อาการเจ็บหน้าอกในเด็ก

โดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นบริเวณหน้าอกด้านหน้า

อาการเจ็บหน้าอกโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นกลุ่มต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการปวดหลอดเลือดและหัวใจ (โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ, การไหลย้อนของเลือด, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาด, เส้นเลือดอุดตันในปอดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูงในปอด)
• มีสาเหตุมาจากปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบมีหรือไม่มีปอดบวม ปอดรั่วในช่องอก)
• การเกิดโรคทางเดินอาหาร (หลอดอาหารกระตุก หลอดอาหารอักเสบ กรดไหลย้อน แผลในกระเพาะอาหาร ตับอ่อนอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ)
• มีสาเหตุจากระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้ออักเสบ, โรคกระดูกอ่อนอักเสบ, โรคกระดูกอักเสบ, โรคเส้นประสาทอักเสบ);
• อื่น ๆ (โรคงูสวัด, บาดแผล, เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก, กลุ่มอาการหายใจเร็ว, สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ)

อาการปวดอาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน เรื้อรัง เป็นซ้ำ ผิวเผิน (เส้นประสาทกล้ามเนื้อ กระดูก) หรือลึก (มีสาเหตุมาจากหัวใจ รวมถึงหลอดอาหารอักเสบ เนื้องอกในช่องกลางทรวงอก)

การตรวจประวัติและการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดช่วยให้เราแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดหัวใจกับอาการปวดที่เกิดจากโรคของอวัยวะอื่นได้

อาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดขึ้นพร้อมกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ ในกรณีดังกล่าว จะสังเกตเห็นความรู้สึกกระตุกและไม่พึงประสงค์ อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดขึ้นขณะพักผ่อน และมักจะหายไปเมื่อมีแรงกดทับ การตรวจอย่างละเอียดมักจะเผยให้เห็นว่า ผู้ป่วยจะรู้สึกกระตุก ใจสั่น และหัวใจหยุดเต้นร่วมกับอาการปวด

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะมาพร้อมกับอาการปวดบริเวณหน้าอก โดยระดับความรุนแรงจะแตกต่างกันไปตั้งแต่รู้สึกตึงๆ ไปจนถึงปวดจี๊ดๆ อย่างรุนแรง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอ หายใจ และนอนราบ หายใจถี่และตื้น ในระหว่างการฟังเสียง จะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งลักษณะจะเปลี่ยนไปจากเสียงกรอบแกรบเบาๆ เป็นเสียงเครื่องจักรหยาบๆ เมื่อมีการสะสมของไฟบรินในระดับต่างๆ เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มขึ้นตามแรงกดจากเครื่องโฟโนนโดสโคป ซึ่งทำให้ผู้ป่วยก้มตัว และหายใจเข้าลึกๆ ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ จะบันทึกแรงดันไฟฟ้าต่ำในทุกลีด (โดยมีของเหลวไหลออกมาอย่างชัดเจน แรงดันไฟฟ้าจะผันผวนตามเวลาที่หายใจ) และส่วน ST ยกขึ้นจะมีรูปร่างแนวนอนหรือเว้า ความยากลำบากในการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะเกิดขึ้นพร้อมกับกลุ่มอาการรีโพลาไรเซชันเร็ว ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรควาโกโทเนีย และมักเกิดพร้อมกับส่วน ST ยกขึ้นเล็กน้อย นอกจากนี้ ในผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ มักจะพบคลื่น P แหลมและคลื่น T กลับหัว

อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากความเสียหายของเยื่อหุ้มปอดจะแสดงออกมาโดยต้องพึ่งการหายใจ อาการจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าและลดลง (บางครั้งเกือบจะหายไปหมด) เมื่อหายใจออก ดังนั้นผู้ป่วยจึงชอบหายใจถี่และตื้นขึ้น ความเจ็บปวดจะแผ่ไปยังโซมาโตมซาคาริน-เกดตามกิ่งที่ไวต่อความรู้สึกของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง ดังนั้น เมื่อเยื่อหุ้มปอดที่เรียงรายอยู่บริเวณส่วนกลางของกะบังลมได้รับความเสียหาย ความเจ็บปวดจะลามไปที่ไหล่ และเมื่อเยื่อหุ้มปอดที่อยู่บริเวณรอบนอกของกะบังลมได้รับความเสียหาย ก็จะลามไปที่ช่องท้อง เมื่อฟังเสียง เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแห้งจะมีลักษณะเฉพาะคือมีเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกขึ้น เสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างในคนหนุ่มสาวที่แข็งแรงและมีอาการไม่รุนแรง มักมาพร้อมกับการติดเชื้อไวรัส โดยเฉพาะโรคคอกซากี

อาการปวดตามส่วนต่างๆ ของหัวใจมักพบในเด็กผู้หญิงและชายหนุ่มอารมณ์อ่อนไหว โดยมีอาการ hypermobility syndrome หรือลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน อาการปวดหัวใจมักเกิดจากความรู้สึกอึดอัดและความเครียดทางอารมณ์ โดยปกติ อาการปวดดังกล่าวจะไม่เกิดขึ้นระหว่างการทำงาน แต่จะเกิดขึ้นหลังจากทำงาน การออกกำลังกายยังช่วยให้สภาพร่างกายดีขึ้นด้วย อาการปวดอาจปวดตื้อๆ บริเวณหัวใจ บางครั้งอาจปวดนานเป็นชั่วโมง ในบางกรณี อาการปวดอาจปวดแบบจี๊ดๆ ชั่วขณะ ปวดเฉพาะจุดชัดเจน และหายใจออกลำบาก ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ บน ECG และ EchoCG

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]