สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

สาเหตุหลักของอาการเจ็บหน้าอก ได้แก่:

• โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก: กระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ กระดูกซี่โครงหัก
• โรคหลอดเลือดหัวใจ: ภาวะขาดเลือดหัวใจเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง; โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร/คงที่; ภาวะขาดเลือดหัวใจเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจตีบ (angina pectoris); กลุ่มอาการลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน; หัวใจเต้นผิดจังหวะ; เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• โรคระบบทางเดินอาหาร: กรดไหลย้อน, หลอดอาหารกระตุก, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคถุงน้ำดี;
• ภาวะวิตกกังวล: ความวิตกกังวลคลุมเครือ หรือ "ความเครียด" โรคตื่นตระหนก
• โรคปอด: อาการปวดเยื่อหุ้มปอด (pleuralgia), หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, ปอดบวม;
• โรคทางระบบประสาท;
• อาการเจ็บหน้าอกที่ผิดปกติ เฉพาะเจาะจง หรือผิดปกติ

อาการเจ็บหน้าอกไม่ได้จำกัดอยู่เฉพาะกลุ่มอายุใดกลุ่มอายุหนึ่ง แต่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก โดยพบมากที่สุดในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี รองลงมาคือผู้ป่วยชายที่มีอายุระหว่าง 45 ถึง 65 ปี

ความถี่ในการวินิจฉัย แยกตามอายุและเพศ

พื้น	กลุ่มอายุ (ปี)	การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด
ผู้ชาย	18-24	1. โรคกรดไหลย้อน
		2. อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าอก
	2&44	1. โรคกรดไหลย้อน
		2. อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าอก
		3. โรคกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ
	45-64	1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงตัว กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าอก
		3. อาการเจ็บหน้าอกแบบ “ผิดปกติ”
	65 ขึ้นไป	1. ปวดกล้ามเนื้อผนังหน้าอก
		2. อาการเจ็บหน้าอกหรือโรคหลอดเลือดหัวใจผิดปกติ
ผู้หญิง	18-24	1. โรคกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ
		2. ความวิตกกังวล/ความเครียด
	25-44	1. ปวดกล้ามเนื้อผนังหน้าอก
		2. โรคกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ
		3. อาการเจ็บหน้าอกแบบ “ผิดปกติ”
		4. โรคกรดไหลย้อน
	45-64	1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงตัว กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. อาการเจ็บหน้าอกแบบ “ผิดปกติ”
		3. ปวดกล้ามเนื้อผนังหน้าอก
	65 ขึ้นไป	1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงตัว กล้ามเนื้อหัวใจตาย
		2. อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าอก
		3. อาการเจ็บหน้าอกหรือกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบแบบ “ผิดปกติ”

ตำแหน่งของแพทย์ในการตีความความเจ็บปวดเบื้องต้นนั้นไม่ยากเลยเมื่อเขาพยายามเชื่อมโยงความเจ็บปวดกับพยาธิสภาพของอวัยวะหนึ่งหรืออีกอวัยวะหนึ่ง การสังเกตของแพทย์ในศตวรรษที่แล้วช่วยให้พวกเขาสามารถกำหนดสมมติฐานเกี่ยวกับพยาธิสภาพของความเจ็บปวดได้ หากอาการปวดเกิดขึ้นโดยไม่มีสาเหตุและหยุดลงเอง แสดงว่าความเจ็บปวดนั้นน่าจะเกิดจากการทำงาน งานที่อุทิศให้กับการวิเคราะห์อาการปวดหน้าอกอย่างละเอียดมีเพียงไม่กี่ชิ้น กลุ่มอาการปวดที่เสนอไว้ในงานเหล่านั้นยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบ ข้อบกพร่องเหล่านี้เกิดจากความยากลำบากในการวิเคราะห์ความรู้สึกของผู้ป่วย

ความยากลำบากในการตีความอาการเจ็บหน้าอกมีสาเหตุมาจากการที่การตรวจพบพยาธิสภาพของอวัยวะหน้าอกหรือโครงสร้างกระดูกและกล้ามเนื้อที่เฉพาะเจาะจงไม่ได้หมายความว่าอาการนั้นเป็นสาเหตุของอาการปวด กล่าวอีกนัยหนึ่ง การตรวจพบโรคไม่ได้หมายความว่าสาเหตุของอาการปวดนั้นได้รับการระบุอย่างชัดเจน

เมื่อประเมินผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอก แพทย์จะต้องพิจารณาทางเลือกที่เกี่ยวข้องทั้งหมดสำหรับสาเหตุที่อาจเกิดอาการปวด กำหนดว่าเมื่อใดจึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซง และเลือกจากกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่มีจำนวนมากมายแทบไม่จำกัด ทั้งนี้ จะต้องดำเนินการทั้งหมดนี้ไปพร้อมๆ กับการตอบสนองต่อความทุกข์ทรมานที่ผู้ป่วยประสบเมื่อกังวลกับการมีอยู่ของโรคที่คุกคามชีวิต ความท้าทายในการวินิจฉัยมีความซับซ้อนยิ่งขึ้นเนื่องจากอาการเจ็บหน้าอกมักเกิดจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของปัจจัยทางจิตวิทยา พยาธิวิทยา และจิตสังคม ซึ่งทำให้กลายเป็นปัญหาทั่วไปในการดูแลเบื้องต้น

ในการพิจารณาอาการเจ็บหน้าอก จำเป็นต้องพิจารณา (อย่างน้อยที่สุด) องค์ประกอบห้าประการต่อไปนี้ ปัจจัยกระตุ้น ลักษณะของอาการปวด ระยะเวลาของอาการเจ็บปวด ลักษณะของอาการปวดนั้นเอง ปัจจัยที่ช่วยบรรเทาอาการปวด

อาการปวดหน้าอกมีสาเหตุมากมายหลายประการ จึงสามารถจัดกลุ่มอาการเจ็บปวดได้

แนวทางในการจัดกลุ่มอาจแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่จะยึดตามหลักการทางโนโซโลยีหรือหลักการเกี่ยวกับอวัยวะ

โดยทั่วไปสามารถแบ่งกลุ่มได้ 6 กลุ่ม ดังนี้:

1. อาการปวดที่เกิดจากโรคหัวใจ (หรือที่เรียกว่าอาการปวดหัวใจ) อาการปวดเหล่านี้อาจเป็นผลมาจากความเสียหายหรือความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ - อาการปวดหัวใจ "ส่วนประกอบของหลอดเลือดหัวใจ" ไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องกับสาเหตุของอาการปวดที่ไม่เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ ในอนาคตเราจะใช้คำว่า "กลุ่มอาการปวดหัวใจ" หรือ "อาการปวดหัวใจ" เพื่อทำความเข้าใจถึงความเชื่อมโยงของอาการเหล่านี้กับพยาธิสภาพของหัวใจ
2. อาการปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดขนาดใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงพัลโมนารี และหลอดเลือดสาขา)
3. อาการปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพของระบบหลอดลมและปอด
4. อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง กล้ามเนื้อหน้าอกด้านหน้า และกระดูกไหล่
5. อาการปวดอันมีสาเหตุมาจากโรคของอวัยวะในช่องอก
6. อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคของอวัยวะในช่องท้องและพยาธิสภาพของกะบังลม

อาการปวดยังแบ่งได้เป็น อาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยมีสาเหตุที่ชัดเจนและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน อาการปวด "ไม่เป็นอันตราย" และอาการปวดที่มีอาการคุกคามชีวิต โดยธรรมชาติแล้ว จำเป็นต้องกำหนดก่อนว่าอาการปวดนั้นเป็นอันตรายหรือไม่ อาการปวด "อันตราย" ได้แก่ อาการปวดที่หลอดเลือดหัวใจ (coronary pain) ทุกประเภท อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดอุดตันในปอด (pulmonary embolism, PE) หลอดเลือดแดงโป่งพองแบบแยกส่วน ปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเอง อาการปวด "ไม่เป็นอันตราย" ได้แก่ อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง เส้นประสาท และกระดูกอ่อนที่ก่อตัวขึ้นอย่างกะทันหัน อาการปวด "อันตราย" จะมาพร้อมกับอาการร้ายแรงที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือความผิดปกติอย่างรุนแรงของหัวใจหรือระบบทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้เราสามารถจำกัดขอบเขตของโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ทันที (กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน PE หลอดเลือดแดงโป่งพองแบบแยกส่วน ปอดรั่วแบบเกิดขึ้นเอง)

สาเหตุหลักของอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันที่คุกคามชีวิต ได้แก่:

• โรคหัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันหรือไม่เสถียร กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง
• ปอด: เส้นเลือดอุดตันในปอด; โรคปอดรั่วจากแรงตึง

ควรสังเกตว่าการตีความอาการเจ็บหน้าอกที่ถูกต้องเป็นไปได้ค่อนข้างมากระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติของผู้ป่วยโดยใช้เครื่องมือเพียงไม่กี่วิธี (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอกซเรย์ตามปกติ) ความคิดเริ่มต้นที่ผิดพลาดเกี่ยวกับแหล่งที่มาของความเจ็บปวด นอกเหนือไปจากเวลาในการตรวจสอบผู้ป่วยที่นานขึ้น มักนำไปสู่ผลที่ร้ายแรง

การซักประวัติและตรวจร่างกายเพื่อหาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก

ข้อมูลการอาลัยอาวรณ์	หมวดการวินิจฉัย
	หัวใจ	ระบบทางเดินอาหาร	กล้ามเนื้อและโครงกระดูก
ปัจจัยกระตุ้น	ชาย สูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง มีประวัติครอบครัวเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย	การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์	กิจกรรมทางกาย กิจกรรมใหม่ การละเมิด การกระทำซ้ำๆ
ลักษณะของอาการปวดกำเริบ	เมื่อมีระดับความตึงเครียดหรือความเครียดทางอารมณ์สูง	หลังอาหารและ/หรือขณะท้องว่าง	ระหว่างหรือหลังกิจกรรม
ระยะเวลาของความเจ็บปวด	นาที	จากนาทีสู่ชั่วโมง	จากชั่วโมงสู่วัน
ลักษณะของความเจ็บปวด	ความกดดัน หรือ “การเผาไหม้”	อาการปวดเมื่อยหรือปวดเจาะ	เฉียบพลัน เฉพาะที่ เกิดจากการเคลื่อนไหว
ปัจจัย, การยิงปืน ความเจ็บปวด	พักผ่อน. การเตรียมไนโตรใต้ลิ้น	การรับประทานอาหาร ยาลดกรด ยาแก้แพ้	การพักผ่อน ยาแก้ปวด ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
ข้อมูลสนับสนุน	ในระหว่างการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอก อาจเกิดการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจหรือเสียงได้	อาการปวดบริเวณลิ้นปี่	ปวดเมื่อคลำที่จุดข้างกระดูกสันหลัง ตรงจุดที่เส้นประสาทระหว่างซี่โครงออก ปวดเยื่อหุ้มกระดูก

อาการปวดหัวใจ (cardialgia) อาการปวดหัวใจที่เกิดจากโรคหัวใจชนิดใดชนิดหนึ่งหรือชนิดอื่นนั้นพบได้บ่อยมาก โดยอาการปวดกลุ่มนี้มีความแตกต่างกันอย่างมากทั้งในด้านที่มา ความหมาย และตำแหน่งในโครงสร้างของความเจ็บป่วยของประชากร สาเหตุของอาการปวดดังกล่าวและการเกิดโรคนั้นมีความหลากหลายมาก โดยโรคหรือภาวะที่ทำให้เกิดอาการปวดหัวใจ ได้แก่:

1. ความผิดปกติของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดชนิดหลักหรือรอง - กลุ่มอาการหัวใจและหลอดเลือดชนิดประสาทหรือโรคระบบประสาทไหลเวียนเลือดผิดปกติ
2. โรคของเยื่อหุ้มหัวใจ
3. โรคอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ
4. โรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม (ภาวะโลหิตจาง กล้ามเนื้อเสื่อมแบบก้าวหน้า พิษสุรา ขาดวิตามินหรืออดอาหาร ไทรอยด์ทำงานมากเกิน ไทรอยด์ทำงานน้อย ผลของคาเทโคลามีน)

โดยทั่วไปอาการปวดที่ไม่เกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอกมักไม่รุนแรง เนื่องจากไม่ได้มาพร้อมกับภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ และไม่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการทำงานที่ส่งผลให้ระดับสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (คาเทโคลามีน) เพิ่มขึ้น (โดยปกติจะเกิดขึ้นในระยะสั้น) ก็ยังมีโอกาสเกิดภาวะขาดเลือดอยู่

อาการปวดหน้าอกที่มีสาเหตุมาจากโรคประสาท เรากำลังพูดถึงความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการแสดงของโรคประสาทหรือโรคกล้ามเนื้อเกร็งของระบบประสาท (โรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบพืชและหลอดเลือด) โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะเป็นอาการปวดหรือปวดจี๊ด ๆ ที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป บางครั้งปวดนาน (เป็นชั่วโมงหรือเป็นวัน) หรือในทางกลับกัน ปวดแบบจี๊ด ๆ ทันทีทันใด ตำแหน่งของอาการปวดเหล่านี้แตกต่างกันมาก ไม่คงที่เสมอไป แทบจะไม่เคยปวดหลังบริเวณกระดูกอกเลย อาการปวดอาจเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรง แต่โดยปกติแล้วจะมีความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ ความเหนื่อยล้า ไม่ลดลงเมื่อพักผ่อนโดยไม่มีผลชัดเจนจากไนโตรกลีเซอรีน และในทางกลับกัน บางครั้งผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหว ในการวินิจฉัย จะพิจารณาถึงสัญญาณของภาวะประสาท ความผิดปกติของระบบประสาท (เหงื่อออก กล้ามเนื้อเกร็ง ภาวะไข้ต่ำ ชีพจรและความดันโลหิตผันผวน) รวมถึงผู้ป่วยอายุน้อยหรือวัยกลางคน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการอ่อนล้าเพิ่มขึ้น ทนต่อการออกกำลังกายน้อยลง วิตกกังวล ซึมเศร้า หวาดกลัว อัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตผันผวน ซึ่งแตกต่างจากความรุนแรงของความผิดปกติทางอัตนัย การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์ รวมถึงการใช้วิธีการเพิ่มเติมต่างๆ ไม่สามารถระบุโรคเฉพาะเจาะจงได้

บางครั้งอาการที่เกิดจากโรคประสาทเหล่านี้อาจปรากฏให้เห็นถึงอาการที่เรียกว่ากลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไป กลุ่มอาการนี้แสดงอาการออกมาเป็นการหายใจเร็วและลึกขึ้นโดยสมัครใจหรือโดยไม่ได้ตั้งใจ หรือหัวใจเต้นเร็ว ซึ่งเกิดจากผลทางจิตใจและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ ในกรณีนี้ อาจเกิดอาการเจ็บหน้าอก รวมถึงอาการชาและกล้ามเนื้อกระตุกที่แขนขาอันเนื่องมาจากภาวะอัลคาโลซิสของระบบทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นใหม่ มีการสังเกต (ที่ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์) ระบุว่าการหายใจเร็วเกินไปอาจทำให้การใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และกระตุ้นให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจพร้อมกับอาการปวดและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นไปได้ว่าการหายใจเร็วเกินไปอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดบริเวณหัวใจระหว่างการทดสอบด้วยกิจกรรมทางกายภาพในผู้ที่มีอาการ dystonia ของหลอดเลือดและพืช

ในการวินิจฉัยโรคนี้ จะทำการทดสอบกระตุ้นการหายใจด้วยภาวะหายใจเร็ว โดยขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกขึ้น 30-40 ครั้งต่อนาที เป็นเวลา 3-5 นาที หรือจนกว่าอาการปกติของผู้ป่วยจะปรากฏขึ้น (เจ็บหน้าอก ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ หายใจไม่ออก บางครั้งถึงขั้นเป็นลมได้) การปรากฏของอาการเหล่านี้ระหว่างการทดสอบหรือ 3-8 นาทีหลังจากการทดสอบเสร็จสิ้น โดยไม่นับสาเหตุอื่นของอาการปวด ถือเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยที่ชัดเจนมาก

ในผู้ป่วยบางราย ภาวะหายใจเร็วอาจมาพร้อมกับภาวะกลืนอากาศลำบาก โดยมีอาการเจ็บปวดหรือรู้สึกหนักบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่เนื่องจากกระเพาะอาหารขยายตัว อาการปวดดังกล่าวอาจลามขึ้นไปด้านหลังกระดูกอก ไปถึงคอและบริเวณสะบักซ้าย คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการปวดดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีแรงกดที่บริเวณลิ้นปี่ ในท่านอนคว่ำ เมื่อหายใจเข้าลึกๆ และลดลงเมื่อเรอ การเคาะจะเผยให้เห็นการขยายตัวของช่องว่างที่บาดเจ็บ รวมถึงหูชั้นกลางอักเสบบริเวณที่หัวใจทำงานผิดปกติโดยสิ้นเชิง และการส่องกล้องจะเผยให้เห็นกระเพาะปัสสาวะในกระเพาะอาหารที่ขยายใหญ่ขึ้น อาการปวดที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการขยายตัวของมุมซ้ายของลำไส้ใหญ่จากก๊าซ ในกรณีนี้ อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกและจะบรรเทาลงหลังจากถ่ายอุจจาระ การตรวจประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้ระบุลักษณะที่แท้จริงของอาการปวดได้

พยาธิสภาพของความรู้สึกเจ็บปวดที่หัวใจในโรค dystonia ของระบบประสาทและการไหลเวียนโลหิตยังไม่ชัดเจน ซึ่งเกิดจากความเป็นไปไม่ได้ของการทดลองซ้ำและการยืนยันในทางคลินิกและการทดลอง ไม่เหมือนกับอาการปวดหน้าอก อาจเป็นเพราะในกรณีนี้ นักวิจัยหลายคนมักจะตั้งคำถามถึงการมีอยู่ของความเจ็บปวดในหัวใจในโรค dystonia ของระบบประสาทและการไหลเวียนโลหิต แนวโน้มดังกล่าวพบได้บ่อยที่สุดในตัวแทนของแนวทางทางจิตสรีรวิทยาในทางการแพทย์ ตามมุมมองของพวกเขา เรากำลังพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของความผิดปกติทางจิตและอารมณ์เป็นความเจ็บปวด

สาเหตุของอาการปวดหัวใจในโรคประสาทสามารถอธิบายได้ด้วยทฤษฎีคอร์ติโค-วิเซอรัล ซึ่งระบุว่าเมื่ออวัยวะภายในหัวใจเกิดการระคายเคือง ระบบประสาทส่วนกลางจะเกิดอาการผิดปกติที่เด่นชัด ทำให้เกิดวงจรอุบาทว์ มีเหตุผลให้เชื่อได้ว่าอาการปวดหัวใจในโรคกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดปกติเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจอันเนื่องมาจากการกระตุ้นของต่อมหมวกไตมากเกินไป ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการลดลงของปริมาณโพแทสเซียมภายในเซลล์ การกระตุ้นกระบวนการดีไฮโดรจิเนชัน การเพิ่มขึ้นของระดับกรดแลกติก และความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น ภาวะกรดแลกติกในเลือดสูงเป็นข้อเท็จจริงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในโรคกล้ามเนื้อหัวใจเต้นผิดปกติ

การสังเกตทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างความรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณหัวใจและผลทางอารมณ์ยืนยันบทบาทของ catecholamine ในฐานะตัวกระตุ้นความเจ็บปวด ตำแหน่งนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าการให้ isadrin ทางเส้นเลือดดำแก่ผู้ป่วยที่เป็นโรค dystonia ของระบบประสาททำให้เกิดอาการปวดในบริเวณหัวใจซึ่งเป็นประเภทปวดหัวใจ เห็นได้ชัดว่าการกระตุ้น catecholamine สามารถอธิบายการกระตุ้นของอาการปวดหัวใจได้ด้วยการทดสอบการหายใจเร็วเกินไป เช่นเดียวกับการเกิดขึ้นที่จุดสูงสุดของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในโรค dystonia ของระบบประสาท กลไกนี้ยังสามารถยืนยันได้จากผลลัพธ์เชิงบวกของการรักษาอาการปวดหัวใจด้วยการออกกำลังกายการหายใจเพื่อขจัดอาการหายใจเร็วเกินไป บทบาทบางอย่างในการสร้างและรักษาอาการปวดหัวใจในโรค dystonia ของระบบประสาทเกิดจากการไหลของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาที่มาจากโซนความเจ็บปวดมากเกินไปในบริเวณกล้ามเนื้อของผนังหน้าอกด้านหน้าไปยังส่วนที่สอดคล้องกันของไขสันหลัง ซึ่งตามทฤษฎี "ประตู" ปรากฏการณ์การรวมจะเกิดขึ้น ในกรณีนี้ จะสังเกตเห็นการไหลย้อนกลับของแรงกระตุ้น ทำให้เกิดการระคายเคืองของปมประสาทซิมพาเทติกของทรวงอก แน่นอนว่าเกณฑ์ที่ต่ำของความไวต่อความเจ็บปวดในโรค dystonia ที่เกิดจากการเคลื่อนไหวผิดปกติของหลอดเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน

ปัจจัยต่างๆ เช่น ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการไหลของเลือด และการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของระบบไคนิน-คาลลิเครอิน อาจมีบทบาทในการเกิดความเจ็บปวด แต่ยังไม่มีการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วน เป็นไปได้ว่าหากมีอาการ dystonia ของหลอดเลือดและหัวใจอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน อาจพัฒนาเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีหลอดเลือดหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งความเจ็บปวดเกิดจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ จากการศึกษาแบบกำหนดเป้าหมายในกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับการพิสูจน์แล้วซึ่งมีหลอดเลือดหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง พบว่าผู้ป่วยทั้งหมดเคยประสบกับอาการ dystonia ของระบบประสาทไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงมาก่อน

นอกจากอาการ dystonia vegetative-vascular แล้ว ยังพบอาการปวดหัวใจในโรคอื่นๆ ได้ด้วย แต่จะมีอาการปวดน้อยลงและมักไม่รุนแรงมากในภาพทางคลินิกของโรค

สาเหตุของอาการปวดในเยื่อหุ้มหัวใจค่อนข้างชัดเจน เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจมีปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึก นอกจากนี้ ยังพบว่าการระคายเคืองบริเวณใดบริเวณหนึ่งของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดอาการปวดที่แตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น การระคายเคืองเยื่อหุ้มหัวใจด้านขวาจะทำให้เกิดอาการปวดตามแนวเส้นกึ่งกลางไหปลาร้าด้านขวา และการระคายเคืองเยื่อหุ้มหัวใจบริเวณโพรงหัวใจซ้ายจะมาพร้อมกับอาการปวดที่แพร่กระจายไปตามพื้นผิวด้านในของไหล่ซ้าย

อาการปวดจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากสาเหตุต่างๆ เป็นอาการที่พบได้บ่อยมาก ความรุนแรงของอาการมักไม่รุนแรง แต่ใน 20% ของกรณีจะต้องแยกความแตกต่างจากอาการปวดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ อาการปวดจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของปลายประสาทที่อยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจ รวมถึงอาการบวมน้ำอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (ในระยะเฉียบพลันของโรค)

สาเหตุของอาการปวดในโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ นั้นยังไม่ชัดเจนนัก อาจเป็นไปได้ว่ากลุ่มอาการปวดเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ แนวคิดเรื่องฮอร์โมนในเนื้อเยื่อเฉพาะที่ซึ่ง NR Paleev et al. (1982) นำเสนอได้อย่างน่าเชื่อนั้นสามารถช่วยให้ทราบสาเหตุของอาการปวดได้เช่นกัน ในโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมบางชนิด (เนื่องจากโรคโลหิตจางหรือพิษคาร์บอนมอนอกไซด์เรื้อรัง) อาการปวดอาจมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สาเหตุของภาวะขาดเลือด (หลอดเลือดหัวใจ) มีความสำคัญอย่างยิ่ง

จำเป็นต้องวิเคราะห์สาเหตุของอาการปวดในผู้ป่วยที่กล้ามเนื้อหัวใจโต (เนื่องจากความดันโลหิตสูงในปอดหรือระบบหัวใจ ลิ้นหัวใจพิการ) เช่นเดียวกับในโรคกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติแบบปฐมภูมิ (ความดันโลหิตสูงและขยายตัว) โดยทั่วไป โรคเหล่านี้จะถูกกล่าวถึงในหัวข้อที่สองของอาการปวดหน้าอกที่เกิดจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นในขณะที่หลอดเลือดหัวใจไม่เปลี่ยนแปลง (ซึ่งเรียกว่ารูปแบบที่ไม่ทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจ) อย่างไรก็ตาม ในสภาวะทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ ในหลายกรณี ปัจจัยเฮโมไดนามิกที่ไม่พึงประสงค์จะเกิดขึ้น ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เชื่อกันว่าอาการปวดแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พบได้ในภาวะหัวใจห้องบนทำงานไม่เพียงพอนั้นขึ้นอยู่กับความดันไดแอสตอลต่ำเป็นอันดับแรก และเป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจต่ำ (เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดหัวใจเกิดขึ้นในช่วงไดแอสตอล)

ในโรคตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือกล้ามเนื้อหัวใจโตโดยไม่ทราบสาเหตุ อาการปวดมักสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงหัวใจที่บกพร่องในส่วนใต้เยื่อบุหัวใจเนื่องจากความดันในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการปวดทั้งหมดที่เกิดขึ้นในโรคเหล่านี้สามารถระบุได้ว่าเป็นอาการปวดหน้าอกที่เกิดจากภาวะเมตาบอลิซึมหรือเฮโมไดนามิก แม้ว่าอาการเหล่านี้จะไม่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างเป็นทางการ แต่ก็ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดเนื้อตายเฉพาะจุดได้ ในขณะเดียวกัน ลักษณะของอาการปวดเหล่านี้มักไม่สอดคล้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจแบบคลาสสิก ถึงแม้ว่าอาการจะกำเริบได้ตามปกติก็ตาม ในกรณีหลัง การวินิจฉัยแยกโรคจากโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องยากเป็นพิเศษ

ในการตรวจพบอาการเจ็บหน้าอกจากสาเหตุที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจทั้งหมดนั้น จะต้องคำนึงว่าการมีอยู่ของอาการดังกล่าวนั้นไม่ขัดแย้งกับการมีโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วยแต่อย่างใด ดังนั้น จึงต้องได้รับการตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อแยกแยะหรือยืนยันสาเหตุดังกล่าว

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากพยาธิสภาพของระบบหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด อาการปวดมักเกิดขึ้นพร้อมกับพยาธิสภาพของปอดต่างๆ โดยเกิดขึ้นได้ทั้งในโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม อาการเจ็บหน้าอกมักไม่ใช่กลุ่มอาการทางคลินิกหลักและสามารถแยกแยะได้ง่าย

แหล่งที่มาของความเจ็บปวดคือเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม จากตัวรับความเจ็บปวดที่อยู่ในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม เส้นใยรับความรู้สึกจะเข้าไปเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ดังนั้นความเจ็บปวดจึงชัดเจนเฉพาะที่หน้าอกที่ได้รับผลกระทบ แหล่งที่มาของความเจ็บปวดอีกแหล่งหนึ่งคือเยื่อเมือกของหลอดลมใหญ่ (ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม) - เส้นใยรับความรู้สึกจากหลอดลมใหญ่และหลอดลมเล็กจะเข้าไปเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเวกัส เยื่อเมือกของหลอดลมเล็กและเนื้อปอดอาจไม่มีตัวรับความเจ็บปวด ดังนั้นความเจ็บปวดในรอยโรคหลักของการก่อตัวเหล่านี้จึงปรากฏขึ้นเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยา (ปอดบวมหรือเนื้องอก) ไปถึงเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมหรือแพร่กระจายไปยังหลอดลมใหญ่ ความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อปอด ซึ่งบางครั้งอาจรุนแรงมาก

ลักษณะของอาการปวดขึ้นอยู่กับสาเหตุในระดับหนึ่ง อาการปวดในเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมมักเป็นอาการปวดจี๊ดๆ ซึ่งมักสัมพันธ์กับการไอและหายใจเข้าลึกๆ ส่วนอาการปวดแบบตื้อๆ มักสัมพันธ์กับการยืดของเยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอก อาการปวดอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจ ขยับแขนและไหล่ อาจบ่งบอกถึงการเติบโตของเนื้องอกในทรวงอก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดปอดและเยื่อหุ้มปอด ได้แก่ ปอดบวม ฝีในปอด เนื้องอกของหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในกรณีของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับปอดบวม เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งหรือมีของเหลวไหลออก อาจตรวจพบเสียงหวีดในปอด และเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดระหว่างการตรวจฟังเสียง

โรคปอดบวมรุนแรงในผู้ใหญ่มีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:

• ภาวะหยุดหายใจระดับปานกลางหรือรุนแรง
• อุณหภูมิ 39.5 °C ขึ้นไป;
• ความสับสน;
• อัตราการหายใจ - 30 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า;
• ชีพจรเต้น 120 ครั้งต่อนาทีขึ้นไป;
• ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท
• ความดันโลหิตไดแอสโตลิกต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท;
• อาการเขียวคล้ำ
• อายุมากกว่า 60 ปี - มีลักษณะเด่น: ปอดอักเสบแบบรวม, รุนแรงมากขึ้นโดยมีโรคร้ายแรงร่วมด้วย (เบาหวาน, หัวใจล้มเหลว, โรคลมบ้าหมู)

หมายเหตุ ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบรุนแรงควรส่งตัวไปโรงพยาบาลทันที!

• โรคปอดอักเสบชนิดรุนแรง;
• ผู้ป่วยโรคปอดบวมซึ่งมีภูมิหลังทางเศรษฐกิจและสังคมที่ด้อยโอกาสหรือผู้ที่ไม่น่าจะปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ที่บ้าน ผู้ที่อาศัยอยู่ห่างไกลจากสถานพยาบาลมาก
• โรคปอดบวมร่วมกับโรคอื่นๆ;
• สงสัยว่าเป็นปอดอักเสบชนิดผิดปกติ
• คนไข้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาเป็นบวก

โรคปอดบวมในเด็กมีลักษณะดังนี้:

• การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงของหน้าอก อาการเขียวคล้ำ และไม่สามารถดื่มน้ำได้ในเด็กเล็ก (ตั้งแต่ 2 เดือนถึง 5 ปี) ถือเป็นสัญญาณของโรคปอดบวมรุนแรง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการส่งตัวไปโรงพยาบาลโดยด่วน
• จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างปอดบวมจากหลอดลมอักเสบ: สัญญาณที่สำคัญที่สุดในกรณีปอดบวมคือการหายใจเร็ว

ความรู้สึกเจ็บปวดในรอยโรคเยื่อหุ้มปอดแทบไม่ต่างจากอาการกล้ามเนื้ออักเสบเฉียบพลันระหว่างซี่โครงหรือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง ในโรคปอดรั่วที่เกิดขึ้นเอง มักมีอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลันจนทนไม่ได้ ซึ่งมักสัมพันธ์กับความเสียหายของระบบหลอดลมและปอด

อาการเจ็บหน้าอกซึ่งตีความได้ยากเนื่องจากความคลุมเครือและความโดดเดี่ยว มักพบในระยะเริ่มต้นของมะเร็งปอดจากหลอดลม อาการปวดที่ทรมานที่สุดมักเป็นลักษณะเฉพาะของตำแหน่งยอดของมะเร็งปอด เมื่อเกิดความเสียหายต่อลำต้นร่วมของเส้นประสาท CVII และ ThI และกลุ่มเส้นประสาทแขน อาการปวดจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและหลีกเลี่ยงไม่ได้ อาการปวดส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่กลุ่มเส้นประสาทแขนและแผ่ไปตามผิวด้านนอกของแขน กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ (รูม่านตาแคบ หนังตาตก ตาเหล่) มักเกิดขึ้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

อาการปวดมักเกิดขึ้นพร้อมกับตำแหน่งมะเร็งในช่องกลางทรวงอก เมื่อเส้นประสาทและกลุ่มเส้นประสาทถูกกดทับ ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทเฉียบพลันบริเวณไหล่ แขนส่วนบน และหน้าอก อาการปวดดังกล่าวทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการปวดเส้นประสาท และพังผืดอักเสบที่ผิดพลาด

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดที่เกิดจากความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดและอุปกรณ์ปอดจากโรคหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นในกรณีที่ภาพของโรคพื้นฐานไม่ชัดเจนและความเจ็บปวดปรากฏขึ้น นอกจากนี้ การแยกโรคดังกล่าว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอาการปวดเฉียบพลันที่ทนไม่ไหว) ควรดำเนินการกับโรคที่เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดขนาดใหญ่ เช่น เส้นเลือดอุดตันในปอด หลอดเลือดแดงโป่งพองที่แยกส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความยากลำบากในการระบุโรคปอดรั่วเป็นสาเหตุของอาการปวดเฉียบพลันนั้นเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าในหลายกรณี ภาพทางคลินิกของสถานการณ์เฉียบพลันนี้ถูกลบเลือนไป

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องกลางทรวงอกมีสาเหตุมาจากโรคของหลอดอาหาร (การกระตุกของหลอดอาหาร, โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน, โรคถุงโป่งพอง), เนื้องอกของช่องกลางทรวงอก และโรคช่องกลางทรวงอกอักเสบ

อาการปวดในโรคหลอดอาหารมักเป็นอาการปวดแสบร้อน เกิดขึ้นบริเวณหลังกระเพาะอาหาร เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร และจะรุนแรงขึ้นเมื่ออยู่ในท่านอนราบ อาการทั่วไป เช่น อาการเสียดท้อง เรอ และกลืนลำบาก อาจไม่ปรากฏหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย และอาการปวดหลังกระดูกอกจะรุนแรงขึ้น มักเกิดขึ้นขณะออกแรงและถูกแทนที่ด้วยฤทธิ์ของไนโตรกลีเซอรีน อาการปวดเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตรงที่สามารถร้าวไปที่หน้าอก ไหล่ และแขนด้านซ้ายได้ อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาอย่างใกล้ชิด พบว่าอาการปวดมักเกี่ยวข้องกับอาหาร โดยเฉพาะการรับประทานอาหารมื้อใหญ่ มากกว่าการออกแรง มักเกิดขึ้นในท่านอน และจะเคลื่อนตัวหรือบรรเทาลงเมื่อขยับไปนั่งหรือยืนขณะเดิน หลังจากรับประทานยาลดกรด เช่น โซดา ซึ่งไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของโรคหัวใจขาดเลือด การคลำบริเวณเหนือกระเพาะมักจะทำให้ปวดมากขึ้น

อาการปวดหลังกระดูกอกยังน่าสงสัยสำหรับกรดไหลย้อนและหลอดอาหารอักเสบ เพื่อยืนยันการมีอยู่ของอาการดังกล่าว จำเป็นต้องทำการทดสอบ 3 ประเภท ได้แก่ การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ การให้สารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1% เข้าทางหลอดอาหาร การตรวจติดตามค่า pH ของหลอดอาหาร การส่องกล้องมีความสำคัญในการตรวจหากรดไหลย้อน หลอดอาหารอักเสบ และเพื่อแยกโรคอื่นๆ การตรวจเอกซเรย์หลอดอาหารด้วยแบเรียมจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค แต่ถือว่ามีคุณค่าในการวินิจฉัยค่อนข้างต่ำ เนื่องจากพบสัญญาณบวกเทียมของกรดไหลย้อนบ่อยครั้ง เมื่อใช้กรดไฮโดรคลอริกไหลเวียน (120 หยดต่อนาทีผ่านท่อ) อาการปวดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยจึงมีความสำคัญ การทดสอบนี้ถือว่ามีความไวสูง (80%) แต่ยังไม่เจาะจงเพียงพอ ซึ่งต้องมีการตรวจซ้ำในกรณีที่ผลไม่ชัดเจน

หากผลการส่องกล้องและการไหลเวียนของกรดไฮโดรคลอริกไม่ชัดเจน สามารถตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหารได้โดยใช้แคปซูลเรดิโอเทเลเมทรีที่วางไว้ที่ส่วนล่างของหลอดอาหารเป็นเวลา 24-72 ชั่วโมง เวลาที่เริ่มมีอาการปวดและค่า pH ลดลงตรงกันถือเป็นสัญญาณวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบที่ดี ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่แท้จริงสำหรับสาเหตุของอาการปวดที่หลอดอาหาร

อาการเจ็บหน้าอกที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเป็นผลมาจากการทำงานของกล้ามเนื้อหลอดอาหารที่เพิ่มขึ้นในโรคอะคาลาเซีย (อาการกระตุก) ของส่วนหัวใจหรืออาการกระตุกทั่วๆ ไป ในกรณีทางคลินิก มักมีอาการกลืนลำบาก (โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารแข็งหรือของเหลวเย็น) ซึ่งต่างจากโรคตีบแบบออร์แกนิก คือ มีอาการไม่คงที่ บางครั้งอาจเกิดอาการปวดหลังกระดูกสันอกซึ่งมีอาการนานต่างกัน ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคยังเกิดจากผู้ป่วยกลุ่มนี้บางครั้งอาจได้รับไนโตรกลีเซอรีนซึ่งช่วยบรรเทาอาการกระตุกและปวด

จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่าในโรคอะคาลาเซียของหลอดอาหาร ส่วนล่างของหลอดอาหารจะขยายตัวและมีการกักเก็บมวลแบริอุมไว้ อย่างไรก็ตาม การตรวจทางรังสีวิทยาของหลอดอาหารในขณะที่มีอาการปวดนั้นไม่มีข้อมูลเพียงพอ หรืออาจกล่าวได้ว่ายังไม่ได้รับการพิสูจน์ เนื่องจากพบผลบวกปลอมใน 75% ของกรณี การตรวจวัดความดันของหลอดอาหารโดยใช้หัววัดสามช่องจะมีประสิทธิภาพมากกว่า การที่เวลาของอาการปวดตรงกับเวลาที่เพิ่มขึ้นของความดันภายในหลอดอาหารนั้นมีประโยชน์ในการวินิจฉัยสูง ในกรณีดังกล่าว อาจแสดงให้เห็นผลบวกของไนโตรกลีเซอรีนและสารต้านแคลเซียม ซึ่งจะลดโทนของกล้ามเนื้อเรียบและความดันภายในหลอดอาหาร ดังนั้น จึงสามารถใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านโคลิเนอร์จิก

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในกรณีของพยาธิวิทยาของหลอดอาหาร โรคหัวใจขาดเลือดมักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด เพื่อให้สามารถวินิจฉัยได้ถูกต้อง แพทย์จะต้องมองหาอาการอื่นๆ ของโรคหลอดอาหารในผู้ป่วย และเปรียบเทียบอาการทางคลินิกกับผลการทดสอบวินิจฉัยต่างๆ

ความพยายามในการพัฒนาชุดการศึกษาเครื่องมือที่จะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดอาหารไม่ประสบผลสำเร็จ เนื่องจากพยาธิวิทยานี้มักเกิดขึ้นร่วมกับอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยเครื่องตรวจวัดการทรงตัวแบบจักรยาน ดังนั้น แม้จะมีการใช้เครื่องมือหลายวิธี แต่การแยกความแตกต่างระหว่างความรู้สึกเจ็บปวดก็ยังคงเป็นเรื่องยาก

เนื้องอกในช่องกลางทรวงอกและเนื้องอกในช่องกลางทรวงอกเป็นสาเหตุที่พบได้ไม่บ่อยของอาการเจ็บหน้าอก โดยทั่วไป ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดจะเกิดขึ้นในระยะที่เนื้องอกพัฒนาขึ้นอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่มีอาการกดทับที่ชัดเจน การปรากฏของสัญญาณอื่นๆ ของโรคจะช่วยให้การวินิจฉัยง่ายขึ้นอย่างมาก

อาการเจ็บหน้าอกในโรคของกระดูกสันหลัง อาการปวดในหน้าอกอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกระดูกสันหลัง โรคที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกสันหลังคือโรคกระดูกอ่อน (ostechondrosis) ของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดที่บางครั้งคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคนี้แพร่หลายเนื่องจากมักพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังหลังจาก 40 ปี เมื่อกระดูกสันหลังส่วนคอและ (หรือ) ส่วนบนของทรวงอกได้รับความเสียหาย มักจะพบกลุ่มอาการรากประสาทรองที่แพร่กระจายของอาการปวดในบริเวณหน้าอก อาการปวดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทรับความรู้สึกโดยกระดูกงอกและหมอนรองกระดูกสันหลังที่หนาขึ้น โดยปกติอาการปวดทั้งสองข้างจะปรากฏขึ้นในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เกี่ยวข้อง แต่ผู้ป่วยมักจะให้ความสนใจกับตำแหน่งหลังกระดูกอกหรือเยื่อหุ้มหัวใจโดยส่งต่อไปที่หัวใจ อาการปวดดังกล่าวอาจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยมีอาการดังต่อไปนี้: อาการปวดจะรู้สึกกดดัน หนัก บางครั้งร้าวไปที่ไหล่และแขนหรือคอด้านซ้าย อาจเกิดจากการออกแรงทางกาย ร่วมกับรู้สึกหายใจไม่ออกเนื่องจากหายใจไม่เข้าลึกๆ เนื่องจากผู้ป่วยมีอายุมาก ในกรณีดังกล่าว การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจจึงมักเกิดขึ้นพร้อมผลที่ตามมา

ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงเสื่อมของกระดูกสันหลังและความเจ็บปวดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งต้องแยกแยะกลุ่มอาการปวดอย่างชัดเจน เป็นไปได้ว่าในบางกรณี การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่กระดูกสันหลังอาจเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ การรับรู้โดยไม่มีเงื่อนไขถึงความเป็นไปได้นี้ในทางกลับกันจะเปลี่ยน "ศูนย์กลางของแรงโน้มถ่วง" ไปที่พยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง ลดความสำคัญของความเสียหายที่เกิดขึ้นเองกับหลอดเลือดหัวใจ

วิธีหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคให้ถูกต้อง? แน่นอนว่าการเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังเป็นสิ่งสำคัญ แต่การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบนั้นไม่เพียงพอต่อการวินิจฉัย เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคหัวใจขาดเลือดเท่านั้นและ (หรือ) ไม่แสดงอาการทางคลินิก ดังนั้นการชี้แจงคุณลักษณะทั้งหมดของความเจ็บปวดจึงมีความสำคัญมาก ตามกฎแล้วความเจ็บปวดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายมากนัก แต่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกาย ความเจ็บปวดมักจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอ หายใจเข้าลึกๆ และอาจลดลงในท่าที่สบายของผู้ป่วยหลังจากรับประทานยาแก้ปวด ความเจ็บปวดเหล่านี้แตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตรงที่อาการปวดจะค่อยเป็นค่อยไปและยาวนานขึ้น ไม่หายไปเมื่อพักผ่อนและหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน ความเจ็บปวดจะแผ่ไปที่แขนซ้ายตามพื้นผิวด้านหลังไปยังนิ้วที่ 1 และ 2 ในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะแผ่ไปที่นิ้วที่ 4 และ 5 ของมือซ้าย สิ่งสำคัญอย่างหนึ่งคือการตรวจหาความเจ็บปวดในบริเวณของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้อง (บริเวณที่กระตุ้น) เมื่อกดหรือเคาะข้างกระดูกสันหลังและตามช่องว่างระหว่างซี่โครง อาการปวดอาจเกิดจากเทคนิคบางอย่าง เช่น การกดศีรษะอย่างรุนแรงไปทางด้านหลังศีรษะหรือการเหยียดแขนข้างหนึ่งขณะหันศีรษะไปอีกด้านหนึ่ง ในระหว่างการทำกายภาพบำบัดแบบจักรยาน อาจมีอาการปวดบริเวณหัวใจ แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีลักษณะเฉพาะ

ดังนั้นการวินิจฉัยอาการปวดรากประสาทต้องอาศัยการรวมกันของอาการทางรังสีวิทยาของกระดูกอ่อนแข็งและลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่สอดคล้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจ

ความถี่ของอาการกล้ามเนื้อและพังผืด (muscle-dystonic, muscular-dystrophic) ในผู้ใหญ่อยู่ที่ 7-35% และในกลุ่มอาชีพบางกลุ่มสูงถึง 40-90% ในผู้ป่วยบางราย มักมีการวินิจฉัยโรคหัวใจผิดพลาด เนื่องจากอาการปวดในพยาธิวิทยานี้มีความคล้ายคลึงกับอาการปวดในพยาธิวิทยาหัวใจ

โรคกลุ่มอาการกล้ามเนื้อและพังผืดมี 2 ระยะ (Zaslavsky ES, 1976): ระยะการทำงาน (กลับคืนได้) และระยะการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อ (organic dystrophic) มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลายประการที่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการกล้ามเนื้อและพังผืด:

1. การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีเลือดออกและสารซีโรไฟบรินที่ซึมออก เป็นผลให้กล้ามเนื้อหรือมัดกล้ามเนื้อแต่ละมัด เส้นเอ็นถูกบีบอัดและสั้นลง และความยืดหยุ่นของพังผืดลดลง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักก่อตัวมากเกินไปอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบที่ปราศจากเชื้อ
2. การบาดเจ็บเล็กน้อยของเนื้อเยื่ออ่อนในกิจกรรมทางวิชาชีพบางประเภท การบาดเจ็บเล็กน้อยจะรบกวนการไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของกล้ามเนื้อ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานตามมา ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคนี้มักจะเกิดขึ้นร่วมกับปัจจัยอื่นๆ
3. แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาในแผลที่อวัยวะภายใน แรงกระตุ้นนี้ซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะภายในได้รับความเสียหาย เป็นสาเหตุของการเกิดปรากฏการณ์ทางประสาทสัมผัส การเคลื่อนไหว และโภชนาการต่างๆ ในเนื้อเยื่อปกคลุมร่างกายที่ได้รับการควบคุมโดยอวัยวะภายในที่เปลี่ยนแปลงไป แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาที่สลับไปมาระหว่างส่วนต่างๆ ของไขสันหลังจะไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและส่วนกล้ามเนื้อที่สัมพันธ์กับอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบ การพัฒนาของกลุ่มอาการทางกล้ามเนื้อและพังผืดที่เกิดขึ้นพร้อมกับพยาธิสภาพของหลอดเลือดและหัวใจสามารถเปลี่ยนแปลงกลุ่มอาการปวดได้มากจนทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย
4. ปัจจัยที่ทำให้เกิดกระดูกสันหลัง เมื่อตัวรับของส่วนมอเตอร์ที่ได้รับผลกระทบเกิดการระคายเคือง (ตัวรับของวงแหวนเส้นใยของหมอนรองกระดูกสันหลัง เอ็นตามยาวด้านหลัง แคปซูลข้อต่อ กล้ามเนื้อพื้นเมืองของกระดูกสันหลัง) ไม่เพียงแต่จะเกิดอาการปวดเฉพาะที่และความผิดปกติของการแข็งตัวของกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ยังเกิดการตอบสนองแบบสะท้อนกลับต่างๆ ในระยะไกลด้วย - ในบริเวณเนื้อเยื่อปกคลุมที่ควบคุมโดยส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ แต่ไม่พบความขนานกันระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางรังสีของกระดูกสันหลังและอาการทางคลินิกในทุกกรณี ดังนั้น สัญญาณทางรังสีของกระดูกอ่อนแข็งในกระดูกจึงยังไม่สามารถใช้เป็นคำอธิบายสาเหตุของการพัฒนาของกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อและพังผืดที่เกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดกระดูกสันหลังโดยเฉพาะ

เนื่องมาจากปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหลายประการ ปฏิกิริยาการเกร็งกล้ามเนื้อจึงเกิดขึ้นในรูปแบบของความเกร็งกล้ามเนื้อมากเกินไปของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ การกระตุกของกล้ามเนื้อเป็นหนึ่งในแหล่งที่มาของความเจ็บปวด นอกจากนี้ การไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อที่บกพร่องยังนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อ อาการบวมของเนื้อเยื่อ การสะสมของไคนิน ฮิสตามีน และเฮปาริน ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้ยังทำให้เกิดความเจ็บปวดอีกด้วย หากสังเกตอาการกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อและพังผืดเป็นเวลานาน จะเกิดการเสื่อมสลายของเนื้อเยื่อเส้นใยของกล้ามเนื้อ

ความยากลำบากที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคของกล้ามเนื้อและพังผืดและความเจ็บปวดที่เกิดจากหัวใจพบในกลุ่มอาการต่อไปนี้: scapulohumeral periarthritis, scapular-costal syndrome, anterior chest wall syndrome, interscapular pain syndrome, pectoralis minor syndrome, anterior scalene syndrome กลุ่มอาการ anterior chest wall syndrome พบในผู้ป่วยหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย รวมถึงในผู้ที่มีรอยโรคที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ สันนิษฐานว่าหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย กระแสของแรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจากหัวใจจะแพร่กระจายไปตามส่วนต่างๆ ของห่วงโซ่อัตโนมัติและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในส่วนที่เกี่ยวข้อง กลุ่มอาการนี้ในผู้ที่มีหัวใจที่แข็งแรงชัดเจนอาจเกิดจากกล้ามเนื้ออักเสบจากการบาดเจ็บ

กลุ่มอาการที่หายากมากขึ้นซึ่งมีอาการปวดที่ผนังทรวงอกด้านหน้าร่วมด้วย ได้แก่ กลุ่มอาการ Tietze, xiphoidia, กลุ่มอาการ manubriosternal, กลุ่มอาการ scalenus

โรค Tietze มีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดเฉียบพลันที่บริเวณรอยต่อระหว่างกระดูกอกกับกระดูกอ่อนของซี่โครง II-IV และข้อต่อกระดูกอ่อนซี่โครงบวม โดยมักพบในคนวัยกลางคน สาเหตุและพยาธิสภาพยังไม่ชัดเจน โดยอาจเกิดจากการอักเสบของกระดูกอ่อนซี่โครงที่ปราศจากเชื้อ

อาการปวดกระดูกอกส่วนล่างจะแสดงออกด้วยอาการปวดแปลบๆ ที่กระดูกอกส่วนล่าง โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อกดทับกระดูกอกส่วนล่าง โดยบางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย สาเหตุของอาการปวดยังไม่ชัดเจน อาจมีความเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของถุงน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้น และกระเพาะอาหาร

ในกลุ่มอาการของกระดูกอกส่วนบน อาการปวดเฉียบพลันจะสังเกตได้เหนือกระดูกอกส่วนบนหรือด้านข้างเล็กน้อย กลุ่มอาการนี้พบได้ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แต่จะเกิดขึ้นแบบแยกเดี่ยวๆ และจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

โรค Scalenus คือการกดทับมัดเส้นประสาทและหลอดเลือดของแขนส่วนบนระหว่างกล้ามเนื้อ Scalenus ด้านหน้าและตรงกลาง รวมถึงซี่โครงที่ 1 หรือซี่โครงเพิ่มเติมปกติ อาการปวดที่ผนังหน้าอกด้านหน้าจะรวมกับอาการปวดที่คอ ไหล่ ข้อต่อไหล่ บางครั้งอาจมีอาการบริเวณที่ได้รับรังสีกว้าง ในเวลาเดียวกัน อาจมีอาการผิดปกติทางพืช เช่น หนาวสั่น ผิวซีด หายใจลำบาก หรือโรค Raynaud

เพื่อสรุปสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น โปรดทราบว่าความถี่ที่แท้จริงของความเจ็บปวดจากสาเหตุนี้ไม่เป็นที่ชัดเจน ดังนั้น จึงไม่สามารถระบุน้ำหนักที่เฉพาะเจาะจงของความเจ็บปวดในการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้

การแยกความแตกต่างมีความจำเป็นในระยะเริ่มแรกของโรค (เมื่ออาการเจ็บหน้าอกเป็นสิ่งแรกที่คนนึกถึง) หรือหากความเจ็บปวดที่เกิดจากกลุ่มอาการที่ระบุไว้ไม่ได้รวมกับอาการอื่น ๆ ที่ทำให้ระบุต้นตอของโรคได้อย่างถูกต้อง ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดจากต้นตอดังกล่าวสามารถรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจได้จริง และแพทย์จะต้องเข้าใจโครงสร้างของกลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนนี้ด้วย ความจำเป็นในเรื่องนี้ชัดเจน เนื่องจากการตีความที่ถูกต้องจะส่งผลต่อทั้งการรักษาและการพยากรณ์โรค

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคในช่องท้องและพยาธิสภาพของกระบังลม โรคในช่องท้องมักมาพร้อมกับอาการปวดหัวใจในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออาการปวดหัวใจทั่วไป อาการปวดในแผลในกระเพาะอาหารและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังบางครั้งอาจร้าวไปที่หน้าอกด้านซ้ายซึ่งทำให้วินิจฉัยได้ยากโดยเฉพาะถ้ายังไม่สามารถวินิจฉัยโรคที่เป็นพื้นฐานได้ การฉายรังสีของความเจ็บปวดดังกล่าวค่อนข้างหายาก แต่ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้เมื่อตีความความเจ็บปวดในหัวใจและด้านหลังกระดูกอก การเกิดอาการปวดเหล่านี้อธิบายได้จากผลสะท้อนกลับต่อหัวใจในกรณีที่อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย ซึ่งเกิดขึ้นดังต่อไปนี้ การเชื่อมต่อระหว่างอวัยวะถูกค้นพบในอวัยวะภายในซึ่งทำหน้าที่สะท้อนกลับของแอกซอน และในที่สุดพบตัวรับโพลีวาเลนต์ในหลอดเลือดและกล้ามเนื้อเรียบ นอกจากนี้ ยังทราบกันดีว่านอกจากลำต้นซิมพาเทติกที่อยู่บริเวณขอบหลักแล้ว ยังมีกลุ่มประสาทข้างกระดูกสันหลังที่เชื่อมต่อลำต้นซิมพาเทติกทั้งสองต้น รวมทั้งกลุ่มประสาทข้างซิมพาเทติกที่ขนานกันและอยู่ด้านข้างของลำต้นซิมพาเทติกหลัก ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าว การกระตุ้นประสาทที่ส่งจากอวัยวะใดๆ ก็ตามไปตามส่วนโค้งสะท้อนสามารถเปลี่ยนจากเส้นทางสู่ศูนย์กลางเป็นเส้นทางสู่ศูนย์กลางและส่งต่อไปยังอวัยวะและระบบต่างๆ ได้ ในเวลาเดียวกัน การตอบสนองแบบ viscero-visceral เกิดขึ้นไม่เพียงแต่โดยส่วนโค้งสะท้อนที่ปิดลงที่ระดับต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลางเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นผ่านต่อมน้ำเหลืองที่ทำหน้าที่รับความรู้สึกในบริเวณรอบนอกอีกด้วย

ในส่วนของสาเหตุของอาการปวดสะท้อนในบริเวณหัวใจนั้น สันนิษฐานว่าจุดโฟกัสของความเจ็บปวดที่มีมายาวนานจะไปรบกวนการเต้นของชีพจรหลักจากอวัยวะต่างๆ เนื่องจากปฏิกิริยาของตัวรับที่อยู่ในอวัยวะนั้นๆ เปลี่ยนแปลงไป และกลายเป็นแหล่งที่มาของการกระตุ้นทางพยาธิวิทยา แรงกระตุ้นที่เปลี่ยนแปลงไปจากพยาธิวิทยาจะทำให้เกิดจุดระคายเคืองที่เด่นชัดในคอร์เทกซ์และบริเวณใต้คอร์เทกซ์ โดยเฉพาะในบริเวณไฮโปทาลามัสและในเรติคูลัมฟอร์เมชัน ดังนั้น การฉายรังสีของอาการระคายเคืองเหล่านี้จึงเกิดขึ้นได้ด้วยความช่วยเหลือของกลไกส่วนกลาง จากจุดนี้ แรงกระตุ้นทางพยาธิวิทยาจะถูกส่งผ่านทางเดินออกผ่านส่วนล่างของระบบประสาทส่วนกลาง จากนั้นไปตามเส้นใยประสาทซิมพาเทติกจะไปถึงตัวรับหลอดเลือดของหัวใจ

สาเหตุของอาการปวดหลังกระดูกสันอกอาจเกิดจากไส้เลื่อนกระบังลม กะบังลมเป็นอวัยวะที่มีเส้นประสาทจำนวนมาก โดยส่วนใหญ่เกิดจากเส้นประสาท phrenic ซึ่งจะวิ่งไปตามขอบด้านในด้านหน้าของ m. scalenus anticus ในช่องกลางทรวงอก กะบังลมจะไปรวมกับ vena cava ส่วนบน จากนั้นจะผ่านเยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอกไปยังกะบังลมซึ่งเป็นจุดที่แยกออกมา ไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมพบได้บ่อยกว่า อาการของโรคไส้เลื่อนกระบังลมมีหลากหลาย โดยปกติคือกลืนลำบากและปวดบริเวณหน้าอกส่วนล่าง เรอ และรู้สึกแน่นบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร เมื่อไส้เลื่อนทะลุช่องอกชั่วคราว จะรู้สึกเจ็บแปลบๆ ซึ่งอาจร้าวไปที่หน้าอกส่วนล่างซ้ายและลามไปยังบริเวณระหว่างสะบัก การกระตุกของกระบังลมร่วมด้วยอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณสะบักซ้ายและไหล่ซ้าย ซึ่งเกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic ซึ่งทำให้สันนิษฐานได้ว่าปวด "หัวใจ" เมื่อพิจารณาถึงลักษณะอาการปวดแบบเป็นพักๆ ซึ่งมักเกิดในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุ (ส่วนใหญ่มักเป็นผู้ชาย) ควรมีการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับอาการเจ็บหน้าอก

อาการปวดอาจเกิดจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบกะบังลมได้ และอีกกรณีหนึ่งที่พบได้น้อยกว่ามาก อาจเกิดจากฝีใต้กะบังลม

นอกจากนี้ การตรวจทรวงอกอาจเผยให้เห็นโรคงูสวัด และการคลำอาจเผยให้เห็นกระดูกซี่โครงหัก (อาการปวดเฉพาะที่ เสียงกรอบแกรบ)

ดังนั้นเพื่อตรวจหาสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกและวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง แพทย์ทั่วไปควรทำการตรวจและสัมภาษณ์ผู้ป่วยอย่างละเอียด และคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่อาจเกิดอาการทั้งหมดข้างต้นด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]