โรคติดเชื้อในหลอดอาหาร

การติดเชื้อหลอดอาหารมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง เชื้อก่อโรคหลัก ได้แก่ แคนดิดาอัลบิกันส์ ไวรัสเริม และไซโตเมกะโลไวรัส อาการติดเชื้อหลอดอาหาร ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกและเจ็บคอเมื่อกลืนการวินิจฉัยทำได้โดยการถ่ายภาพด้วยกล้องตรวจภายในและการตรวจทางแบคทีเรีย การรักษาการติดเชื้อหลอดอาหารเกี่ยวข้องกับการให้ยาต้านเชื้อราหรือยาต้านไวรัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดการติดเชื้อหลอดอาหาร?

การติดเชื้อในหลอดอาหารมักเกิดขึ้นไม่บ่อยในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติ ภูมิคุ้มกันหลักของหลอดอาหารได้แก่ น้ำลาย การเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร และภูมิคุ้มกันของเซลล์ ดังนั้น ผู้ป่วยโรคเอดส์ ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ป่วยภาวะทุพโภชนาการ ผู้ป่วยโรคมะเร็ง และผู้ป่วยโรคการเคลื่อนไหวผิดปกติจึงมีความเสี่ยง การติดเชื้อแคนดิดาอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเหล่านี้ การติดเชื้อ ไวรัสเริม (HSV)และไซโตเมกะโลไวรัส (CMV) พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคเอดส์และผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ

อาการของโรคติดเชื้อในหลอดอาหาร

ผู้ป่วยโรคหลอดอาหารอักเสบจากเชื้อรามักบ่นว่าเจ็บขณะกลืนและพบได้น้อยครั้งกว่านั้นคือกลืนลำบาก ประมาณ 2 ใน 3 รายมีอาการของโรคปากอักเสบจากเชื้อรา (การไม่มีอาการนี้ไม่ได้หมายความว่าหลอดอาหารจะได้รับผลกระทบ)

ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมีโอกาสติดเชื้อ HSV และ CMV เท่ากัน แต่การติดเชื้อเริมจะเกิดขึ้นในช่วงแรกหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (การกลับมาทำงานอีกครั้ง) และการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสจะเกิดขึ้นหลังจาก 2-6 เดือน การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยโรคเอดส์มากกว่าการติดเชื้อเริม และหลอดอาหารอักเสบจากไวรัสจะเกิดขึ้นส่วนใหญ่หากดัชนี CD4+ น้อยกว่า 200/cL อาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อกลืนอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีการติดเชื้อใดๆ

การวินิจฉัยโรคติดเชื้อในหลอดอาหาร

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเมื่อกลืนและมีอาการทั่วไปของปากอักเสบจากหลอดอาหารอักเสบจากเชื้อราสามารถได้รับการรักษาตามประสบการณ์ แต่หากอาการไม่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 5-7 วัน จำเป็นต้องตรวจด้วยกล้องตรวจภายใน การตรวจกลืนแบเรียมให้ข้อมูลได้ไม่มากนัก

โดยทั่วไปการส่องกล้องร่วมกับการตรวจเซลล์วิทยาหรือการตรวจชิ้นเนื้อมักจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคติดเชื้อในหลอดอาหาร

การรักษาหลอดอาหารอักเสบจากเชื้อราคือการใช้ฟลูโคนาโซล 200 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียว จากนั้นจึงใช้ 100 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 24 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 ถึง 21 วัน การรักษาทางเลือกสำหรับหลอดอาหารอักเสบจากเชื้อราคือเคโตโคนาโซลและอิทราโคนาโซล การรักษาแบบทาไม่มีประโยชน์

สำหรับการติดเชื้อเริมที่หลอดอาหาร ให้อะไซโคลเวียร์ 5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 7 วัน หรือวาลาไซโคลเวียร์ 1 กรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง สำหรับการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสที่หลอดอาหาร ให้แกนไซโคลเวียร์ 5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 ถึง 21 วัน ร่วมกับการรักษาต่อเนื่อง 5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 วันต่อสัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การรักษาทางเลือก ได้แก่ ฟอสการ์เนตและซิโดโฟเวียร์