อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย

อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจายที่มีอาการ (spastic pseudodiverticulosis, beaded หรือ corkscrew esophagus) เป็นรูปแบบหนึ่งของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่มีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวแบบไม่ขับเคลื่อนหรือแบบมีพลศาสตร์มากเกินไป และมีเสียงของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่เพิ่มขึ้น

อาการของอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกและบางครั้งอาจกลืนลำบาก การวินิจฉัยทำได้โดยการกลืนแบเรียมหรือการวัดความดัน การรักษาอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจายนั้นทำได้ยาก แต่สามารถทำได้ด้วยการใช้ไนเตรต ยาบล็อกช่องแคลเซียม การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน และการบำบัดกรดไหลย้อน

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารไม่สัมพันธ์กับอาการต่างๆ ความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกันหรือไม่มีอาการในผู้ป่วยแต่ละกลุ่ม นอกจากนี้ อาการและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดอาหาร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของการหดเกร็งของหลอดอาหารแบบแพร่กระจาย

อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจายมักทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกร่วมกับอาการกลืนอาหารแข็งและของเหลวลำบาก อาจเกิดอาการปวดขณะนอนหลับ เครื่องดื่มร้อนหรือเย็นจัดอาจทำให้ปวดมากขึ้น เมื่อเวลาผ่านไปหลายปี อาการผิดปกติเหล่านี้อาจพัฒนากลายเป็นโรคอะคาลาเซียคาร์เดีย

อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจายอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการกลืนลำบาก อาการปวดนี้มักอธิบายว่าเป็นอาการปวดใต้กระดูกอก ปวดแบบบีบ และอาจเกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกาย ลักษณะของอาการปวดนี้อาจแยกแยะจากอาการเจ็บหน้าอกได้ยาก

ผู้ป่วยบางรายมีอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจายร่วมกับอาการอะคาลาเซียและอาการกระตุกแบบกระจาย อาการทั้งสองอย่างนี้เรียกว่าอะคาลาเซียแบบแอคทีฟ เนื่องจากมีอาการทั้งการคั่งค้างและการสำลักอะคาลาเซีย และอาการปวดอย่างรุนแรงและกระตุกจากอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย

การวินิจฉัยภาวะกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย

การกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจายต้องแยกความแตกต่างจากภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ การวินิจฉัยโรคหลอดอาหารโดยสมบูรณ์จากอาการนั้นทำได้ยาก การกลืนแบเรียมอาจแสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวของคอนทราสต์ที่ช้าและการหดตัวพร้อมกันที่ไม่แน่นอนหรือการหดตัวในระดับตติยภูมิ การกระตุกอย่างรุนแรงอาจเลียนแบบผลการตรวจเอกซเรย์ของไส้ติ่ง แต่ขนาดและตำแหน่งอาจแตกต่างกัน การตรวจวัดความดันของหลอดอาหารให้การแสดงอาการกระตุกที่เฉพาะเจาะจงที่สุด การหดตัวมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน ยาวนาน หรือหลายระยะ และอาจมีแอมพลิจูดสูงมาก ("หลอดอาหารแตก") อย่างไรก็ตาม อาจไม่มีอาการกระตุกเมื่อตรวจ กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) ตึงขึ้นหรือคลายตัวอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 30 การตรวจด้วยคลื่นแสงหลอดอาหารและการทดสอบยากระตุ้น (เช่น เอโดรโฟเนียมคลอไรด์ 10 มก. ทางเส้นเลือด) แทบไม่มีคุณค่าเลย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบแพร่กระจาย

อาการกระตุกของหลอดอาหารมักรักษาได้ยาก และยังไม่มีการศึกษาการรักษาแบบควบคุม ยาต้านโคลิเนอร์จิก ไนโตรกลีเซอรีน และไนเตรตออกฤทธิ์นานมีประสิทธิผลจำกัด ยาบล็อกช่องแคลเซียมชนิดรับประทาน (เช่น เวอราปามิล 80 มก. 3 ครั้งต่อวัน นิเฟดิปิน 10 มก. 3 ครั้งต่อวัน) อาจมีประสิทธิภาพเท่ากับการฉีดโบทูลินัมท็อกซินเข้าไปใน LES

ตามกฎแล้ว การรักษาอาการกระตุกของหลอดอาหารแบบแพร่กระจายจะจำกัดอยู่เพียงการรักษาด้วยยา แต่ในรายที่รุนแรง อาจใช้การขยายด้วยลม การผ่าตัดขยายหลอดอาหารแบบบูจิเนจ หรือการผ่าตัดกล้ามเนื้อหลอดอาหารไปตลอดทั้งความยาว