อาการเจ็บหน้าอก

อาการป่วยต่างๆ อาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกได้ เช่น โรคทางเดินอาหารและหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดจากโรคหลอดอาหารอาจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจหลอดอาหารเพื่อหาอาการเจ็บหน้าอก จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกรดไหลย้อน (GERD) โรคอื่นๆ ของหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่ การติดเชื้อ (แบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อรา) เนื้องอก และความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (เช่น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารแบบไฮเปอร์คิเนติก อะคาลาเซีย อาการกระตุกของหลอดอาหารแบบกระจาย)

อาการเจ็บหน้าอกบริเวณหลอดอาหารอาจเกิดจากความไวของตัวรับประสาทของหลอดอาหารที่เพิ่มขึ้น (อาการไวเกินที่อวัยวะภายใน) หรือแรงกระตุ้นที่รับเข้ามาตามปกติที่เพิ่มขึ้น (ความเจ็บปวดที่ไขสันหลัง) ของไขสันหลังหรือระบบประสาทส่วนกลาง

การประเมินอาการเจ็บหน้าอก

เนื่องจากอาการมีความคล้ายคลึงกัน ผู้ป่วยโรคหลอดอาหารหลายรายจึงต้องเข้ารับการตรวจหัวใจ (รวมถึงการตรวจหลอดเลือดหัวใจ) เพื่อตัดโรคหลอดเลือดออกไป ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจบางรายต้องเข้ารับการตรวจระบบทางเดินอาหารเพื่อตัดโรคหลอดอาหารออกไป

ความทรงจำ

อาการเจ็บหน้าอกจากหลอดอาหารหรือหัวใจอาจมีลักษณะคล้ายคลึงกันมาก ในทั้งสองกรณี อาการเจ็บหน้าอกอาจรุนแรงมากและเกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกาย อาการปวดอาจกินเวลาเพียงไม่กี่นาทีจนถึงหลายชั่วโมง และกลับมาเป็นซ้ำอีกในช่วงหลายวัน

อาการปวดแสบร้อนบริเวณหัวใจถือเป็นอาการปวดแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกอกที่ลามขึ้นไป ซึ่งอาจร้าวไปที่คอ ลำคอ หรือใบหน้า มักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารหรือเมื่อก้มตัว อาการปวดแสบร้อนบริเวณหัวใจอาจรวมกับอาการอาเจียนของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะเข้าไปในปากและอาการเสียดท้องที่เกิดขึ้น อาการเสียดท้องจะเกิดขึ้นหากกรดในหลอดอาหารส่วนล่างระคายเคือง อาการแสบร้อนบริเวณหัวใจโดยทั่วไปบ่งชี้ว่ากรดไหลย้อน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายมองว่า "อาการปวดแสบร้อนบริเวณหัวใจ" เป็นความรู้สึกไม่สบายที่ไม่สำคัญบริเวณหลังกระดูกหน้าอก และอาจสงสัยถึงความสำคัญของอาการดังกล่าว

อาการปวดเมื่อกลืนอาหารเป็นอาการเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่ออาหารหรือเครื่องดื่มร้อนหรือเย็นไหลผ่านหลอดอาหาร และบ่งชี้ถึงโรคของหลอดอาหารเป็นหลัก โดยอาจเกิดขึ้นพร้อมหรือไม่พร้อมอาการกลืนลำบากก็ได้ อาการปวดจะมีลักษณะเหมือนรู้สึกแสบร้อนหรือเจ็บแน่นหน้าอก

อาการกลืนลำบากคือความรู้สึกลำบากในการส่งอาหารผ่านหลอดอาหาร และมักเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของโรค ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารมักบ่นว่ากลืนลำบากและเจ็บปวดเมื่อกลืน

การตรวจร่างกาย

อาการบางอย่างบ่งบอกถึงอาการเจ็บหน้าอกอันเป็นผลจากโรคหลอดอาหาร

สำรวจ

ความรู้สึกไม่สบายบริเวณหน้าอกจำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจฉุกเฉิน เอกซเรย์ทรวงอก และขึ้นอยู่กับอายุ อาการ และปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย อาจต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจร่วมกับการทดสอบความเครียดหรือการทดสอบด้วยเครื่องมือ หากไม่พบโรคหัวใจ แพทย์จะสั่งการรักษาตามอาการ และทำการตรวจเพิ่มเติม

การประเมินระบบทางเดินอาหารควรเริ่มด้วยการตรวจด้วยกล้องหรือเอกซเรย์ การตรวจค่า pH ของผู้ป่วยนอก (เพื่อแยกกรดไหลย้อน) และการตรวจวัดความดันหลอดอาหารอาจช่วยระบุความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารได้ การทดสอบความไวต่อระดับความดันบอลลูน ซึ่งใช้ในบางศูนย์ อาจช่วยระบุภาวะไวเกินของอวัยวะภายในได้ หากตรวจพบภาวะไวเกิน สถานะทางจิตสังคมและการพยากรณ์โรคทางจิตเวช (เช่น โรคตื่นตระหนก โรคซึมเศร้า) อาจช่วยได้

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการเจ็บหน้าอกจากเส้นประสาท

หลักการที่คล้ายกันในการวินิจฉัยทางคลินิกสามารถนำไปใช้ได้กับสิ่งที่เรียกว่าอาการปวดทรวงอกจากเส้นประสาท (และอาการปวดหัวใจ) อาการปวดดังกล่าวสามารถจำแนกออกเป็น 3 ประเภทหลัก เช่นเดียวกับอาการปวดท้อง

1. กลุ่มอาการกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังเจริญผิดปกติ และพังผืดบริเวณกล้ามเนื้อและพังผืด: กระดูกสันหลังคด, กระดูกสันหลังคดงอ และความผิดปกติของกระดูกสันหลังอื่นๆ (โรคเพจเจ็ต, โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และอื่นๆ); โรคกระดูกสันหลังเสื่อม; หมอนรองกระดูกเคลื่อน; กระดูกสันหลังตีบ; กลุ่มอาการของกระดูกสันหลัง; โรคกระดูกพรุน; กระดูกอ่อน; กลุ่มอาการกล้ามเนื้อตึงและพังผืดบริเวณกล้ามเนื้อหน้าอกด้านไม่เสมอกัน กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และด้านไม่เสมอกัน; หมอนรองกระดูก; พยาธิสภาพของข้อกระดูกอ่อนบริเวณหน้าอก (กลุ่มอาการ Tietze); อาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและเอ็นบริเวณหน้าอก (รวมถึงหลังผ่าตัด); โพลีไมอัลเจียจากโรคไขข้อ
2. สาเหตุทางระบบประสาท: หมอนรองกระดูกเคลื่อน, รากประสาทอักเสบ, เนื้องอกนอกเยื่อหุ้มสมอง (แพร่กระจายและหลัก) และในเยื่อหุ้มสมอง, ความผิดปกติของหลอดเลือด, ซีสต์บนหนังกำพร้าและหนังกำพร้า, เนื้องอกไขมัน, เนื้องอกที่เยื่อหุ้มสมอง, แกงเกลียอักเสบจากเชื้อไวรัสเริม, ไซริงโกไมเอเลีย, โรคเส้นโลหิตแข็ง, ไขสันหลังอักเสบตามขวาง, ความเสื่อมของไขสันหลังแบบเฉียบพลันร่วม, ไมเอโลพาธีจากการฉายรังสี, ไมเอโลพาธีเนื้องอก, เส้นประสาทระหว่างซี่โครงอักเสบ
3. อาการปวดทรวงอกจากจิตใจ: ในภาพของโรคหายใจเร็วเกินไป (โรคกลัวหัวใจ), อาการตื่นตระหนก, ภาวะซึมเศร้าแบบซ่อนเร้น, โรคความผิดปกติในการแปลงเพศ
4. อาการปวดทรวงอกที่เกิดจากโรคของอวัยวะภายใน (โรคหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ โรคของทรวงอกและอวัยวะในช่องอก) อาการปวดทรวงอกประเภทนี้เกิดขึ้นน้อยกว่า 3 ประเภทแรกถึง 9 เท่า

ในกรณีของอาการปวดท้องจากเส้นประสาท อาการปวดทรวงอกจากเส้นประสาทต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคจากสาเหตุอื่น เช่น อาการปวดบริเวณหน้าอกจากอวัยวะภายใน อาการเจ็บหน้าอกจากสาเหตุอื่น ได้แก่ อาการปวดบริเวณหัวใจ อาการปวดบริเวณท้อง อาการปวดลำไส้เล็กส่วนต้น อาการปวดในโรคตับอ่อนอักเสบ อาการปวดบริเวณกระเพาะปัสสาวะ อาการปวดไส้ติ่งอักเสบ อาการปวดบริเวณอวัยวะเพศ และอาการปวดหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด

ท้ายที่สุดอาการเจ็บหน้าอกอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติด

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษา อาการเจ็บหน้าอก

หากไม่ทราบสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก การรักษาตามอาการ ได้แก่ ยาบล็อกช่องแคลเซียมในกรณีที่หลอดอาหารเคลื่อนไหวผิดปกติ_{ยาบล็อก} H2 หรือยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอนในกรณีที่อาจเกิดกรดไหลย้อน การบำบัดทางจิตเวช (เช่น เทคนิคการผ่อนคลาย การสะกดจิต การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา) อาจได้ผลในกรณีที่ความวิตกกังวลเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการ สุดท้าย หากมีอาการบ่อยขึ้นหรือทำให้ไม่สามารถทำอะไรได้ ยาต้านซึมเศร้าขนาดต่ำอาจได้ผล แม้ว่ากลไกของอาการเจ็บหน้าอกจะยังไม่ชัดเจนก็ตาม

แนวทางปฏิบัติของแพทย์เมื่อคนไข้มาหาด้วยอาการเจ็บหน้าอก:

• การจดจำขั้นพื้นฐาน
• การตรวจร่างกาย;
• การวิจัยเพิ่มเติม;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การทดสอบความเครียด (การยศาสตร์จักรยาน, การทดสอบก้าวเท้า);
• การทดสอบไนโตรกลีเซอรีน, การทดสอบอนาพรีลิน;
• การตรวจเลือด (เอนไซม์, CPK, ALT, AST, คอเลสเตอรอล, ดัชนีโปรทรอมบิน)

การศึกษาอื่นๆ: การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ; การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEC); การศึกษาระบบทางเดินอาหาร; การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (FGDS); การทดสอบทางจิตวิทยา

อัลกอริธึมการวินิจฉัย: ประเมินความรุนแรงและความรุนแรงของอาการปวด มุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยที่ชัดเจนที่สุด ดำเนินการประเมินที่ตรงเป้าหมายของประวัติทางการแพทย์ การตรวจ การศึกษาพร้อมการชี้แจงการวินิจฉัยในภายหลัง พิจารณาความเป็นไปได้ของการบำบัดตามประสบการณ์

การรักษาอาการเจ็บหน้าอกจะดำเนินการหลังจากการศึกษาทางคลินิกที่จำเป็นชุดหนึ่ง: ในกรณีของอาการปวดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ จำเป็นต้องกำหนดยาแก้เจ็บหน้าอก (ไนเตรต) สำหรับการรักษาภาวะขาดเลือด ป้องกันการเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหัวใจเฉียบพลัน (สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน ตัวบล็อกเบตา ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ฯลฯ); ในกรณีของอาการปวดที่มีสาเหตุจากระบบประสาทและกระดูกสันหลัง - NSAIDs วิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยา ในกรณีของโรคของปอด อวัยวะในช่องอก ช่องท้อง - การรักษาที่เหมาะสมของพยาธิสภาพที่ระบุ

ข้อผิดพลาด

การวินิจฉัยผิดพลาด: ความผิดพลาดที่มักเกิดขึ้นและร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งที่แพทย์ทำเมื่อทำการรักษาคนไข้ที่มีอาการเจ็บหน้าอกคือการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันผิดพลาด

เมื่อเกิดการวินิจฉัยผิดพลาด อาจเกิดสถานการณ์หลักสามประการได้

ในกรณีแรก แพทย์จะรับรู้ว่าอาการเจ็บหน้าอกของผู้ป่วยเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่แพทย์ก็ไม่ได้กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม ตัวอย่างเช่น แพทย์อาจสั่งยารักษาอาการเจ็บหน้าอกให้กับผู้ป่วยที่มีอาการใหม่หรือแย่ลง แต่แนวทางการรักษาที่ถูกต้องคือการส่งตัวผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาล

ในกรณีที่สอง ในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกแบบทั่วไป แพทย์จะตัดโรคหลอดเลือดหัวใจออกไปโดยอาศัยผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะพัก ตามที่กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักไม่พบความผิดปกติที่สามารถวินิจฉัยได้ แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดอย่างเห็นได้ชัดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ประเภทที่สามเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกผิดปกติ ซึ่งแพทย์ไม่ถือว่าภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยดังกล่าวโดยทั่วไปจะมีอาการที่คล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อยหรือโรคปอดมากกว่า และแพทย์จะเน้นการวินิจฉัยเหล่านี้โดยไม่คำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคหัวใจ

การรักษาไม่เพียงพอ แพทย์มักจะไม่จ่ายยาที่เหมาะสมให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ ปัญหานี้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรัง มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ซึ่งแพทย์จะแนะนำให้รับประทานยาเบต้าบล็อกเกอร์และแอสไพรินเพื่อป้องกันการเกิดอาการหลอดเลือดหัวใจซ้ำอีก การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าแพทย์ประจำครอบครัว (แพทย์อายุรศาสตร์และแพทย์ประจำครอบครัว) ไม่ได้จ่ายยาเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยเหล่านี้หลายราย

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจจะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นน้อยกว่าผู้ชายที่มีอาการทางคลินิกเดียวกัน แนวโน้มในการรักษาไม่เพียงพออาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ผลลัพธ์ของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันในผู้หญิงแย่กว่าในผู้ชาย

ความล้มเหลวในการจัดการกับการตอบสนองทางอารมณ์ของผู้ป่วย ผู้ป่วยและแพทย์จำนวนมากตอบสนองต่ออาการเจ็บหน้าอกด้วยความกลัวและความไม่แน่นอน การไม่รู้จักและรักษาอาการเจ็บหน้าอกอาจส่งผลที่ไม่พึงประสงค์ได้ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกกลัวว่าตนเองจะป่วยเป็นโรคที่คุกคามชีวิต และเมื่อแพทย์วินิจฉัยโรคที่ไม่คุกคามชีวิต แพทย์จะต้องอธิบายสาเหตุของอาการและยืนยันกับผู้ป่วยว่าการวินิจฉัยนั้นถูกต้อง แพทย์ที่ไม่ทำเช่นนั้นจะทำให้ผู้ป่วยมีคำถามที่ยังไม่ได้รับคำตอบ ซึ่งอาจทำให้เกิดความทุกข์ทางอารมณ์และนำไปสู่การใช้ทรัพยากรทางการแพทย์โดยไม่จำเป็น เนื่องจากผู้ป่วยมักจะแสวงหาคำตอบจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่นต่อไป