาหาร บางรุ่นที่เคลือบด้วยพลาสติกสามารถใช้เพื่อปิดรูรั่วของหลอดลมและบางรุ่นมีวาล์วที่ช่วยป้องกันกรดไหลย้อนหากมีการวางขดลวดที่อยู่ใกล้กับหูชั้นล่างส่วนล่างของหลอดอาหาร

การแข็งตัวของเลเซอร์ส่องกล้องส่องทางไกลมีผลในการกลืนลำบากเนื่องจากแผลไหม้ผ่านเนื้องอกที่คลองกลางและสามารถทำซ้ำได้หากจำเป็น การบำบัดแบบ Photodynamic เกี่ยวข้องกับการบริหารโซเดียม Porpher ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ Hematoporphyrin ซึ่งถูกจับโดยเนื้อเยื่อและทำหน้าที่เป็นตัวทำหน้าที่ในการทำให้ไวแสง เมื่อเปิดใช้งานโดยลำแสงเลเซอร์ที่มุ่งไปที่เนื้องอกสารนี้จะปล่อยออกซิเจน singlet cytotoxic ซึ่งทำลายเซลล์เนื้องอก ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษานี้ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดนานถึง 6 สัปดาห์หลังจากการรักษาเนื่องจากผิวยังอ่อนไหวต่อแสง

การรักษามะเร็งหลอดอาหารที่สนับสนุน

การสนับสนุนทางโภชนาการทางโภชนาการของ enteral หรือ parenteral ช่วยเพิ่มความยั่งยืนและความเป็นไปได้ในการบำบัดทุกรูปแบบ การใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อส่องกล้องหรือผ่าตัดเพื่อให้อาหารมีคุณค่าทางโภชนาการที่ยาวนานขึ้นในกรณีที่เกิดการอุดกั้นของหลอดอาหาร

เนื่องจากเกือบทุกกรณีของโรคมะเร็งหลอดอาหารมีผลร้ายแรงการดูแลเมื่อหมดอายุการใช้ชีวิตควรมุ่งเป้าไปที่การลดอาการของโรคโดยเฉพาะอาการปวดและไม่สามารถกลืนน้ำลายได้ ในบางช่วงผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการยาหลับในที่สำคัญ ผู้ป่วยควรได้รับการแนะนำในระหว่างการเจ็บป่วยเพื่อตัดสินใจในการบริหารและจดบันทึกความปรารถนาในกรณีที่ละเลยกระบวนการนี้

การพยากรณ์โรคมะเร็งหลอดอาหารคืออะไร?

มะเร็งหลอดอียมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับระยะของโรค แต่ตามกฎแล้วจะไม่เป็นที่น่าพอใจอย่างสมบูรณ์ (5 ปีของการอยู่รอด: น้อยกว่า 5%) เนื่องจากการรักษาผู้ป่วยที่เริ่มป่วยแล้ว ในผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็ง จำกัด เพียงเยื่อเมือก, อัตราการรอดตายจะอยู่ที่ประมาณ 80% ซึ่งลดลงน้อยกว่า 50% ที่แผลของชั้น submucosal ที่ 20% - ขั้นตอนการแพร่กระจายในชั้นกล้ามเนื้อเหมาะสม, 7% - ที่แผลโครงสร้างที่อยู่ติดกันและน้อยกว่า 3% - กับการแพร่กระจายที่ห่างไกล