สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

สาเหตุหลักของอาการเจ็บหน้าอก:

• โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: กระดูกซี่โครงอักเสบ, ซี่โครงหัก;
• โรคหัวใจและหลอดเลือด: ภาวะขาดเลือดของหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือดของหัวใจ; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร / มั่นคง; ภาวะหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris); อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral valve; จังหวะการเต้นของหัวใจ; เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• โรคระบบทางเดินอาหาร: กรดไหลย้อน gastroesophageal, อาการกระตุกของหลอดอาหาร, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคถุงน้ำดี;
• ภาวะวิตกกังวล: ความวิตกกังวลที่คลุมเครือหรือ "ความเครียด", โรคตื่นตระหนก;
• โรคปอด: เยื่อหุ้มปอดอักเสบ (เยื่อหุ้มปอด), โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวม;
• โรคทางระบบประสาท
• อาการเจ็บหน้าอกที่แน่นอนผิดปกติหรือผิดปกติ

อาการเจ็บหน้าอกไม่ได้จำกัดเฉพาะกลุ่มอายุ แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก เปอร์เซ็นต์สูงสุดพบในผู้ใหญ่อายุมากกว่า 65 ปี รองลงมาคือผู้ป่วยชายอายุ 45 ถึง 65 ปี

ความถี่ของการวินิจฉัย แยกตามอายุและเพศ

พื้น	กลุ่มอายุ (ปี)	การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด
ผู้ชาย	18-24	1. กรดไหลย้อน
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
	2 & 44	1. กรดไหลย้อน
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		3. กระดูกซี่โครงอักเสบ
	45-64	1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		3. อาการเจ็บหน้าอก "ผิดปกติ"
	65 ขึ้นไป	1. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		2. อาการเจ็บหน้าอก "ผิดปกติ" หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ
ผู้หญิง	18-24	1. กระดูกซี่โครงอักเสบ
		2. ความวิตกกังวล / ความเครียด
	25-44	1. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		2. คอนไดรต์คอสทัล
		3. อาการเจ็บหน้าอก "ผิดปกติ"
		4. กรดไหลย้อน
	45-64	1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. อาการเจ็บหน้าอก "ผิดปกติ"
		3. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
	65 ขึ้นไป	1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. ปวดกล้ามเนื้อบริเวณหน้าอก
		3. อาการเจ็บหน้าอก "ผิดปกติ" หรือกระดูกซี่โครงอักเสบ

ตำแหน่งของแพทย์ไม่ลำบากในการตีความความเจ็บปวดครั้งแรกเมื่อเขาพยายามเชื่อมโยงกับพยาธิสภาพของอวัยวะเฉพาะ การสังเกตของแพทย์ในศตวรรษที่ผ่านมาช่วยให้พวกเขากำหนดสมมติฐานเกี่ยวกับการเกิดโรคของความเจ็บปวด - หากความเจ็บปวดเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุและหยุดเอง ความเจ็บปวดก็อาจมีลักษณะการทำงาน มีงานไม่กี่ชิ้นที่อุทิศให้กับการวิเคราะห์รายละเอียดอาการเจ็บหน้าอก ความเจ็บปวดที่จัดอยู่ในกลุ่มนั้นยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบ ข้อบกพร่องเหล่านี้เกิดจากความยากลำบากในการวิเคราะห์ความรู้สึกของผู้ป่วย

ความซับซ้อนของการตีความความเจ็บปวดในหน้าอกก็เนื่องมาจากความจริงที่ว่าพยาธิสภาพที่ตรวจพบของอวัยวะหน้าอกหรือการสร้างกล้ามเนื้อและกระดูกไม่ได้หมายความว่าเธอเป็นผู้ที่เป็นต้นเหตุของความเจ็บปวด กล่าวอีกนัยหนึ่งการระบุโรคไม่ได้หมายความว่าสาเหตุของความเจ็บปวดนั้นถูกกำหนดอย่างแม่นยำ

เมื่อประเมินผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก แพทย์ต้องชั่งน้ำหนักตัวเลือกที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเพื่อหาสาเหตุที่อาจเป็นสาเหตุของอาการปวด พิจารณาว่าจำเป็นต้องมีการแทรกแซงเมื่อใด และเลือกจากกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่แทบไม่จำกัด ทั้งหมดนี้จำเป็นต้องทำในขณะเดียวกันก็ตอบสนองต่อความทุกข์ทรมานที่ผู้ป่วยประสบกับความเจ็บป่วยที่คุกคามถึงชีวิต ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคนั้นซับซ้อนยิ่งขึ้นโดยข้อเท็จจริงที่ว่าอาการเจ็บหน้าอกมักเป็นผลจากปัจจัยทางจิตวิทยา พยาธิวิทยา และจิตสังคมที่สัมพันธ์กันอย่างซับซ้อน ทำให้เป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลเบื้องต้น

เมื่อพิจารณาถึงอาการเจ็บหน้าอก มี (อย่างน้อย) ห้าองค์ประกอบต่อไปนี้: ปัจจัยจูงใจ; ลักษณะของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด ระยะเวลาของตอนที่เจ็บปวด คำอธิบายของความเจ็บปวด; ปัจจัยบรรเทาอาการปวด

ด้วยสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก อาการปวดจึงสามารถจัดกลุ่มได้

วิธีการจัดกลุ่มอาจแตกต่างกัน แต่โดยพื้นฐานแล้วมันถูกสร้างขึ้นบนหลักการทางจมูกหรืออวัยวะ

ตามอัตภาพสามารถแยกแยะได้ 6 กลุ่มต่อไปนี้:

1. ปวดเนื่องจากโรคหัวใจ (เรียกว่าปวดหัวใจ) ความรู้สึกเจ็บปวดเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากความเสียหายหรือความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ - อาการปวดหลอดเลือดหัวใจ "องค์ประกอบหลอดเลือด" ไม่เกี่ยวข้องกับต้นกำเนิดของอาการปวดที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ ในอนาคต เราจะใช้คำว่า "กลุ่มอาการเจ็บหัวใจ", "อาการเจ็บหัวใจ" เพื่อทำความเข้าใจความเชื่อมโยงของพวกเขากับพยาธิสภาพของหัวใจอย่างใดอย่างหนึ่ง
2. ความเจ็บปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดแดงในปอดและกิ่งก้านของมัน)
3. ความเจ็บปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพของอุปกรณ์หลอดลมและเยื่อหุ้มปอด
4. ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง ผนังหน้าอกด้านหน้า และกล้ามเนื้อของผ้าคาดไหล่
5. ความเจ็บปวดเนื่องจากพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้อง
6. ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคของอวัยวะในช่องท้องและพยาธิสภาพของกะบังลม

ความเจ็บปวดยังแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลันและระยะยาวด้วยสาเหตุที่ชัดเจนและไม่มีเหตุผลชัดเจน "ไม่เป็นอันตราย" และความเจ็บปวดที่เป็นอาการแสดงของภาวะที่คุกคามถึงชีวิต โดยธรรมชาติ ขั้นตอนแรกคือการระบุว่าความเจ็บปวดนั้นเป็นอันตรายหรือไม่ อาการปวด "อันตราย" รวมถึงอาการปวดหัว (หลอดเลือดหัวใจ) ทุกประเภท, ปวดในเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE), ผ่าโป่งพองของหลอดเลือด, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง เพื่อ "ไม่อันตราย" - ความเจ็บปวดในพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง, เส้นประสาท, การก่อตัวของกระดูกและกระดูกอ่อนของหน้าอก ความเจ็บปวด "อันตราย" มาพร้อมกับอาการรุนแรงที่พัฒนาขึ้นอย่างกะทันหันหรือความผิดปกติอย่างรุนแรงของหัวใจหรือการหายใจซึ่งจะช่วยให้คุณ จำกัด ขอบเขตของโรคที่เป็นไปได้ในทันที (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, PE, หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดผ่า, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง)

สาเหตุหลักของอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันที่คุกคามชีวิตคือ:

• โรคหัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันหรือไม่เสถียร, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง;
• ปอด: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด; pneumothorax ตึงเครียด

ควรสังเกตว่าการตีความที่ถูกต้องของอาการเจ็บหน้าอกเป็นไปได้ค่อนข้างมากด้วยการตรวจร่างกายตามปกติของผู้ป่วยโดยใช้วิธีการเครื่องมือขั้นต่ำ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบธรรมดาและการตรวจเอ็กซ์เรย์) ความคิดเริ่มต้นที่ผิดพลาดเกี่ยวกับแหล่งที่มาของความเจ็บปวดนอกเหนือจากการเพิ่มระยะเวลาในการตรวจผู้ป่วยมักนำไปสู่ผลร้ายแรง

ซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

ข้อมูล Anamnesis	หมวดหมู่การวินิจฉัย
	หัวใจ	ระบบทางเดินอาหาร	กล้ามเนื้อและกระดูก
Predisposing ปัจจัย	ชาย. สูบบุหรี่. ความดันโลหิตสูง. ไขมันในเลือดสูง ประวัติครอบครัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย	สูบบุหรี่. บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์	การออกกำลังกาย. กิจกรรมรูปแบบใหม่ ใช้ในทางที่ผิด. การกระทำซ้ำๆ
ลักษณะของอาการปวดเมื่อย	มีความตึงเครียดหรือความเครียดทางอารมณ์สูง	หลังรับประทานอาหารและ/หรือขณะท้องว่าง	เมื่อใช้งานหรือหลัง
ระยะเวลาของความเจ็บปวด	นาที	ตั้งแต่นาทีที่ จนถึงชั่วโมง	จากชั่วโมงเป็นวัน
ลักษณะอาการปวด	ความดันหรือ "การเผาไหม้"	แรงกดดันหรือ "ความเจ็บปวด" ที่น่าเบื่อ	เฉียบพลัน แปลเป็นภาษาท้องถิ่น เกิดจากการเคลื่อนไหว
ปัจจัย กำลังถ่ายทำ ความเจ็บปวด	นันทนาการ สารเตรียมไนโตรใต้ลิ้น	กินอาหาร. ยาลดกรด ยาแก้แพ้	นันทนาการ ยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
ข้อมูลสนับสนุน	ด้วยการโจมตีของ angina pectoris สามารถรบกวนจังหวะหรือเสียงได้	ปวดบริเวณท้องน้อย	ปวดเมื่อยคลำที่จุดกระดูกเชิงกรานที่บริเวณทางออกของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงความอ่อนโยนของเชิงกราน

Cardialgia (ปวดที่ไม่ใช่ anginal) Cardialgias ที่เกิดจากโรคหัวใจบางชนิดเป็นเรื่องปกติมาก โดยกำเนิด ความสำคัญ และสถานที่ในโครงสร้างของความเจ็บป่วยของประชากร ความเจ็บปวดกลุ่มนี้มีความแตกต่างกันอย่างมาก สาเหตุของความเจ็บปวดและการเกิดโรคนั้นมีความหลากหลายมาก โรคหรือสภาวะที่ cardialgias สังเกตได้มีดังนี้:

1. ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เรียกว่า neurotic หรือ dystonia เกี่ยวกับระบบประสาท
2. โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ
3. โรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
4. การเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ (โรคโลหิตจาง, โรคกล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การขาดวิตามินหรือความอดอยาก, hyperthyroidism, hypothyroidism, ผลของ catecholamine)

ตามกฎแล้วความเจ็บปวดที่ไม่ใช่ anginal นั้นไม่เป็นพิษเป็นภัยเนื่องจากไม่ได้มาพร้อมกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจและไม่นำไปสู่การพัฒนาของการขาดเลือดขาดเลือดหรือเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการทำงานที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้น (โดยปกติในระยะสั้น) ในระดับของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (catecholamines) โอกาสของการขาดเลือดขาดเลือดยังคงมีอยู่

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคประสาท เรากำลังพูดถึงความเจ็บปวดในความเจ็บปวดของหัวใจเป็นหนึ่งในอาการของโรคประสาทหรือดีสโทเนียเกี่ยวกับระบบประสาท (ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือด) โดยปกติแล้ว ความเจ็บปวดเหล่านี้คือความเจ็บปวดจากลักษณะที่เจ็บปวดหรือถูกแทง ความรุนแรงที่แตกต่างกัน บางครั้งเป็นระยะยาว (ชั่วโมง วัน) หรือในทางกลับกัน ระยะสั้นมาก ฉับพลัน แทงทะลุ การแปลความเจ็บปวดเหล่านี้แตกต่างกันมาก ไม่คงที่ตลอดเวลา แทบไม่เคยย้อนหลัง ความเจ็บปวดสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการออกแรงทางกายภาพ แต่โดยปกติแล้วจะมีความเครียดทางจิตใจ ความเหนื่อยล้า โดยไม่มีผลกระทบที่ชัดเจนจากการใช้ไนโตรกลีเซอรีน มันจะไม่ลดลงเมื่อพัก และบางครั้ง ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว การวินิจฉัยจะพิจารณาถึงสัญญาณของอาการทางประสาท, ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ (เหงื่อออก, dermographism, ไข้ต่ำ, ความผันผวนของชีพจรและความดันโลหิต) เช่นเดียวกับผู้ป่วยอายุน้อยหรือวัยกลางคนซึ่งส่วนใหญ่เป็นเพศหญิง ผู้ป่วยเหล่านี้มีความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น ความอดทนในการออกกำลังกายลดลง ความวิตกกังวล ซึมเศร้า โรคกลัว ความผันผวนของชีพจร ความดันโลหิต ตรงกันข้ามกับความรุนแรงของความผิดปกติทางอัตวิสัย การวิจัยตามวัตถุประสงค์ ซึ่งรวมถึงการใช้วิธีการเพิ่มเติมต่างๆ ไม่ได้เปิดเผยถึงพยาธิสภาพที่เฉพาะเจาะจง

บางครั้งในบรรดาอาการที่เกิดจากโรคประสาทเหล่านี้มีการเปิดเผยกลุ่มอาการที่เรียกว่า hyperventilation syndrome โรคนี้แสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นโดยพลการหรือโดยไม่ได้ตั้งใจและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ลึกขึ้นอิศวรซึ่งเกิดขึ้นจากอิทธิพลทางจิตอารมณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย ในกรณีนี้ อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดขึ้น เช่นเดียวกับอาชาและกล้ามเนื้อกระตุกในแขนขาซึ่งเกี่ยวเนื่องกับภาวะอัลคาโลซิสของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้น มีการสังเกต (ยืนยันไม่ครบถ้วน) ซึ่งบ่งชี้ว่าการหายใจเร็วเกินไปอาจทำให้การใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจกระตุกด้วยความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นไปได้ว่าการหายใจเร็วเกินไปอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณหัวใจระหว่างการทดสอบการออกกำลังกายในบุคคลที่มีโรคดีสโทเนียจากพืชและหลอดเลือด

ในการวินิจฉัยโรคนี้ จะทำการทดสอบแบบยั่วยุด้วยการกระตุ้นการหายใจมากเกินไป ขอให้ผู้ป่วยหายใจลึก ๆ มากขึ้น - 30-40 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลา 3-5 นาทีหรือจนกว่าอาการปกติของผู้ป่วยจะปรากฏขึ้น (เจ็บหน้าอก, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, หายใจถี่, บางครั้งเป็นลม) การปรากฏตัวของอาการเหล่านี้ในระหว่างการทดสอบหรือ 3-8 นาทีหลังจากเสร็จสิ้นโดยไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ของความเจ็บปวดมีค่าการวินิจฉัยที่ชัดเจนมาก

Hyperventilation ในผู้ป่วยบางรายอาจมาพร้อมกับ aerophagia ที่มีอาการปวดหรือรู้สึกหนักในส่วนบนของบริเวณลิ้นปี่เนื่องจากการเกร็งของกระเพาะอาหาร ความเจ็บปวดเหล่านี้สามารถแพร่กระจายขึ้นไปด้านหลังกระดูกหน้าอกในคอและบริเวณสะบักซ้ายซึ่งจำลองโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความเจ็บปวดดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นตามแรงกดที่บริเวณลิ้นปี่ ในท่านอนหงาย ด้วยการหายใจลึกๆ และลดลงเมื่อพ่นด้วยอากาศ ด้วยการกระทบกระแทกจะพบการขยายตัวของเขตพื้นที่ Traube รวมถึงแก้วหูอักเสบในบริเวณที่มีความหมองคล้ำอย่างสมบูรณ์ของหัวใจด้วยฟลูออโรสโคป - กระเพาะปัสสาวะในกระเพาะอาหารที่ขยายใหญ่ขึ้น ความเจ็บปวดที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมุมซ้ายของลำไส้ใหญ่บวมด้วยก๊าซ ในกรณีนี้ อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกและจะบรรเทาลงหลังจากขับถ่าย ประวัติอย่างระมัดระวังมักจะช่วยในการระบุลักษณะที่แท้จริงของความเจ็บปวด

การเกิดโรคของอาการปวดหัวใจในโรคดีสโทเนียเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิตนั้นไม่ชัดเจน เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำซ้ำและยืนยันการทดลองในคลินิกและการทดลอง ตรงกันข้ามกับอาการปวดหัว เนื่องด้วยสถานการณ์นี้ นักวิจัยหลายคนมักตั้งคำถามถึงความเจ็บปวดในหัวใจในโรคดีสโทเนียเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิต แนวโน้มดังกล่าวพบได้บ่อยที่สุดในหมู่ตัวแทนของทิศทางจิตในการแพทย์ ตามความคิดเห็นของพวกเขา เรากำลังพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของความผิดปกติทางจิตไปสู่ความรู้สึกเจ็บปวด

ต้นกำเนิดของความเจ็บปวดในหัวใจในสภาวะทางประสาทยังอธิบายได้จากมุมมองของทฤษฎีคอร์ติโก - อวัยวะภายในตามที่เมื่ออุปกรณ์อัตโนมัติของหัวใจหงุดหงิดพยาธิวิทยาที่โดดเด่นเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางด้วยการก่อตัวของ วงจรอุบาทว์ มีเหตุผลที่จะเชื่อว่าอาการปวดหัวใจใน dystonia เกี่ยวกับระบบประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจกับพื้นหลังของการกระตุ้นต่อมหมวกไตมากเกินไป ในเวลาเดียวกัน เนื้อหาของโพแทสเซียมภายในเซลล์ลดลง การกระตุ้นกระบวนการดีไฮโดรจีเนชัน การเพิ่มระดับของกรดแลคติกและความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นความจริงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในโรคดีสโทเนียเกี่ยวกับระบบประสาท

การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจและอิทธิพลทางอารมณ์ยืนยันบทบาทของ catecholamines ที่เป็นตัวกระตุ้นความเจ็บปวด ตำแหน่งนี้ได้รับการสนับสนุนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าด้วยการให้ izadrin ทางหลอดเลือดดำแก่ผู้ป่วยที่มีโรคดีสโทเนียเกี่ยวกับระบบประสาท พวกเขาประสบกับความเจ็บปวดในพื้นที่ของหัวใจเช่น cardialgia เห็นได้ชัดว่าการกระตุ้นด้วย catecholamine ยังสามารถอธิบายการยั่วยุของ cardialgia โดยการทดสอบด้วย hyperventilation เช่นเดียวกับการเกิดขึ้นที่ความสูงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจใน dystonia เกี่ยวกับระบบประสาท กลไกนี้สามารถยืนยันได้ด้วยผลการรักษาที่เป็นบวกของการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วยการฝึกหายใจที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดการหายใจไม่ออก บทบาทบางอย่างในการก่อตัวและการรักษาอาการปวดหัวใจใน dystonia neurocirculatory นั้นเล่นโดยการไหลของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาที่มาจากโซนของ hyperalgesia ในพื้นที่ของกล้ามเนื้อของผนังหน้าอกด้านหน้าไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องของไขสันหลัง โดยที่ตามทฤษฎี "พอร์ทัล" ปรากฏการณ์ของการรวมเกิดขึ้น ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นกระแสย้อนกลับทำให้เกิดการระคายเคืองของปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจทรวงอก แน่นอนว่าความไวต่อความเจ็บปวดในระดับต่ำในโรคดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน

เมื่อเริ่มมีอาการปวด ปัจจัยดังกล่าวซึ่งยังได้รับการศึกษาไม่เพียงพอ อาจมีบทบาท เช่น จุลภาคที่บกพร่อง การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการไหลของเลือด การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบคินินคัลลิกริน เป็นไปได้ว่าด้วยการดำรงอยู่ในระยะยาวของดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดที่รุนแรงการเปลี่ยนไปสู่โรคหัวใจขาดเลือดที่มีหลอดเลือดหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงจึงเป็นไปได้ซึ่งความเจ็บปวดเกิดจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ ในการศึกษาโดยตรงของกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เปลี่ยนแปลงที่พิสูจน์แล้ว พบว่าพวกเขาทั้งหมดในอดีตได้รับความเดือดร้อนจากโรคดีสโทเนียระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง

นอกเหนือจากโรคดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดแล้ว cardialgia ยังพบในโรคอื่น ๆ แต่ความเจ็บปวดนั้นเด่นชัดน้อยกว่าและมักจะไม่เคยมาก่อนในภาพทางคลินิกของโรค

ต้นกำเนิดของความเจ็บปวดในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มหัวใจนั้นค่อนข้างเข้าใจได้เนื่องจากมีปลายประสาทที่ละเอียดอ่อนในเยื่อหุ้มหัวใจ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าการระคายเคืองในบางโซนของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดความเจ็บปวดที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น การระคายเคืองของเยื่อหุ้มหัวใจด้านขวาทำให้เกิดอาการปวดตามแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวา และการระคายเคืองของเยื่อหุ้มหัวใจในบริเวณช่องด้านซ้ายจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่กระจายไปตามพื้นผิวด้านในของไหล่ซ้าย

อาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายจากแหล่งกำเนิดต่างๆ เป็นอาการที่พบบ่อยมาก ความรุนแรงมักอยู่ในระดับต่ำ แต่ใน 20% ของกรณีต้องแยกความแตกต่างจากความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของปลายประสาทที่อยู่ในถุงน้ำดีเช่นเดียวกับอาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อหัวใจตายอักเสบ (ในระยะเฉียบพลันของโรค)

ที่มาของความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อหัวใจตายจากต้นกำเนิดที่ไม่แน่นอนยิ่งกว่านั้นก็คือ อาจเป็นไปได้ว่าอาการปวดเกิดจากการละเมิดการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเป็นแนวคิดของฮอร์โมนเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่นำเสนอโดย N.R. Paleev และคณะ (1982) อาจให้ความกระจ่างถึงสาเหตุของความเจ็บปวด ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายบางชนิด (เนื่องจากภาวะโลหิตจางหรือพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์เรื้อรัง) ความเจ็บปวดอาจมีต้นกำเนิดแบบผสม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ส่วนประกอบขาดเลือด (หลอดเลือดหัวใจ) เป็นสิ่งจำเป็น

จำเป็นต้องอาศัยการวิเคราะห์สาเหตุของอาการปวดในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป (เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดหรือระบบ, โรคลิ้นหัวใจ) เช่นเดียวกับในโรคหัวใจและหลอดเลือดปฐมภูมิ อย่างเป็นทางการ โรคเหล่านี้ถูกกล่าวถึงในหัวข้อที่สองของอาการปวดหัวที่เกิดจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นด้วยหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เปลี่ยนแปลง (รูปแบบที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ) อย่างไรก็ตาม ด้วยเงื่อนไขทางพยาธิสภาพเหล่านี้ ในหลายกรณี ปัจจัยการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เอื้ออำนวยเกิดขึ้น ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสัมพัทธ์ เป็นที่เชื่อกันว่าความเจ็บปวดของ angina pectoris ที่พบในการสำรอกของหลอดเลือดนั้นขึ้นอยู่กับความดัน diastolic ต่ำเป็นหลักและด้วยเหตุนี้จึงมีการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจต่ำ

ด้วยการตีบของหลอดเลือดหรือการขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ทราบสาเหตุ การปรากฏตัวของความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจที่บกพร่องในบริเวณใต้เยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้สึกเจ็บปวดทั้งหมดในโรคเหล่านี้สามารถกำหนดได้ว่าเป็นอาการปวดหัวที่เกิดจากการเผาผลาญหรือทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิต แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาไม่ได้เป็นโรคหัวใจขาดเลือดอย่างเป็นทางการ แต่ก็ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะพัฒนาเนื้อร้ายโฟกัสขนาดเล็ก ในเวลาเดียวกัน ลักษณะของความเจ็บปวดเหล่านี้มักไม่สอดคล้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคลาสสิก แม้ว่าการโจมตีทั่วไปก็เป็นไปได้เช่นกัน ในกรณีหลังนี้ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ

ในทุกกรณีของการตรวจหาสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจของอาการเจ็บหน้าอก ให้คำนึงว่าการปรากฏตัวของพวกเขาไม่ได้ขัดแย้งกับการดำรงอยู่ของหลอดเลือดหัวใจตีบพร้อมกันเลย และด้วยเหตุนี้ จึงต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อที่จะแยกออกหรือยืนยัน มัน.

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากพยาธิสภาพของอุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด ความเจ็บปวดมักมาพร้อมกับโรคปอดที่หลากหลายซึ่งเกิดขึ้นทั้งในโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม มักไม่ใช่กลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำและแยกความแตกต่างได้ง่าย

แหล่งที่มาของความเจ็บปวดคือเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม จากตัวรับความเจ็บปวดที่อยู่ในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเส้นใยอวัยวะเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงดังนั้นความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างชัดเจนในครึ่งหน้าอกที่ได้รับผลกระทบ แหล่งที่มาของความเจ็บปวดอีกประการหนึ่งคือเยื่อเมือกของหลอดลมขนาดใหญ่ (ซึ่งได้รับการพิสูจน์อย่างดีด้วยการตรวจหลอดลม) - เส้นใยอวัยวะจากหลอดลมขนาดใหญ่และหลอดลมเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทวากัส เยื่อเมือกของหลอดลมขนาดเล็กและเนื้อเยื่อในปอดอาจไม่มีตัวรับความเจ็บปวด ดังนั้นความเจ็บปวดในรอยโรคหลักของการก่อตัวเหล่านี้จึงปรากฏขึ้นก็ต่อเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ปอดบวมหรือเนื้องอก) ไปถึงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหรือแพร่กระจายไปยังหลอดลมขนาดใหญ่ ความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดนั้นถูกบันทึกไว้ในระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อปอดซึ่งบางครั้งได้รับความรุนแรงสูง

ธรรมชาติของความรู้สึกเจ็บปวดนั้นขึ้นอยู่กับที่มาของมัน ความเจ็บปวดที่มีความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมมักจะถูกแทง สัมพันธ์อย่างชัดเจนกับการไอและการหายใจลึกๆ อาการปวดทื่อนั้นสัมพันธ์กับการยืดของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง อาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง อาการกำเริบจากการหายใจ การเคลื่อนไหวของแขนและผ้าคาดไหล่ อาจบ่งบอกถึงการเติบโตของเนื้องอกที่หน้าอก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเยื่อหุ้มปอดในปอด ได้แก่ โรคปอดบวม ฝีในปอด เนื้องอกของหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ด้วยความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งหรือมีสารหลั่งในระหว่างการตรวจคนไข้ การหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอด สามารถตรวจพบเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดได้

โรคปอดบวมรุนแรงในผู้ใหญ่มีลักษณะทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ภาวะซึมเศร้าของระบบทางเดินหายใจในระดับปานกลางหรือรุนแรง
• อุณหภูมิ 39.5 ° C หรือสูงกว่า
• ความสับสนของสติ
• อัตราการหายใจ - 30 ต่อนาทีขึ้นไป
• ชีพจร 120 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า;
• ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 90 มม. ปรอท ศิลปะ.;
• ความดันโลหิตตัวล่างต่ำกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ.;
• ตัวเขียว;
• อายุมากกว่า 60 ปี - ลักษณะเด่น: โรคปอดบวมที่ไหลมารวมกันจะรุนแรงกว่าเมื่อมีโรคร้ายแรงร่วมด้วย (เบาหวาน หัวใจล้มเหลว โรคลมบ้าหมู)

หมายเหตุ! ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการปอดบวมรุนแรงควรส่งโรงพยาบาลทันที! การอ้างอิงของโรงพยาบาล:

• โรคปอดบวมรุนแรง
• ผู้ป่วยโรคปอดบวมจากกลุ่มประชากรที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจและสังคมหรือผู้ที่ไม่น่าจะปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ที่บ้าน ซึ่งอาศัยอยู่ห่างไกลจากสถานพยาบาลมาก
• โรคปอดบวมร่วมกับโรคอื่น ๆ
• ความสงสัยเกี่ยวกับโรคซาร์ส;
• ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองเชิงบวกต่อการรักษา

โรคปอดบวมในเด็กมีคำอธิบายดังนี้:

• การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงของหน้าอก, ตัวเขียวและไม่สามารถดื่มในเด็กเล็ก (ตั้งแต่ 2 เดือนถึง 5 ปี) ก็ทำหน้าที่เป็นสัญญาณของรูปแบบรุนแรงของโรคปอดบวมซึ่งจำเป็นต้องมีการส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน
• จำเป็นต้องแยกแยะโรคปอดบวมจากโรคหลอดลมอักเสบ: สัญญาณที่มีค่าที่สุดในกรณีของโรคปอดบวมคือหายใจไม่ออก

ความเจ็บปวดในความพ่ายแพ้ของเยื่อหุ้มปอดแทบไม่ต่างจากอาการกล้ามเนื้อซี่โครงระหว่างซี่โครงเฉียบพลันหรือการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ด้วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองจะมีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันที่ไม่สามารถทนได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดลม

อาการเจ็บหน้าอกซึ่งตีความได้ยากเนื่องจากความไม่แน่นอนและการแยกตัวนั้นพบได้ในระยะเริ่มแรกของมะเร็งปอดชนิดหลอดลม ความเจ็บปวดที่ระทมทุกข์ที่สุดคือลักษณะเฉพาะของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของมะเร็งปอด เมื่อความเสียหายต่อลำต้นทั่วไปของเส้นประสาท CVII และ ThI และ brachial plexus พัฒนาอย่างรวดเร็วและหลีกเลี่ยงไม่ได้ ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในช่องท้องแขนและแผ่กระจายไปตามพื้นผิวด้านนอกของแขน Horner's syndrome (การหดตัวของรูม่านตา, หนังตาตก, enophthalmos) มักเกิดขึ้นที่ด้านข้างของแผล

อาการปวดยังเกิดขึ้นกับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของมะเร็ง เมื่อการกดทับของเส้นประสาทและช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทเฉียบพลันที่เอว แขนส่วนบน และหน้าอก ความเจ็บปวดนี้ก่อให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคประสาท, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคของความเจ็บปวดที่เกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและอุปกรณ์เกี่ยวกับหลอดลมด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นในกรณีที่ภาพของโรคไม่ชัดเจนและมีอาการปวดมาก่อน นอกจากนี้ความแตกต่างที่คล้ายคลึงกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้เฉียบพลัน) ควรดำเนินการกับโรคที่เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดขนาดใหญ่ - PE การแบ่งชั้นโป่งพองของส่วนต่าง ๆ ของเส้นเลือดใหญ่ ความยากลำบากในการระบุ pneumothorax เป็นสาเหตุของอาการปวดเฉียบพลันนั้นสัมพันธ์กับความจริงที่ว่าในหลาย ๆ กรณีภาพทางคลินิกของสถานการณ์เฉียบพลันนี้จะถูกลบออก

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องท้องเกิดจากโรคของหลอดอาหาร (กระตุก, หลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน, ถุงผนังอวัยวะ), เนื้องอกในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง

ความเจ็บปวดในโรคของหลอดอาหารมักมีลักษณะการเผาไหม้อยู่หลัง fudina เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารและรุนแรงขึ้นในตำแหน่งแนวนอน อาการทั่วไปเช่นอาการเสียดท้อง เรอ ความผิดปกติของการกลืนอาจหายไปหรือไม่รุนแรง และอาการเจ็บหน้าอกที่มักเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพและด้อยกว่าการกระทำของไนโตรกลีเซอรีนมาก่อน ความคล้ายคลึงกันของความเจ็บปวดเหล่านี้กับ angina pectoris นั้นเสริมด้วยความจริงที่ว่าพวกเขาสามารถแผ่ไปที่ครึ่งซ้ายของหน้าอก, ไหล่, แขน อย่างไรก็ตาม เมื่อไต่ถามอย่างใกล้ชิด ปรากฏว่าอาการปวดมักเกี่ยวข้องกับอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งมาก และไม่ใช่กับการออกกำลังกาย มักเกิดขึ้นในท่าหงายและหายไปหรือบรรเทาลงเมื่อเคลื่อนไปยังท่านั่งหรือยืนเมื่อเดิน หลังทานยาลดกรด เช่น น้ำอัดลม ซึ่งพบได้ไม่บ่อยสำหรับโรคหัวใจขาดเลือด บ่อยครั้งที่การคลำบริเวณส่วนปลายของกระเพาะอาหารทำให้ความเจ็บปวดเหล่านี้รุนแรงขึ้น

อาการเจ็บหน้าอกยังเป็นที่น่าสงสัยสำหรับกรดไหลย้อนและหลอดอาหารอักเสบ เพื่อยืนยันว่ามีการทดสอบ 3 ประเภทที่สำคัญ: การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ; intraesophageal ของสารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1%; การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร การส่องกล้องตรวจเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหากรดไหลย้อน หลอดอาหารอักเสบ และแยกแยะโรคอื่นๆ การตรวจเอ็กซ์เรย์หลอดอาหารด้วยแบเรียมเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค แต่ค่าการวินิจฉัยถือว่าค่อนข้างต่ำเนื่องจากความถี่สูงของสัญญาณกรดไหลย้อนที่เป็นบวกเท็จ ด้วยกรดไฮโดรคลอริกกระจาย (120 หยดต่อนาทีผ่านโพรบ) อาการปวดที่ปรากฏในผู้ป่วยจึงมีความสำคัญ การทดสอบถือว่ามีความไวสูง (80%) แต่ไม่เฉพาะเจาะจงเพียงพอ ซึ่งหากผลลัพธ์ไม่ชัดเจน จำเป็นต้องมีการศึกษาซ้ำ

ในกรณีที่ผลไม่ชัดเจนของการส่องกล้องและการถ่ายเลือดของกรดไฮโดรคลอริก การตรวจสอบค่า pH ในหลอดอาหารสามารถทำได้โดยใช้แคปซูล radiotelemetric ที่วางไว้ในส่วนล่างของหลอดอาหารเป็นเวลา 24-72 ชั่วโมง เกณฑ์สำหรับที่มาของอาการปวดหลอดอาหารจริงๆ

อาการเจ็บหน้าอกคล้ายกับ angina pectoris อาจเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการทำงานของมอเตอร์ของหลอดอาหารที่มี achalasia (กระตุก) ของบริเวณหัวใจหรืออาการกระตุกแบบกระจาย ในทางการแพทย์ ในกรณีเช่นนี้ มักจะมีอาการกลืนลำบาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานอาหารแข็ง ของเหลวเย็น) ซึ่งแตกต่างจากการตีบของสารอินทรีย์ มีลักษณะที่ไม่เสถียร บางครั้งอาการเจ็บหน้าอกในระยะเวลาต่างกันอาจปรากฏขึ้น ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคก็เนื่องมาจากความจริงที่ว่าผู้ป่วยประเภทนี้บางครั้งได้รับความช่วยเหลือจากไนโตรกลีเซอรีนซึ่งบรรเทาอาการกระตุกและปวด

ด้วยการถ่ายภาพรังสีด้วย achalasia ของหลอดอาหารพบการขยายตัวของส่วนล่างและการสะสมของมวลแบเรียมในนั้น อย่างไรก็ตาม การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหารเมื่อมีอาการปวดนั้นไม่ได้ให้ข้อมูลมาก หรือไม่ก็ไม่ใช่สิ่งบ่งชี้มากนัก: 75% ของกรณีพบผลลัพธ์ที่เป็นเท็จบวก การวัด Manometry หลอดอาหารโดยใช้โพรบสามลูเมนจะมีประสิทธิภาพมากกว่า ความบังเอิญในช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการปวดและการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดอาหารมีค่าการวินิจฉัยสูง ในกรณีเช่นนี้ ไนโตรกลีเซอรีนและแคลเซียมคู่อริอาจส่งผลดี ซึ่งจะช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบและความดันในหลอดอาหาร ดังนั้นยาเหล่านี้จึงสามารถใช้รักษาผู้ป่วยดังกล่าวได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยา anticholinergics

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าด้วยพยาธิสภาพของหลอดอาหาร โรคหัวใจขาดเลือดมักถูกวินิจฉัยผิดพลาด เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง แพทย์ควรมองหาอาการอื่นๆ ของความผิดปกติของหลอดอาหารในผู้ป่วย และเปรียบเทียบอาการทางคลินิกและผลการตรวจวินิจฉัยต่างๆ

ความพยายามที่จะพัฒนาชุดของการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือที่จะช่วยแยกแยะระหว่างอาการปวด anginal และ esophageal นั้นไม่ประสบความสำเร็จ เนื่องจากมักพบการรวมกันของพยาธิสภาพนี้กับ angina pectoris ซึ่งได้รับการยืนยันโดยจักรยานยศาสตร์ ดังนั้น แม้จะใช้วิธีเครื่องมือต่างๆ ก็ตาม ความแตกต่างของความรู้สึกเจ็บปวดก็ยังเป็นเรื่องยากมาก

Mediastinitis และ mediastinal tumour เป็นสาเหตุที่พบไม่บ่อยของอาการเจ็บหน้าอก โดยปกติ ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคหัวใจขาดเลือดจะเกิดขึ้นในระยะที่เด่นชัดของการพัฒนาเนื้องอก อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีอาการที่เด่นชัดของการกดทับ การปรากฏตัวของสัญญาณอื่น ๆ ของโรคอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยอย่างมาก

อาการเจ็บหน้าอกในโรคของกระดูกสันหลัง อาการเจ็บหน้าอกอาจสัมพันธ์กับความเสื่อมของกระดูกสันหลัง โรคที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกสันหลังคือ osteochondrosis (spondylosis) ของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกซึ่งมีอาการปวดบางครั้งคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พยาธิวิทยานี้แพร่หลายเนื่องจากหลังจาก 40 ปีมักสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง ด้วยความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอและ (หรือ) กระดูกสันหลังส่วนบนของทรวงอกมักพบว่ามีการพัฒนากลุ่มอาการ radicular รองที่มีการแพร่กระจายของความเจ็บปวดในบริเวณหน้าอก ความเจ็บปวดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทประสาทโดย osteophytes และหมอนรองกระดูกสันหลังที่หนาขึ้น โดยปกติ ในกรณีนี้ ความเจ็บปวดระดับทวิภาคีจะปรากฏในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สอดคล้องกัน แต่ผู้ป่วยมักมุ่งความสนใจไปที่การแปลตำแหน่ง retrosternal หรือ pericardial โดยอ้างถึงหัวใจ ความเจ็บปวดดังกล่าวอาจคล้ายกับ angina pectoris ในลักษณะต่อไปนี้: พวกเขาถูกมองว่าเป็นความรู้สึกกดดัน, ความหนักเบา, บางครั้งแผ่ไปที่ไหล่ซ้ายและแขน, คอ, สามารถกระตุ้นด้วยการออกแรงทางกายภาพพร้อมกับความรู้สึกหายใจถี่ เนื่องจากไม่สามารถหายใจเข้าลึกๆ โดยคำนึงถึงอายุผู้สูงอายุของผู้ป่วยในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดมักเกิดขึ้นพร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด

ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในกระดูกสันหลังและความเจ็บปวดที่เกิดจากสิ่งเหล่านี้สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่ต้องสงสัยซึ่งต้องมีการระบุกลุ่มอาการปวดอย่างชัดเจน บางทีในบางกรณี angina โจมตีพื้นหลังของหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีรอยโรคกระดูกสันหลังก็เกิดขึ้นเช่นกัน ในทางกลับกัน การรับรู้อย่างไม่มีเงื่อนไขของความเป็นไปได้นี้ได้เปลี่ยน "จุดศูนย์ถ่วง" ไปสู่พยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง ซึ่งลดความสำคัญของความเสียหายที่เป็นอิสระต่อหลอดเลือดหัวใจ

จะหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้อย่างไร? แน่นอนว่าการทำเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังเป็นสิ่งสำคัญ แต่การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในกรณีนี้ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะกับโรคหลอดเลือดหัวใจและ (หรือ) ไม่แสดงอาการทางคลินิก ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องค้นหาคุณสมบัติทั้งหมดของความเจ็บปวด ตามกฎแล้วความเจ็บปวดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายมากนักเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย อาการปวดมักรุนแรงขึ้นจากการไอ การหายใจลึกๆ และอาจลดลงในท่าที่สบายของผู้ป่วยหลังจากรับประทานยาแก้ปวด ความเจ็บปวดเหล่านี้แตกต่างจาก angina pectoris ในการโจมตีที่ค่อยเป็นค่อยไปและระยะเวลานานขึ้นไม่หายไปเมื่อพักและหลังการใช้ไนโตรกลีเซอรีน การฉายรังสีของความเจ็บปวดในมือซ้ายเกิดขึ้นที่ผิวหลังในนิ้ว I และ II ในขณะที่มี angina pectoris - ในนิ้ว IV และ V ของมือซ้าย สิ่งสำคัญบางอย่างคือการตรวจหาความเจ็บปวดในท้องถิ่นของกระบวนการกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง (โซนทริกเกอร์) เมื่อกดหรือแตะ paravertebrally และตามช่องว่างระหว่างซี่โครง อาการปวดอาจเกิดจากเทคนิคบางอย่าง เช่น การกดศีรษะไปทางด้านหลังศีรษะอย่างแรง หรือเหยียดแขนข้างหนึ่งขณะหันศีรษะไปอีกด้านหนึ่ง ด้วย veloergometry ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจอาจปรากฏขึ้น แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ดังนั้นการวินิจฉัยอาการปวดหัว radicular ต้องใช้สัญญาณรังสีของ osteochondrosis และลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่สอดคล้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ

ความถี่ของอาการกล้ามเนื้อพังผืด (กล้ามเนื้อ dystonic กล้ามเนื้อ dystrophic) ในผู้ใหญ่คือ 7-35% และในกลุ่มมืออาชีพบางกลุ่มจะถึง 40-90% สำหรับบางคนโรคหัวใจมักได้รับการวินิจฉัยอย่างผิดพลาดเนื่องจากอาการปวดในพยาธิวิทยานี้มีความคล้ายคลึงกับความเจ็บปวดในโรคหัวใจ

โรคกล้ามเนื้อ Fascial มีสองขั้นตอน (Zaslavsky E.S., 1976): การทำงาน (ย้อนกลับได้) และอินทรีย์ (กล้ามเนื้อ dystrophic) มีปัจจัยสาเหตุหลายประการในการพัฒนากลุ่มอาการของกล้ามเนื้อและพังผืด:

1. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนด้วยการก่อตัวของการตกเลือดและสารพิเศษของเซโรไฟบริน ส่งผลให้กล้ามเนื้อกระชับและสั้นลงหรือกล้ามเนื้อมัด เอ็น และความยืดหยุ่นของพังผืดลดลง เนื่องจากการรวมตัวกันของกระบวนการอักเสบที่ปลอดเชื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักจะก่อตัวขึ้นมากเกินไป
2. microtraumatization ของเนื้อเยื่ออ่อนในกิจกรรมระดับมืออาชีพบางประเภท Microtraumas ขัดขวางการไหลเวียนของเนื้อเยื่อทำให้เกิดความผิดปกติของกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่ตามมา ปัจจัยทางสาเหตุนี้มักจะรวมกับปัจจัยอื่นๆ
3. แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาในแผลที่อวัยวะภายใน แรงกระตุ้นนี้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะภายในเสียหาย เป็นสาเหตุของการเกิดปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว และโภชนาการต่างๆ ในเนื้อเยื่อจำนวนเต็ม ซึ่งสัมพันธ์กับอวัยวะภายในที่เปลี่ยนแปลงไป แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาในการสลับผ่านส่วนกระดูกสันหลังไปที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและส่วนของกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกับอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบ การพัฒนากลุ่มอาการของกล้ามเนื้อและพังผืดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือดสามารถเปลี่ยนอาการปวดได้มากจนเกิดปัญหาในการวินิจฉัย
4. ปัจจัยเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคด เมื่อตัวรับของส่วนยนต์ที่ได้รับผลกระทบระคายเคือง (ตัวรับของวงแหวนพังผืดของแผ่นดิสก์ intervertebral, เอ็นตามยาวหลัง, แคปซูลร่วม, กล้ามเนื้อ autochhonous ของกระดูกสันหลัง) ไม่เพียง แต่ความเจ็บปวดในท้องถิ่นและความผิดปกติของกล้ามเนื้อโทนิคเท่านั้น การตอบสนองแบบสะท้อนในระยะไกล - ในพื้นที่ของเนื้อเยื่อจำนวนเต็มซึ่งเชื่อมต่อกับส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ แต่ไม่ว่าในกรณีใดจะมีความคล้ายคลึงกันระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในกระดูกสันหลังและอาการทางคลินิก ดังนั้นสัญญาณภาพรังสีของ osteochondrosis ยังไม่สามารถอธิบายสาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อและพังผืดได้โดยเฉพาะจากปัจจัย vertebrogenic

อันเป็นผลมาจากอิทธิพลของปัจจัยสาเหตุหลายประการ ปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อโทนิคพัฒนาในรูปแบบของภาวะ hypertonicity ของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการศึกษาทางไฟฟ้า กล้ามเนื้อกระตุกเป็นหนึ่งในสาเหตุของความเจ็บปวด นอกจากนี้การละเมิดจุลภาคในกล้ามเนื้อนำไปสู่เนื้อเยื่อขาดเลือดในพื้นที่, เนื้อเยื่อบวมน้ำ, การสะสมของ kinins, ฮิสตามีน, เฮปาริน ปัจจัยทั้งหมดนี้ทำให้เกิดความเจ็บปวดเช่นกัน หากสังเกตอาการของกล้ามเนื้อและพังผืดเป็นเวลานานจะเกิดการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อและพังผืดและความเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดของหัวใจพบได้ในกลุ่มอาการดังต่อไปนี้: โรคข้ออักเสบจากกระดูกต้นแขน - กระดูกสะบัก, โรคสะเก็ดเงิน - ซี่โครง, โรคผนังหน้าอกด้านหน้า, อาการปวด interscapular, กลุ่มอาการ pectoralis minor, scalene กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหน้า กลุ่มอาการของผนังหน้าอกด้านหน้าพบได้ในผู้ป่วยหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นเดียวกับในโรคที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ สันนิษฐานว่าหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วกระแสกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจากหัวใจจะกระจายไปตามส่วนของห่วงโซ่อัตโนมัติและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในรูปแบบที่สอดคล้องกัน โรคนี้ในผู้ที่มีหัวใจแข็งแรงอาจเกิดจากโรคกล้ามเนื้ออักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจ

อาการที่หายากมากขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดในผนังหน้าอกด้านหน้าคือ: Titze's syndrome, xyphoidia, manubriosternal syndrome, scalenus syndrome

กลุ่มอาการของ Tietze นั้นมีลักษณะรุนแรงที่รอยต่อของกระดูกอกกับกระดูกอ่อนของซี่โครง II-IV การบวมของข้อต่อกระดูกซี่โครงและกระดูกอ่อน เป็นที่สังเกตส่วนใหญ่ในคนวัยกลางคน สาเหตุและการเกิดโรคไม่ชัดเจน มีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการอักเสบปลอดเชื้อของกระดูกอ่อนซี่โครง

Xyphoidia มีอาการปวดเฉียบพลันในส่วนล่างของกระดูกอกซึ่งกำเริบจากแรงกดดันต่อกระบวนการ xiphoid บางครั้งก็มีอาการคลื่นไส้ สาเหตุของอาการปวดไม่ชัดเจนบางทีอาจมีความเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของถุงน้ำดี, ลำไส้เล็กส่วนต้น, กระเพาะอาหาร

ด้วยโรค manubriosternal อาการปวดเฉียบพลันจะถูกบันทึกไว้เหนือส่วนบนของกระดูกสันอกหรือค่อนข้างด้านข้าง กลุ่มอาการนี้พบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่เกิดขึ้นโดยแยกจากกัน จากนั้นจึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรค Scalenus - การกดทับของมัด neurovascular ของรยางค์บนระหว่างกล้ามเนื้อหน้าและกลาง scalene เช่นเดียวกับปกติ I หรือซี่โครงเพิ่มเติม ความเจ็บปวดในผนังหน้าอกด้านหน้ารวมกับความเจ็บปวดที่คอ, ผ้าคาดไหล่, ข้อไหล่, บางครั้งก็มีการฉายรังสีในวงกว้าง ในเวลาเดียวกันความผิดปกติของพืชจะสังเกตได้ในรูปแบบของอาการหนาวสั่นและซีดของผิวหนัง หายใจลำบาก, โรค Raynaud ถูกบันทึกไว้

สรุปข้างต้นควรสังเกตว่าความถี่ที่แท้จริงของความเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดนี้ไม่เป็นที่รู้จักดังนั้นจึงไม่สามารถระบุส่วนแบ่งในการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้

จำเป็นต้องสร้างความแตกต่างในช่วงเริ่มต้นของโรค (ในตอนแรกพวกเขาคิดถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) หรือถ้าความเจ็บปวดที่เกิดจากอาการที่ระบุไว้ไม่ได้รวมกับสัญญาณอื่น ๆ ที่ทำให้สามารถระบุที่มาได้อย่างถูกต้อง ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดจากแหล่งกำเนิดที่คล้ายคลึงกันสามารถรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แท้จริง และจากนั้นแพทย์จะต้องเข้าใจโครงสร้างของกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนนี้ด้วย ความจำเป็นในเรื่องนี้ชัดเจน เนื่องจากการตีความที่ถูกต้องจะส่งผลต่อทั้งการรักษาและการพยากรณ์โรค

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคของอวัยวะในช่องท้องและพยาธิสภาพของกะบังลม โรคของอวัยวะในช่องท้องมักมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจในรูปแบบของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือ cardialgia อาการปวดในแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังบางครั้งอาจแผ่ไปที่ครึ่งซ้ายของหน้าอก ซึ่งทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการวินิจฉัยโรคต้นเหตุยังไม่ได้รับการยืนยัน การฉายรังสีความเจ็บปวดนั้นค่อนข้างหายาก แต่ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้เมื่อตีความความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจและหลังกระดูกอก การเกิดขึ้นของอาการปวดเหล่านี้อธิบายได้จากผลสะท้อนที่หัวใจด้วยรอยโรคของอวัยวะภายในซึ่งเกิดขึ้นดังนี้ ในอวัยวะภายในพบการเชื่อมต่อระหว่างอวัยวะซึ่งทำปฏิกิริยาตอบสนองของแอกซอนและในที่สุดก็ระบุตัวรับโพลีวาเลนต์ในหลอดเลือดและกล้ามเนื้อเรียบ นอกจากนี้ เป็นที่ทราบกันดีว่าพร้อมกับลำตัวที่เห็นอกเห็นใจชายแดนหลัก ยังมีช่องท้อง paravertebral ที่เชื่อมต่อลำต้นทั้งสองข้างเช่นเดียวกับหลักประกันที่เห็นอกเห็นใจซึ่งวางขนานกันและด้านข้างของลำตัวเห็นอกเห็นใจหลัก ในสภาวะเช่นนี้ การกระตุ้นอวัยวะจากอวัยวะใดๆ ตามส่วนโค้งสะท้อนกลับ สามารถเปลี่ยนจากเส้นทางสู่ศูนย์กลางเป็นเส้นทางหมุนเหวี่ยง และส่งต่อไปยังอวัยวะและระบบต่างๆ ในเวลาเดียวกันปฏิกิริยาตอบสนองของอวัยวะภายในและอวัยวะภายในนั้นไม่เพียงดำเนินการโดยส่วนโค้งสะท้อนกลับซึ่งปิดในระดับต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ยังผ่านโหนดเส้นประสาทอัตโนมัติในบริเวณรอบนอก

สำหรับสาเหตุของอาการปวดสะท้อนในบริเวณหัวใจนั้น สันนิษฐานว่าการโฟกัสที่เจ็บปวดในระยะยาวจะขัดขวางแรงกระตุ้นของอวัยวะหลักจากอวัยวะอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาของตัวรับที่อยู่ในตัวพวกเขาและด้วยวิธีนี้จะกลายเป็น แหล่งที่มาของการเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยา แรงกระตุ้นที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานำไปสู่การก่อตัวของจุดโฟกัสที่โดดเด่นของการระคายเคืองในคอร์เทกซ์และบริเวณใต้เยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณไฮโปธาลามิกและในการก่อไขว้กันเหมือนแห ดังนั้นการฉายรังสีของสิ่งเร้าเหล่านี้จึงทำได้โดยใช้กลไกกลาง จากที่นี่แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจะถูกส่งผ่านทางเดินที่ไหลออกผ่านส่วนพื้นฐานของระบบประสาทส่วนกลางและจากนั้นไปตามเส้นใยความเห็นอกเห็นใจไปถึงตัวรับ vasomotor ของหัวใจ

ไส้เลื่อนกระบังลมอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกได้ ไดอะแฟรมเป็นอวัยวะที่มีพลังงานสูงซึ่งเกิดจากเส้นประสาท phrenic เป็นหลัก วิ่งไปตามขอบด้านในด้านหน้า ม. สเกลนัส แอนติคัส ในเมดิแอสตินัมมันจะไปพร้อมกับ vena cava ที่เหนือกว่าจากนั้นข้ามเยื่อหุ้มปอด mediastinal ถึงไดอะแฟรมที่ซึ่งมันแตกแขนง ไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมเป็นเรื่องปกติมากขึ้น อาการของไส้เลื่อนกระบังลมมีหลากหลาย: ปกติจะกลืนลำบากและเจ็บหน้าอกส่วนล่าง เรอ และรู้สึกอิ่มในช่องท้อง เมื่อมีการนำไส้เลื่อนเข้าไปในช่องอกชั่วคราว จะมีอาการเจ็บเฉียบพลันซึ่งสามารถฉายไปที่ครึ่งล่างซ้ายของหน้าอกและแพร่กระจายไปยังบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก อาการกระตุกร่วมของไดอะแฟรมอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดในบริเวณเซนต์จู๊ดด้านซ้ายและที่ไหล่ซ้าย ซึ่งสะท้อนจากการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic ซึ่งบ่งบอกถึงอาการปวด "หัวใจ" เมื่อพิจารณาจากลักษณะของความเจ็บปวดแบบ paroxysmal การปรากฏตัวของมันในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ (ส่วนใหญ่ในผู้ชาย) ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยการโจมตีของ angina pectoris

อาการปวดอาจเกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกะบังลมและโดยมากมักเกิดจากฝีใต้ผิวหนัง

นอกจากนี้ เมื่อตรวจหน้าอก สามารถตรวจพบงูสวัดได้ และการคลำสามารถเผยให้เห็นซี่โครงหัก

ดังนั้น เพื่อหาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกและทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปควรทำการตรวจและซักถามผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน และคำนึงถึงความเป็นไปได้ของเงื่อนไขข้างต้นทั้งหมด

[1], [2], [3], [4], [5], [6]